Intususcepción yeyuno duodenal, secundaria al uso de sonda Foley para nutrición / Duodenal jejunal intussusception secondary to the use of Foley catheter for nutrition

INTRODUCCIÓN. La gastrostomía endoscópica percutánea, técnica frecuente para proporcionar una vía de nutrición enteral por periodos prolongados viabiliza al uso de sonda Foley, como reemplazo a los tubos de gastrostomía convencional, representó un método fácil y económico, pero se asoció con mayor complicación y son raros los casos que se reportó. CASO CLÍNICO. Paciente de sexo masculino, de 18 años de edad, usuario de sonda Foley por 10 meses para nutrición enteral. En enteroscopia, se observó migración de la sonda e intususcepción yeyuno duodeno, que dio paso a procesos diagnósticos emergentes. RESULTADOS. Paciente de código rojo, por imposibilidad de recambio de sonda Foley, abdomen agudo, leucocitos de 15 500/ml, neutrófilos 78,8%, hemoglobina 14,0 g/l, albúmina 3,2 g/dl y proteínas 6,4g/dl. Enteroscopia duodenoyeyunal con invaginación del intestino sobre la sonda, y ero-sión de las paredes. DISCUSIÓN. La evidencia científica reportó que el uso de sonda Foley para nutrición, se utilizó de forma amplia, fue de opción económica, pero existió complicaciones prevenibles, mediante vigilancia periódica y acción emergente como el caso expuesto. CONCLUSIÓN. La vigilancia periódica de la fijación domiciliaria, el diagnóstico y protocolo de tratamiento oportuno en la entidad de salud fueron ac-ciones que permitieron resolver la intususcepción descrita con evolución satisfactoria del paciente por uso de dispositivo alternativo para nutrición.

INTRODUCTION. Percutaneous endoscopic gastrostomy, a frequent technique to provide an enteral nutrition route for prolonged periods, makes possible the use of a Foley catheter, as a replacement for conventional gastrostomy tubes, represented an easy and economical method, but it was associated with greater complication and the complications are rare. cases that were reported. CASE REPORT. Male patient, 18 years old, user of Foley catheter for 10 months for enteral nutrition. In enterosco-py, probe migration and jejunal duodenal intussusception was observed, which gave way to emerging diagnostic processes.RESULTS Red code patient, due to inability to replace a Foley catheter, acute abdomen, leukocytes of 15,500 / ml, 78,8% neu-trophils, hemoglobin 14,0 g / l, albumin 3,2 g / dl and protein 6,4g / dl. Duodeno Yeyunal enteroscopy with invagination of the intestine on the catheter, and erosion of the walls. DISCUSSION. Scientific evidence reported that the use of a Foley catheter for nutrition, was used extensively, was an economic option, but there were preven-table complications, through periodic surveillance and emerging action as the case described. CONCLUSION. Periodic monitoring of home fixation, diagnosis and timely treatment protocol in the health entity were actions that allowed solving the intussus-ception described with satisfactory evolution of the patient by use of an alternative nutrition device

Fe de Erratas a: Video Caso Clínico Tumores Subepiteliales del Estómago / Errata to: Video Clinical Case Tumors Subepithelial of the Stomach

Con respecto la publicación "Video Caso Clínico: Tumores Subepiteliales del Estómago",publicado en la Revista Médica Hospital José Carrasco Arteaga Número 2, publicada en Julio 2018, paginas 189-192, existen dos correcciones a realizar. La primera y la más importante es donde se escribe "Se prescribió inhibidores de la bomba de protones que mejoró la sintomatología del paciente y se planificó realizar seguimiento de la lesión en un año, sin embargo, el paciente no acudió a control" es errónea, pues en realidad la paciente fue sometida a una resección quirúrgica 2 meses después y el seguimiento posterior fue el departamento de oncología.

Video Caso Clínico: Tumores Subepiteliales del Estómago / Case Report: Subepithelial Tumors of the Stomach

INTRODUCCIÓN: Las lesiones subepiteliales son aquellas estructuras ubicadas debajo de una mucosa normal que se ven como bultos o protuberancias, en cualquier parte de la luz del tracto digestivo. Los estudios informan que estas protuberancias ocurren en 1 de cada 300 endoscopias [1] o en 1 % de las endoscopias digestivas altas, con una incidencia de 0.76 % en Ecuador [2]. Uno de ellos es el pólipo fibroide inflamatorio, representa el tumor benigno menos frecuente entre el 1 al 4 %, con una incidencia de 0.1 % [3] y otro es el GIST, el más común de los tumores gastrointestinales, principalmente en el estómago con frecuencia entre el 60 al 70 % [4].Los tumores subepiteliales se encuentran principalmente en el estómago con un 60 a 70 %, seguido de intestino delgado con un 20 a 30 %, luego colon con 5 % y en esófago en menos del 5 % [5]. En el estómago los tumores más comunes son los GIST, se originan de las células intersticiales de Cajal con un CD117 positivo que detecta un componente celular llamado c-kit en el 95 % de estas. En el video se ilustra las técnicas usadas en estos dos pacientes para obtener una muestra y orientar la conducta.

BACKGROUND: Subepithelial lesions are those structures located below a normal mucosa that are seen as lumps or bulges located in any part of the lumen of the digestive tract. Studies report that these bulges occur in 1 in 300 endoscopies [1] or in 1 % of upper digestive endoscopies or with an incidence of 0.76 % in Ecuador [2]. One of them is the inflammatory fibroid poly; it represents the less frequent benign tumor between 1 to 4 %, with an incidence of 0.1 % [3] and another is the GIST which represents the most common subepithelial lesions, with a frequency between 60 to 70 % in the stomach [4]. Subepithelial tumors are found mainly in the stomach with 60 to 70 %, followed by small intestine with 20 to 30 %, then colon with 5 % and in the esophagus in less than 5 % [5]. In the stomach, the most common tumors are GIST, they originate from the interstitial cells of Cajal with a positive CD-117 that detects a cellular component called c-kit in 95 % of these. The video illustrates the techniques used in these two patients to obtain a sample and guide behavior.

Efectividad de la Colangiografía Retrógrada Endoscópica en la Resolución de la Coledocolitiasis / EFFECTIVENESS OF ENDOSCOPIC RETROGRADE CHOLANGIOPANCREATOGRAPHY IN THE RESOLUTION OF THE CHOLEDOCOLITHIASIS

OBJETIVO: De este presente trabajo fue determinar el porcentaje de éxito en la resolución de coledocolitiasis mediante colangiografía retrógrada endoscópica. MÉTODOS: El presente es un estudio observacional descriptivo retrospectivo que incluyó a todos los pacientes con diagnóstico de coledocolitiasis sometidos a colangiografía retrógrada endoscópica entre enero de 2009 a septiembre de 2011 en el Hospital José Carrasco Arteaga, Cuenca, Ecuador. El éxitode la extracción de los cálculos fue categorizado como completo, parcial o fallido y se relacionó con el número de sesiones realizadas, edad, género, técnica utilizada, tamaño del cálculo extraído, número de cálculos extraídos, tipo de cálculo, diámetro del colédoco, complicaciones del procedimiento, sintomatología, antecedente de colecistectomía previa, tipo de litiasis resultante y las posibles migraciones de cálculo. Los resultados se presentan mediante estadística descriptiva con frecuencias y porcentajes. Para el análisis de datos se utilizaron los paquetes estadísticos SPSS, StatTools y Excel. RESULTADOS: Un total de 99 pacientes se incluyeron en el estudio. El porcentaje de éxito de la conlangiografíaretrógrada endoscópica para resolución completa de coledocolitasis fue de 86%. 6(6%) casos fueron extracciones fallidas. Se reportaron 5.7% de complicaciones las cuales fueron colangitis (0.95%), pancreatitis (1.9%), sangrado leve (1.9%) y perforación (0.95%). El cateterismo fallido y los cálculos gigantes fueron las causas más frecuentes de extracciones fallidas. En todos los pacientes serealizó esfinterotomía. En 25 (25.7%) pacientes se requirió litotricia mecánica, en 17 (17.1%) pacientes se colocó prótesis temporal, en 3 (2.9%) pacientes se utilizó litotricia extracorpórea y en el resto de pacientes el balón de extracción y canastilla. Conclusión: En este estudio, el éxito de la colangiografía retrógrada endoscópica para resolver coledocolitiasis fue muy bueno y tuvo un bajo porcentaje de complicaciones (AU)

BACKGROUND: Endoscopic retrograde Cholangiopancreatography (ERCP) is currently the method of choice for the choledocholithiasis treatment. The aim of this study was to determine the success rate in solving choledocholithiasis by endoscopic retrograde cholangiography. METHODS: This descriptive retrospective study include all patients with a diagnosis of choledocholithiasis underwent ERCP from January 2009 to September 2011 in the “José Carrasco Arteaga” Hospital, Cuenca, Ecuador. The successful stone removal was categorized as complete, partial or failed and was related tothe number of sessions, age, gender, technique, size of the extracted calculation, number of stones extracted,calculation type, diameter of the common bile, procedural complications, symptoms, history of previous cholecystectomy, the resultant stones and possible migration of calculation. The results are presented using descriptive statistics frequencies and percentages. For data analysis the statistical package SPSS, and Excel StatTools were used. RESULTS: A total of 99 patients were included in the study. The success rate of endoscopic retrograde conlangiografía to complete resolution of coledocolitasis was 86%. 6 (6%) cases were failed extractions. 5.7% of complications which were cholangitis (0.95%), pancreatitis (1.9%), mild bleeding (1.9%) and perforation (0.95%) were reported. The failed catheterization and giant stones were the most frequent causes offailed harvests. All patients sphincterotomy was performed. In 25 (25.7%) patients were required mechanical lithotripsy in 17 (17.1%) patients temporary prosthesis was placed in 3 (2.9%) patients extracorporeal lithotripsy was used and in the remaining patients the extraction and basket ball. CONCLUSION: In this study, the success of ERCP to solve choledocholithiasis was very good and had a low complication rate(AU)

Dispepsia / DYSPEPSIA

Los síntomas dispépticos son muy frecuentes en la población, pueden presentarse en personas sanas de forma ocasional y/o debido a causas muy concretas como las transgresiones alimentarias y otros. También pueden ser manifestaciones de patologías que no necesariamente competan al tracto digestivo superior. Cuando se vuelven persistentes es generalmente el médico de atención primaria quien enfrenta por primera vez a estos pacientes. Una vez que la valoración clínica inicial evoque certeramente el origen digestivo alto, se debe decidir a quienes se les prescribe un tratamiento empírico, se lespractica exploraciones no invasivas (pruebas de laboratorio para H. Pylori) o invasivas (endoscopía con biopsias). Entre los criterios de alarma que obligan a la prescripción de una endoscopía está la edad, que en nuestro medio es la aparición de síntomas en personas mayores a 40 años. Los pacientes sin criterios de alarma pueden ser inicialmente manejados en atención primaria, uno de los pilares fundamentales es el diagnósco y tratamiento de la infección por H. Pylori, siempre comprobando la erradicación con antígenos monoclonales de preferencia 1 mes después de terminado el tratamiento. Tras la endoscopia en caso de encontrarse lesiones no significativas se diagnosticará de una “dispepsia funcional”, es aquí donde el médico de atención primaria juega un rol esencial ya que por lo general estos pacientes suelen demandar de atención médica frecuente. El deberá educar al paciente sobre su condición, las correctas medidas higiénicas dietéticas, el uso racional de medicamentos y referir al especialista o continuar con exámenes si el buen juicio clínico lo amerita.(AU)

Dyspeptic symptoms are very common in the population , can occur in healthy people due to very specific causes such as food transgressions. The primary care physician is the one who first confronted these patients . The initial clinical assessment included the decision of prescribing empirical therapy , noninvasive ( laboratory tests for H. pylori ) or invasive ( endoscopy with biopsies). Among the alarm criteria requiring prescription endoscopy is age greater than 40 years. Patients without alarm criteria can be initially managed in primary care, one of the pillars is the diagnosis and treatment of infection by H. Pylori . Eradication should be checked with monoclonal antigens preferably 1 month after treatment ends. If endoscopy is normal the diagnosis of “ functional dyspepsia “ that includes educating the patient about their condition, the right dietary hygiene measures , rational drug use and refer to a specialist or continue testing if clinical judgment warrants is set (AU)

Tratamiento de Lesión Duodenal en un Paciente con Derivación Biliodigestiva / DUODENAL INJURY TREATMENT IN PATIENT WITH BILIO-DIGESTIVE DERIVATION

INTRODUCCIÓN: Las lesiones duodenales son poco frecuentes en nuestro medio, tienen un manejo de gran complejidad, requiriendo en ocasiones estrategias quirúrgicas agresivas para su resolución. Pretendemos mediante la exposición del caso hacer un acercamiento al manejo de lesiones duodenales.CASO CLÍNICO: Se trata de un paciente de 74 años de edad, con antecedente de coledocolitiasis y colangitis a repetición tratado con CPRE por varias ocasiones. Cinco meses antes fue sometido a derivación bilio-digestiva (colédoco-yeyuno anastomosis en Y de Roux), con colocación de dren tubular exteriorizado en el flanco derecho, por donde drenaba líquido de aspecto bilioso. Cuatro meses antes fue ingresado por Tromboembolia Pulmonar, con interconsulta al servicio de cirugía por colección intraabdominal con drenaje de material bilioso y restos alimenticios a través del dren abdominal.EVOLUCIÓN:Mediante laparotomía se realizó la exploración de derivación bilio-digestiva a través de enteroscopía, la cual se presenta funcional, la endoscopía digestiva alta intraoperatoria demuestra la presencia de dren tubular que atraviesa la pared duodenal más lesión duodenal grado II, por lo que se decide realizar procedimiento de exclusión duodenal definitiva y derivación gastro-yeyunal (gastro-yeyuno anastomosis en Y de Roux). En el postoperatorio se presentó síndrome de Dumping, con evolución favorable y mejoría clínica del paciente. En el seguimiento a los 7 meses tenemos un paciente estable con buena función abdominal, con un incremento de la GGT, fosfatasa alcalina y ganancia ponderal, al momento de 52kg.CONCLUSIÓN: El caso evidencia una lesión duodenal aparentemente inadvertida grado II provocada por un dren tubular, se optó por un procedimiento de exclusión duodenal, similar a la diverticulización duodenal de Berne (1968), dado la gravedad de la lesión encontrada.(AU)

BACKGROUND: The entire cutaneous fistulas are one of the most feared complications in abdominal surgery, sometimes requiring aggressive surgical approaches for resolution. We present the management of a duodenal lesion.CASE REPORT: A 74-year-old patient, with a history of recurrent choledocholithiasis and cholangitis who was treated with ERCP for various occasions. Five months before he underwent biliary-digestive bypass (bile duct-jejunum Roux-Y anastomosis), with tube drain placement externalized on the right flank, from which bilious fluid drained. Four months before he was admitted with Pulmonary Thromboembolism, with consultation service intra-abdominal surgery bilious drainage collection equipment and food waste through the abdominal drain.EVOLUTION: Through laparotomy exploring the biliary-digestive bypass was performed through enteroscopy, which was presented functional, high intraoperative endoscopy showed the presence of tubular drain running through the duodenal wall (Duodenal Injury grade II). Proceedings definitive exclusion and gastro-duodenal jejunal bypass (gastro-jejunum Roux-Y anastomosis) was performed. Postoperatively Dumping syndrome with favorable outcome and clinical improvement of the patient presented. The monitoring was carried out for seven months without complications or recurrence of biliary obstruction by stones.CONCLUSION: The case shows an apparently inadvertent duodenal injury (grade II) caused by a tubular drain, a duodenal exclusion procedure was chosen, similar to the duodenal diverticulization of Berne (1968), given the severity of the injury found in the duodenum.(AU)