Precaución con el uso de dexametasona en pacientes con COVID-19 en sus fases iniciales / Caution with the use of dexamethasone in patients with COVID-19 in its initial phases

Introducción El efecto de la dexametasona en la fase inicial de la infección por SARS-CoV-2 y su influencia sobre la COVID-19 no está bien definido. Describimos las características clínico-radiológicas, los parámetros de tormenta de citoquinas y la evolución clínica de una serie de pacientes tratados con dexametasona en la fase inicial de la enfermedad. Método Estudio de 8 pacientes que recibieron dexametasona previo al desarrollo de la COVID-19. Evaluamos variables clínicas, pruebas de imagen, parámetros de liberación de citoquinas, tratamiento empleado y su evolución. Resultados Todos los pacientes recibieron una dosis de 6mg/día con una duración media de 4,5 días previos al ingreso. La mayoría de los pacientes presentaron una extensión grave en la tomografía computarizada de alta resolución (TCAR) y una elevación leve de los parámetros de liberación de citoquinas; 3 pacientes requirieron oxigenoterpia nasal de alto flujo (ONAF) por insuficiencia respiratoria, y ningún paciente requirió intubación orotraqueal ni falleció. Conclusión La dexametasona en las fases iniciales de la infección por SARS-CoV-2 parece asociarse con una COVID-19 grave (AU)

Introduction The effect of dexamethasone in the initial phase of infection by SARS-CoV-2 and its influence on COVID-19 is not well defined. We describe clinical-radiological characteristics, the cytokine storm parameters, and the clinical evolution of a series of patients treated with dexamethasone in the disease's initial phase. Method A study of 8 patients who received dexamethasone before the development of COVID-19. We evaluate clinical variables, imaging tests, cytokine release parameters, treatment used and patient evolution. Results All patients received a 6mg/day dose with a mean duration of 4.5 days before admission. High resolution computed tomography (HRCT) revealed that most of them presented a severe extension; most patients had a slightly elevated level of cytokine release parameters. Three patients required high-flow oxygen therapy due to respiratory failure; none required orotracheal intubation or died. Conclusion Dexamethasone in the early stages of SARS-CoV-2 infection appears to be associated with severe COVID-19 (AU)

Mortality and cardiovascular risk in vasculitis ANCA. Importance of hypertension and renal function. Experience from southern Spain / Mortalidad y riesgo cardiovascular en vasculitis ANCA. Importancia de la hipertension y funcion renal. Experiencia del sur de España

Background: Cardiovascular disease (CVD) is one of the principal causes of death in antineutrophil cytoplasmic antibody-(ANCA)-associated vasculitis (AAV). Objectives: To evaluate the mortality and it's causes and CVD and its vascular risk factors (VRFs) in AAV patients in Andalusia. Methods: A multicenter cohort of 220 AAV patients followed-up from 1979 until June 2020 was studied in Andalussia, south of Spain. The information, including socio-demographic and clinical data was recorded retrospectively through chart review. Data was analysed using Chi2, ANOVA and Cox proportional hazards regresion as uni and multivariate test with a 95% confidence interval (CI). Results: During a mean ± standard deviation follow-up of 96.79 ± 75.83 months, 51 patients died and 30 presented at least one CVE. Independent prognostic factors of mortality were age (HR 1.083, p=0.001) and baseline creatinine (HR 4.41, p=0.01). Independent prognostic factors of CVE were age [hazard ratio (HR) 1.042, p=0.005] and the presence of hypertension (HTN) six months after diagnosis (HR 4.641, p=0.01). HTN, diabetes and renal failure, all of these important VRFs, are more prevalent in AAV patients than it is described in matched general population. Conclusions: Age and baseline renal function, but not CVEs, are predictors of mortality and age and early HTN are independent predictors for having a CVE. CVD screening in AAV patients is demanded.(AU)

Introducción: La enfermedad cardiovascular (ECV) es una de las principales causas de muerte en las vasculitis asociadas a anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos (ANCA) (VAA). Objetivos: Evaluar la mortalidad y sus causas, entre ellas la ECV y sus factores de riesgo vascular (FRV) en pacientes con VAA en Andalucía. Métodos: Se estudió una cohorte multicéntrica de 220 pacientes con VAA seguidos desde 1979 hasta junio de 2020 en Andalucía. La información, incluidos los datos sociodemográficos y clínicos, se registró retrospectivamente a través de la revisión de historias clínicas. Los datos se analizaron mediante Chi2, ANOVA y regresión de riesgos proporcionales de Cox de forma uni y multivariante con un intervalo de confianza (IC) del 95%. Resultados: Durante un seguimiento medio y desviación estándar de 96,79 ± 75,83 meses, 51 pacientes fallecieron y 30 presentaron al menos un ECV. Los factores pronósticos independientes de mortalidad fueron la edad (HR 1,083, p=0,001) y la creatinina basal (HR 4,41, p=0,01). Los factores pronósticos independientes de ECV fueron la edad [hazard ratio (HR) 1,042, p=0,005] y la presencia de hipertensión arterial (HTA) seis meses después del diagnóstico (HR 4,641, p=0,01). La prevalencia de HTA, diabetes e insuficiencia renal fue elevada o muy elevada en comparación con la población general emparentada, todos FRCV determinantes para el pronóstico de estos pacientes. Conclusiones: La edad y la función renal basal son predictores de mortalidad y la edad y la HTA de aparición precoz son predictores independientes de tener ECV. Se recomienda el cribado de FRCV en pacientes con vasculitis ANCA.(AU)

Sarcoidosis sistémica necrotizante con afectación pulmonar y del sistema nervioso central / Necrotizing systemic sarcoidosis with pulmonary and central nervous system involvement

La sarcoidosis es una enfermedad sistémica que se diagnostica con la presencia de granulomas no necrotizantes en una biopsia. Sin embargo, hay variantes como la sarcoidosis con granulomas necrotizantes o la sarcoidosis nodular en las que pueden aparecer zonas de necrosis que hacen que el diagnóstico diferencial con procesos infecciosos sea especialmente difícil. Describimos un caso de un paciente, con afectación pulmonar y de lSNC, en quien la presencia de granulomas necrotizantes hizo orientar el diagnóstico inicialmente hacia una tuberculosis con el consiguiente retardo en la instauración del tratamiento específico

Sarcoidosis is a multisystemic disease which diagnosis depends on the presence of non necrotizing granulomas in the biopsy. However there are variants such as necrotizing sarcoidal granulomas or nodular sarcoidosis which have atypical findings and make difficult the differential diagnosis with other infectious processes. We describe a case of a man who develops granulomas with extensive necrosis in a systemic sarcoidosis that affected the lung and the central nervous system. This finding made us to make the diagnosis of tuberculosis and delay the specific treatment

Experiencia con rituximab en el tratamiento de pacientes con lupus eritematoso sistémico / Experience with rituximab in the treatment of systemic erythematosus lupus

Objetivo: Analizar la efectividad y tolerancia a corto plazo de la terapia con rituximab (RTX) en pacientes con lupus eritematoso sistémico (LES) y diferentes manifestaciones clínicas. Pacientes y métodos: Se estudió a un total de 13 pacientes. El RTX fue indicado en 6 ocasiones para el tratamiento de nefritis refractaria, en 5 para el tratamiento de trombocitopenia grave, en 1 para el tratamiento de aplasia medular y en 1 para el tratamiento de vasculitis peritoneal asociada a nefritis. Los 13 pacientes fueron tratados con 4 dosis semanales de 375 mg/m2 de RTX. El tiempo medio de seguimiento fue 12 ± 8,5 meses. Nueve pacientes experimentaron una respuesta favorable; 3 con nefropatía, 5 con trombocitopenia y 1 con vasculitis peritoneal y nefritis. El SLEDAI medio pasó de 11 a 6,5. Dos pacientes con trombocitopenia presentaron recidivas; y la respuesta al retratamiento fue buena. Conclusiones: El presente estudio demuestra que RTX es un fármaco efectivo y seguro, a corto plazo, en el tratamiento de diferentes manifestaciones clínicas asociadas al LES(AU)

Objective: To assess the short-term effectiveness and tolerance of rituximab in patients with systemic lupus erythematous and distinct clinical manifestations. Patients and methods: Thirteen patients were studied. Rituximab (RTX) was indicated for refractory nephritis in 6 patients, severe thrombocytopenia in 5, aplastic anemia in 1 and peritoneal vasculitis associated with nephritis in 1. All patients received 4 weekly doses of 375 mg/m2 of RTX. The mean length of follow-up was 12 ± 8.5 months. Response was favorable in 9 patients: 3 with nephritis, 5 with thrombocytopenia and 1 with peritoneal vasculitis and nephritis. The mean SLE disease activity index decreased from 11 to 6.5 points. Thrombocytopenia recurred in 2 patients, who responded well to retreatment. Conclusions: The present study demonstrates that RTX is safe and effective as short-term therapy for distinct clinical manifestations associated with SLE(AU)

Virus y vasculitis sistémicas / Virus and systemic vasculitis

En la patogenia de las enfermedades autoinmunes sistémicas, incluyendo las vasculitis, siempre se ha invocado la participación de factores genéticos y factores ambientales. Entre los ambientales, las infecciones, fundamentalmente de naturaleza vírica, han sido siempre un foco de atención, máxime tras el descubrimiento de la estrecha relación existente entre la poliarteritis nudosa y el virus de la hepatitis B, por una parte, y la crioglobulinemia mixta esencial y el virus de la hepatitis C, por otra. La presente revisión pretende actualizar los conocimientos recogidos en la literatura más reciente sobre el binomio virus y vasculitis sistémicas, siguiendo la clasificación de vasculitis de Chapel-Hill

The participation of genetic and environmental factors has always been invoked in the pathogenesis of the autoimmune systemic diseases, including the primary vasculitides. Among the environmental factors, infections, fundamentally those having a viral nature, have always been focused on, especially after the discovery of the close existing relationship between the polyarteritis nodosa and the hepatitis B virus, on the one hand, and mixed cryoglobulinemia and the hepatitis C virus, on the other. The present review summarizes data from the most recent literature related to associations between virus infections and primary vasculitides, following the Chapel-Hill vasculitis classification

Parálisis facial y edema labial recurrente / Facial paralysis and recurrent labial edema

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Utilización de Internet como fuente de información por los pacientes de una consulta de Enfermedades Autoinmunes Sistémicas / Internet application for medical purposes in chronic patients cared in a Systemic Autoimmune Diseases unit

Objetivo. En los últimos años Internet se ha convertido en una importante herramienta para la búsqueda de información médica, no sólo para los médicos, sino también para los pacientes. Poco se conoce sobre la utilización de la red por parte de los pacientes en España. Nuestro objetivo fue estudiar la frecuencia con la que los pacientes atendidos en nuestra consulta, afectos de diferentes enfermedades autoinmunes crónicas, utilizan Internet como fuente de información médica e identificar los factores asociados con su uso. Métodos. Se pasó un cuestionario sobre la utilización de Internet a los pacientes atendidos en una Unidad de Enfermedades Autoinmunes Sistémicas en un hospital universitario durante tres semanas consecutivas. Resultados. Ciento treinta y ocho pacientes completaron el cuestionario. Ochenta y siete (63%) fueron mujeres. Cincuenta y cuatro pacientes (39,1%) fueron mayores de 55 años. El tiempo medio de evolución de la enfermedad fue 34,2 ± 39,2 meses. El 22% de los encuestados no tenían estudios, el 39% tenía estudios elementales, el 20% estudios medios y el 20% estudios superiores. Cuarenta y dos pacientes (30,4%) utilizaban Internet de forma habitual con cualquier fin. Los factores asociados con la utilización de Internet con fines médicos fueron el utilizar Internet habitualmente (OR: 4,6; IC: 1,1-18,8; p = 0,03) y el tener estudios medios o superiores (estudios superiores: OR: 22,9; IC: 2,6-202,7; p = 0,005; estudios medios: OR: 8,5; IC: 1,2-59,6; p = 0,03). Ochenta y un pacientes (58,7%) expresaron su deseo de que se les facilitara información sobre páginas de Internet de calidad. Conclusiones. En nuestro medio muchos pacientes utilizan Internet con fines médicos, y aún más esperan utilizarlo en un futuro. Es importante ser conscientes de este hecho y facilitar a los pacientes interesados direcciones de páginas web de calidad

Objective. In recent years Internet has become an important tool for medical information search, not only for physicians but also for the patients. Little is known about Internet patient's use in Spain. Our objective was to study the frequency with which patients with different chronic autoimmune diseases cared in our unit use Internet as a source of medical information, and to identify the factors associated with its use. Methods. A survey was carried out on Internet use to patients cared in a teaching hospital Systemic Autoimmune Diseases unit along three consecutive weeks. Results. Hundred thirty-eight patients completed the questionnaire. Eighty-seven (63%) were women. Fifty-four patients (39.1%) were older than 55 years. Mean disease progression was 34.2 ± 39.2 months. 22% of the respondents were uneducated, 39% had elementary education level; 20% had average education level, and 20% had advanced education level. Forty-two patients (30.4%) used regularly Internet for any purpose. Factors associated to Internet use for medical purposes were regular Internet use (OR: 4.6; CI: 1.1-18.8;p = 0.03), and average or advanced educational degree (advanced education: OR: 22.9; CI: 2.6-202.7; p = 0.005; average education: OR: 8.5; CI: 1.2-59.6; p = 0.03). Eighty-one patients (58.7%) expressed their need of information on quality web pages. Conclusions. Many patients use Internet for medical purposes in our environment and even more consider to use it in the future. It is important to be aware of this fact and facilitate information about quality web pages for interested patients

Moratoria para el test de Kveim / Moratorium on Kveim test

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Hiperplasia gingival en paciente con granulomatosis de Wegener / Ginhgival hyperplasia in a patient with Wegener's granulomatosis

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Dermatitis en paciente con leucemia mieloide crónica / Dermatitis in a patient with chronic myeloid leukemia

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