Características clínicas del delirio y sus implicaciones pronósticas en los servicios de medicina interna españoles: análisis de una gran base de datos clínico-administrativa / Clinical characteristics and prognosis for delirium in Spanish internal medicine departments: an analysis from a large clinical-administrative database

OBJETIVOS: Investigar la prevalencia del delirio reportado, los factores asociados y los costes. DISEÑO: Análisis retrospectivo y descriptivo de una base de datos clínico-administrativa nacional que incluye todos los pacientes ingresados en España en los servicios de medicina interna desde enero de 2007 a diciembre de 2014. MATERIAL Y MÉTODO: Se incluyen datos sociodemográficos y clínicos (sexo, edad, diagnóstico y procedimientos), entre otros. RESULTADOS: La prevalencia del delirio reportado fue del 2,5% (114.343 de 4.628.397 informes de alta). El delirio fue más frecuente en el grupo de 81 a 90 años (48%) y en pacientes institucionalizados (4,5% vs 2,9%; p < 0,001). Los diagnósticos más asociados al delirio fueron demencia (14% vs 7% en los sujetos sin delirio), enfermedad cerebrovascular (17% vs 11%), desnutrición (4% vs 2%), úlceras por presión (4% vs 2%), disfagia (2% vs 0,2%) e hiponatremia (5% vs 2%); p < 0,001 en todos los casos. También tuvieron una estancia media más larga: 11,85 (DE: 13,15) días vs 9,49 (DE: 11,17) días, y mortalidad intrahospitalaria más elevada (OR: 1,41; IC95%: 1,39-1,43; p = 0,0001). El coste atribuible al delirio en 8años supera los 100 millones de euros (casi 1.000€ por ingreso/paciente). Elaboramos un modelo predictivo del riesgo de desarrollar delirio sin sensibilidad suficiente pero útil para identificar pacientes de bajo riesgo. CONCLUSIONES: Los pacientes que desarrollan delirio durante su ingreso en medicina interna tienen una estancia más prolongada, mayor mortalidad y mayor riesgo de ser institucionalizados al alta. El delirio está probablemente poco reportado en los informes de alta que elaboran los internistas

OBJECTIVES: To investigate the prevalence of reported delirium and its associated factors and costs. DESIGN: Retrospective and descriptive analysis of a national clinical-administrative database that includes all patients hospitalised in Spain in internal medicine departments from January 2007 to December 2014. MATERIAL AND METHOD: The study included the patients' sociodemographic and clinical data (sex, age, diagnosis and procedures). RESULTS: The prevalence of reported delirium was 2.5% (114,343 of 4,628,397 discharge reports). Delirium was most common in the 81-90-year age group (48%) and in institutionalised patients (4.5% vs.2.9%; P<.001). The diagnoses most associated with delirium were dementia (14% vs.7% for patients without delirium), cerebrovascular disease (17% vs.11%), malnutrition (4% vs.2%), pressure ulcers (4% vs.2%), dysphagia (2% vs.0.2%) and hyponatraemia (5% vs.2%) (P<.001 in all cases). Patients with delirium also had longer mean stays (11.85+/-13.15days vs.9.49+/-11.17) and higher hospital mortality (OR: 1.41; 95%CI: 1.39-1.43; P=.0001). The costs attributable to delirium in 8years exceeded €100 million (almost €1,000 per hospitalisation/patient). We developed a predictive model for the risk of developing delirium, which has insufficient sensitivity but is useful for identifying low-risk patients. CONCLUSIONS: Patients who develop delirium during their hospitalisation in internal medicine have a longer stay, greater mortality and an increased risk of being institutionalised at discharge. Delirium is probably poorly reported in the discharge reports prepared by internists

Características clínicas al diagnóstico de una cohorte prospectiva de pacientes con lupus eritematoso sistémico atendidos en servicios de Medicina Interna españoles: estudio RELES / Clinical characteristics during diagnosis of a prospective cohort of patients with systemic lupus erythematosus treated in Spanish Departments of Internal Medicine: the RELES study

Introducción. Los registros de pacientes son herramientas útiles para evaluar enfermedades poco frecuentes. Nuestro objetivo es presentar el «Registro español de pacientes con lupus eritematoso sistémico» (RELES). Pacientes y métodos. RELES se inició en 2008, como un registro multicéntrico de cohortes, observacional, prospectivo, incluyendo a pacientes desde el momento del diagnóstico, cuyo objetivo es analizar la incidencia y complicaciones no inflamatorias del lupus eritematoso sistémico (LES). Participan los servicios de Medicina Interna de 38 hospitales españoles. Resultados. Se incluyó a 298 pacientes con una edad media de 40,8±15,7 años, de los que el 88,9% eran mujeres y el 85,6% de raza caucásica. En la primera visita, predominaron las manifestaciones articulares (74,5%). Ciento setenta y siete pacientes (59,4%) mostraban positividad para anti-DNA nativo, siendo superior en estos la frecuencia de nefritis lúpica (26,7% vs. 14%, p=0,009; riesgo relativo [RR] 1,33), de anemia hemolítica (13,6% vs. 4,1%, p= 0,07; RR 1,46) y linfopenia (55,4% vs. 43,8%, p=0,05; RR 1,21). La mediana del Systemic Lupus Erythematosus Disease Activity Index 2000 (SLEDAI 2K) fue de 9,64 puntos (rango intercuartílico 4-13). Los tratados con antipalúdicos antes del diagnóstico de LES tenían una mediana de SLEDAI en la primera visita de 5, frente a 8 en los que no los tomaban (p=0,02). Conclusiones. RELES constituye la primera cohorte de pacientes con LES recogidos desde el momento del diagnóstico en España. La presencia de anti-DNA se ha relacionado con manifestaciones graves como nefritis y anemia hemolítica. El tratamiento con antipalúdicos antes del diagnóstico se asoció con una enfermedad menos activa al comienzo (AU)

Introduction. Patient registries are useful tools for assessing rare diseases. Our objective is to present the Spanish registry of patients with systemic lupus erythematosus (Registro español de pacientes con lupus eritematoso sistémico, RELES). Patients and methods. RELES was started in 2008 as an observational, prospective, multicentre cohort registry that included patients from the time they were diagnosed. The registry's objective is to analyse the incidence and noninflammatory complications of systemic lupus erythematosus (SLE). The departments of internal medicine of 38 Spanish hospitals participate in this registry. Results. A total of 298 patients with a mean age of 40.8±15.7 years were included, 88.9% of whom were women and 85.6% of whom were white. In the first visit, there was a predominance of joint manifestations (74.5%). One hundred and seventy-seven patients (59.4%) were positive for anti-native DNA. In these patients, there was a higher rate of lupus nephritis (26.7% vs. 14%, p=.009; relative risk [RR], 1.33), haemolytic anaemia (13.6% vs. 4.1%, p=.07; RR, 1.46) and lymphopenia (55.4% vs. 43.8%, p=.05; RR, 1.21). The median Systemic Lupus Erythematosus Disease Activity Index 2000 (SLEDAI 2K) score was 9.64 points (interquartile range, 4-13). The patients treated with antimalarial drugs before the diagnosis of SLE had a median SLEDAI score in the first visit of 5, compared with 8 for those who were not treated with these drugs (p=.02). Conclusions. RELES constitutes the first Spanish patient cohort with SLE recorded from the time of the diagnosis. The presence of anti-DNA has been related to severe manifestations such as nephritis and haemolytic anaemia. Treatment with antimalarial drugs before the diagnosis was associated with less active disease at the initial presentation (AU)

Complicaciones broncopulmonares asociadas a dispositivos de nutrición enteral en los pacientes ingresados en Servicios de Medicina Interna / Bronchopulmonary complications associated to enteral nutrition devices in patients admitted to Internal Medicine Departments

Antecedentes y objetivos. La nutrición enteral mediante dispositivos como la sonda nasogástrica (SNG) o la gastrostomía percutánea (GP) es un método efectivo de alimentación que puede dar lugar a complicaciones. Hemos estudiado la relación entre los dispositivos de nutrición enteral en los pacientes ingresados en los Servicios de Medicina Interna y el desarrollo de complicaciones pulmonares (aspiración broncopulmonar y neumonía aspirativa). Pacientes y métodos. Se analizan todos los pacientes dados de alta entre 2005 a 2009 de los Servicios de Medicina Interna de hospitales públicos del Sistema Nacional de la Salud en España. Los datos de los enfermos con aspiración broncopulmonar o neumonía aspirativa, que además eran portadores de SNG o GP, se obtuvieron del Conjunto Mínimo Básico de de Datos (CMBD). Resultados. De un total de 2.767.259 altas hospitalarias se identificaron 26.066 (0,92%) pacientes con SNG o GP. El 21,5 y el 25,9% de los pacientes con SNG y GP respectivamente, tenían codificado en su informe de alta un episodio de broncoaspiración frente a un 1,2% de los enfermos sin dispositivos de alimentación enteral. En el análisis multivariante la probabilidad de sufrir una broncoaspiración fue 9 veces más elevada en los pacientes con SNG (OR:9,1; IC 95%:8,7-9,4) y 15 veces superior en los sujetos con GP (OR:15,2; IC 95%:14,5-15,9), que en los sujetos sin SNG o GP. La estancia media (9,2 y 12,7 más días), complejidad diagnóstica y costes fueron muy superiores en los enfermos con SNG o PG en comparación con los pacientes ingresados que no requirieron estos dispositivos. Conclusiones. Existe una asociación entre la SNG y la GP para la alimentación enteral y las complicaciones pulmonares. La estancia media, complejidad diagnóstica y coste por ingreso de estos pacientes fueron más elevados que los que no precisaron dispositivos de nutrición enteral(AU)

Background and aims. Enteral nutrition using feeding devices such as nasogastric (NG) tube or percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG) is an effective feeding method subject that may give rise to complications. We have studied the relationship between enteral nutrition feeding devices in patients admitted to the Internal Medicine Departments and the development of pulmonary complications (bronchial aspiration and aspiration pneumonia). Patients and methods. All of the patients discharge between 2005 and 2009 from the Internal Medicine (IM) Departments of the public hospitals of the National Health System in Spain were analyzed. The data of patients with bronchial aspiration or aspiration pneumonia who also were carriers of NG tubes or PEG, were obtained from the Minimum Basic Data Set (MBDS). Results. From a total of 2,767,259 discharges, 26,066 (0.92%) patients with nasogastric tube (NG tube) or percutaneous gastrostomy (PEG) were identified. A total of 21.5% of patients with NG tube and 25.9% of patients with PEG had coding for a bronchopulmonary aspiration on their discharge report versus 1.2% of patients without an enteral feeding tube. In the multivariate analysis, the likelihood of suffering bronchoaspiration was 9 times greater in patients with SNG (OR: 9.1; 95% CI: 8.7-9.4) and 15 greater in subjects with PEG (OR: 15.2; 95% CI: 14.5-15.9) than in subjects without SNG or PEG. Mean stay (9.2 and 12.7 more days), diagnostic complexity and costs were much higher in patients with SNG or PEG compared to patients in hospital who did not require these devices. Conclusions. An association was found between SNG and PEG for enteral feeding and pulmonary complications. Mean stay, diagnostic complexity and cost per admission of these patients was higher in patients who did not require enteral nutrition(AU)

Procedimientos invasivos en pacientes ingresados en los servicios de Medicina Interna españoles / Invasive procedures in patients hospitalized in spanish Internal Medicine departments

Objetivo. Los procedimientos invasivos (PI) se han convertido en técnicas de uso frecuente de las que se benefician un importante número de pacientes al mejorar su calidad de vida o evitarles tratamientos más agresivos. Hemos llevado a cabo un estudio sobre la realización de estos procedimientos en los servicios de Medicina Interna (MI) españoles entre los años 2005 y 2009. Pacientes y métodos. Se analizaron los PI realizados a los pacientes ingresados en los servicios de MI de nuestro país según los datos obtenidos del conjunto mínimo básico de datos (CMBD), Se definieron como procedimientos invasivos la colocación de filtro de vena cava, tubo de tórax, prótesis esofágica, biliar o colónica, la realización de pleurodesis, drenaje biliar externo, nefrostomía, gastrostomía percutánea, toracocentesis, o inserción de catéter peritoneal. Resultados. Durante este período se registraron un total de 75.853 procedimientos en 70.239 episodios de ingreso sobre 2.766.673 pacientes (2,5%). Los pacientes a los que se realiza PI son más jóvenes (68,1 años vs 71,4; p<0,001), con más frecuencia son varones (61,9 vs 53,2%; p<0,001), tienen una mortalidad mayor (14,6 vs 9,9%; p<0,001) y están más tiempo ingresados (18,4 días vs 9,6; p<0,001). El coste de ingreso es muy superior al de los que no son sometidos al mismo (5.600€ vs 3.835€; p<0,001). Conclusiones. Los PI se realizan en un bajo porcentaje de pacientes ingresados en MI. Se trata de procesos que conllevan alto gasto, estancia media y mortalidad comparada con la media de la población ingresada en MI. Un alto porcentaje de pacientes sometidos a PI padecen afección tumoral, en muchos casos avanzada, lo que justifica su elevada mortalidad intrahospitalaria(AU)

Aims. Invasive procedures (IP) have become routine techniques that benefit an important number of patients on improving their quality of life or avoiding more aggressive treatments. We have conducted a study on the IPs performed in Spanish Internal Medicine (IM) Departments between 2005 and 2009. Patients and methods. IP performed to patients admitted to Spanish Internal Medicine departments were analyzed based on the information obtained from the Minimum Basis Data Set (CMBD). IP was defined as the following: filter placement in the inferior vena cava, chest tube placement, biliary, esophageal and colon prosthesis placement, pleurodesis, nephrostomy, external biliary drain placement, gastrostomy tube placement, thoracocentesis and peritoneal catheter placement. Results. During the study period, a total of 75,853 invasive procedures on 70,239 admittances were performed in 2,766,673 patients (2.5%). IP subjects were younger (68.1 vs 71.4; P<.001), predominantly male (61.9 vs 53.2%; P<.001), with higher mortality (14.6 vs 9.9%; P<.001) and longer stay (18.4 vs 9.6 days; P<0.001). Cost of admittance was clearly higher than the rest of the patients (5,600€ vs 3,835€; P<.001). Conclusions. IPs are performed on a low percentage of IM Department hospitalized patients. They are costly, entail high mortality and a longer stay period compared to the mean population admitted to IM. A considerable proportion of the patients receiving IP suffer from neoplastic diseases, frequently in advances stages, which justifies the high inhospital mortality of this population(AU)

Encuesta SEMI sobre la oferta asistencial de los internistas en los hospitales del Sistema Público de Salud / Survey of panish Society of Internal Medicine on Health Care Provision by Internists in the Public Health System

Objetivo. Conocer la organización de los servicios de medicina interna (SMI) y la opinión de sus jefes. Material y métodos. En 2008 se envió una encuesta a 410 jefes de SMI de 313 hospitales públicos de España. Incluía un formulario de preguntas estructuradas sobre plantilla, actividad de hospitalización, consulta, interconsultas, investigación y docencia. Además se pedía opinión y sugerencias sobre gestión, proyectos y futuro. Resultados. Se cumplimentaron 68 encuestas (22%). De media un internista hace 3 guardias mensuales y anualmente 200 altas, 500 consultas y 40 interconsultas. El SMI está constituido por 10 internistas y tiene asignadas 1/5 de las camas del hospital. Un tercio de los hospitales tiene alternativas de hospitalización; la más frecuente, cuidados paliativos. La consulta monográfica más habitual es enfermedades infecciosas, 1/3 no tiene estructurada su relación con Atención Primaria y urgencias no depende del SMI. La mitad tiene al menos un residente de MI, 6 de otras especialidades, realiza al menos dos ensayos clínicos y 1/3 participa en formación médica pregraduada. Se detectan problemas de relación con directivos, otras especialidades y población. La excesiva presión asistencial, el envejecimiento y la desmotivación de la plantilla y los problemas sociales tienen efectos negativos. Aún así se desea poner en marcha algún proyecto, existe optimismo respecto al futuro e interés por investigar en epidemiología clínica. Conclusiones. Aunque la muestra es pequeña y heterogénea, el estudio permite conocer la estructura y funcionamiento estándar de un SMI en España, así como sus expectativas de futuro y principales áreas de mejora(AU)

Aims. To know the organization of internal medicine departments (IMD) and the opinion of their heads of department. Methods. In 2008, a survey was mailed to 410 heads of department of the IMD of 313 Spanish public hospitals. It included a standardized structured questionnaire on staff, hospitalization, outpatients, consultation, research and teaching. The heads of departments were also asked for their opinion and suggestions on management, projects and future. Results: Sixty-eight surveys (22%) were filled out. Internists are on call an average of 3 times a month and perform 200 discharges, 500 outpatient visits and 40 consultations in a year. The average IMD consists of 10 internists with one-fifth of the hospital beds. One third of hospitals have alternatives to inpatient care, the most frequent being palliative care. Infectious diseases accounts for the most common monographic outpatient visit, one-third of IMD lack a structured relationship with primary care and the emergency department is independent of IMD. Half of the IMD have at least one IM resident and 6 residents in other specialties; half are involved in at least two clinical trials and one-third train medical students. The heads of the IMD identify problems in their relationship with hospital managers, other specialties and local population. Excessive workload, aging and discouragement of staff and patients’ social problems have negative effects. Even so, they want to initiate projects, are optimistic about the future and take an interest in clinical epidemiology research. Conclusions. Although the sample is small and heterogeneous, it permits a valuable panoramic view of the structure and standard operation of a Spanish IMD as well as their expectations and areas of improvement(AU)

Insuficiencia renal crónica secundaria a prolapso uterino / Chronic renal failure secondary to uterine prolapse

El prolapso uterino es una causa infrecuente de uropatía obstructiva e insuficienciarenal secundarias. Se presenta el caso de una paciente de 72 años conanemia e insuficiencia renal crónica, en la que la ecografía y la tomografía axialcomputerizada (TAC) pusieron de manifiesto una ureterohidronefrosis bilateral asociadaa un prolapso uterino completo. La implantación temporal de un pesariovaginal para reducir el prolapso mejoró transitoriamente la función renal sin resolverla ureterohidronefrosis. Finalmente se practicó una histerectomía vaginal concolpoplastia anterior y posterior. En cualquier paciente con prolapso uterino completodebe explorarse el tracto urinario inferior con técnicas de imagen. En el casode existir una uropatía obstructiva la misma debe resolverse mediante la reduccióno la reparación del prolapso antes de que el daño renal sea irreversible

Acute and chronic renal failure secondary to bilateral severe hydroureteronephrosisis a rare sequela of uterine prolapse. We report a case of neglected completeuterine prolapse in a 72-year-old patient resulting in bilateral hydroureter, hydronephrosis,and chronic renal failure. In an attempt to diminish the ureteral obstructiona vaginal pessary was used to reduce the uterine prolapse. Finally, surgical repair ofprolapse by means of a vaginal hysterectomy was performed. In conclusion, all patientspresenting with complete uterine prolapse should be screened to exclude urinarytract obstruction. If present, obstructive uropathy should be relieved by the reductionor repair of the prolapse before irreversible renal damage occurs