Higher HOMA-IR index is associated with increased excess weight loss in patients with BMI≥35kg/m2 after vertical gastrectomy. / Índice HOMA-IR como predictor de reducción de exceso de peso en pacientes con índice de masa corporal (IMC)≥35kg/m2 sometidos a gastrectomía vertical.

INTRODUCTION: Bariatric surgery is considered the most effective treatment for severe obesity. However, it is not clear if patients with diabetes mellitus or insulin resistance have the same response than patients without those conditions. Our objective was to evaluate association between pre-surgical HOMA-IR index and percentage of excess weight loss (EWL%) one year after bariatric surgery using sleeve gastrectomy. METHODS: Retrospective cohort including patients ≥18 years old with BMI≥35kg/m2, who underwent primary sleeve gastrectomy between 2014-2017 at the Avendaño Medical Center, Peru. Only patients with Type 2 Diabetes, Hypertension, or Dyslipidemia were included. EWL% ≥60% one year after surgery was considered satisfactory. Crude and adjusted Lineal and Poisson regression with robustness was used to assess statistical associations with EWL%. RESULTS: Ninety-one patients were included with a median of 34 years, and 57.1% were women. 85.7% had insulin resistance as per HOMA-IR. One year after surgery, 76.9% had a satisfactory EWL%. The lineal model showed .29% less EWL% per each extra year of life (P=.019), and .93% more EWL% per each extra HOMA-IR point (P=.004). The adjusted Poisson model showed 2% lower risk of having a satisfactory EWL% per each additional year of life (P=.050), and 2% more chance of success per each additional HOMA-IR point (P=.038). CONCLUSIONS: There was association between a higher pre-surgical HOMA-IR index and increased EWL% one year after surgery. It is possible that insulin resistance does not affect negatively sleeve gastrectomy outcomes.

Índice HOMA-IR como predictor de reducción de exceso de peso en pacientes con índice de masa corporal (IMC)≥ 35kg/m2 sometidos a gastrectomía vertical / Higher HOMA-IR index is associated with increased excess weight loss in patients with BMI ≥ 35 kg/m2 after vertical gastrectomy

INTRODUCCIÓN: La cirugía bariátrica es considerada la herramienta más efectiva para el tratamiento de la obesidad severa. No está claro si los pacientes con resistencia a la insulina responden igual que otras personas. Nuestro objetivo es evaluar la asociación entre el índice HOMA-IR prequirúrgico con el porcentaje de sobrepeso perdido (%PSP) un año poscirugía bariátrica usando la técnica gastrectomía vertical (GV). MÉTODOS: Cohorte retrospectiva incluyendo pacientes ≥ 18 años con IMC ≥ 35 kg/m2 intervenidos por primera vez con GV entre 2014-2017 en la Clínica Avendaño, Perú. Se incluyó solo aquellos con diabetes mellitus tipo 2, hipertensión arterial o dislipidemia. Un %PSP al año ≥ 60% fue considerado satisfactorio. Se usó regresión Lineal y de Poisson con varianza robusta en forma cruda y ajustada para evaluar asociaciones con %PSP. RESULTADOS: La muestra de 91 pacientes tuvo una mediana de 34 años y un 57,1% fueron mujeres. Un 85,7% presentó resistencia a la insulina según HOMA-IR. Al año poscirugía el 76,9% tuvo un %PSP satisfactorio. En el modelo lineal ajustado por cada año de edad adicional hubo un 0,29% menos %PSP (p = 0,019), y por cada punto extra del HOMA-IR hubo 0,93% más %PSP (p = 0,004). La regresión de Poisson ajustada mostró un 2% menos de éxito por cada año de edad adicional (p = 0,050) y un 2% más de éxito por cada punto adicional de HOMA-IR (p = 0,038). CONCLUSIONES: Se encontró asociación entre mayor valor prequirúrgico de HOMA-IR con un mayor %PSP al año poscirugía. Es posible que la resistencia a insulina no afecte de forma adversa los resultados de la cirugía bariátrica GV

INTRODUCTION: Bariatric surgery is considered the most effective treatment for severe obesity. However, it is not clear if patients with diabetes mellitus or insulin resistance have the same response than patients without those conditions. Our objective was to evaluate association between pre-surgical HOMA-IR index and percentage of excess weight loss (EWL%) one year after bariatric surgery using sleeve gastrectomy. METHODS: Retrospective cohort including patients ≥ 18 years old with BMI ≥ 35 kg/m2, who underwent primary sleeve gastrectomy between 2014-2017 at the Avendaño Medical Center, Peru. Only patients with Type 2 Diabetes, Hypertension, or Dyslipidemia were included. EWL% ≥ 60% one year after surgery was considered satisfactory. Crude and adjusted Lineal and Poisson regression with robustness was used to assess statistical associations with EWL%. RESULTS: Ninety-one patients were included with a median of 34 years, and 57.1% were women. 85.7% had insulin resistance as per HOMA-IR. One year after surgery, 76.9% had a satisfactory EWL%. The lineal model showed .29% less EWL% per each extra year of life (P = .019), and .93% more EWL% per each extra HOMA-IR point (P = .004). The adjusted Poisson model showed 2% lower risk of having a satisfactory EWL% per each additional year of life (P = .050), and 2% more chance of success per each additional HOMA-IR point (P = .038). CONCLUSIONS: There was association between a higher pre-surgical HOMA-IR index and increased EWL% one year after surgery. It is possible that insulin resistance does not affect negatively sleeve gastrectomy outcomes

Uso de la Colchicina intraabdominal en la prevención de adherencias y/o bridas post quirúrgicas en unidades biológicas / Use of the colchicina intraabdominal in the prevention of adherences and / or bridles post surgical in biological units

Objetivo: Evaluar el efecto de Colchicina intra abdominal en la reducción de bridas o adherencias en ratas. Material y métodos: Estudio experimental a ciego simple en ratas cepa Holtzman, peso promedio 245.71 gr DS +/- 19.93 gr. Muestras de 32 ratas, grupos de estudio con colchicina (16) y de control con suero fisiológico (16), se provoco adherencias empleando técnica estándar (raspado y aplicación de alcohol absolutos en ciego). Se uso suspensión de colchicina intra abdominal (0.0056 mg por cada 100 gr) en grupo estudio y suero fisiológico en grupo control; al decimocuarto día se evaluó presencia de bridas cuantitativas y cualitativamnete, resultados analizados con la prueba de Chi cuadrado. Resultados: Hallazgos significativos: no hubo reducción de las adherenicas de la región ceco-cecal; reducción de bridas en el 62.5 por ciento en grupo de estudio, en este se tuvo 10 casos sin bridas de 16, mientras que en grupo control 1 caso sin bridas de 16 (6.25 por ciento). La relación de ausencia de bridas del grupo estudio vs control es estadísticamente significativa (p <0.05); así mismo se encontró que en grupo de estudio la liberación espontánea de bridas fue mayor (p<0.05). Conclusión: La colchicina intra abdominal reduce la formación de bridas en ratas.

Manejo quirúrgico de la hidatidosis torácica en un hospital general - Hospital El Carmen - Huancayo / Surgical managing of the thoracic hidatidosis in a general hospital - Hospital El Carmen - Huancayo

Propósito: Evaluar el resultado de 32 toracotomías, consecutivas realizadas en el Hospital E. Carmen de Huancayo, a 3,200 msnm, entre Enero 1997 y Diciembre de 1999. Métodos usados: estudio observacional, retrospectivo y de corte transversal. Se creó una base de datos utilizando el programa Epi info 6.04, buscando asociaciones significativas (p menor 0.05). Resultados: De 32 pacientes, 28 casos (87.5 por ciento correspondieron a hidatidosis, se realizaron 33 toracotomías. Cuatro fueron por otras causas. La edad promedio 26 años y hubo predominancia del sexo femenino (71.4 por ciento). El pulmón derecho estuvo afectado en 20 de los pacientes (71.4 por ciento) hubo compromiso bilateral en 3 pacientes; ocurrió hidatidosis hepática asociada en 9 casos (32.1 por ciento). En el 89.2 por ciento de los casos el tamaño de los quistes fue inferior a los 15 cms, en el 82.1 por ciento el quiste en el pulmón fue único, y de estos el 50 por ciento estuvo complicado; siendo múltiples en un pulmón en el 17.9 por ciento. Ocurrió vómica en el 42.8 por ciento de nuestros pacientes. Las complicaciones fueron diversas y se dieron en el 42.8 por ciento de los pacientes; la más frecuente fue la fístula broncopleural, que ocurrió en el 21.4 por ciento de los casos. El promedio de hospitalización del grupo de complicados fue 18.7 días versus 31.4 días de los no complicados. Fueron dados de alta en buenas condiciones el 82.1 por ciento de los pacientes y la mortalidad fue de 2 casos (7.14 por ciento). No se encontró asociaciones estadísticamente significativas. Conclusiones: La alta endemicidad de esta patología en la altura, hace que nuestro hospital soporte la demanda de un tratamiento quirúrgico de semejante envergadura, para el cual no está debidamente preparado, pero por los resultados obtenidos creemos que con un equipamiento y entrenamiento más adecuado las cifras obtenidas podrían mejorarse.

Estudio piloto de la patología quirúrgica neonatal en altura: Hospital "El Carmen" Huancayo 1998-2000 / Pilot study of the surgical pathology neonatal in height Hospital

Propósito: revisión de historias clínicas de nacidos vivos en etapa neonatal en la UTESEI Carmen de Huancayo, buscándose las malformaciones congénitas de necesidad quirúrgica de Enero de 1998 a Diciembre del 2000, determinándose la frecuencia de presentación y manejo de cada uno de ellos. Métodos usados: estudio descriptivo, retrospectivo, longitudinal para establecer la edad, el sexo, patología congénita y supervivencia. Resultados: De 8006 neonatos nacidos en la UTES del Carmen, 25 neonatos presentaron patologías congénitas de necesidad quirúrgica y cumplen criterios de inclusión; predomino sexo masculino con 57.1 por ciento; edad media de ingreso 7,4 días; peso medio de ingreso 7,4 días; peso medio de ingreso 2787 g; patología más frecuente: Ano Imperforado 48 por ciento, Alteraciones del Complejo Bucal 16 por ciento, Atresia Esofágica con 12 por ciento; Malformaciones del Sistema Nervioso Central con 8 por ciento y por último Malformaciones de Extremidades, Gastrosquisis y Onfalocele con 4 por ciento cada una; mortalidad del 20 por ciento. Conclusión: el tipo de estudio no permite realizar inferencias estadísticas, pero se plantea realizar Trabajo Prospectivo y establecer Protocolos de manejo para las patologías quirúrgicas neonatales más frecuentes: Ano Imperforado, Alteraciones del complejo bucal y Atresia Esofágica.

Bloqueo de plexo braquial en pacientes pediátricos Hospital El Carmen - Huancayo - Perú / I block of the brachial plexus in patients paediatric Hospital Carmen - Huancayo - Peru

Se revisan casos de pacientes pediátricos operados por el servicio de Traumatología y Ortopedia en el Hospital El Carmen-Huancayo (3272 m.s.n.m). Entre Junio 1997 y Junio 2001, se operaron 23 pacientes pediátricos bajo efectos de Bloqueo Interescalénico del Plexo Braquial, correspondiendo al 14.47 por ciento de los operados. La edad promedio fue 13.47 años, siendo el de menor edad 07 años. El 86.96 por ciento de los pacientes fueron del sexo masculino. Las patologías más frecuentes fueron: fractura de cúbito y radio 26.09 por ciento y fractura de paleta humeral 21.74 por ciento. El 60.87 por ciento de los pacientes necesitó Bloqueo del Plexo Braquial Izquierdo. Se concluye que es una técnica útil y barata.

Revisión de caso: Manejo de traumatismo penetrante cardiaco / Review of case: Managing of penetrating cardiac traumatism

Objetivo: Revisión de las conductas a seguir en casos de trauma penetrante cardiaco en base a caso quirúrgico. Material y métodos: varón de 17 años que luego de 10 horas de sufrir agresión es ingresado a sala de operaciones luego de perder 2000 cc por drenaje torácico encontrándose hemotórax derecho 1000 cc. laceración de ventrículo derecho de aprox. 8m de longitud que compromete toda la pared ventricular, incluye lesión pericárdica, laceración de aproximadamente 3cm. en língual del lóbulo superior de pulmón derecho. Se sutura lesiones con puntos de polipropileno y drenaje toráxico. Presenta cuadros neumónicos que se resuelven saliendo de alta a los 30 días. Conclusión: el manejo oportuno de laceraciones cardiacas del lado derecho ofrecen posibilidad de supervivencia, debe considerarse el estudio ecográfico para diagnóstico rápido y veraz.

Manejo por vía abdominal de hernia diafragmática traumática antigua, revisión a propósito de un caso / I handle for abdominal route of hernia diagragmatica traumatic ancient, review by the way of a case

Objetivo: Evaluación de técnica específica en el manejo de la Hernia Diafragmática traumática antigua, considerando que su incidencia va del 0.8 por ciento al 15.8 por ciento, con una mortalidad general del 13.7 por ciento. Material y métodos: se realiza estudio descriptivo retrospectivo a propósito de un caso de Hernia Difragmática Traumática Antigua, la cual se produjo en una mujer de 30 años en el Hospital El Carmen - Huancayo (3200 msnm), acude por emergencia al presentar dolor abdominal difuso, náuseas y vómitos. Al examen físico. FC 116, FR 22 y PA 100160, abdomen resistente con RHA presentes , no signo de rebote. Rx de abdomen: asas intestinales en hemitorax izquierdo desplazando silueta cardiaca. Ampliación anamnesis: traumatismo toráxico abierto por arma blanca hace 4 años y caída de 1.5 mts seis meses antes. Se programa SOP con el diagnóstico de ruptura diafragmática. Resultados. Cirugía de ingreso: L.E. con rafia de diafragma y colostomía de transverso más drenaje torácico; cirugía de reingreso a los 6 meses: cierre de colostomía. Conclusión: La vía abdominal es una alternativa de manejo en casos de ruptura diafragmática antigua.

Anestesia caudal continua en niños. Hospital El Carmen, Huancayo-Perú 2002 / Caudal constant anesthesia in children Hospital Carmen, Huancayo-Peru 2002

El objetivo de presentar estos casos es demostrar que en el Hospital El Carmen de Huancayo (3272 m.s.n.m) se realizan técnicas anestésicas diferentes a las tradicionales. Se demuestra que es una técnica sencilla de realizar y segura para los pacientes porque no tiene repercusiones hemodinámicas. Se comentan casos quirúrgicos en los cuales se aplicó con éxito esta técnica. Se sustenta con fotos. Se recomienda a los médicos Anestesiológos emplear esta técnica cuando tengamos la sospecha que acto quirúrgico demorará más de 02 horas y tiene la ventaja de usar el catéter epidural para analgesia postoperatoria en las primeras 24 horas.

Bloqueo de plexo braquial en el Hospital El Carmen de Huancayo-Perú 1997-2001 / I block of the brachial plexus in the Hospital Carmen de Huancayo - Peru 1997-20

Se reporta una revisión de casos de pacientes operados con Bloqueo de Plexo Braquial realizados en el Hospital El Carmen-Hancayo (3272 m.s.n.m). Entre Junio 1997 y Junio 2001 ingresaron al quirófano 79 pacientes, de los cuales el 86 por ciento fueron del sexo masculino y el 13.92 por ciento del sexo femenino. La edad promedio más frecuentes correspondieron a fracturas de húmero 25.32 por ciento y fracturas de clavícula 21.52 por ciento. Los pacientes fueron intervenidos con Bloqueo del Plexo Braquial técnica Interescalénica. El 59.49 por ciento de bloqueos realizados correspondieron al Plexo Braquial Izquierdo. En el 80 por ciento de casos, no se necesitó sedación complementaria. Se concluye que es una buena alternativa que tienen los Anestesiólogos y es una técnica más barata que la anestesia general.

Cierre abdominal con la técnica de la bolsa de Bogota, estudio preliminar / Abdominal closing with the technology of the bag of Bogota, preliminary study

Objetivo: evaluar técnica especifica en casos de Síndrome Compartamental abdominal. Material y métodos: estudio descriptivo de los 2 primeros casos con técnica de bolsa de Bogota en Hospital El Carmen - Huancayo (3200 msnm) se recurre a esta técnica por edema de asas que impide cierre abdominal. 1er caso varón, 37 años, abdomen agudo quirúrgico, hallazgos: peritonitis por perforación apendicular, evolución torpida, séptico, reoperado : abceso residual para cierre bolsa de Bogota, buena evolución se transfiere a Lima. 2do caso, varón 31 años, anasarca, dolor abdominal, vomitos y estreñimiento, abdomen agudo quirúrgico, hallazgo : líquido blanquecino más menos 2500 cc, edema intestinal, pancreas aumentado, cierre con bolsa de Bogota, evolución torpida, distress respiratorio y fallece.