Consensus on improving the comprehensive care of patients with acute heart failure. / Consenso para la mejora de la atención integral de los pacientes con insuficiencia cardíaca aguda.

The latest acute heart failure consensus document from the Spanish Society of Cardiology, Spanish Society of Internal Medicine, and Spanish Society of Emergency Medicine was published in 2015, which made an update covering the main novelties regarding acute heart failure from the last few years necessary. These include publication of updated European guidelines on heart failure in 2016, new studies on the pharmacological treatment of patients during hospitalization, and other recent developments regarding acute heart failure such as early treatment, intermittent treatment, advanced heart failure, and refractory congestion. This consensus document was drafted with the aim of updating all aspects related to acute heart failure and to create a document that comprehensively describes the diagnosis, treatment, and management of this disease.

Hiponatremia e insuficiencia cardiaca congestiva refractaria a tratamiento diurético. Utilidad del tolvaptán / Hyponatraemia and congestive heart failure refractory to diuretic treatment. Utility of tolvaptan

La insuficiencia cardiaca (IC) constituye actualmente uno de los problemas sociosanitarios más importantes en nuestro país, con una prevalencia en continuo crecimiento. Los avances en el conocimiento de las distintas respuestas biológicas que favorecen el remodelado cardiaco y de la congestión venopulmonar constituyen la base del tratamiento actual. En este artículo elaborado por miembros de los grupos de IC de las sociedades españolas de Cardiología y Medicina Interna se comentan las estrategias terapéuticas actuales para el paciente congestivo refractario a tratamiento diurético, introduciendo nuestra experiencia clínica con el uso de tolvaptán como tratamiento adicional en la congestión asociada a hiponatremia. Para ello se propone un algoritmo sobre el uso de tolvaptán en pacientes con IC congestiva, natremia inferior a 130mEq/l y mala respuesta al tratamiento diurético convencional (AU)

Heart failure (HF) is currently one of the most significant healthcare problems in Spain and has a continuously increasing prevalence. Advances in our understanding of the various biological responses that promote cardiac remodelling and pulmonary venous congestion constitute the basis of current treatment. This article, prepared by members of the HF groups of the Spanish Society of Cardiology and the Spanish Society of Internal Medicine, discusses the current therapeutic strategies for patients with congestion refractory to diuretic treatment. The article includes our clinical experience with the use of tolvaptan as an additional treatment for congestion associated with hyponatraemia. To this end, we propose an algorithm for the use of tolvaptan in patients with congestive HF, natraemia <130mEq/l and poor response to conventional diuretic treatment (AU)

Avaliação do desempenho na pós-desmama para uma população bovina multirracial Aberdeen Angus x Nelore utilizando-se diferentes modelos genéticos / Post weaning performance evaluation for a multibreed Aberdeen Angus x Nellore population using different genetic models

Com o objetivo de testar modelos genéticos alternativos ao aditivo-dominante em populações multirraciais, foram utilizadas informações do peso ao sobreano (PS) de 35.931 novilhos, filhos de 752 touros e 30.535 vacas das raças Aberdeen Angus (A) e Nelore (N) e de diversos grupos genéticos possíveis por meio do cruzamento entre elas. Foram testados cinco diferentes modelos (M) genéticos: o M1 continha o efeito genético fixo aditivo direto (AD), heterozigótico direto (HD), epistático direto (ED) e aditivo-conjunto direto (ACD); o M2, igual ao M1, menos o efeito ACD; o M3, igual ao M1, menos o efeito ED; o M4, igual ao M1, menos os efeitos ED e ACD; e o M5, igual ao M1, menos os efeitos HD, ED e ACD. Os modelos foram submetidos a três métodos de análise diferentes: método dos quadrados mínimos (MQM), regressão de cumeeira (RC) e máxima verossimilhança restrita (REML). O método de RC produziu estimativas de coeficientes com magnitudes e sinais explicados biologicamente. As estimativas dos efeitos, das (co)variâncias, dos parâmetros e dos valores genéticos diferiram entre os modelos, indicando a importância da correta escolha do modelo de análise, devendo-se ter conhecimento prévio do fenômeno estudado e sua interpretação biológica e sempre preceder à escolha de um modelo de análise genética multirracial o estudo da relação existente entre as variáveis independentes. Importantes efeitos adicionais ao efeito AD foram acrescentados pelas inclusões dos efeitos HD e ED aos modelos de análise. A notação matemática dos efeitos ACD, aplicada atualmente na literatura e testada neste estudo, não foi capaz de explicar a complementaridade entre raças como esperado, havendo problemas com casos de multicolinearidade entre os efeitos estudados.

In order to evaluate alternative genetic models to the additive dominant model, weights at yearling (PS) of 35,931 animals, sired by 752 bulls and 30,535 cows of Aberdeen Angus (A) and Nellore (N) breeds and the genetic groups from their crosses were used. Five different genetic models (M) were tested: M1, containing the direct additive fixed genetic effect (DA), heterozygote direct (HD), epystatic direct (ED), and direct joint additive direct (DJA); M2 was equal to M1, excluding DJA effect; M3 was equal to M1, excluding ED effect; M4 was equal M1, excluding ED and ACD effects, and M5 was equal to M1, excluding HD, ED, and DJA effects. The models were analyzed by different methods: Least Square Means Method (MQM), Ridge Regression Method (RC), and Restricted Maximum Likelihood Method (REML). Estimated coefficients by RC showed magnitude and sign which were biologically explained. The estimates of the covariances, parameters, and genetic values varied among the models, indicating the importance of the correct choice of the model for analysis, being necessary a previous knowledge of the studied phenomenon and its biological interpretation. Besides, it should always be considered the relationship between the independent variables before choosing a multibreed genetic analysis model. Important additional effects to the DA effect were considered by the inclusion of the HD and ED effects to the models for analysis. The DJA math notation, currently used in the literature and tested in the present study, was not able to explain the breed complementarity, due to the multi colinearity among the studied effects.

Scintigraphic depiction of non-ossifying fibromas and the role of SPECT/CT / Representación gammagráfica de fibromas no osificantes y el rol de SPECT/TAC

Non-ossifying fibromas (NOF) are a benign entity of the developing bone, relatively common in children and young adults. Their location is most frequently metaphyseal. They are usually asymptomatic (unless associated to a fracture) and have a self-limited behavior, with spontaneous regression through a sclerotic consolidation. Plain X-ray is the main imaging tool for its diagnosis. However, an unclear X-ray may lead to further imaging studies. We present the case of a 17-year-old male with back pain and lower limb dysmetria referred for a bone scintigraphy to complete the diagnostic and assess disease extension and the subsequent MRI evaluation

Los fibromas no osificantes (NOF) son entidades benignas del hueso en desarrollo, relativamente frecuentes en niños y adultos jóvenes. Su localización más habitual es la metáfisis de los huesos largos, suelen ser asintomáticos (excepto si se asocian a una fractura) y normalmente se autolimitan, regresando espontáneamente mediante una consolidación esclerosante. La radiografía simple es la principal herramienta para su diagnóstico. Sin embargo, una radiografía dudosa puede llevar a la realización de otras pruebas de imagen. Presentamos el caso de un chico de 17 años con dolor de espalda y dismetría de miembros inferiores, remitido para la realización de una gammagrafía ósea con la finalidad de completar el diagnóstico y evaluar la extensión de la afectación, y la posterior valoración mediante RM

Fatores de correção para perímetro escrotal ao sobreano para tourinhos mestiços Aberdeen Angus x Nelore / Adjustment factors for scrotal circumference at yearling for crossbred Aberdeen Angus x Nelore young bulls

Obtiveram-se fatores de correção (FC) para o perímetro escrotal ao sobreano (PES) para os efeitos de grupo genético (GG), heterozigose individual (HI), peso ao sobreano (PS) e idade do animal à pesagem de sobreano (IDS), utilizando-se registros de peso corporal e medidas de perímetro escrotal obtidos de 11.662 tourinhos das raças Aberdeen Angus, Nelore e de produtos do cruzamento entre elas, criados nas regiões Sul, Sudeste e Centro-Oeste do Brasil, nascidos entre 1987 e 2001. Os coeficientes de regressão que geraram os FC foram estimados pelo método dos quadrados mínimos, adotando um modelo que incluiu os efeitos de grupo de contemporâneos ao sobreano (GC), GG, heterozigose materna (HM), HI, PS e IDS. Todos os efeitos incluídos no modelo foram significativos (P<0,01) sobre PES. A média observada e respectivo desvio-padrão para PES foi 29,90±3,55cm. Foi observado efeito polinomial de segunda ordem de PS sobre PES. Foram verificados ganhos decrescentes no PES à medida que o POS aumentou, ou seja, os maiores acréscimos foram observados em animais recém desmamados. O efeito linear de PS sobre PES foi 0,06695804±0,00345000cm/kg, e o efeito quadrático, 0,00005252±0,00000508cm/kg². Para IDS o efeito linear foi de 0,02176450±0,00038568cm/dia. Aumentos de HI e HM promoveram incremento no PES e de GG, decréscimos. Os fatores incluídos no modelo foram importantes fontes de variação que devem ser considerados no ajuste de PES para seleção de tourinhos para melhora da precocidade sexual.

Adjustment factors (AF) for scrotal circumference at yearling (SCY) were figured out for effects of genetic group (GG), individual heterozygosis (IH), yearling weight (YW), and age of the animal at yearling weight (AYW) using body weight and scrotal circumference records from 11,662 Aberdeen Angus, Nelore, and their crosses. The animals were born from 1987 to 2001 and were raised in the South East and Central West Regions of Brazil. The regression coefficients to obtain AF were estimated by least squares means method. The model included the fixed effects of contemporaneous group at yearling (CG), maternal heterozygosis (MH), IH, and the covariates YW (linear and quadratic effects) and AYW (linear effect). All the factors included in the model showed significant effects (P<0.01) on SCY. The mean and standard deviation for SCY were 29.90±3.55cm. Quadratic effect of YW on SCY was also observed. Decreases in SCY with the increase in YW was found. High SCY was observed immediately after post-weaning. The YW effects on SCY were 0.06695804±0.00345000cm/kg (linear effect) and -0.00005252±0.00000508cm/kg² (quadratic effect). The AYW linear effect on SCY was 0.02176450±0.00038568cm/day. The factors included in the model are important sources of variation to adjust SCY for the selection of young bulls in order to improve sexual precocity.

Tratamiento del craneofaringioma quístico con 90Y-coloide. Presentación de 4 casos clínicos / Treatment of cystic craniopharyngioma with 90Y-Colloid. Four clinical cases

El craneofaringioma es un tumor intracraneal histológicamente benigno y frecuentemente quístico que puede presentar un comportamiento agresivo por compresión de estructuras vecinas. Su manejo terapéutico es complicado ya que si bien el tratamiento de elección suele ser la cirugía, esta no está exenta de una gran morbimortalidad y recidiva tumoral frecuente. En aquellos craneofaringiomas con un componente quístico importante la irradiación interna del tumor con isótopos radiactivos supone una alternativa a los tratamientos convencionales. Se presentan 4 casos de pacientes con craneofaringiomas quísticos tratados mediante administración intraquística con 90Y-coloide y su evolución después del tratamiento(AU)

Craniopharyngioma is a histologically benign and frequently cystic intracranial tumor. It may present aggressive behavior due to compression of nearby structures. Its therapeutic management is complicated because, although surgery is the usual treatment of choice, it is not exempt of high morbidity and mortality, and frequent tumor recurrence. In craniopharyngiomas with a significant cystic component, internal irradiation with radioactive isotopes is a therapeutic alternative to conventional treatments. We present the cases of four patients with cystic craniopharyngiomas who were treated with intracystic administration of 90Y-colloid, and their evolution after the therapy(AU)

Utilidad de la PET-TC en la valoración de la respuesta precoz al tratamiento en el linfoma B difuso de celula grande. Resultados preliminares / Utility of the PET-CT in the evaluation of early response to treatment in the diffuse large B-cell lymphoma. Preliminary results

Objetivo. Valorar la utilidad de la PET-TC con FDG tras los primeros ciclos de quimioterapia en la predicción de la respuesta al tratamiento en pacientes con linfoma B difuso de célula grande. Metodologia. Se incluyeron 20 pacientes (edad media: 48), 16 en la estadificación inicial y 4 por recidiva. La PET-TC se realizó en tres tiempos: 1) Basal, 2) Tras el primer-tercer ciclo (valoración de respuesta precoz), y 3) Al finalizar el tratamiento (valoración de respuesta final). Los hallazgos de la valoración precoz fueron correlacionados con la valoración final y el seguimiento. La valoración de la respuesta se estableció según la disminución de la captación de las lesiones (SUVmax). En la valoración precoz el indicador de buena respuesta (IBR) fue la reducción del SUVmax > 50% o la desaparición. Al final del tratamiento se determinó la respuesta metabólica completa (RMC) en ausencia de focos. El seguimiento fue superior a los 19 meses, estableciendo progresión/recidiva o sin evidencia de enfermedad (SEE). Resultados. La valoración precoz fue IBR en 16/16 pacientes de estadificación inicial (100%) y en 2/4 de recidiva (50%). Al final del tratamiento, en el primer grupo 14/16 pacientes con IBR consiguieron RMC y 1/16 RMP; 14 continuaron SEE y uno recidivó. En el segundo grupo 2/2 pacientes con IBR consiguieron RMC; uno continuó SEE y otro recidivó. Conclusion. La PET-TC tras los primeros ciclos de quimioterapia es útil para monitorizar el tratamiento debido a su elevado valor predictivo negativo (87,5%), modificando la terapia precozmente en los no respondedores(AU)

Objective. To assess the role of FDG-PET/CT performed after the first cycles of chemotherapy in the prediction of response to treatment in patients with diffuse large B-cell lymphoma. Methods. Twenty patients (mean age: 48 years) were included, 16 initial staging and 4 relapse. All patients underwent PET/CT at 3 times: 1) Baseline, 2) After 1-3 cycles of chemotherapy (early response assessment), and 3) End of treatment (evaluation of final response). Early PET/CT findings were correlated to the end-treatment PET/CT and follow-up. The evaluation of the response was established according to the decrease in uptake of the lesions (SUVmax). In the early assessment, a good response indicator (GRI) was obtained when the lesion disappeared or had more than 50% reduction in SUVmax. At the end of the treatment, a complete metabolic response (CMR) was determined in negative PET scans. Follow-up was superior to 19 months and final outcome was established as progression/relapse or no evidence of disease (NED). Results. At the early treatment evaluation, 16/16 patients of initial staging (100%) and 2/4 of relapse (50%) achieved GRI. At the end of treatment evaluation, 14/16 patients of initial staging with GRI achieved CMR and 1/16 PMR: 14 were alive with NED in the follow-up while 1 relapsed. In the second group, 2/2 patients with GRI achieved CMR (100%): 1 continued with NED in the follow-up and another relapsed. Conclusion. FDG-PET/CT after the first cycles of chemotherapy is useful to monitor treatment due to its high negative predictive value (87.5%), using it to modify treatment early in the non-responders(AU)

Medición de la absorción de los ácidos biliares en el diagnóstico inicial de la diarrea crónica / Measurement of 75Se-SeHCAT abdominal retention in the initial diagnosis of Bile Acid Absorption (BAM)

Objetivo. Evaluar la utilidad de la prueba del 75SeHCAT en el diagnóstico precoz del síndrome diarreico (SD). Se evaluaron prospectivamente 37 pacientes con SD de un mes de evolución. Método. Se midió la retención abdominal (RA) de 75SeHCAT 4 y 7 días post-administración de 0,01 mCi de 75SeHCAT antes del tratamiento y a los tres meses en los pacientes con estudio basal positivo. La prueba se consideró positiva si la RA era: < 25% el 4.° y < 10% el 7.° días. Los pacientes fueron visitados a los tres meses. Según la respuesta se distinguió: a) respuesta completa: normalización del ritmo deposicional; b) respuesta parcial, disminución de la frecuencia/consistencia, y c) no respuesta. Resultados. Grupo A: la RA fue normal en 21 pacientes. El diagnóstico fue: 6 divertículos colónicos, 8 síndrome de intestino irritable, 1 colitis linfocitaria, 1 síndrome post-gastroenteritis, 1 enfermedad celíaca, 1 estenosis de cardias y 4 continuan en estudio. Grupo B: la RA disminuyó en 16 pacientes; todos mostraron una RA baja a los 7 días y solo uno a los 4 días. Tras la administración de resina de colestiramina, 8 (50%) presentaron respuesta parcial y 8 (50%) respuesta completa. A los tres meses, la RA había aumentado en tres pacientes al 4.° día y en 9 al 7.° día. Conclusión. La medición de la RA de 75Se-SEHCAT permite el diagnóstico precoz de la malabsorción de sales biliares en el 43% de pacientes con SD. La medición a los 7 días parece más precisa que la de los 4 días(AU)

Aim. To evaluate the usefulness of the 75SeHCAT abdominal retention (AR) measurement in the early diagnosis of diarrhea syndrome (DS). Methods. Thirty-seven patients with diarrhea syndrome within the first month of evolution were prospectively evaluated. The 75Se-SeHCAT abdominal retention was measured 4 and 7 days post-administration of 0.01 mCi of 75SeHCAT. The test was performed prior to treatment and at 3 months when the baseline study was positive. The test was considered positive if the RA was <25% at 4th and <10% on the 7th day. The patients were visited at 3 months. Depending on the response, 3 groups were established: a) complete response: normalization of stool frequency, b) partial response, decrease of frequency or c) no response. Results. Group A: The AR of 75Se-SEHCAT was normal in 21 patients. Six were diagnosed of colonic diverticulosis, 8 of irritable bowel syndrome, 1 of lymphocytic colitis, 1 of post-gastroenteritis syndrome, 1 of celiac disease and 1 of stenosis of the cardia. Four are still under study. Group B: The AR of 75Se-SEHCAT decreased in 16 patients. All showed abnormal AR at day 7 and all but 1 at day 4. Following administration of cholestyramine resin, 8 (50%) presented partial response and 8 (50%) complete response. At 3 months, AR had increased at day 4 and 9 at day 7. Conclusion. The measurement of 75SEHCAT abdominal retention allows the early diagnosis of bile acid malabsorption in 43% of the patients with DS. Measurement at 7 days seems more accurate than that at 4 days(AU)

Valoración del estado de ansiedad de los pacientes que reciben un tratamiento con radioyodo o son sometidos a una exploración de ganglio centinela en el servicio de Medicina Nuclear / Evaluation of the anxiety state in patients receiving radioiodine treatment or who undergo a sentinel lymph node examination in the Nuclear Medicine Department

ObjetivoAnalizar la presencia de ansiedad en pacientes derivados a un servicio de Medicina Nuclear (SMN).Material y métodoSe incluyeron 148 pacientes; 67 derivados para tratamiento con radioyodo, 48 con hipertiroidismo (HT), 19 con carcinoma diferenciado de tiroides (CDT) y 81 para detección y biopsia del ganglio centinela (GC) en carcinoma de mama (CM).Material y métodoSe rellenaron los siguientes documentos: datos de filiación, escala de ansiedad estado-rasgo, escala de factores predisponentes ansiógenos y cuestionario de información.Material y métodoSe estudiaron los factores predisponentes ansiógenos y la influencia de la información en el padecimiento de ansiedad.ResultadosUn 47% de los pacientes con HT tenían ansiedad en el momento de la visita, que no se relacionó con el nivel de información recibido. El factor que más les preocupaba era la administración de radioyodo. El hecho de ser la primera visita a un SMN se relacionó estadísticamente (p<0,05) con la aparición de ansiedad.ResultadosEl 42% de los pacientes con CDT tenían ansiedad en el momento de la visita, que no se relacionó con el nivel de información recibido. El factor que más les preocupaba era la propia enfermedad. Ningún factor fue relacionado estadísticamente con la aparición de ansiedad.ResultadosEl 53% de los pacientes con CM tenían ansiedad en el momento de la visita, que no se relacionó con el nivel de información recibido. El factor que más les preocupaba eran los resultados. El antecedente ansioso-depresivo se relacionó estadísticamente (p<0,05) con la aparición de ansiedad.ConclusiónLa cantidad de información proporcionada antes de un procedimiento en un SMN no influye en el padecimiento de ansiedad. No obstante, es nuestro deber dar la mejor información posible(AU)

ObjectiveTo analyze the presence of anxiety in patients referred to a Nuclear Medicine Department (NMD).Material and methodsA total of 148 patients were included: 67 were referred for radioiodine therapy, 48 with hyperthyroidism (HT), 19 with differentiated thyroid carcinoma (DTC), and 81 were referred for detection and biopsy of the sentinel node in breast cancer (BC).Material and methodsThe following documents were filled out: personal data, a state-trait anxiety inventory, a scale of pre-disposing factors causing anxiety and an information questionnaire.Material and methodsAnxiety-predisposing factors and the influence of the information on the presence of anxiety were studied.ResultsHT patients: 47% had anxiety in the moment of the visit that was not related to the level of information received. The factor that worried them the most was the radioiodine administration. Being the first visit to a NMD significantly influenced (p<0.05) on the presence of anxiety.ResultsDTC patients: 42% had anxiety in the moment of the visit not related to the level of information received. The factor that worried them the most was the illness itself. No factor had a significant influence on the presence of anxiety.ResultsBC patients: 53% had anxiety in the moment of the visit that was not related to the level of information received. What worried them the most were the results. Having anxiety and/or depression significantly influenced (p<0.05) the presence of anxiety.ConclusionThe quantity of information given before a procedure in a NMD does not influence on the presence of anxiety. Nevertheless, it is our duty to give the best possible information(AU)

Evaluación mediante mapas estadísticos paramétricos de los cambios de la perfusión cerebral en pacientes con estenosis de la arteria carótida sometidos a endarterectomía / Evaluation by “statistical parametric mapping” of the cerebral perfusion changes in patients with carotid artery stenosis after endarterectomy

La eficacia de la endarterectomía carotídea (EC) en los accidentes cerebrovasculares producidos por estenosis carotídea puede ser evaluada mediante la tomografía computarizada de emisión de fotón único de perfusión cerebral, utilizando SPM (statistical parametric mapping ‘mapas estadísticos paramétricos’).Material y métodosSe incluyeron en el estudio 12 pacientes con estenosis significativa de la arteria carótida que fueron sometidos a endarterectomía. A todos se les realizó un estudio de perfusión cerebral con 99mTc-etilen cisteinato dietilester (ECD) basal tras la endarterectomía. Mediante los SPM se comparó de forma independiente el estudio basal/poscirugía con el grupo control formado por 20 pacientes y se obtuvieron los correspondientes SPM. Se valoraron los cambios tanto en extensión (o número de vóxeles) como en intensidad (cambio en el valor de T) de las zonas significativamente hipoperfundidas y el sentido de estos cambios.ResultadosEn el grupo de 12 pacientes se observó una mejoría de la perfusión cerebral posquirúrgica, en 5 pacientes con disminución en la extensión de las zonas hipoperfundidas del 50,56% y de intensidad del 30,9% de media. Cuatro pacientes mostraron un aumento en la extensión de la hipoperfusión cerebral del 85,53% y de la intensidad del 34,21% de media. En tres pacientes no se apreciaron cambios significativos entre ambos estudios.ConclusionesEl SPM ha demostrado ser una herramienta útil que permite objetivar los cambios de flujo sanguíneo cerebral que se producen tras la intervención quirúrgica, valorando los cambios en extensión e intensidad de las zonas significativamente hipoperfundidas(AU)

The efficacy of carotid endartectomy (CE) in cerebrovascular accidents produced by carotid stenosis can be evaluated with the cerebral perfusion with single photon emission tomography, using statistical parametric mapping (SPM).Material and methodsTwelve patients with significant carotid stenosis who underwent endartectomy were included in the study. All underwent a cerebral perfusion study with 99mTc-etilen cisteinato dietilester (ECD) at baseline and after the endartectomy. Using SPM, the baseline/post-surgery study was compared independently with the control group made up of 20 patients and the corresponding parametric statistical mappings were obtained. Changes in extension (kE or voxel number) and intensity (change in the T value) of the significantly hypoperfused zones and direction of these changes were evaluated.ResultsIn the group of 12 patients, improvement of the post-surgical cerebral perfusion was observed in 5 patients with an average 50.56% decrease in the extension of the hypoperfused zones and average 30.9% decrease of intensity. Four patients showed an average 85.53% increase in the extension of cerebral hypoperfusion and of 34.21% in intensity. No significant changes between both studies were found in three patients.ConclusionsSPM has been shown to be a useful tool that makes it possible to objectify the cerebral brain flow changes produced after the surgical intervention, evaluating the changes in extension and intensity of the significantly hypoperfused zones(AU)

Relación entre el riesgo de metástasis en el ganglio centinela y los receptores estrogénicos en pacientes pre y posmenopáusicas con cáncer de mama / Positive sentinel node risk in relation to oestrogen receptors in breast cancer in premenopausal and postmenopausal women

Objetivo. Investigar la relación entre el estado pre o posmenopáusico de la paciente con carcinoma de mama (CM) y el riesgo de metástasis en el ganglio centinela (GC) y dentro de cada uno de esos grupos el riesgo según el estado de los receptores de estrógeno (RE). Método. Análisis de la base de datos de GC con 1.388 pacientes. Se estudiaron tres grupos de edad: A) posmenopáusicas ancianas, 200 pacientes, ≥70 años; B) posmenopáusicas más jóvenes, 89 pacientes, 55–69 años, y C) premenopáusicas, 85 pacientes, <55 años. En cada grupo se analizaron 2 subgrupos: tumores con RE positivos o negativos. Factores estudiados en cada grupo y subgrupo: pacientes con GC positivo, pacientes con ganglios no centinela (GNC) positivos, número de no detecciones quirúrgicas (NDQ) y pacientes no libres de enfermedad (NLE) tras 52 meses de seguimiento. Análisis estadístico: test de chi-cuadrado; significancia p<=0,05. Resultados. En las premenopáusicas el número de GC positivos es significativamente (p<0,025) mayor que en las posmenopáusicas y dentro de las premenopáusicas fundamentalmente en los tumores con RE negativos. El número de GNC positivos aumenta solo discretamente en las premenopáusicas y ocurre exclusivamente en tumores con RE negativos. El número de pacientes NLE es similar en los 3 grupos y en todos ellos es mucho más frecuente en pacientes con tumores con RE negativos. Conclusiones. El número de pacientes con GC positivo varía significativamente con el estado hormonal y no con la edad de la paciente, siendo más frecuentes en las premenopáusicas y fundamentalmente en tumores con RE negativos(AU)

Objective. The influence of the relationship between pre- and post-menopausal stage of patients with breast cancer (BC) and the risk of sentinel lymph node (SLN) metastasis as well as the influence of oestrogen receptor (ER) status within each one of these groups were analyzed. Methods. A BC database with 1,388 patients was analysed. Three age groups were studied: A, elderly postmenopausal, 200 patients, ≥70 years old; B, younger postmenopausal, 89 patients, 55–69 years old; C, premenopausal, 85 patients, <55 years old. In each group 2 subgroups were analyzed: positive ER and negative ER tumours. Data analysed: SLN-positive patients, non-sentinel node (NSN)-positive patients, non-surgical detections (NSD) and non disease-free (NDF) patients after a follow-up of 52 months. Statistical analysis: chi-squared test, significance: P<=0.05. Results. SLN metastasis was significantly (P<0.025) more common in premenopausal than in postmenopausal patients, and within those, mainly in negative ER tumours. Positive-NSN increases slightly in premenopausal patients (exclusively in negative ER tumours). NDF patients are similar in the 3 groups and in all of them it is much more frequent in negative ER tumours. Conclusion. SLN metastasis varies significantly according to hormonal state and not according to age, being more frequent in premenopausal patients and mainly in ER negative tumours(AU)

Metástasis de carcinoma renal de células claras en la musculatura esquelética / No disponible

No disponible

Determinación de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo realizada con 4 programas de cálculo distintos / Calculation of the left ventricular ejection fraction. Comparison between 4 different instruments

Objetivo. Analizar la relación existente entre los valores de la fracción de eyección (FE) del ventrículo izquierdo obtenidos mediante ventriculografía isotópica en equilibrio utilizando cuatro equipos de procesado distintos. Material y métodos. Se han estudiado 85 FE. Las adquisiciones se realizaron en una única gammacámara (Sopha®) mediante sincronización con el electrocardiograma (ECG) y utilizando hematíes marcados con Tc-99m. Se ha obtenido cada una de las FE por cuatro sistemas de procesado: NXT (Sopha®), Entegra (Gems®), Odissey (Philips®) y Esoft (Siemens®). El modo empleado por defecto era el de cálculo automático. Se aplicó la prueba de comparación de medias para datos apareados agrupando las 4 series de datos dos a dos. Asimismo, se buscó la correlación de Spearman y se aplicó la prueba de Bland-Altman para intercambiabilidad y se analizó su regresión por el método de Deming. Resultados. Los valores medios ± desviación estándar según cada programa fueron: NXT: 61 ± 9, Entegra: 60 ± 10, Odyssey: 60 ± 9, Esoft: 60 ± 10. No se han detectado globalmente diferencias, pero los 4 programas generan valores no intercambiables entre sí. Conclusiones. Aunque linealmente relacionados y sin diferencias significativas, se concluye que si se han de comparar estudios de un mismo paciente se emplee el mismo programa, cosa actualmente factible mediante el formato DICOM

Aim. The aim of this study was to analyse therelationship between left ventricular ejection fractions (EF) obtained using four different instruments.Material and methods. Eighty-five EF values were analysed. Gated acquisition was performed with the same gammacamera (SOPHA®) using 99mTc-labelled red cells. Each EF was obtained using four processing systems: NXT (SOPHA®), Entegra (Gems®), Odyssey (Philips®) and Esoft (Siemens®), always working in automated mode.The paired student’s t-test, Spearman correlation andBland-Altman analysis were used to compare methods,and Deming regression was applied. Results. Mean values and standard deviations for each program were: NXT: 61 ± 9; Entegra: 60 ± 10; Odyssey: 60 ± 9; Esoft: 60 ± 10.Although no significant differences were found as a wholeand the values were linearly related, the methods are not interchangeable. Conclusions. The same program should be used in the follow- up of each patient, which is now easily achievable by means of the DICOM standard (AU)

Utilidad clínica de la corrección de atenuación con rayos X en los estudios SPECT de perfusión miocárdica / Clinical utility of attenuation correction with X-RAYS in myocardial perfusion SPECT studies

Objetivos. Comparar la tomogammagrafía (SPECT) de perfusión miocárdica con corrección de atenuaciónmediante rayos X con la evaluación conjunta delas imágenes no corregidas y los datos del gated en el manejo de la enfermedad arterial coronaria.Método. A 60 pacientes (p) se les realizó una SPECT deperfusión miocárdica esfuerzo/reposo-gated con correcciónde atenuación mediante una tomografía computarizada (TC)de baja resolución con una gammacámara híbrida y una cateterización cardíaca. Se evaluaron cualitativamente tres tipos de imágenes: esfuerzo/reposo no corregidas (NC), esfuerzo/ reposo no corregidas valoradas juntamente con el gated (NCG) y esfuerzo/reposo corregidas por atenuación y con correción de scatter (CA). Con el test de McNemar se analizaron las diferencias estadísticas en la exactitud diagnósticaentre cada tipo de imágenes; p < 0,05 se consideró estadísticamente significativa. Resultados. Catorce p no tenían lesiones significativas en las arterias coronarias (LNS), en los 46 p restantes se detectaron:29 lesiones en la descendente anterior, 26 en la coronaria derecha y 18 en la circunfleja. En el territorio de la coronaria derecha la exactitud diagnóstica fue significativamente mayor en lasimágenes CA que en las NC (p < 0,001) y que en las NCG(p < 0,01). En el grupo de LNS hubo diferencias significativas entre NC y CA (p < 0,02) y entre NCG y CA (p < 0,05). Conclusiones. La corrección de atenuación con rayos X en los estudios SPECT-gated de perfusión miocárdica mejora significativamente tanto la capacidad de los mismos para descartar la existencia de enfermedad coronaria, como la exactitud diagnóstica en el territorio de la coronaria derecha

Objective. We have compared the uncorrected images of SPECT myocardial perfusion plus gated data with corrected images with X-rays in the management of coronary artery disease. Methods. In 60 patients (p) a stress/rest-gated myocardial perfusion SPECT was performed with attenuation correction with a hybrid gammacamera. All patients underwent cardiac catheterization. 3 types of images were qualitatively evaluated: uncorrected stress/rest (NC), uncorrected stress/rest plus gated (NCG) and stress/rest corrected for attenuation with scatter correction (AC). McNemar’s test was used to analyze the statistical differences in assessing the diagnostic accuracy of each type of images; p < 0.05 was considered statistically significant. Results. Fourteen p did not have significant lesions in the coronary arteries (NSL), 46 p showed lesions in coronary arteries: 29 in anterior descending, 26 in right coronary and 18 in circumflex. In right coronary territory, diagnostic accuracy was significantly higher on AC than on NC images (p < 0.001) and on AC than on NCG images (p < 0.01). In NSL group there are significant differences between NC and AC (p < 0.02) and between NCG and AC (p < 0.05). Conclusions. Attenuation correction with X-rays significantly improves diagnostic accuracy of uncorrected images and uncorrected images plus gated

Utilidad clínica de las imágenes de fusión 67Ga SPECT/TC en pacientes con linfoma / Clinical utility of fused 67GA SPECT/CT scan images in patients with lymphoma

Objetivo. El objetivo de este trabajo es la valoración de la utilidad clínica de las imágenes de fusión SPECT 67Ga/TC en los pacientes afectos de procesos linfoproliferativos. Material y método. Se estudiaron 44 pacientes (22 hombres) con linfoma (22 enfermedad de Hodgkin, 22 linfoma no Hodgkin). Se realizaron 59 estudios con una gammacámara híbrida, adquiriéndose consecutivamente un rastreo de cuerpo entero, un SPECT y una tomografía computarizada (TC) de la zona/s afecta/s para su fusión con el SPECT. El estudio de fusión se centró en las siguientes áreas: 33 tóraco-cervical (T), 24 abdomen (A) y 2 cráneo-cervical (CC). Las imágenes fueron evaluadas por 2 médicos nucleares sin conocimiento de los datos del paciente, clasificando la aportación de la fusión de imágenes respecto al SPECT como: no cambia, mejora la localización o extensión de las lesiones y cambia la estadificación. Se confirmaron los resultados con la realización de una TC de alta resolución en el periodo de un mes. Resultados. En 32/59 estudios no se observaron cambios (20 T, 12 A), en 23/59 estudios cambió la localización o extensión de las lesiones (12 T, 9 A y 2 CC) y en 4/59 estudios (1 T y 3 A) el cambio de localización implicó un cambio de estadificación respecto al observado en el SPECT. Conclusión. La realización de estudios de fusión de imágenes SPECT 67Ga/TC en pacientes con linfoma permite mejorar la precisión diagnóstica en un 46 % de los casos, principalmente en los estudios abdominales, óseos y del área diafragmática

Aim. The aim of this work is to show the clinical utility of the fused SPECT 67Ga/CT images in patients with lymphoma. Material and method. 44 patients (22 male) with lymphoma have been studied. 22 with Hodgkin's disease and 22 with non Hodgkin lymphoma. 59 studies were performed (33 thorax-cervical [T], 24 abdomen [A] and 2 skull-cervical area [SC]) with an hybrid gammacamera Millenium VG. We acquire consecutively a whole body scan, a SPECT and a CT, for its fusion with the SPECT, of the affects areas. The images were evaluated by two experts blinded, who classify the contribution of the fusion of images respect to the SPECT like: non changes, it improves the location or changes the extension of the injuries and it changes the staging. Final lesion location was confirmed by a high resolution CT performed within one month. Results. 32/59 studies did not change the location or extension of the injuries (20T, 12A), 23/59 studies changed the location or extension of the injuries (12T, 9A and 2 SC) and on 4/59 the change of location induced a change of staging respect to showed by the SPECT. Conclusion. To make fused SPECT 67Ga/CT images in patients with lymphoma allows improving the diagnostic precision in a 46 % of the cases, mainly in the abdominal, bone and of the diaphragmatic area studies

Influencia de la localización del cáncer de mama en la detección del ganglio centinela / Influence of tumor location in patients with breast cancer on the sentinel node detection

Objetivo. Valorar la influencia del cuadrante de localización del cáncer de mama en la detección del ganglio centinela (GC) y en la visualización del drenaje a mamaria interna mediante técnicas radioisotópicas. Se estudiaron 376 pacientes con cáncer de mama; edad media: 57 años (rango 29-88). A todas se les inyectó peritumoralmente 37-74 MBq de 99mTc-nanocoloide, en 2 ml. El tumor se localizó en cuadrante superoexterno (CSE) en 189 pacientes, en inferoexterno (CIE) en 57, en superointerno en 57 (CSI), en 55 en inferointerno (CII) y en 18 en el central. Se obtuvieron imágenes gammagráficas en proyecciones anterior y lateral a las 2 horas postinyección del trazador. Se realizó marcaje cutáneo del GC para facilitar su localización quirúrgica. Se utilizó una sonda gammadetectora para la detección intraquirúrgica. Se realizó impronta del GC extirpado. El estudio histopatológico diferido se realizó mediante técnicas de hematoxilina-eosina, inmunohistoquimia (CAM 19-2) y PCR. Resultados. La detección gammagráfica y quirúrgica del GC fue respectivamente 90 % y 93 % en CSE, 91 % y 95 % en CIE, 93 % y 95 % en CSI, 87 % y 95 % en CII y 94 % y 83 % en el central. El drenaje linfático a mamaria interna fue de 6 % en CSE, 5 % en CIE, 12 % en CSI, 20 % en CII y ningún caso en el central. Conclusiones. Estos resultados sugieren que la detección tanto gammagráfica como quirúrgica del GC es independiente del cuadrante de localización del cáncer. Los tumores localizados en los cuadrantes internos muestran un mayor porcentaje de drenaje linfático a la cadena mamaria interna

Objetive. To evaluate the influence of tumour quadrant localization on the sentinel node (SN) detection and the visualisation of internal mammary chain (IM) drainage by radioisotopic techniques. 316 patients with breast cancer were studied. Mean age 57 years (range 29-88). All patients received 37-74 MBq of 99mTc-albumin nanocolloid in 2 ml by peritumoral injection. The breast cancer was located in the upper outer quadrant in 189 patients, in the upper inner in 57, in the lower outer in 57, in the lower inner in 55 and in the subareolar area in 18 patients. At two hours p.i., anterior and lateral chest lynphographies were obtained. The SN location was marked on the patient skin with permanent ink. SN was identified intraoperatively by the gamma probe. Histopatological analysis included imprints, delayed hematoxilin-eosine, inmunohistochemistry CAM 19-2 and PCR. Results. The scintigraphy and surgical detection was in the upper outer quadrant of 90 % and 93 % respectively; in the lower outer quadrant of 91 % and 95 %, in the upper inner quadrant of 93 % and 95 %, in the lower inner quadrant 87 % and 95 % and in the subareolar area in 94 % and 83 %. The IM chain drainage was of 6 % in the UO, in the LO of 5 %, in the UI of 12 %, in the LI of 20 % and none in subareolar. Conclusions. Our data suggest that sentinel node location (quadrant) is not a influential factor in the scintigraphy and surgical detection. Tumours localised in internal quadrant show a higher rate of IM chain drainage

Utilidad pronóstica de la gammagrafía con leucocitos marcados 99mTc-HMPAO en la enfermedad inflamatoria intestinal / Prognostic utility of scintigraphy with 99mTc-HMPAO labelled leukocytes in inflammatory bowel disease

Objetivo. La enfermedad inflamatoria intestinal (EII) tiene una evolución crónica recidivante. No existe ningún método específico para detectar a los pacientes con riesgo elevado de recaída. El objetivo del trabajo ha sido analizar el valor pronóstico de la gammagrafía con leucocitos- 99mTc-HMPAO (GLM) realizada durante un ataque agudo de EII. Material y métodos. Se han estudiado 18 pacientes (32 ± 10 años) con sospecha de un ataque agudo de EII (5 colitis ulcerosa [CU] y 13 enfermedad de Crohn [EC]). Se excluyeron los que habían recibido tratamiento con esteroides o con immunosupresores durante el año anterior. Se obtuvo una GLM en condiciones basales y otra a las 3 semanas de tratamiento esteroideo y se calculó el índice de actividad gammagráfica (IAG). Se practicó una colonoscopia y se calcularon los índices clínico-analíticos, índice de actividad de la EC (Crohn's disease activity index [CDAI]) en la EC y Truelove en la CU. Los pacientes fueron evaluados clínicamente durante un año. En la evolución se valoraron la respuesta o no al tratamiento inicial y la necesidad de nuevas terapias. Resultados. Todos los pacientes con CU y 4 pacientes con EC mostraron una disminución de IAG > 50 %, presentando una buena evolución clínica. Sólo 2 de los otros 9 pacientes con EC mostraron una disminución de IAG 50 % a las 3 semanas de tratamiento esteroideo indica una buena evolución clínica y hace poco probable la aparición de nuevos brotes

Objective. The inflammatory bowel disease (EII) has a chronic evolution with a frequent relapses. There is no specific diagnosis method to detect the patients with a high risk to relapse. The aim of the work was to analyse the prognostic value of 99mTc-HMPAO leukocyte scintigraphy (LS) performed during an acute attack of EII. Material and methods. 18 patients (mean age 32 ± 10 years) admitted for an acute attack of EII has been prospectively studied (5 ulcerative colitis [UC] and 13 Cronh's disease [CD]), excluding patient with prior steroids or immunosuppressive therapy during the last year. LS were obtained in basal conditions and following 3 weeks of steroid treatment and the scintigraphic activity index (SAI) has been calculated. Colonoscopy has been done in all patients, and CDAI in CD and Truelove index in UC have been calculated. Patients were followed up for 1 year. In the evolution the therapy requirements as well as the good response to initial treatment have been evaluated. Results. All patients with UC and 4 patients with CD showed a SAI decrease > 50 % and all had a good clinical evolution. Only 2 out of the 9 patients with CD showing a IAG decrease 50 % at 3 weeks of steroid treatment indicates a good clinical evolution

Linfogammagrafía y biopsia del ganglio centinela en el carcinoma no palpable de mama / Lymphoscintigraphy and sentinel node biopsy in non-palpable breast cancer

Objetivo. Analizar las detecciones radioisotópica y quirúrgica del ganglio centinela (GC) en el carcinoma no palpable de mama (CNPM) y comparar los resultados en este grupo con los del grupo de tumores palpables de mama (CPM). Material y métodos. Se estudian 199 pacientes. Se les realizó biopsia del GC y linfadenectomía axilar (LDNA). Se establecen dos grupos: CNPM y CPM. La cirugía tuvo lugar entre las 4-24 horas de la administración peritumoral de 111MBq de 99mTc-nanocoloide. La histopatología del GC fue mediante impronta peroperatoria y estudio diferido. Se analiza el porcentaje de detección gammagráfica y quirúrgica y la vía de drenaje del GC según la palpación del tumor y su localización en la mama; los verdaderos positivos (VP), verdaderos negativos (VN), falsos negativos (FN), la sensibilidad (S), el valor predictivo negativo (VPN), la tasa de falsos negativos (TFN) y la precisión global (PG) de la técnica. Resultados. No se observaron diferencias estadísticamente significativas (p > 0,05) ni en la detección gammagráfica y quirúrgica del GC, ni en la existencia de drenaje a mamaria interna (p = 0,211) entre ambos grupos. La prevalencia de metástasis axilar fue menor en el grupo CNPM (p = 0,019). La S, el VPN y la PG de la técnica fue similar en los dos grupos (> 90 %), así como la TFN (<= 6 %). Conclusiones. La fiabilidad de la técnica es similar en los dos grupos. El drenaje predominante es axilar. El drenaje a mamaria interna predominó en los tumores mediales y en CNPM. La prevalencia metastásica axilar es menor en el CNPM

Objective. The aim of the study was to evaluate the efficacy of lymphatic mapping and sentinel node biopsy in non-palpable breast cancer (NPBC) patients in comparison with palpable breast cancer (PBC) patients. Material and methods. 199 breast cancer patients were studied. Patients were classified into two groups: NPBC and PBC. Following sentinel node biopsy all patients underwent axillary lymphadenectomy. Surgery was performed at 4-24h after peritumoral injection of 111MBq 99mTc-nanocolloid. Histological sentinel node analysis was performed by cytological imprinting and delayed study. The following parameters were analyzed in both groups: scintigraphic and surgical detection rates, true positives (TP), true negatives (TN), sensitivity (S), predictive negative value (PNV), false negative rate (FNR) and global precision (GP) of the technique. Results. No significant differences were observed (p > 0.05) in either the lymphoscintigraphy or surgical sentinel node detection, or drainage to internal mammary chain (p = 0.211) in both groups. Metastatic axillary prevalence was lower in NPBC group (p = 0.019). Similar S, NPV and GP values (> 90 %) and FNR (<= 6 %) were found in both groups. Conclusions. The reliability of the technique is similar in both groups. Drainage is predominantly axilar. Drainage to internal mammary chain was more frequently seen in medial tumours and in NPBC. Metastatic axillary prevalence was lower in the NPBC group

Detección de melanoma maligno oculto mediante PET-TC con 18F-FDG y sonda gammadetectora / Detection of occult malignant melanoma by 18F-FDG PET-CT and gamma probe

El melanoma maligno tiene una alta tasa de recidivas, siendo la tomografía por emisión de positrones (PET) una herramienta eficaz en su detección, sobre todo cuando son de pequeño tamaño o en localizaciones que suponen una difícil resección. Una vez implantada la cirugía radioguiada en numerosos centros se abre una nueva expectativa en estas situaciones, la localización intraoperatoria de las lesiones mediante 18F-FDG y sonda detectora. Se presenta el caso de una mujer de 44 años diagnosticada de melanoma maligno en pierna izquierda hace 12 años. En la actualidad presenta una tumoración en muslo izquierdo que dejó de ser palpable tras realizar una punción con aguja fina, informada como tumor mesenquimal. Ante la posibilidad de recidiva del melanoma se planteó la necesidad de su exéresis. Para su localización se realizó un estudio PET-TC con 18F-FDG, y se marcó la lesión en piel con la ayuda de puntos metálicos. En quirófano se localizó la lesión mediante una sonda gammadetectora, resultando ser una recidiva de melanoma. La importancia del caso radica en que es un primer paso para la ampliación de las indicaciones de cirugía radioguiada con el uso de PET, una técnica que ofrece un amplio abanico de posibilidades

Malignant melanoma has a high relapse rate, and PET is very useful for its detection, above all when its size is small or it is in locations that are difficult to resect. The radioguided surgery being implanted in many sites, new expectations are opening in these situations - the intraoperative location of the lesions by 18F-FDG and detection probe. This is a case report of a 44 years old woman diagnosed of malignant melanoma in her left leg 12 years ago. At present, she has a tumor in her left thigh, which was no longer palpable after a fine needle puncture was performed. This was reported as a mesenchymal tumor. Due to the possibility of recurrent melanoma, need for excision was suggested. In order to locate it, a PET-CT study with 18F-FDG was performed and the lesion was marked on the skin with the help of metallic points. The lesion was located in surgery with a gamma probe, showing relapse of melanoma. The importance of the case is found in the fact that it is the first step to extend the indications of radioguided surgery with the use of PET, a technique that offers a ride range of possibilities