The presence of Helicobacter pylori in the liver depends on the Th1, Th17 and Treg cytokine profile of the patient.

The hypothesis that Helicobactermight be a risk factor for human liver diseases has arisen after the detection of Helicobacter DNA in hepatic tissue of patients with hepatobiliary diseases. Nevertheless, no explanation that justifies the presence of the bacterium in the human liver has been proposed. We evaluated the presence of Helicobacterin the liver of patients with hepatic diseases of different aetiologies. We prospectively evaluated 147 patients (106 with primary hepatic diseases and 41 with hepatic metastatic tumours) and 20 liver donors as controls. Helicobacter species were investigated in the liver by culture and specific 16S rDNA nested-polymerase chain reaction followed by sequencing. Serum and hepatic levels of representative cytokines of T regulatory cell, T helper (Th)1 and Th17 cell lineages were determined using enzyme linked immunosorbent assay. The data were evaluated using logistic models. Detection of Helicobacter pylori DNA in the liver was independently associated with hepatitis B virus/hepatitis C virus, pancreatic carcinoma and a cytokine pattern characterised by high interleukin (IL)-10, low/absent interferon-γ and decreased IL-17A concentrations (p < 10(-3)). The bacterial DNA was never detected in the liver of patients with alcoholic cirrhosis and autoimmune hepatitis that are associated with Th1/Th17 polarisation. H. pylori may be observed in the liver of patients with certain hepatic and pancreatic diseases, but this might depend on the patient cytokine profile.

Immune response and gene polymorphism profiles in Crohn's disease and ulcerative colitis.

BACKGROUND: Polymorphisms in genes linked to the innate and adaptive immune response may be involved in inflammatory bowel disease pathogenesis. Our aim was to investigate associations among IL1B-511, IL1B-31, IL1RN, TNFA-307, TLR-2, TLR-4, IL2-330, NOD2 G908R, NOD2 L1007fsinsC polymorphisms and both Crohn's disease (CD) and ulcerative colitis (UC) in a Brazilian population. METHODS: We studied 43 patients with CD, 42 with UC, and 541 blood donors. Polymorphisms were evaluated by PCR, PCR-CTPP, or PCR-RFLP. Data were analyzed in multivariate models adjusting for confounding factors. RESULTS: IL1RN VNTR (P = 0.00, odds ratio [OR] = 2.43, 95% confidence interval [CI] = 1.50-3.90), as well as TNFA-307 polymorphic allele (P = 0.05, OR = 1.70, 95% CI = 1.00-2.94) were associated with UC. Both NOD2 mutations (G908R, P = 0.02, OR = 6.83, 95% CI = 1.62-25.45, and L1007fsinsC, P = 0.00, OR = 20.00, 95% CI = 3.21-124.69) were associated with CD. CONCLUSIONS: Our analyses showed positive associations between proinflammatory polymorphisms at IL1RN and TNFA-307 loci and UC, as well as polymorphisms in the NOD2 gene and CD. These results highlight the importance of different genetic profiles associated with CD and UC.

Isolation of Helicobacter pylori from the intestinal mucosa of patients with Crohn's disease.

BACKGROUND: Helicobacter species are associated with inflammatory bowel disease in rodents and in nonhuman primates. Therefore, we prospectively investigated the presence of Helicobacter species in the intestinal mucosa of patients with and without Crohn's disease by culture and polymerase chain reaction (PCR) assays. MATERIALS AND METHODS: Mucosal fragments were obtained from the ileum, different colon regions, and rectum of 43 patients with Crohn's disease and of 74 patients without inflammatory bowel disease. RESULTS: Helicobacter pylori strains, identified by 16S rRNA gene sequencing, were more frequently isolated and PCR-detected in the intestinal mucosa of patients with ulcerative colitis-like Crohn's disease than in intestinal mucosa of the control group. Otherwise, anti-H. pylori immunoglobulin G levels were significantly lower in fibrostenosing and fistulating Crohn's disease subgroups. No other Helicobacter species were found in the intestinal mucosa of the patients. CONCLUSIONS: Although our results suggest an association between the presence of H. pylori in the intestine and ulcerative colitis-like phenotype of Crohn's disease, H. pylori infection in the actual causality of Crohn's disease is still to be determined.

The presence of Helicobacter pylori in the liver depends on the Th1, Th17 and Treg cytokine profile of the patient

The hypothesis that Helicobactermight be a risk factor for human liver diseases has arisen after the detection of Helicobacter DNA in hepatic tissue of patients with hepatobiliary diseases. Nevertheless, no explanation that justifies the presence of the bacterium in the human liver has been proposed. We evaluated the presence of Helicobacterin the liver of patients with hepatic diseases of different aetiologies. We prospectively evaluated 147 patients (106 with primary hepatic diseases and 41 with hepatic metastatic tumours) and 20 liver donors as controls. Helicobacter species were investigated in the liver by culture and specific 16S rDNA nested-polymerase chain reaction followed by sequencing. Serum and hepatic levels of representative cytokines of T regulatory cell, T helper (Th)1 and Th17 cell lineages were determined using enzyme linked immunosorbent assay. The data were evaluated using logistic models. Detection of Helicobacter pylori DNA in the liver was independently associated with hepatitis B virus/hepatitis C virus, pancreatic carcinoma and a cytokine pattern characterised by high interleukin (IL)-10, low/absent interferon-γ and decreased IL-17A concentrations (p < 10-3). The bacterial DNA was never detected in the liver of patients with alcoholic cirrhosis and autoimmune hepatitis that are associated with Th1/Th17 polarisation. H. pylori may be observed in the liver of patients with certain hepatic and pancreatic diseases, but this might depend on the patient cytokine profile.

Helicobacter species in the intestinal mucosa of patients with ulcerative colitis.

In a search for Helicobacter species in the intestinal mucosae of 42 patients with ulcerative colitis (UC) and 74 without UC, only H. pylori was found. Although the bacterium was detected in UC patients by culture (7.1%) and nested PCR (19.0%), its presence was not associated with the disease (P = 0.13).

Factors associated with treatment failure of Helicobacter pylori infection in a developing country.

BACKGROUND: Although no regimen can eradicate in 100% of patients, factors that may affect the eradication rates have been poorly studied. GOAL: To evaluate factors associated with treatment failure. STUDY: One hundred patients were treated with pantoprazole plus clarithromycin and furazolidone for eradication. Clarithromycin and furazolidone resistance was evaluated by the agar dilution method. Point mutations in 23S rRNA genes related to clarithromycin resistance were investigated by polymerase chain reaction and restriction length fragment polymorphism and A by polymerase chain reaction. The data were analyzed by logistic regression. RESULTS: eradication occurred in 85 of 97 patients who completed the treatment (87.6%; 95% CI = 79.0-93.1). All strains were susceptible to furazolidone, and nine were resistant to clarithromycin (A2142G or A2143G mutation was detected in all of them). The treatment failure was significant and independently associated with clarithromycin resistance (OR = 7.79; 95% CI = 1.73-35.01), A-negative status (OR = 4.81; 95% CI = 1.14-20.14), and male gender (OR = 4.20; 95% CI = 1.01-17.78), but not with the type of disease, mean age, smoking, alcohol consumption, and the degree of the antral and oxyntic gastritis. CONCLUSION: Resistance to clarithromycin, A-negative status, and gender were predictive factors of eradication failure.

Ensaio terapêutico com uma preparaçäo de pancreatina no tratamento da esteatorréia pancreatógena / Therapeutic trial with a formulation of pancreatin in the treatment of pancreatogenic steatorrhea

A eficiência de uma preparaçäo enzimática contendo 250 mg de pancreatina e 5 mg de bromoprida por cápsula foi avaliada em seis pacientes portadores de pancreatite crônica calcificante. A gordura fecal de 24 horas destes pacientes foi, em média, de 27,88 ñ 16,90g (inicial e de 6,85 ñ 4,98 g após 14 dias de tratamento com oito cápsulas diarias. Da mesma maneira observou-se ganho de peso corpóreo e diminuiçäo do peso fecal no grupo estudado. Näo houve intolerância. Concluiu-se que a preparaçäo utilizada eficiente, embora näo se conseguisse a total normalizaçäo da esteatrorréia em todos os paciente, como é o habitual na esteatorréia pancreatógena

Efeito antiemético da alizaprida: avaliaçäo multicêntrica de 1.945 casos / Antiemetic effect of alizapride: a multicenter evaluation of 1,945 cases

Através de um estudo aberto, multicêntrico, envolvendo 1.945 pacientes, foram avaliadas a eficácia clínica, a segurança e a tolerabilidade da alizaprida, o mais recente antiemético da série das benzamidas substituídas. A droga demonstrou ser dotada de atividade específica sobre os receptores dopaminérgicos, rapidez de açäo, segurança e excelente tolerabilidade. Foram avaliados os resultados globais, tanto em termos de eficácia clínica como de tolerabilidade. A eficiência do medicamento foi considerada excelente ou boa em mais de 95% dos casos. A tolerância ao medicamento foi da ordem de 97% e os efeitos secundários e/ou indesejáveis näo foram muito freqüentes, nem intensos na maioria das vezes

Alcoolizaçäo dos tumores inoperáveis do esôfago para paliar a disfagia: relato de 10 casos / Alcohol for unoperable esophageal tumors to lessen dysphagia: report of ten cases

Dez pacientes com disfagia causada por tumores esofágicos e da cárdia (nove com carcinomas de células escamosas e um com adenocarcinoma) foram submetidos a tratamento paliativo da disfagia pela injeçäo de álcool absoluto (95(GL), misturado ao azul de metileno a 0,5 por cento, intratumoral. O volume total injetado por via endoscópica variou de 4 a 41ml, em sessöes intervaladas de cinco dias. Avaliamos os resultados por estudo radiológico do esófago, observaçäo endoscópica e segundo os critérios de Bown, modificados. Anteriormente ao início do tratamento, o valor médio da disfagia era de 3,5 na escala de Bown. Ao fim das sessöes, essa média foi de 1,3. Todos os pacientes passaram a deglutir dieta pastosa, semi-sólida ou sólida. O tratamento era repetido quando havia recidiva da disfagia, com intervalo médio de 32,4 dias. Nao houve complicaçöes ou mortalidade em nossa casuística.

Alcoolizaçäo percutânea de tumores hepáticos / Percutaneous alcoo of liver tumors

O carcinoma hepatocelular atualmente tem sido diagnosticado com mais freqüência. No entanto, ainda é um dilema sua abordagem terapêutica. Neste artigo fazemos uma revisao sobre alcoolizaçao percutânea - método introduzido há 10 anos como opçao para o tratamento do câncer hepático. Descrevemos suas indicaçoes, método e efeitos indesejáveis, relatando nossa experiência pessoal e ressaltando que é necessária a realizaçao de mais estudos prospectivos e controlados para estabelecermos a importância deste tratamento em nosso meio.

Síndrome hepatopulmonar: relato de caso / Hepatopulmonary syndrome: case report

Uma mulher de 64 anos, portadora de cirrose hepática por vírus C, foi admitida com hostória de platipnéia e ortodeoxia, sem evidências de doença cardíaca ou pulmonar primárias. O diagnóstico da síndrome hepatopulmonar foi estabelecido através de ecodopplercardiograma transtorácico contrastado (bolhas) e cintilografia com macroagregados de albumina marcados com Tc99. Síndrome hepatopulmonar é uma causa potencialmente reversível de dispnéia em hepatopatas crônicos, devendo ser considerada no diagnóstico diferencial

Comparaçäo entre métodos propedêuticos (ultra-sonografia, tomografia computadorizada e laparoscopia) no estadiamento de tumores do trato gastrintestinal e outros intra-abdominais / Comparison between propedeutic methods (ultrasonography, computadorized tomography and laparoscopy) in the staging of intra-abdominal and gastrointestinal tract tumors

Com a finalidade de comparar métodos propedêuticos para um estadiamento tumoral eficaz, estudamos a ultra-sonografia (US), a tomografia computadorizada (TC) e a laparoscopia (LAP). No período de fevereiro de 1994 a janeiro de 1996, avaliamos 60 pacientes, com idade média de 61,2 + 15,7 anos no Hospital dos Servidores do Estado de Minas Gerais, em Belo Horizonte, portadores de tumores do esôfago e intra-abdominais. Foi analisado, principalmente, o acometimento metastático do fígado, do peritônio parietal, linfonodos e da serosa visceral. A laparoscopia foi o método que apresentou melhor rendimento isoladamente, sobressaindo-se em relaçao ao acometimento do peritônio pariental, com sensibilidade de 100 por cento. A TC foi o segundo método mais eficiente na detecçao de metástase em geral, sendo mais importante da identificaçao de adenomegalias, sem contudo poder diferenciar um acometimento reacional de uma metástase. A US foi o método menos eficaz considerando os casos e nas condiçoes do trabalho. Na avaliaçao geral dos métodos isoladamente, a sensibilidade, a especificidade e os valores preditivos positivos e negativos foram, respectivamente, para a US, de 51 por cento, 92,3 por cento, 96 por cento e 34,3 por cento; para a TC, de 87,8 por cento, 95,6 por cento, 97,3 por cento e 71 por cento; e para a LAP, de 89,4 por cento, 100 por cento, 100 por cento e 72,2 por cento. Na avaliaçao dos métodos quando associados, a sensibilidade, a especificidade e os valores preditivos positivos e negativos foram respectivamente, para a US+ TC, de 80,4 por cento, 85,7 por cento, 94,9 por cento e 57,1 por cento; para US+LAP, de 91,3 por cento, 92,8 por cento, 97,7 por cento e 76,5 por cento; para TC+LAP, de 95,8 por cento, 100 por cento, 100 por cento e 86,7 por cento; e para US+ TC+LAP os valores foram idênticos quando comparados com a TC+LAP. Consluímos que um estadiamento eficiente pode ser resumido à LAP e TC, associados a métodos específicos para cada caso, e, dessa forma, permitir uma decisao terapêutica adequada.

Hepatite bacteriana na síndrome do choque tóxico / Bacterial hepatitis in toxic shock syndrome

Os autores descrevem caso de síndrome de choque tóxico complicando diarréia por Staphylococcus aureus em paciente diabética de 60 anos, que foi admitida apresentando também febre, vômitos e dor abdominal. Evoluiu com hepatite bacteriana, rash cutâneo e mialgia intensa. A hemocultura confirmou a presença do Staphylococcus aureus. Foi iniciada terapêutica específica após o diagnóstico, com melhora progressiva dos sintomas. Acompanhada ambulatorialmente, nao houve recorrências, estando a paciente totalmente curada. Considerando a aparente raridade do diagnóstico da síndrome em nosso meio, os autores chamam a atençao para essa possibilidade e para que os médicos fíquem atentos aos informes clínicos compatíveis, visando o diagnóstico e a terapêutica corretos.

Estudo prospectivo comparando os resultados obtidos por punçäo biópsia hepática com agulha fina (Chiba) e de Menghini em alguns tumores do fígado / Prospective study comparing results of liver biopsy punctures with needles (Chiba) and Menghini in some liver tumors

Setenta e oito pacientes consecutivos (idade média 59 anos) foram biopsiados em uma mesma sessäo e no mesmo lugar do fígado com agulhas de Chiba e Menghini. Em 54 casos a suspeita clínica era neoplasia e em 24 pacientes a biopsia estava indicada por outras razöes. Sessenta pacientes tiveram as punçöes hepáticas sob controle laparoscópico. Considerando os resultados obtidos com as biopsias feitas por agulha de Menghini como padräo, os resultados dos estudos citológicos dos materiais colhidos pela agulha de Chiba mostraram-se sensíveis (92%), com especificidade de 97,3% e confiáveis (acurácia de 94,9%)

Bile duct hamartoma: report of a case of a single voluminous lesion and literature review

Hamartoma biliar único e volumoso é uma lesäo relativamente rara. Descreve-se o caso de uma lesäo de aproximadamente 5cm, localizada no segmento IV do fígado, sem outras alterações aparentes. Essa lesäo foi estudada por métodos de imagem, laparoscopia e biópsia. O tratamento é discutido, especialmente considerando o risco de malignizaçäo, com revisäo da literatura

Staging of lesions in chronic calcifyng pancreatitis and evidence for an immunologic interaction: a morphologic study of 100 Brazilian cases

Cem casos de pancreatite cronica calcificante (PCC) foram estudados morfologicamente. Considerando os cortes histológicos, foi estabelecida uma seqüência de lesöes. As características fundamentais da PCC compreendem tampöes intra-ductais, calcificados ou näo; alteraçöes de intensidade variável nos ácinos e ductos, dependendo do estádio evolutivo; modificaçöes do calibre ductal, lesöes inflamatórios e fibrose. A distribuiçäo das lesöes näo era uniforme. Foi possível sugerir a existencia de três fases no processo patológico global. A primeira foi caracterizada por tampöes intra-ductais sem qualquer sinal de reaçäo inflamatória, seguida por atrofia acinar e fibrose inicial. Na segunda fase, a atrofia lobular e a fibrose eram mais intensas, além disto, foi detectada progressiva resposta celular, especialmente de linfócitos, muitas vezes destruindo tecido lobular e ductos. Finalmente, a terceira fase caracterizada por um aspecto de queimadura ("burned out"), mostrando, aqui e ali, restos de parênquima, fibrose extensa e vestígios, ou ausência de reaçäo inflamatória. Os autores sugerem que a reaçäo inflamatória poderia estar relacionada com resposta celular imunológica implicada na eliminaçäo de células doentes

Litotripsia de cálculos visiculares por ondas de choque extra-corpóreas / Lithotripsy of gallbladder calculi by extracorporeas shockwave

Säo descritos os resultados iniciais observados no tratamento da litíase da vesícula biliar por litotripsia com ondas de choque extra-corporea (LOCEC), Duzentos e sessenta e dois pacientes com litíase biliar foram examinados prospectivamente pelo grupo de médicos da Unidade de Tratamento de Litíase Biliar do Hospital Mater Dei de Belo Horizonte, MG., dos quais 45 (17,5%) foram selecionados para esta modalidade de tratamento. Destes, 32 se apresentaram para serem submetidos ao procedimento. Trinta casos mostravam cálculo único na vesícula biliar, um doente dois cálculos, e outro, três cálculos. O diâmetro médio dos cálculos foi de 14,7 mm, variando de 8 a 28 mm. Rotineiramente, o procedimento é precedido por uma semana de ingstäo de ácido ursodeoxicólico na dose de 8 a 10 mg por quilo de peso corporal por dia e este medicamento é mantido após a LOCEC. Os pacientes em jejum eram levados ao aparelho Lithostar-Plus (Siemens) e, quando necessário, recebiam meperidina em dose de até 100 mg por vía muscular. Em alguns casos acrescentou-se pirazolona por via endovenosa. A intensidade das ondas de choque era gradativamente levada ao máximo (9bar), sempre que tolerado. O tratamento foi bem sucedido em 22 casos (71%), com pulverizaçäo em 12 (38,7%). Em nove doentes (29%) persistiram fragmentos com diâmetros superiores a 4mm. Deste grupo, três se submeteram à segunda sessäo de LOCEC. Em um doente näo se conseguiu colocar o cálculo em posiçäo de disparo. O número médio de disparos foi de 2.591, variando de 801 a 4.411. A duraçäo média das sessöes foi de 80 minutos, variando de 45 a 150 minutos. Em três pacientes houve desaparecimento total dos fragmentos de cálculo, em intervalos de um a 6 meses após o procedimento. Uma doente queixou dor forte durante a aplicaçäo das ondas de choque e desenvolveu colecistite aguda. Em outro paciente observou-se bradicardia sinusal. Em uma paciente em que houve pulverizaçäo do cálculo, surgiu icterícia um mês após o procedimento de LOCEC; operada, constatou-se carcinoma de vesícula com invasäo do fígado adjacente àquella estrutura. A litotripsia por ondas de choque extra-corpóreas é método optativo de tratamento da litíase biliar, válido em número muito limitado de casos bem selecionados

Concomitancia de lesoes hepaticas com pancreatite cronica calcificante do alcoolatra. Estudo de 60 casos. / Concomitance of hepatic lesions with calcifying chronic pancreatitis of the alcoholic. Study of 60 cases

Sessenta portadores de pancreatite cronica calcificante (POC) de etiologia, alcoolica foram submetidos a biopsia hepatica cirurgica (44 casos), sob laparoscopia (sete casos), durante necropsia (cinco casos), percutanea (dois casos) e tanto cirurgica quanto laparoscopica em dois casos.Cirrose foi constatada em oito casos (13,3%). Chama-se a atencao para a necessidade de melhor estudo do figado nestes pacientes com PCC, pois ha expressivo numero de doentes com alteracoes hepaticas significativas, que podem passar despercebidas numa avaliacao menos dirigida

Linfoma primário do baço: relato de caso / Primary splenic lymphoma: case report

Os autores relatam caso de linfoma primário do baço, em paciente do sexo masculino, leucoderma, 38 anos, encaminhado para avaliaçäo de esplenomegalia e perda de peso. Após extensos estudos propedêuticos, os quais foram incapazes de demonstrar evidências da doença linfoproliferativa, o diagnóstico de linfoma linfocítico difuso foi estabelecido por cirurgia (esplenectomia). O estudo imuno-histoquímico foi compatível com linfoma de célula B. Manifestaçöes neurológicas, tais como paresia e parestesia das pernas, dor lombar, retençäo urinária progressiva e constipaçäo intestinal apareceram no oitavo dia de pós-operatório. Tomografia computadorizada subsequente revelou infiltraçäo linfomatosa da coluna lombar. A raridade da doença associada à ausência de critérios diagnósticos bem definidos e a conhecimento imcompleto da história natural da condiçäo destacam a necessidade de estudos controlados e com longo tempo de acompanhamento, possibilitando abordagem adequada da doença

Pancreatic steatorrhea: action of a total lyophilized pancreas preparation: an "in vitro" and "in vivo" study

Uma preparaçäo de pâncreas total suino liofilizado (PTL) foi testada "in vitro" e "in vivo". A atividade lipásica média dos quatro lotes estudados foi 6.180 ñ 1.122 U.I. por grama de produto. Näo havia tripsina livre na preparaçäo. Quinze portadores de insuficiência pancreática exócrina foram estudados em um período de quatro semanas. Os adultos receberam de 35.500 a 35.776 U.I. de lipase, contidas na preparaçäo de PTL, por refeiçäo. Todos experimentaram reduçäo da esteatorréia, ou normalizaçäo, bem como observou-se reduçäo no peso das fezes e aumento do peso corpóreo. Näo há relaçäo obrigatória entre a perda fecal de gordura e o peso das fezes. A esteatorréia decresceu por um mínimo de 14 dias antes de alcançar um nível estável. Esta conclusäo merece ser conhecida: para testar a eficácia de extratos pancreáticos, o tratamento deve ser feito, pelo menos, por duas semanas