Longitudinal outcomes of obeticholic acid therapy in ursodiol-nonresponsive primary biliary cholangitis: Stratifying the impact of add-on fibrates in real-world practice.

BACKGROUND: Suboptimal response to ursodeoxycholic acid occurs in 40% of primary biliary cholangitis (PBC) patients, affecting survival. Achieving a deep response (normalisation of alkaline phosphatase [ALP] and bilirubin ≤0.6 upper limit of normal) improves survival. Yet, the long-term effectiveness of second-line treatments remains uncertain. AIMS: To evaluate the long-term effectiveness of obeticholic acid (OCA) ± fibrates. Focusing on biochemical response (ALP ≤1.67 times the upper limit of normal, with a decrease of at least 15% from baseline and normal bilirubin levels), normalisation of ALP, deep response and biochemical remission (deep response plus aminotransferase normalisation). METHODS: We conducted a longitudinal, observational, multicentre study involving ursodeoxyccholic acid non-responsive PBC patients (Paris-II criteria) from Spain and Portugal who received OCA ± fibrates. RESULTS: Of 255 patients, median follow-up was 35.1 months (IQR: 20.2-53). The biochemical response in the whole cohort was 47.2%, 61.4% and 68.6% at 12, 24 and 36 months. GLOBE-PBC and 5-year UK-PBC scores improved (p < 0.001). Triple therapy (ursodeoxycholic acid plus OCA plus fibrates) had significantly higher response rates than dual therapy (p = 0.001), including ALP normalisation, deep response and biochemical remission (p < 0.001). In multivariate analysis, triple therapy remained independently associated with biochemical response (p = 0.024), alkaline phosphatase normalisation, deep response and biochemical remission (p < 0.001). Adverse effects occurred in 41.2% of cases, leading to 18.8% discontinuing OCA. Out of 55 patients with cirrhosis, 12 developed decompensation. All with baseline portal hypertension. CONCLUSION: Triple therapy was superior in achieving therapeutic goals in UDCA-nonresponsive PBC. Decompensation was linked to pre-existing portal hypertension.

Main contributory factors on Asthma Control and health-related quality of life in elderly asthmatics

OBJECTIVE: To assess the main factors involved in asthma control and health-related quality of life in elderly asthmatic patients. METHODS: We performed a retrospective case-control study nested in a historical cohort that compared patients who had partly controlled or uncontrolled asthma (Asthma Control Test [ACT] score ≤19) (cases) with patients who had well-controlled asthma (ACT ≥20) (controls). Clinical data were collected from medical records. Outcomes included ACT score and health-related quality of life (Asthma-Specific Quality of Life Questionnaire [AQLQ]). Pulmonary function was determined by spirometry. RESULTS: We evaluated 209 asthma patients (151 women) aged ≥65 years. Mean age was 73.55 years. Most patients had persistent moderate (47.60%) or severe (47.12%) asthma. A total ACT score ≤19 was obtained in 64 (30.62%) patients. Lack of adherence to treatment and presence of severe exacerbations were risk factors for partly controlled/uncontrolled asthma (OR, 8.33 and 5.29, respectively). In addition, for each additional unit score in the AQLQ, the risk of poor control increased by 1.51. The factors influencing the AQLQ score were asthma control (ACT) and presence of comorbidities such as depression, gastroesophageal reflux disease, and osteoporosis. CONCLUSIONS: Despite receiving antiasthma therapy, almost one-third of elderly patients had uncontrolled asthma, possibly as a result of poor adherence, exacerbations, and reduced health-related quality of life. Nonrespiratory comorbid conditions in older patients do not seem to be associated with worse control of asthma symptoms, although their effect on health-related quality of life could indirectly affect asthma control

OBJETIVO: Evaluar los principales factores que contribuyen al control del asma y la calidad de vida relacionada con la salud en personas asmáticas de edad avanzada. MÉTODOS: Estudio retrospectivo de casos y controles anidado en una cohorte histórica que comparó pacientes con asma mal o parcialmente controlada (ACT ≤19) (casos) con pacientes que tenían buen control del asma (ACT ≥20) (controles). Los datos relativos a las características clínicas se obtuvieron de las historias clínicas. Los resultados incluyeron los resultados del ACT (test de control de asma) y AQLQ (cuestionario de calidad de vida específica de asma). La función pulmonar se determinó mediante espirometría. RESULTADOS: Se evaluaron 209 pacientes (151 mujeres) ≥65 años con asma. La edad media fue de 73,55 años. La mayoría de los pacientes tenían asma persistente moderada (47,60%) o grave (47,12%). Se obtuvo una puntuación total de ACT ≤19 en 64 pacientes (30,62%). La falta de adherencia al tratamiento y la presencia de exacerbaciones graves se comportaron como un factor de riesgo para el asma parcialmente o mal controlada (OR 8,33 y OR 5,29, respectivamente). Además, por cada unidad de mayor puntuación en el AQLQ, el riesgo de un control deficiente aumentó 1,51. Los factores que influyeron en el AQLQ fueron el control del asma (ACT) y la presencia de comorbilidades como depresión, ERGE y osteoporosis. CONCLUSIONES: A pesar de haber recibido tratamiento antiasmático, casi un tercio de los pacientes de edad avanzada tenía asma no controlada. Se debe tener en cuenta factores relacionados con la adherencia al tratamiento, las exacerbaciones y la calidad de vida relacionada con la salud. Las afecciones comórbidas no respiratorias en pacientes de edad avanzada no parecen estar asociadas con un peor control de los síntomas del asma, pero su influencia en la calidad de vida relacionada con la salud podría afectar indirectamente el control del asma

Telemedicina y consultas especializadas en las prisiones. El ejemplo de la hepatitis crónica por VHC / Telemedicine and specialised consultations in prisons. The example of HCV chronic hepatitis

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Mepolizumab for the treatment of eosinophilic granulomatosis with polyangiitis: our experience

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Successful treatment of chronic pulmonary aspergillosis with isavuconazole

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La influencia del sueño y los estados emocionales sobre el índice de masa corporal infantil / The influence of sleep and emotional states on childhood body mass index

INTRODUCCIÓN: En este estudio, utilizando el path anaylisis, se pretende mostrar cómo la ansiedad, la autoestima negativa y el sueño interaccionan favoreciendo el sobrepeso infantil. MÉTODO: Participaron en la investigación 291 niños de los que se obtuvo su índice de masa corporal (IMC) y se les aplicó el Cuestionario de Autoevaluación Ansiedad Estado/Rasgo para niños y la Escala de autoestima del Inventario de Depresión Infantil. RESULTADOS: La media de sueño diaria fue 9 h y 50 min. La ansiedad-rasgo y autoestima predijeron un menor número de horas de sueño y las horas de sueño, a su vez, un IMC más elevado. CONCLUSIÓN: Estos datos permiten concluir, por una parte, que la población estudiada duerme menos de las 10 u 11 h recomendadas para su edad. Por otra parte, se ha mostrado cómo determinados estados emocionales pueden favorecer el incremento del IMC en los niños, pero dicho incremento estaría relacionado con la reducción de horas de sueño asociada a esos estados emocionales

INTRODUCTION: By using path analysis, the aim of this study iso show how anxiety, low self-esteem and a decrease in hours of sleep interact to lead to an increase in overweight in children. METHOD: A random sample of 291 schoolchildren was included. A cross-sectional design was used, measuring their body mass index (BMI) and applying the Stait-Trait Anxiety inventory for Children and the Children' Depression Inventory. RESULTS: The mean sleep time was 9 hours and 50 minutes. There was an inverse relationship between hours of sleep and BMI. Similarly, anxiety and low self-esteem were predictors of the number of hours of sleep. CONCLUSIONS: These data allow it to be concluded that, on one hand, the population studied sleeps less than the 10 or 11 hours recommended for their age. On the other hand, it has been demonstrated how certain emotional states can encourage increased BMI in children, but this relationship is associated with reduced sleep

Rentabilidad diagnóstica de la citología por cepillado de las estenosis biliares durante la CPRE / Diagnostic yield of brush cytology for biliary stenosis during ERCP

Objetivo: evaluar la rentabilidad de la citología por cepillado de las estenosis biliares diagnosticadas por CPRE cuando se aplica una metodología sistemática. Pacientes y métodos: se recogieron muestras de 62 pacientes consecutivos con estenosis biliares diagnosticadas mediante CPRE. Las muestras citológicas eran procesadas en la sala de endoscopias inmediatamente a su obtención y analizadas por el mismo patólogo. Para el análisis estadístico se clasificaron los casos como positivos o negativos para malignidad, sospechosos (presencia de atipias) y no válidos. Los patrones de referencia fueron el estudio de las piezas quirúrgicas, biopsias por otros métodos, o la evolución clínica y/o radiológica compatible. Resultados: fueron incluidas un total de 71 citologías. El diagnóstico fue malignidad en 49 casos, benignidad en 22 casos, y 3 muestras fueron excluidas por material insuficiente o artefactos de procesamiento. La sensibilidad de la técnica fue del 62% (IC 95% 0,47-0,77), la especificidad del 100%, el valor predictivo positivo del 100% y el valor predictivo negativo del 58% (IC 95% 0,43-0,75). Al incluir las citologías sospechosas como malignas la sensibilidad fue del 67% (IC 95% 0,54-0,81) sin modificarse el resto de parámetros. En ocho pacientes fueron necesarias nuevas CPRE durante las cuales se repitieron las tomas citológicas, llegando a un diagnóstico de certeza en todos ellos. Conclusiones: la citología biliar presenta una sensibilidad intermedia con elevada especificidad. Una metodología sistemática con un patólogo dedicado y la inclusión de las citologías con atipias celulares como malignas mejora la sensibilidad de la técnica. Dada su sencillez creemos que debe de realizarse en todos los casos de estenosis biliar observada durante una CPRE, incluyendo la repetición de las tomas citológicas siempre que sea necesario practicar más de una CPRE en el mismo paciente(AU)

Aim: to evaluate the diagnostic yield of brush cytology for biliary strictures detected on ERCP when a systematic approach is used. Patients and methods: data on 62 consecutive patients with a biliary stricture on ERCP were collected. Cytological samples were processed immediately after brushing in the endoscopy room, and all were analyzed by the same pathologist. For the statistical analysis specimens were classified as positive, negative, suspicious for malignancy (presence of atypias), and unsatisfactory for evaluation. Final diagnosis was based on either histopathologic (surgery or biopsies by other techniques) or clinical/radiographic diagnosis. Results: a total of 71 cytological specimens were included. Definite diagnosis was malignancy in 49 samples, and benign stricture in 22. Three samples were excluded because of insufficient material or processing artifacts. The sensitivity of biliary brushing was 62% (95% CI 0.47-0.77), specificity was 100%, positive predictive value was 100%, and negative predictive value was 58% (95% CI 0.43-0.75). When suspicious samples were included as malignant, sensitivity was 67% (95% CI 0.54-0.81) without changes in the remaining parameters. Eight patients underwent more than one ERCP. Repeated brush cytology exams in these patients yielded a definitive diagnosis in every case. Conclusions: brush cytology has intermediate sensitivity with a high specificity. A systematic approach with a dedicated pathologist and the inclusion of significant atypias as malignant results improves sensitivity. Due to its simplicity brush cytology should be performed in all cases of biliary strictures detected on ERCP, and in case of repeated ERCPs additional cytology brushings are recommended(AU)

La denominación “marcador tumoral”, un léxico en revisión. Presentación de una paciente demostrativa de dicha necesidad (cirrosis hepática y marcador CA 12.5) / No disponible

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La calidad de vida en personas con síndrome de intestino irritable / Quality of live in patients with irritable bowel syndrome

Se evalúa la calidad de vida en una muestra de 31 pacientes diagnosticados de SII con sintomatología mixta (dolor y alteración del hábito intestinal), de moderada intensidad y de curso crónico. Se indaga, mediante autoinformes y cuestionarios estandarizados, las manifestaciones clínicas características, la capacidad funcional, el estado emocional, el apoyo social, las conductas de enfermedad, el estado de salud y las limitaciones cotidianas. Los resultados, considerada la muestra en su conjunto, indican que el SII no empeora la calidad de vida. Los análisis correlacionales y de regresión logística señalan que son las peculiaridades comportamentales que definen este trastorno antes que la sintomatología digestiva las condiciones más potentes para explicar la calidad de vida de los pacientes.El estado depresivo (HAD-D), las manifestaciones de enfermedad (Kellner), la apreciación de limitaciones cotidianas (IBS-QOL, PSN) y las molestias en relación a la deposición, hinchazón y fatiga son los parámetros que mayor y más significativa relación guardan con una peor valoración de la calidad de vida en la muestra de estudio. (AU)

Instrumentos de evaluación de calidad de vida en pacientes oncológicos terminales: revisión bibliométrica (1988-2000) / Quality of life assessment instruments in terminal cancer patients: a review (1988-2000)

Propósito: Identificar y analizar medidas de calidad de vida que han sido utilizadas en pacientes oncológicos terminales. Método: Se realizaron dos búsquedas bibliográficas en las bases de datos Medline (1988-2000), PsycLIT (1988-2000), y CancerLit (1988-2000).Resultados: Se presentan datos sobre los artículos que utilizan algún instrumento de calidad de vida (28), y se analizan con más detalle los seis artículos que describen alguna medida de calidad de vida y sus propiedades psicométricas. Conclusión: Existen importantes diferencias en los procedimientos empleados para evaluar calidad de vida. Los instrumentos descritos (EFAT, HQLI, MVQOLI, RSCL, MQOL) cumplen algunas, pero no todas las propiedades psicométricas de fiabilidad, validez, sensibilidad y adecuación (AU)