Enfermedad carotídea aterosclerosa y enfermedad de sustancia blanca en sujetos sin historia de infarto cerebral o isquemia cerebral transitoria.

INTRODUCTION: Atherosclerotic carotid artery disease (CAD) is a major risk factor for cerebrovascular disease. OBJECTIVE: To analyze the association of major vascular risk factors with atherosclerotic CAD and white matter disease (WMD) in patients without a history of ischemic stroke. METHOD: Risk factors were assessed with carotid examination using Doppler duplex ultrasound. Cases with a history cerebral infarction or transient ischemic attack were not included. Subjects had brain magnetic resonance imaging scans available and those with large-artery ischemic lesions were excluded. Multivariate models were constructed for the prediction of atherosclerotic CAD, significant carotid stenosis, atheroma burden and WMD. RESULTS: One-hundred and forty-five subjects were assessed (60.7% were females, mean age was 73 years). Atherosclerotic CAD was documented in 54.5%, carotid stenosis ≥ 50% in 9.0%, > 6 atheroma plaques in 7.6%, and periventricular or subcortical WMD in 28.3% (20.6% had atherosclerotic CAD and WMD concurrently). Risk factors independently associated with atherosclerotic CAD were age and hypertension; hypertension was associated with ≥ 50% carotid stenosis; age was associated with > 6 atheroma plaques; and age, diabetes and hypertension were associated with WMD. Obesity was not associated with any of the analyzed independent variables. CONCLUSIONS: In asymptomatic subjects without a history of ischemic stroke, age and hypertension were the most important risk factors for macrovascular disease. Diabetes mellitus was associated with microvascular disease. Obesity alone was not a major determinant of CAD or WMD.

INTRODUCCIÓN: La enfermedad carotídea aterosclerosa (ECA) es un factor de riesgo importante para enfermedad vascular cerebral. OBJETIVO: Analizar la asociación entre factores de riesgo vascular mayores con ECA y leucopatía cerebral en pacientes sin historia de ictus isquémico. MÉTODO: Se evaluaron factores de riesgo en sujetos con exploración de carótidas mediante ultrasonografía Doppler dúplex. No se incluyeron casos con historia de infarto cerebral o ataque isquémico transitorio. Los sujetos contaron con resonancia magnética cerebral y se excluyeron aquellos con lesiones isquémicas de grandes vasos. Se construyeron modelos multivariable para la predicción de ECA, estenosis carotídea significativa, carga de ateromas y leucopatía cerebral. RESULTADOS: Se estudiaron 145 sujetos (60.7 % mujeres, edad de 73 años). Se documentó ECA en 54.5 %, estenosis carotídea ≥ 50 % en 9 %, carga de placas de ateroma > 6 en 7.6 % y leucopatía periventricular o subcortical en 28.3 % (20.6 % tenían concurrentemente ECA y leucopatía). Los factores asociados independientemente con ECA fueron edad e hipertensión; con estenosis ≥ 50 %, hipertensión; con cargas de ateromas > 6 placas, edad; con leucopatía, edad, diabetes e hipertensión. La obesidad no se asoció con las variables independientes analizadas. CONCLUSIONES: En los sujetos asintomáticos sin historia de ictus isquémico, la edad y la hipertensión fueron los factores de riesgo más importantes para enfermedad macrovascular. La diabetes mellitus se asoció con enfermedad microvascular. La obesidad por sí sola no fue un determinante mayor de ECA o leucopatía cerebral.

[Characterisation of factors associated with carotid stenosis in a population at high risk]. / Caracterizacion de factores asociados con estenosis carotidea en una poblacion de alto riesgo.

INTRODUCTION: Moderate to severe stenosis is the less prevalent among the forms of carotid atherosclerotic disease), but it carries a high risk of ischaemic stroke. AIM: To characterise factors associated with moderate to severe carotid stenosis in a high-risk population. PATIENTS AND METHODS: We performed an analysis on traditional risk factors associated with carotid stenosis ≥50% in 533 patients who received Doppler ultrasound due to a history of stroke (34%) or who had = 2 of the risk factors: age ≥55 years (86%), hypertension (65%), dyslipidemia (52%), obesity (42%), diabetes (40%) or smoking (40%). RESULTS: The prevalence of carotid stenosis ≥50% was 7.1%, symptomatic (associated with stroke in congruent territory) in 5.6%, bilateral in 2.1% and bilateral symptomatic in 1.5%. A 36.8% of patients had moderate to severe load (≥4) of atherosclerotic plaques (25.9% moderate: 4-6 plaques, and 10.9% severe: ≥7 plaques). By multivariate analysis we identified the age ≥75 years, dyslipidemia, and smoking as factors independently associated with carotid stenosis ≥50%, and hypertension and smoking with symptomatic stenosis. The number of risk factors was strongly associated with the prevalence of carotid stenosis. Notably, neither diabetes nor obesity explained the degree of moderate to severe carotid stenosis. CONCLUSIONS: As forms of carotid atherosclerotic disease, moderate to severe stenosis is less frequent than a high burden of atherosclerotic plaques. Advanced age, smoking, dyslipidemia and hypertension are the main traditional risk factors associated with the degree of carotid stenosis.

TITLE: Caracterizacion de factores asociados con estenosis carotidea en una poblacion de alto riesgo.Introduccion. La estenosis moderada a grave es la forma de enfermedad carotidea aterosclerosa menos prevalente, pero que implica un alto riesgo de ictus isquemico. Objetivo. Caracterizar los factores asociados con la estenosis carotidea moderada a grave en una poblacion de alto riesgo. Pacientes y metodos. Realizamos un analisis de los factores de riesgo tradicionales asociados a estenosis carotidea >= 50% en 533 pacientes que recibieron evaluacion mediante ultrasonograma Doppler por historia de ictus (34%), o que contaban con al menos dos de los factores de riesgo: edad >= 55 años (86%), hipertension (65%), dislipidemia (52%), obesidad (42%), diabetes (40%) o tabaquismo (40%). Resultados. La prevalencia de estenosis carotidea >= 50% fue del 7,1%, sintomatica (asociada a ictus en territorio congruente) en el 5,6%, bilateral en el 2,1% y sintomatica bilateral en el 1,5%. Un 36,8% de los pacientes presento carga moderada a grave (>= 4) de placas de ateroma (25,9%, moderada: 4-6 placas; y 10,9%, grave: >= 7 placas). Mediante analisis multivariable se identifico la edad >= 75 años, la dislipidemia y el tabaquismo como factores asociados con estenosis >= 50%, y la hipertension arterial y el tabaquismo con estenosis sintomatica. El numero de factores de riesgo se asocio fuertemente con la prevalencia de estenosis carotidea. Notablemente, ni la diabetes ni la obesidad explicaron el grado de estenosis moderada a grave. Conclusiones. Como formas de enfermedad carotidea aterosclerosa, la frecuencia de estenosis moderada a grave es menor que una carga alta de placas de ateroma. La edad avanzada, el tabaquismo, la dislipidemia y la hipertension son los principales factores tradicionales que se asocian con el grado de estenosis carotidea.

Enfermedad carotídea aterosclerosa y enfermedad de sustancia blanca en sujetos sin historia de infarto cerebral o isquemia cerebral transitoria / Atherosclerotic Carotid Disease and White Matter Disease in Subjects Without a History of Cerebral Infarction or Transient Cerebral Ischemia

Resumen Introducción: La enfermedad carotídea aterosclerosa (ECA) es un factor de riesgo importante para enfermedad vascular cerebral. Objetivo: Analizar la asociación entre factores de riesgo vascular mayores con ECA y leucopatía cerebral en pacientes sin historia de ictus isquémico. Método: Se evaluaron factores de riesgo en sujetos con exploración de carótidas mediante ultrasonografía Doppler dúplex. No se incluyeron casos con historia de infarto cerebral o ataque isquémico transitorio. Los sujetos contaron con resonancia magnética cerebral y se excluyeron aquellos con lesiones isquémicas de grandes vasos. Se construyeron modelos multivariable para la predicción de ECA, estenosis carotídea significativa, carga de ateromas y leucopatía cerebral. Resultados: Se estudiaron 145 sujetos (60.7 % mujeres, edad de 73 años). Se documentó ECA en 54.5 %, estenosis carotídea ≥ 50 % en 9 %, carga de placas de ateroma > 6 en 7.6 % y leucopatía periventricular o subcortical en 28.3 % (20.6 % tenían concurrentemente ECA y leucopatía). Los factores asociados independientemente con ECA fueron edad e hipertensión; con estenosis ≥ 50 %, hipertensión; con cargas de ateromas > 6 placas, edad; con leucopatía, edad, diabetes e hipertensión. La obesidad no se asoció con las variables independientes analizadas. Conclusiones: En los sujetos asintomáticos sin historia de ictus isquémico, la edad y la hipertensión fueron los factores de riesgo más importantes para enfermedad macrovascular. La diabetes mellitus se asoció con enfermedad microvascular. La obesidad por sí sola no fue un determinante mayor de ECA o leucopatía cerebral.

Abstract Introduction: Atherosclerotic carotid artery disease (CAD) is a major risk factor for cerebrovascular disease. Objective: To analyze the association of major vascular risk factors with atherosclerotic CAD and white matter disease (WMD) in patients without a history of ischemic stroke. Method: Risk factors were assessed with carotid examination using Doppler duplex ultrasound. Cases with a history cerebral infarction or transient ischemic attack were not included. Subjects had brain magnetic resonance imaging scans available and those with large-artery ischemic lesions were excluded. Multivariate models were constructed for the prediction of atherosclerotic CAD, significant carotid stenosis, atheroma burden and WMD. Results: One-hundred and forty-five subjects were assessed (60.7% were females, mean age was 73 years). Atherosclerotic CAD was documented in 54.5%, carotid stenosis ≥ 50% in 9.0%, > 6 atheroma plaques in 7.6%, and periventricular or subcortical WMD in 28.3% (20.6% had atherosclerotic CAD and WMD concurrently). Risk factors independently associated with atherosclerotic CAD were age and hypertension; hypertension was associated with ≥ 50% carotid stenosis; age was associated with > 6 atheroma plaques; and age, diabetes and hypertension were associated with WMD. Obesity was not associated with any of the analyzed independent variables. Conclusions: In asymptomatic subjects without a history of ischemic stroke, age and hypertension were the most important risk factors for macrovascular disease. Diabetes mellitus was associated with microvascular disease. Obesity alone was not a major determinant of CAD or WMD.

Prevalencia de enfermedad carotidea en un hospital de tercer nivel de atención en el Distrito Federal, México / Prevalence of carotid disease in a tertiary hospital care in Mexico City, Mexico

Introducción: la enfermedad carotídea aterosclerosa (ECA) es causa del 15% de los infartos cerebrales. Su prevalencia podría ser alta en la población latinoamericana, pero esta información es escasa. Objetivos: describir la prevalencia, severidad y factores de riesgo de la ECA en población mexicana que asiste a un hospital de tercer nivel de atención. Materiales y Métodos: se revisaron 545 expedientes clínicos de pacientes a quienes se les realizó ultrasonido de carótidas, en un período de 23 meses. Se analizó la prevalencia y severidad de la ECA, y se compararon los factores de riesgo entre pacientes con y sin esta patología. Resultados: la prevalencia de ECA fue del 54.7% (IC95°/o: 50.5% al 58.8%): leve 48% y moderada-severa 7%. Los factores de riesgo más frecuentes fueron hipertensión arterial (64.8%, ECA moderada-severa: 86.8%), edad mayor o igual a 65 años (64.4%, ECA moderada-severa: 84.2%), hipercolesterolemia (47.5%, ECA moderada-severa: 60.5%) y diabetes mellitus (40%, ECA moderada-severa: 44.7%). Un 29% tenían historia de infarto cerebral. La mayoría de los pacientes recibieron estatinas o fibratos (68.3%, ECA moderada-severa: 86.8%), antiagregantes (62%, ECA moderada a severa: 86.8%) e inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (42.8%, ECA moderada-severa: 71.1%). De los 38 pacientes con ECA moderada-severa, 13 (34.2%) se sometieron a revascularización carotídea (12 endarterectomía y 1 endoprótesis más angioplastia). Conclusiones: la prevalencia de ECA en esta población mexicana es similar a la informada en otros países. La mayoría de los pacientes son manejados conservadoramente. Debe hacerse énfasis en el control de factores de riesgo cardiovascular asociados a la ECA.

Introduction: carotid atherosclerotic disease (CAD) is cause of about 15% of acute strokes. Its prevalence could be high in the Latin American population, but this information, in general, is largely unknown. Objetive: to describe the prevalence, severity and risk factors of CAD in a Mexican population from a third-level referral center. Materials and Methods: a total of 545 clinical records of patients who received carotid ultrasound in a period of 23 months were reviewed. We analyzed the prevalence and severity of CAD, and compared risk factors between patients with and without this condition. Results: the general prevalence of CAD was 54.7% (95% confidence interval: 50.5% to 58.8%): mild 48% and moderate-severe 7%. The most frequent risk factors were hypertension (64.8%, moderate-severe CAD: 86.8%), hypercholesterolemia (47.5%, moderate-severe CAD: 60.5%) and diabetes mellitus (40%, moderate-severe CAD: 44.7%). Twenty nine percent of patients had history of cerebral infarction. Most patients received statins and/or fibrates (68.3%, moderate-severe CAD: 86.8%), antiplatelets (62%, moderate-severe CAD: 86.8%) and angiotensin-converting enzyme inhibitors (42.8%, moderate-severe CAD: 71.1%). Among the 38 patients with moderate-severe CAD, 13 (34.2%) received carotid revascularization (12 endarterectomy and 1 angioplasty plus stenting). Conclusion: the prevalence of CAD in this Mexican population is similar to that reported in other countries. Most patients are treated conservatively. Emphasis should be made on optimal control of cardiovascular risk factors associated with CAD.

Caracterización de factores asociados con estenosis carotídea en una población de alto riesgo / Characterisation of factors associated with carotid stenosis in a population at high risk

Introducción. La estenosis moderada a grave es la forma de enfermedad carotídea aterosclerosa menos prevalente, pero que implica un alto riesgo de ictus isquémico. Objetivo. Caracterizar los factores asociados con la estenosis carotídea moderada a grave en una población de alto riesgo. Pacientes y métodos. Realizamos un análisis de los factores de riesgo tradicionales asociados a estenosis carotídea ≥ 50% en 533 pacientes que recibieron evaluación mediante ultrasonograma Doppler por historia de ictus (34%), o que contaban con al menos dos de los factores de riesgo: edad ≥ 55 años (86%), hipertensión (65%), dislipidemia (52%), obesidad (42%), diabetes (40%) o tabaquismo (40%). Resultados. La prevalencia de estenosis carotídea ≥ 50% fue del 7,1%, sintomática (asociada a ictus en territorio congruente) en el 5,6%, bilateral en el 2,1% y sintomática bilateral en el 1,5%. Un 36,8% de los pacientes presentó carga moderada a grave (≥ 4) de placas de ateroma (25,9%, moderada: 4-6 placas; y 10,9%, grave: ≥ 7 placas). Mediante análisis multivariable se identificó la edad ≥ 75 años, la dislipidemia y el tabaquismo como factores asociados con estenosis ≥ 50%, y la hipertensión arterial y el tabaquismo con estenosis sintomática. El número de factores de riesgo se asoció fuertemente con la prevalencia de estenosis carotídea. Notablemente, ni la diabetes ni la obesidad explicaron el grado de estenosis moderada a grave. Conclusiones. Como formas de enfermedad carotídea aterosclerosa, la frecuencia de estenosis moderada a grave es menor que una carga alta de placas de ateroma. La edad avanzada, el tabaquismo, la dislipidemia y la hipertensión son los principales factores tradicionales que se asocian con el grado de estenosis carotídea (AU)

Introduction. Moderate to severe stenosis is the less prevalent among the forms of carotid atherosclerotic disease), but it carries a high risk of ischaemic stroke. Aim. To characterise factors associated with moderate to severe carotid stenosis in a high-risk population. Patients and methods. We performed an analysis on traditional risk factors associated with carotid stenosis ≥ 50% in 533 patients who received Doppler ultrasound due to a history of stroke (34%) or who had ≥ 2 of the risk factors: age ≥ 55 years (86%), hypertension (65%), dyslipidemia (52%), obesity (42%), diabetes (40%) or smoking (40%). Results. The prevalence of carotid stenosis ≥ 50% was 7.1%, symptomatic (associated with stroke in congruent territory) in 5.6%, bilateral in 2.1% and bilateral symptomatic in 1.5%. A 36.8% of patients had moderate to severe load (≥ 4)of atherosclerotic plaques (25.9% moderate: 4-6 plaques, and 10.9% severe: ≥ 7 plaques). By multivariate analysis we identified the age ≥ 75 years, dyslipidemia, and smoking as factors independently associated with carotid stenosis ≥ 50%, and hypertension and smoking with symptomatic stenosis. The number of risk factors was strongly associated with the prevalence of carotid stenosis. Notably, neither diabetes nor obesity explained the degree of moderate to severe carotid stenosis. Conclusions. As forms of carotid atherosclerotic disease, moderate to severe stenosis is less frequent than a high burden of atherosclerotic plaques. Advanced age, smoking, dyslipidemia and hypertension are the main traditional risk factors associated with the degree of carotid stenosis (AU)