RESUMEN
OBJECTIVE: To reach global expert consensus on the definition of TOLS in minimally invasive and open liver resection among renowned international expert liver surgeons using a modified Delphi method. BACKGROUND: Textbook outcome is a novel composite measure combining the most desirable postoperative outcomes into one single measure and representing the ideal postoperative course. Despite a recently developed international definition of Textbook Outcome in Liver Surgery (TOLS), a standardized and expert consensus-based definition is lacking. METHODS: This international, consensus-based, qualitative study used a Delphi process to achieve consensus on the definition of TOLS. The survey comprised 6 surgical domains with a total of 26 questions on individual surgical outcome variables. The process included 4 rounds of online questionnaires. Consensus was achieved when a threshold of at least 80% agreement was reached. The results from the Delphi rounds were used to establish an international definition of TOLS. RESULTS: In total, 44 expert liver surgeons from 22 countries and all 3 major international hepato-pancreato-biliary associations completed round 1. Forty-two (96%), 41 (98%), and 41 (98%) of the experts participated in round 2, 3, and 4, respectively. The TOLS definition derived from the consensus process included the absence of intraoperative grade ≥2 incidents, postoperative bile leakage grade B/C, postoperative liver failure grade B/C, 90-day major postoperative complications, 90-day readmission due to surgery-related major complications, 90-day/in-hospital mortality, and the presence of R0 resection margin. CONCLUSIONS: This is the first study providing an international expert consensus-based definition of TOLS for minimally invasive and open liver resections by the use of a formal Delphi consensus approach. TOLS may be useful in assessing patient-level hospital performance and carrying out international comparisons between centers with different clinical practices to further improve patient outcomes.
Asunto(s)
Hígado , Complicaciones Posoperatorias , Humanos , Técnica Delphi , Consenso , Complicaciones Posoperatorias/epidemiología , Encuestas y Cuestionarios , Hígado/cirugíaRESUMEN
Introducción. En el trasplante hepático de donante vivo en adultos, utilizar injertos de pequeño tamaño en pacientes cirróticos con hipertensión portal grave puede tener consecuencias impredecibles. El objetivo de este artículo es evaluar, de forma prospectiva, la influencia de los cambios hemodinámicos sobre la función hepática postoperatoria y sobre el incremento del volumen hepático en el marco del trasplante hepático de donante vivo. Material y método. En los 3 últimos años se realizaron 30 trasplantes hepáticos de donante vivo. Se determinó el flujo portal derecho y el de la arteria hepática derecha en el donante y, una hora después de la reperfusión, en el receptor. La función hepática postoperatoria se controló con la determinación diaria de los parámetros bioquímicos. El incremento del volumen hepático se evaluó mediante volumetría por resonancia magnética realizada a los 2 meses del trasplante. Se correlacionaron los flujos vasculares con la función hepática postoperatoria y el incremento de volumen del injerto hepático. Resultados. Existió en todos los casos un aumento importante del flujo portal en los receptores, comparado con el de los donantes (hasta el quíntuplo en casos seleccionados). Los mayores incrementos del flujo portal se correlacionaron significativamente con una precoz normalización de la actividad de la protrombina. Conclusión. El incremento en el flujo sanguíneo del injerto es tolerado correctamente por la masa hepática sin afectar a la función hepática postoperatoria, siempre que se mantenga una adecuada relación entre el peso del injerto y el del receptor (> 0,8) y se consiga un adecuado drenaje venoso (AU)