Impacto del territorio miocárdico infartado en la cuantificación del área en riesgo mediante cardiorresonancia magnética / Accuracy of area at risk quantification by cardiac magnetic resonance according to the myocardial infarction territory

Introducción y objetivos: La cuantificación del área en riesgo (AR) es importante para evaluar los beneficios de las terapias cardioprotectoras; sin embargo, la evaluación puede estar influida por el territorio miocárdico infartado. Nuestro objetivo es validar las secuencias T2-weighted short tau triple-inversion recovery (T2W-STIR) de cardiorresonancia magnética (CRM) para la cuantificación del AR en infartos anteriores, laterales e inferiores. Métodos: Se utilizó un modelo porcino de isquemia/reperfusión (40 min de oclusión) de la descendente anterior (n = 4), la circunfleja (n = 4) y la coronaria derecha (n = 4). Se realizó CRM de perfusión inmediatamente antes de la oclusión coronaria durante la inyección selectiva intracoronaria de gadolinio para delimitar el AR (patrón de referencia in vivo) y después CRM el día 7 incluyendo secuencias T2W-STIR. Finalmente, se sacrificó a los animales y se realizó histología mediante tinción de Evans blue (patrón de referencia clásico de histología). Resultados: La concordancia entre la CRM de referencia y las secuencias T2W-STIR fue buena para la cuantificación del AR en los infartos anteriores e inferiores (r = 0,73; p = 0,001; error medio, 0,50% [intervalo, -12,68% a 13,68%], y r = 0,87; p = 0,001; error medio, -1,5% [-8,0% a 5,8%] respectivamente), mientras que fue subóptima para el territorio de la circunfleja (r = 0,21; p = 0,37). Los patrones de referencia para CRM y clásico de histología presentan una alta correlación (r = 0,84; p < 0,001; error medio, 0,91% [-7,55% a 9,37%]). Conclusiones: La precisión de las secuencias T2W-STIR para cuantificar el AR es alta en infartos anteriores e inferiores; sin embargo, es limitada en infartos laterales. Estos hallazgos tienen implicaciones importantes para el diseño de ensayos clínicos orientados a evaluar terapias cardioprotectoras en el infarto (AU)

Introduction and objectives: Area at risk (AAR) quantification is important to evaluate the efficacy of cardioprotective therapies. However, postinfarction AAR assessment could be influenced by the infarcted coronary territory. Our aim was to determine the accuracy of T2-weighted short tau triple-inversion recovery (T2W-STIR) cardiac magnetic resonance (CMR) imaging for accurate AAR quantification in anterior, lateral, and inferior myocardial infarctions. Methods: Acute reperfused myocardial infarction was experimentally induced in 12 pigs, with 40-minute occlusion of the left anterior descending (n = 4), left circumflex (n = 4), and right coronary arteries (n = 4). Perfusion CMR was performed during selective intracoronary gadolinium injection at the coronary occlusion site (in vivo criterion standard) and, additionally, a 7-day CMR, including T2W-STIR sequences, was performed. Finally, all animals were sacrificed and underwent postmortem Evans blue staining (classic criterion standard). Results: The concordance between the CMR-based criterion standard and T2W-STIR to quantify AAR was high for anterior and inferior infarctions (r = 0.73; P = .001; mean error = 0.50%; limits = −12.68%-13.68% and r = 0.87; P = .001; mean error = −1.5%; limits = −8.0%-5.8%, respectively). Conversely, the correlation for the circumflex territories was poor (r = 0.21, P = .37), showing a higher mean error and wider limits of agreement. A strong correlation between pathology and the CMR-based criterion standard was observed (r = 0.84, P < .001; mean error = 0.91%; limits = −7.55%-9.37%). Conclusions: T2W-STIR CMR sequences are accurate to determine the AAR for anterior and inferior infarctions; however, their accuracy for lateral infarctions is poor. These findings may have important implications for the design and interpretation of clinical trials evaluating the effectiveness of cardioprotective therapies (AU)

Diabetes y cribado de enfermedad coronaria: ¿dónde centramos el esfuerzo? / Diabetes and screening for coronary heart disease: where should we focus our efforts?

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Impacto del bloqueo del sistema renina-angiotensina en el pronóstico del síndrome coronario agudo en función de la fracción de eyección / Impact of renin-angiotensin system blockade on the prognosis of acute coronary syndrome based on left ventricular ejection fraction

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS: No está clara la asociación entre los inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina (IECA) o los antagonistas del receptor de la angiotensina II (ARA-II) y la mortalidad de los pacientes con síndrome coronario agudo (SCA) sometidos a intervención coronaria percutánea (ICP) con fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) conservada. Nuestro objetivo es determinar dicha asociación en pacientes con FEVI conservada o reducida. MÉTODOS: Se analizaron datos procedentes del registro BleeMACS. El objetivo principal fue la mortalidad a 1 año. Se aplicaron ponderación por la probabilidad inversa del tiempo de supervivencia y ajustes por regresión de Cox, puntuación de propensión y variables instrumentales. RESULTADOS: De los 15.401 pacientes con SCA sometidos a ICP, se prescribieron IECA/ARA-II al 75,2%. Se produjeron 569 muertes (3,7%) durante el primer año tras el alta hospitalaria. Después del ajuste multivariado, los IECA/ARA-II se asociaron con menor mortalidad, pero solo en los pacientes con FEVI ≤ 40% (HR=0,62; IC95%, 0,43-0,90; p = 0,012). Con los IECA/ARA-II, la reducción del riesgo relativo de la mortalidad estimada fue del 46,1% en los pacientes con FEVI ≤ 40% y del 15,7% en aquellos con FEVI> 40% (pinteracción=0,008). En los pacientes con FEVI> 40%, los IECA/ARA-II se asociaron con menor mortalidad solo por infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST (HR=0,44; IC95%, 0,21-0.93; p = 0,031). CONCLUSIONES: El beneficio de los IECA/ARA-II en mortalidad tras ICP por SCA se concentra en pacientes con FEVI ≤ 40% y aquellos con FEVI> 40% e infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST. Se precisan estudios contemporáneos que analicen el impacto de los IECA/ARA-II en pacientes con SCA sin elevación del segmento ST y FEVI> 40%

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: For patients with acute coronary syndrome (ACS) treated with percutaneous coronary intervention (PCI), it is unclear whether angiotensin-converting enzyme inhibitors (ACEI) or angiotensin receptor blockers (ARB) are associated with reduced mortality, particularly with preserved left ventricular ejection fraction (LVEF). The goal of this study was to determine the association between ACEI/ARB and mortality in ACS patients undergoing PCI, with and without reduced LVEF. METHODS: Data from the BleeMACS registry were used. The endpoint was 1-year all-cause mortality. The prognostic value of ACEI/ARB was tested after weighting by survival-time inverse probability and after adjustment by Cox regression, propensity score, and instrumental variable analysis. RESULTS: Among 15 401 ACS patients who underwent PCI, ACEI/ARB were prescribed in 75.2%. There were 569 deaths (3.7%) during the first year after hospital discharge. After multivariable adjustment, ACEI/ARB were associated with lower 1-year mortality, ≤ 40% (HR, 0.62; 95%CI, 0.43-0.90; P=.012). The relative risk reduction of ACEI/ARB in mortality was 46.1% in patients with LVEF ≤ 40%, and 15.7% in patients with LVEF> 40% (P value for treatment-by-LVEF interaction=.008). For patients with LVEF> 40%, ACEI/ARB was associated with lower mortality only in ST-segment elevation myocardial infarction (HR, 0.44; 95%CI, 0.21-0.93; P=.031). CONCLUSION: The benefit of ACEI/ARB in decreasing mortality after an ACS in patients undergoing PCI is concentrated in patients with LVEF ≤ 40%, and in those with LVEF> 40% and ST-segment elevation myocardial infarction. In non-ST-segment elevation-ACS patients with LVEF> 40%, further studies are needed to assess the prognostic impact of ACEI/ARB

Tiempo de evolución de la diabetes mellitus como factor determinante en la modificación de la reactividad plaquetaria / Time Since Diabetes Onset as a Determining Factor in Platelet Reactivity

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