[Morally incorrect incidents perceived by third year medical students in 2009 and 2015]. / Incidentes moralmente incorrectos percibidos por alumnos de tercer año de Medicina en 2009 y 2015.

The teacher-student relationship in medicine is affected by incidents performed by teachers and perceived by students as morally incorrect. The objectives were to analyze these incidents perceived by third year medical students in 2009 and 2015, according to gender, position, career year, and instance, and to compare categories and motives. This is quantitative-qualitative research, based on a survey with closed and open items: to narrate incidents and motives. The relationship between variables was established with χ2 (p ≤ 0.05). The survey was administered to third year students: 218 in 2009 and 224 in 2015; mean age: 23.4 and 24.8 years old; feminine: 63.7% and 74.3%; and 199 and 209 incidents, respectively. In 2015 the incidents increased with: female students (p = 0.005), female teachers, classmates, first year, and oral tests. In 2009 most incidents were performed by teachers, followed by assistants, reversing in 2015 (p = 0.05). Psychological mistreatment was perceived greater in both years (+40%), followed by unfair evaluation (p = 0.001). The teacher's motives prevailed (+60%). Differences between the years could be due to: increasing female population among students and teachers, changes in the teaching positions, delegation of responsibilities of teachers, subjectivity in oral tests, and increase in social violence translated to the academic environment.

Macrophages Mediate Healing Properties of Fenofibrate in Experimental Chagasic Cardiomyopathy.

Chronic cardiomyopathy is one of the most relevant outcomes of Chagas disease associated with parasite persistence and exacerbated inflammatory response. Fenofibrate, a third generation fibric acid derivative and peroxisome proliferator-activated receptor-α ligand, is involved in the regulation of inflammatory response. However, the participation of macrophages in this scenario has not been elucidated. Here we show, for the first time, that macrophages play a fundamental role in the fenofibrate-mediated modulation of heart pro-inflammatory response and fibrosis caused by the infection with Trypanosoma cruzi. Furthermore, macrophages are required for fenofibrate to improve the loss of ventricular function and this restoration correlates with an anti-inflammatory microenvironment. Understanding the contributions of macrophages to the healing properties of fenofibrate reinforces its potential use as a therapeutic drug, with the aim of helping to solve a public health problem, such as chronic Chagas disease.

Endothelial Lipase Is an Alternative Pathway for Fatty Acid Release from Lipoproteins: Evidence from a High Fat Diet Model of Obesity in Rats.

Lipoprotein lipase (LPL) and endothelial lipase (EL) are involved in lipoprotein metabolism. In insulin-resistance, their behavior is altered. Peroxisome proliferator-activated receptors (PPAR) and apoproteins (apo)CII and CIII could be partly responsible for these alterations. To evaluate this response, we assessed Lpl and Lipg expression, protein levels, and enzyme activity in adipose tissue (AT) and heart in an obesity model. Besides, we assessed the role of PPAR and apoC. Male Wistar rats were fed with standard diet (Control, n = 14) or high-fat diet (HFD, n = 14) for 14 weeks. Glucose and lipoprotein profiles were measured. Histological studies were performed in heart and epididymal AT. Lpl and Lipg were assessed by reverse transcription polymerase chain reaction (RT-qPCR), protein levels by Western Blot, and activities by radiometric assays. Cardiac and AT PPAR expression were measured by Western Blot and hepatic Apoc2 and Apoc3 mRNA by RT-qPCR. In HFD, fat deposits were observed in hearts, whereas AT presented a higher adipocyte size. In heart and AT, no differences were found in Lipg mRNA between groups, while AT Lpl mRNA and LPL protein were decreased in HFD, without differences in heart. In both tissues, EL protein levels and activity were increased and inversely associated with decreased LPL activity, being partially responsible for the atherogenic lipoprotein profile in HFD. PPARγ expression in AT was decreased in HFD, without differences in cardiac PPARδ expression and hepatic apoC mRNA. The increase in EL activity could be an alternative pathway for fatty acid release from lipoproteins and uptake in tissues with decreased LPL activity. In AT, PPARγ could be involved in enzyme regulation.

Beneficence, justice, and lifelong learning expressed in medical oaths.

INTRODUCTION: The principles of justice, beneficence, and nonmaleficence are prescriptions of the Hippocratic Oath. To fulfill them, physicians are obligated morally to lifelong learning; yet, there is little evidence that the relationship of beneficence to lifelong learning or to continuing medical education (CME) is expressed in medical oaths. METHODS: We analyzed 48 medical oaths written from the first century Ce through the present day, searching for a commitment to lifelong learning and for specification of a relationship to the principle of beneficence. Thirteen ancient and medieval and 35 modern and contemporary oaths were inventoried for source, such as corresponding to a medical school. They were sorted by those that mention the commitment toward lifelong learning and to determine their relationship with the principle of beneficence. RESULTS: Of the 48 medical oaths analyzed, only 20 manifest the commitment to lifelong learning. However, most of the oaths that contain this commitment do not pertain to medical schools, with the exception of the Declaration of Geneva. Of this group, 16 also indicate the principle of beneficence. Of these 16, only 3 establish a link between both. One medical oath indicated this commitment, and none of them analyzed the relation with the principle of beneficence. DISCUSSION: The commitment toward CME should not be absent in the present medical oaths. It is a duty and right of all physicians, and in turn, society should recognize this obligation in order to offer opportunities for the achievement of the principle of beneficence that will result in better health care.

Insulin sensitivity in young women with vasovagal syncope.

BACKGROUND: Insulin, in addition to its known metabolic effects, has sympatho-excitatory and vasodilatory actions on muscular blood vessels. The goal of this study was to evaluate insulin sensitivity in young women with vasovagal syncope and positive tilt test results (HUT+) and to compare it with that in patients with negative tilt test results (HUT-) and in control subjects without a history of syncope. METHODS: Different indices of insulin sensitivity were obtained by an oral glucose tolerance test (OGTT) in 13 young women with syncope and HUT+ (age 26.8 +/- 9.1 years, body mass index 20.4 +/- 2.1), 8 patients with HUT- (age 26 +/- 5.6 years, body mass index 21.9 +/- 2.4), and 13 control subjects without syncope and HUT- (age 28.9 +/- 8.8 years, body mass index 23.1 +/- 1.7). The following parameters were assessed: fasting glucose and insulin levels (G(0), I(0)); G(0)/I(0) ratio; G(0) x I(0); areas under the curve for glucose and insulin; homeostatic model assessment (HOMA); quantitative insulin sensitivity check index (QUICKI); and composite whole-body insulin sensitivity index (ISI). RESULTS: G(0) and I(0) values were significantly lower in patients with HUT+ than in control subjects (G(0) 4.9 vs 81.9, P <.05, I(0) 4.7 vs 9.1, P <.005). All the fasting values-based indices (ie, HOMA 0.9 vs 1.9, P <.005) and the ISI (12.8 vs 7.1, P =.01) differed significantly in both groups. None of the parameters showed significant differences between patients with HUT- and control subjects. Sixty-one percent of patients with HUT+ had a vasovagal reaction during OGTT. CONCLUSIONS: Young women with vasovagal syncope and HUT+ have a greater insulin sensitivity. They have a propensity to reproduce symptoms during the OGTT. This hypersensitivity could be one of the predisposing factors for vasovagal episodes.

RELACIÓN DOCENTE-ALUMNO: PERCEPCIÓN DE INCIDENTES MORALMENTE INCORRECTOS / THE STUDENT-TEACHER RELATIONSHIP: PERCEPTION OF MORALLY WRONG INCIDENTS / RELAÇÃO DOCENTE-ALUNO: PERCEPÇÃO DE INCIDENTES MORALMENTE INCORRETOS

Introducción: la relación moral docente-alumno en medicina determina el vínculo que se entable con el paciente. Objetivo: comparar si los estudiantes de primero y tercer año de medicina de una universidad percibieron incidentes moralmente incorrectos realizados por educadores. Materiales y métodos: encuesta semiestructurada con ítems cerrados y abierto: narrar un incidente moralmente incorrecto, clasificado en seis categorías. Resultados: 80,7 % de tercero y 30,4 % de primero percibieron incidentes que fueron en su mayoría con auxiliares y en evaluación. Categorías más señaladas: maltrato verbal y evaluación injusta. Discusión: un incidente moralmente incorrecto es un concepto general, difiriendo de otros estudios, donde se analiza específicamente el maltrato, manifestado también en este. Conclusión: la falta de respeto y justicia podrían indicar la carencia de compromisos morales.

Introduction: The teacher-student relationship in medicine determines the bond established with the patient. Objective: This study was designed to compare if first and third year medical students at a university perceived incidents perpetrated by teachers as morally wrong. Materials and methods: A semi-structured survey was used with open and closed items; specifically, participants were asked to relate a morally wrong incident, classified to six categories. Results: 80.7% in the third-year students and 30.4% of the first-year students perceived incidents that involved mostly auxiliary personnel and evaluations. Verbal abuse and unfair assessment were the categories mentioned the most. Discussion: A morally wrong incident is a general concept, differing from other studies that specifically analyze abuse, also evident in this concept. Conclusion: A lack of respect and justice could indicate a lack of moral commitment.

Introdução: a relação moral docente-aluno em medicina determina o vínculo que se estabelece com o paciente. Objetivo: comparar se os estudantes de primeiro e terceiro ano de medicina de uma universidade perceberam incidentes moralmente incorretos realizados por educadores. Materiais e métodos: pesquisa semiestruturada com itens fechados e aberto: narrar um incidente moralmente incorreto, classificado em seis categorias. Resultados: 80,7 % de terceiro e 30,4 % de primeiro perceberam incidentes que foram em sua maioria com auxiliares e em avaliação. Categorias mais sinalizadas: maltrato verbal e avaliação injusta. Discussão: um incidente moralmente incorreto é um conceito geral, que difere de outros estudos, em que se analisa especificamente o maltrato, manifestado também neste. Conclusão: a falta de respeito e a justiça poderiam indicar a carência de compromissos morais.

Analisis de los principios eticos en juramentos medicos utilizados en las facultades de medicina de la Argentina en relacion al Hipocratico / Analysis of the ethical principles in medical oaths used by Medical faculties of Argentina in relation to the Hippocratic Oath

Los preceptos del Juramento Hipocrático han constituido el fundamento de toda ética médica a través de los siglos. A partir de la década del 60 se buscó un consenso sobre normas éticas para aplicar a los nuevos problemas médicos. Así se estableció un acuerdo sobre principios básicos: beneficencia, no maleficencia, justicia y respeto por la autonomía del paciente con sus dos reglas de confidencialidad y de veracidad. El juramento Hipocrático sólo especifica los principios de beneficencia, no maleficencia y la regla de confidencialidad. También se encuentram contemplados en otros textos usados em distintas Escuelas de Medicina de Estados Unidos, Canadá y Reino Unido. Por ello, el objetivo del trabajo es determinar cuáles de estos principios éticos son señalados en los Juramentos Médicos argentinos actulares. De las diez Facultades de Medicina que usan una fórmula, seis emplean la Declaración de Ginebra y la cuatro restantes, textos propios. Ninguna Facultad usal el Juramento Hipocrático. Ninguno de los cinco tipos de Juramentos usados indica los cuatro principios a la vez. La regla de confidencialidad es la más mencionada; le siguen los de beneficencia y de justicia. Los principios de no maleficencia y de respecto por la autonomía del paciente, en general, y la regla de veracidad, en particular, no son incluidos. Estos resultados son similares a los hallados en otros lugares. Todo ello requiere la necesidad de una reconsideración de los textos de los Juramentos Médicos utilizados en la Argentina, sobre la base de una revisión ética.

Analisis de los principios eticos en juramentos medicos utilizados en las facultades de medicina de la Argentina en relacion al Hipocratico / Analysis of the ethical principles in medical oaths used by Medical faculties of Argentina in relation to the Hippocratic Oath

Los preceptos del Juramento Hipocrático han constituido el fundamento de toda ética médica a través de los siglos. A partir de la década del 60 se buscó un consenso sobre normas éticas para aplicar a los nuevos problemas médicos. Así se estableció un acuerdo sobre principios básicos: beneficencia, no maleficencia, justicia y respeto por la autonomía del paciente con sus dos reglas de confidencialidad y de veracidad. El juramento Hipocrático sólo especifica los principios de beneficencia, no maleficencia y la regla de confidencialidad. También se encuentram contemplados en otros textos usados em distintas Escuelas de Medicina de Estados Unidos, Canadá y Reino Unido. Por ello, el objetivo del trabajo es determinar cuáles de estos principios éticos son señalados en los Juramentos Médicos argentinos actulares. De las diez Facultades de Medicina que usan una fórmula, seis emplean la Declaración de Ginebra y la cuatro restantes, textos propios. Ninguna Facultad usal el Juramento Hipocrático. Ninguno de los cinco tipos de Juramentos usados indica los cuatro principios a la vez. La regla de confidencialidad es la más mencionada; le siguen los de beneficencia y de justicia. Los principios de no maleficencia y de respecto por la autonomía del paciente, en general, y la regla de veracidad, en particular, no son incluidos. Estos resultados son similares a los hallados en otros lugares. Todo ello requiere la necesidad de una reconsideración de los textos de los Juramentos Médicos utilizados en la Argentina, sobre la base de una revisión ética. (AU)

Acciones cardiovasculares comparativas de la nifedipina en perros anestesiados / Comparative cardiovascular effects of nifedipine in anesthetized dogs

En experimentos "in vitro" realizados en nuestro laboratorio se demostró una acción vasodilatadora selectiva de la nifedipina sobre el músculo liso coronario, pero aquí se usaron arterias de conductancia cuya contribución a la resistencia coronaria es despreciable. Con el objeto de detectar la selectividad de la nifedipina sobre el árbol coronario de resistencia, realizamos experimentos en perros anestesiados. En un primer grupo se realizó una curva dosis-respuesta a la nifepina y en los demás grupos cada animal recibió una única dosis de la droga. Estas dosis fueron: 0.5, 1, 5 y 10 microng x kg-1 x m-1. Se midieron los siguientes parámetros: presión arterial sistólica, diastólica (PD) y media (PM); flujo coronario sistólico, diastólico (FD) y medio a través de un medidor de flujo electromagnético colocado en la arteria circunfleja; tensión desarrollada por un segmento isométrico del ventrículo izquierdo (TD)k, frecuencia cardíaca (FC) y volumen minuto (VM) por termodilución. Con PD y FD se calculó resistencia coronaria diastólica (RCD) y con POM y VM resistencia periférica (RP). Con las dosis menores (0.5,1) la PD, PM, TD y FC no se modificaron. El FD aumentó 28 ñ 7% (p<0.05) con 0.5 y 49 ñ 11% (p<0.05) con 1. El VM aumentó 13 ñ 3% (P<0.05) y 20 ñ 6% (p<0.05) respectivamente. La RCD y RP disminuyeron 49 ñ 5% (p<0.05) y 43 ñ 5% (p<0.05) respectivamente. PD disminuyó 31 ñ 2% (p<0.05) y PM disminuyó 26 ñ 4% (p<0.05). TD disminuyó 14 ñ 5% (P<0.05). Con 10 microng x kg**1 x m-1 FD y VM...

Acciones cardiovasculares comparativas de la nifedipina en perros anestesiados / Comparative cardiovascular effects of nifedipine in anesthetized dogs

En experimentos "in vitro" realizados en nuestro laboratorio se demostró una acción vasodilatadora selectiva de la nifedipina sobre el músculo liso coronario, pero aquí se usaron arterias de conductancia cuya contribución a la resistencia coronaria es despreciable. Con el objeto de detectar la selectividad de la nifedipina sobre el árbol coronario de resistencia, realizamos experimentos en perros anestesiados. En un primer grupo se realizó una curva dosis-respuesta a la nifepina y en los demás grupos cada animal recibió una única dosis de la droga. Estas dosis fueron: 0.5, 1, 5 y 10 microng x kg-1 x m-1. Se midieron los siguientes parámetros: presión arterial sistólica, diastólica (PD) y media (PM); flujo coronario sistólico, diastólico (FD) y medio a través de un medidor de flujo electromagnético colocado en la arteria circunfleja; tensión desarrollada por un segmento isométrico del ventrículo izquierdo (TD)k, frecuencia cardíaca (FC) y volumen minuto (VM) por termodilución. Con PD y FD se calculó resistencia coronaria diastólica (RCD) y con POM y VM resistencia periférica (RP). Con las dosis menores (0.5,1) la PD, PM, TD y FC no se modificaron. El FD aumentó 28 ñ 7% (p<0.05) con 0.5 y 49 ñ 11% (p<0.05) con 1. El VM aumentó 13 ñ 3% (P<0.05) y 20 ñ 6% (p<0.05) respectivamente. La RCD y RP disminuyeron 49 ñ 5% (p<0.05) y 43 ñ 5% (p<0.05) respectivamente. PD disminuyó 31 ñ 2% (p<0.05) y PM disminuyó 26 ñ 4% (p<0.05). TD disminuyó 14 ñ 5% (P<0.05). Con 10 microng x kg**1 x m-1 FD y VM... (AU)

Análisis de los principios éticos de beneficencia y de no-maleficencia en los juramentos médicos, en relación con el hipocrático / Analysis of ethical principles of beneficence and non-beneficence in medical oaths in relation to the hippocratic oath

Los principios de beneficencia y de nomaleficencia son expresados en el Juramento Hipocrático y constituyen la base de la Etica Médica en estos veinticinco siglos. El principio de beneficencia es conservado en la actualidad en la mayoría de los textos de los Juramentos de las Escuelas de Medicina de Estados Unidos, Canada y Argentina, no ocurre lo mismo con el de no-maleficencia. El objetivo de este trabajo es determinar si estos principios se hallan indicados en los Juramentos Médicos de diferentes épocas. Estos principios no se mantuvieron en todos los Juramentos. De los veintinueve textos analizados, nueve manifiestan los dos principios a la vez; once, sólo el de beneficencia; tres, el de no-maleficencia y seis, ninguno, siendo la mayoría de las fórmulas modificadas del Hipocrático. Dos de los textos contemporáneos especifican el logro del mayor beneficio con el menor daño. Otros dos actuales supeditan el principio de beneficencia al respecto por la autonomía del paciente, y seis indican el beneficio de la sociedad. No se puede ignorar que cumplir sólo estos dos principios no basta. El médico debe alentar el desarrollo de la responsabilidad del paciente en el manejo de su propia salud y respetar su autonomía