Performance of Coronary Artery Calcium Testing in Patients With Severe Psoriasis: Risk Assessment and Reclassification Potential in a Low Cardiovascular Risk Population.

BACKGROUND: Patients with severe psoriasis have an increased cardiovascular (CV) risk and prevalence of subclinical coronary artery disease (CAD). Coronary artery calcium (CAC) testing can detect subclinical CAD and improve cardiovascular risk assessment beyond clinical scores. OBJECTIVES: Evaluate the presence and magnitude of subclinical CAD determined by CAC score among the different ESC/EAS CV risk categories, as well as the potential for risk reclassification, in patients with severe psoriasis from a low CV risk population. METHODS: Unicentric cross-sectional study in 111 patients with severe chronic plaque psoriasis from a low CV risk population in the Mediterranean region. Patients were classified into four CV risk categories according to the ESC/EAS guideline recommendations and HeartScore/SCORE calibrated charts. Patients underwent coronary computed tomography to determine their CAC scores. Patients in the moderate-risk category with a CAC score of ≥100 were considered to be reclassified as recommended by the 2019 ESC/EAS guidelines. Reclassification was also considered for patients in the low-risk category with a CAC score>0. RESULTS: Presence of subclinical CAD was detected in 46 (41.4%) patients. These accounted for 86.2% of patients in high/very-high-risk categories and 25.6% of patients in non-high-risk categories. Fourteen (17.1%) of the patients in non-high-risk categories were reclassifiable due to their CAC score. This percentage was higher (25%) when considering the moderate-risk category alone and lower (13.8%) in the low-risk category. Age was the only variable associated with presence of subclinical CAD and reclassification. CONCLUSIONS: Over 40% of patients with severe psoriasis from a low-risk region and up to 25% of those in non-high-risk categories have subclinical CAD. CAC appears to be useful for reclassification purposes in CV risk assessment of patients with severe psoriasis. Further research is required to elucidate how CAC could be implemented in everyday practice at outpatient dermatology clinics dedicated to severe psoriasis.

Intrapericardial diaphragmatic hernia following cardiac surgery - A case report. / Hernia diafragmática intrapericárdica tras cirugía cardiaca. A propósito de un caso.

INTRODUCTION: Intrapericardial diaphragmatic hernia is an abdominal organ prolapse inside the pericardium. It is one of the less frequent instances within the diaphragmatic hernia group. CLINICAL CASE: This is the case of a 4-month-old infant undergoing surgery for interventricular communication (IVC). Postoperatively, pulmonary auscultation detected air-fluid sounds, and thoracic radiological control showed an atypical pneumopericardium. Given clinical and radiological findings, and in the absence of additional abdominal symptoms, gastrointestinal transit (GIT) was performed, demonstrating intrapericardial herniation of the intestinal loops. The patient was discharged following abdominal surgical repair, with no further complications. DISCUSSION: Intrapericardial diaphragmatic hernia is an infrequent instance within the diaphragmatic hernia group, with cardiac surgery being a rare potential iatrogenic factor. Clinical suspicion and imaging findings are key to perform early diagnosis and surgical treatment.

INTRODUCCION: La hernia diafragmática intrapericárdica consiste en un prolapso de las estructuras abdominales dentro del pericardio, representando una de las entidades menos frecuentes dentro del conjunto de las hernias diafragmáticas. CASO CLINICO: Se presenta el caso de un lactante de 4 meses intervenido de comunicación interventricular (CIV) que, en el postoperatorio, la auscultación cardiopulmonar detecta ruidos hidroaéreos y el control radiológico de tórax muestra un neumopericardio atípico. Ante los hallazgos clínico-radiológicos, y sin sintomatología abdominal sobreañadida objetivable, se solicita un tránsito gastrointestinal (TGI) donde se pone de manifiesto la herniación intrapericárdica de asas intestinales. Tras la intervención quirúrgica abdominal reparadora, el paciente fue dado de alta, sin otras complicaciones. COMENTARIOS: Se realiza un breve recordatorio de las hernias diafragmáticas intrapericárdicas como una entidad de escasa incidencia dentro del conjunto de hernias diafragmáticas, siendo la cirugía cardiaca un posible factor iatrogénico poco frecuente. La sospecha clínica, junto con los hallazgos de imagen, son fundamentales para llegar a un diagnóstico y tratamiento quirúrgico precoz.

Performance of Coronary Artery Calcium Testing in Patients With Severe Psoriasis: Risk Assessment and Reclassification Potential in a Low Cardiovascular Risk Population / Realización del examen de calcio en los pacientes con psoriasis severa: evaluación del riesgo y potencial de reclasificación en una población de riesgo cardiovascular bajo

Background Patients with severe psoriasis have an increased cardiovascular (CV) risk and prevalence of subclinical coronary artery disease (CAD). Coronary artery calcium (CAC) testing can detect subclinical CAD and improve cardiovascular risk assessment beyond clinical scores. Objectives Evaluate the presence and magnitude of subclinical CAD determined by CAC score among the different ESC/EAS CV risk categories, as well as the potential for risk reclassification, in patients with severe psoriasis from a low CV risk population. Methods Unicentric cross-sectional study in 111 patients with severe chronic plaque psoriasis from a low CV risk population in the Mediterranean region. Patients were classified into four CV risk categories according to the ESC/EAS guideline recommendations and HeartScore/SCORE calibrated charts. Patients underwent coronary computed tomography to determine their CAC scores. Patients in the moderate-risk category with a CAC score of ≥100 were considered to be reclassified as recommended by the 2019 ESC/EAS guidelines. Reclassification was also considered for patients in the low-risk category with a CAC score>0. Results Presence of subclinical CAD was detected in 46 (41.4%) patients. These accounted for 86.2% of patients in high/very-high-risk categories and 25.6% of patients in non-high-risk categories. Fourteen (17.1%) of the patients in non-high-risk categories were reclassifiable due to their CAC score. This percentage was higher (25%) when considering the moderate-risk category alone and lower (13.8%) in the low-risk category. Age was the only variable associated with presence of subclinical CAD and reclassification. Conclusions Over 40% of patients with severe psoriasis from a low-risk region and up to 25% of those in non-high-risk categories have subclinical CAD (AU)

Antecedentes Los pacientes con psoriasis severa tienen riesgo cardiovascular (CV) incrementado, así como prevalencia de la enfermedad de las arterias coronarias (EAC) subclínica. El examen de calcio en las arterias coronarias (CAC) puede detectar la EAC subclínica y mejorar la evaluación del riesgo CV más allá de las puntuaciones clínicas. Objetivos Evaluar la presencia y magnitud de la EAC subclínica determinadas mediante la puntuación CAC entre las diferentes categorías de riesgo CV de ESC/EAS, así como el potencial de reclasificación del riesgo, en pacientes con psoriasis severa, procedentes de una población de riesgo CV bajo. Métodos Estudio transversal unicéntrico de 111 pacientes con psoriasis crónica en placa procedentes de una población de bajo riesgo CV de la región mediterránea. Los pacientes fueron clasificados en cuatro categorías de riesgo CV conforme a las recomendaciones de la guía ESC/EAS y la tabla de calibración HeartScore/SCORE. Se realizó a los pacientes una tomografía computarizada para determinar sus puntuaciones CAC. Se consideró que los pacientes de la categoría de riesgo moderado con una puntuación CAC≥100 debían ser reclasificados, conforme a las guías ESC/EAS de 2019. También se reconsideró la reclasificación para aquellos pacientes de la categoría de riesgo bajo con una puntuación CAC>0. Resultados La presencia de EAC subclínica fue detectada en 46 pacientes (41,4%), que representaron el 86,2% de los pacientes incluidos en las categorías de riesgo alto/muy alto, y el 25,6% de los pacientes de las categorías de riesgo no alto. Catorce pacientes (17,1%) de las categorías de riesgo no alto no fueron reclasificables debido a su puntuación CAC. Este porcentaje fue más alto (25%) al considerar la categoría de riesgo moderado en solitario, y más bajo (13,8%) en la categoría de riesgo bajo. La edad fue la única variable asociada a la presencia de EAC subclínica y reclasificación (AU)

[Artículo traducido] Realización del examen de calcio en los pacientes con psoriasis severa: evaluación del riesgo y potencial de reclasificación en una población de riesgo cardiovascular bajo / Performance of Coronary Artery Calcium Testing in Patients With Severe Psoriasis: Risk Assessment and Reclassification Potential in a Low Cardiovascular Risk Population

Antecedentes Los pacientes con psoriasis severa tienen riesgo cardiovascular (CV) incrementado, así como prevalencia de la enfermedad de las arterias coronarias (EAC) subclínica. El examen de calcio en las arterias coronarias (CAC) puede detectar la EAC subclínica y mejorar la evaluación del riesgo CV más allá de las puntuaciones clínicas. Objetivos Evaluar la presencia y magnitud de la EAC subclínica determinadas mediante la puntuación CAC entre las diferentes categorías de riesgo CV de ESC/EAS, así como el potencial de reclasificación del riesgo, en pacientes con psoriasis severa, procedentes de una población de riesgo CV bajo. Métodos Estudio transversal unicéntrico de 111 pacientes con psoriasis crónica en placa procedentes de una población de bajo riesgo CV de la región mediterránea. Los pacientes fueron clasificados en cuatro categorías de riesgo CV conforme a las recomendaciones de la guía ESC/EAS y la tabla de calibración HeartScore/SCORE. Se realizó a los pacientes una tomografía computarizada para determinar sus puntuaciones CAC. Se consideró que los pacientes de la categoría de riesgo moderado con una puntuación CAC≥100 debían ser reclasificados, conforme a las guías ESC/EAS de 2019. También se reconsideró la reclasificación para aquellos pacientes de la categoría de riesgo bajo con una puntuación CAC>0. Resultados La presencia de EAC subclínica fue detectada en 46 pacientes (41,4%), que representaron el 86,2% de los pacientes incluidos en las categorías de riesgo alto/muy alto, y el 25,6% de los pacientes de las categorías de riesgo no alto. Catorce pacientes (17,1%) de las categorías de riesgo no alto no fueron reclasificables debido a su puntuación CAC. Este porcentaje fue más alto (25%) al considerar la categoría de riesgo moderado en solitario, y más bajo (13,8%) en la categoría de riesgo bajo. La edad fue la única variable asociada a la presencia de EAC subclínica y reclasificación (AU)

Background Patients with severe psoriasis have an increased cardiovascular (CV) risk and prevalence of subclinical coronary artery disease (CAD). Coronary artery calcium (CAC) testing can detect subclinical CAD and improve cardiovascular risk assessment beyond clinical scores. Objectives Evaluate the presence and magnitude of subclinical CAD determined by CAC score among the different ESC/EAS CV risk categories, as well as the potential for risk reclassification, in patients with severe psoriasis from a low CV risk population. Methods Unicentric cross-sectional study in 111 patients with severe chronic plaque psoriasis from a low CV risk population in the Mediterranean region. Patients were classified into four CV risk categories according to the ESC/EAS guideline recommendations and HeartScore/SCORE calibrated charts. Patients underwent coronary computed tomography to determine their CAC scores. Patients in the moderate-risk category with a CAC score of ≥100 were considered to be reclassified as recommended by the 2019 ESC/EAS guidelines. Reclassification was also considered for patients in the low-risk category with a CAC score>0. Results Presence of subclinical CAD was detected in 46 (41.4%) patients. These accounted for 86.2% of patients in high/very-high-risk categories and 25.6% of patients in non-high-risk categories. Fourteen (17.1%) of the patients in non-high-risk categories were reclassifiable due to their CAC score. This percentage was higher (25%) when considering the moderate-risk category alone and lower (13.8%) in the low-risk category. Age was the only variable associated with presence of subclinical CAD and reclassification. Conclusions Over 40% of patients with severe psoriasis from a low-risk region and up to 25% of those in non-high-risk categories have subclinical CAD (AU)

Hernia diafragmática intrapericárdica tras cirugía cardiaca. A propósito de un caso / Intrapericardial diaphragmatic hernia following cardiac surgery - A case report

Introducción: La hernia diafragmática intrapericárdica consiste en un prolapso de las estructuras abdominales dentro del pericardio, representando una de las entidades menos frecuentes dentro del conjunto de las hernias diafragmáticas. Caso clínico: Se presenta el caso de un lactante de 4 meses intervenido de comunicación interventricular (CIV) que, en el postoperatorio, la auscultación cardiopulmonar detecta ruidos hidroaéreos y el control radiológico de tórax muestra un neumopericardio atípico. Ante los hallazgos clínico-radiológicos, y sin sintomatología abdominal sobreañadida objetivable, se solicita un tránsito gastrointestinal (TGI) donde se pone de manifiesto la herniación intrapericárdica de asas intestinales. Tras la intervención quirúrgica abdominal reparadora, el paciente fue dado de alta, sin otras complicaciones. Comentarios: Se realiza un breve recordatorio de las hernias diafragmáticas intrapericárdicas como una entidad de escasa incidencia dentro del conjunto de hernias diafragmáticas, siendo la cirugía cardiaca un posible factor iatrogénico poco frecuente. La sospecha clínica, junto con los hallazgos de imagen, son fundamentales para llegar a un diagnóstico y tratamiento quirúrgico precoz

Introduction: Intrapericardial diaphragmatic hernia is an abdomi-nal organ prolapse inside the pericardium. It is one of the less frequent instances within the diaphragmatic hernia group. Clinical Case: This is the case of a 4-month-old infant undergo-ing surgery for interventricular communication (IVC). Postoperatively, pulmonary auscultation detected air-fluid sounds, and thoracic radiologi-cal control showed an atypical pneumopericardium. Given clinical and radiological findings, and in the absence of additional abdominal symptoms, gastrointestinal transit (GIT) was performed, demonstrating intra-pericardial herniation of the intestinal loops. The patient was discharged following abdominal surgical repair, with no further complications. Discussion: Intrapericardial diaphragmatic hernia is an infrequent instance within the diaphragmatic hernia group, with cardiac surgery being a rare potential iatrogenic factor. Clinical suspicion and imag-ing findings are key to perform early diagnosis and surgical treatment