Evaluation of Guideline-Directed Medical Therapy for Outpatients Living with Heart Failure with Reduced Ejection Fraction.

Background: Pharmacotherapy is the cornerstone of treatment for heart failure with reduced ejection fraction (HFrEF). The Canadian Cardiovascular Society and Canadian Heart Failure Society have defined guideline-directed medical therapy (GDMT) as 4 foundational medications. Despite strong recommendations for use of GDMT in HFrEF, current practice alignment with guidelines is unknown. Objectives: The primary objectives were to determine the proportion of patients for whom optimized GDMT for HFrEF was prescribed, to describe the doses of foundational medications achieved, and to describe any documented rationale limiting the optimization of GDMT. The secondary objectives were to describe documented pharmacist activities outside of scheduled multidisciplinary appointments at the heart function clinic (HFC) and to describe heart failure-related hospital encounters in 2021. Methods: A retrospective cohort study using medical records of patients with HFrEF who were receiving treatment at the Regina HFC as of December 31, 2021, was conducted. Results: Of the 129 patients included in the study, 61 (47.3%) were prescribed optimized GDMT. Specifically, within the individual foundational medication classes, 82.2% (106/129), 80.6% (104/129), 79.1% (102/129), and 74.4% (96/129) of patients received optimized therapy with a renin-angiotensin system inhibitor, mineralocorticoid receptor antagonist, ß-blocker, and sodium-glucose cotransporter 2 inhibitor, respectively. Documented rationale was not available in 35.8% (38/106) of instances of suboptimal utilization of GDMT and in 41.7% (60/144) of instances of suboptimal dosing of GDMT. The most common documented rationale for suboptimal utilization was intolerance to the medication (33.0% [35/106]), and the most common rationale for suboptimal dosing was intolerance to dose increases (57.6% [83/144]). Pharmacists documented a total of 553 patient care activities for 58.9% (76/129) of the patients, outside scheduled multidisciplinary appointments in the HFC. Sixteen patients (12.4%) had heart failure-related hospital encounters a total of 31 times in 2021. Conclusions: Although many patients were receiving the benefits of multidisciplinary care at the Regina HFC, there remained a treatment gap in the use of GDMT for HFrEF. These findings will be used to inform strategies to improve clinic processes, including efficient identification of patients requiring optimization of GDMT, who would benefit the most from multidisciplinary care.

Contexte: La pharmacothérapie est la pierre angulaire du traitement de l'insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection réduite (ICFEr). La Société cardiovasculaire du Canada et la Société canadienne d'insuffisance cardiaque ont défini le traitement médical fondé sur les lignes directrices (TMFLD) selon 4 médicaments fondamentaux. Malgré de fortes recommandations pour l'utilisation du TMFLD dans l'ICFEr, l'alignement actuel de la pratique sur les lignes directrices est inconnu. Objectifs: Les objectifs principaux étaient de déterminer la proportion de patients pour lesquels un TMFLD optimisé pour l'ICFEr avait été prescrit, de décrire les doses obtenues et de décrire les justifications documentées limitant l'optimisation du TMFLD. Les objectifs secondaires, quant à eux, étaient de décrire les activités documentées du pharmacien en dehors des rendez-vous prévus à la clinique multidisciplinaire de fonction cardiaque et de recenser les consultations hospitalières liées à l'insuffisance cardiaque au cours de l'année civile 2021. Méthodes: Cette étude de cohorte rétrospective se basait sur les dossiers médicaux de patients atteints d'ICFEr qui recevaient un traitement à la clinique de fonction cardiaque de Regina au 31 décembre 2021. Résultats: Sur les 129 patients inclus dans l'étude, 61 d'entre eux (47,3 %) ont reçu un TMFLD optimisé. Plus précisément, en ce qui concerne les classes de médicaments fondamentaux, 82,2 % (106/129) ont reçu un traitement optimal avec un inhibiteur du système rénine-angiotensine, 80,6 % (104/129) avec un antagoniste des récepteurs minéralocorticoïdes, 79,1 % (102/129) avec un ß-bloquant et 74,4 % (96/129) avec un inhibiteur sodique du cotransporteur de glucose 2. Dans 35,8 % (38/106) des cas d'utilisation sous-optimale du TMFLD et dans 41,7 % (60/144) des cas de dosage sous-optimal de celui-ci, la justification documentée était indisponible. Lorsqu'elles étaient documentées, les justifications les plus courantes étaient l'intolérance, respectivement, à l'utilisation d'un médicament (33.0% [35/106]) et à l'augmentation de la dose (57,6 % [83/144]). Les pharmaciens ont consigné un total de 553 activités de soins aux patients pour 58,9 % (76/129) des patients en dehors des rendez-vous multidisciplinaires prévus dans la clinique de fonction cardiaque. Seize (12,4 %) des patients ont été hospitalisés pour une insuffisance cardiaque 31 fois au total en 2021. Conclusion: Bien que de nombreux patients bénéficiaient des soins multidisciplinaires à la clinique de fonction cardiaque de Regina, une lacune subsistait dans le traitement par rapport à l'utilisation du TMFLD pour l'ICFEr. Ces résultats seront utilisés pour éclairer les stratégies visant à améliorer les processus cliniques, y compris l'identification efficace des patients nécessitant une optimisation du TMFLD, qui bénéficieraient le plus de soins multidisciplinaires.

Trends in Blood Glucose Test Strip Utilization: A Population-Wide Analysis in Saskatchewan, Canada.

OBJECTIVES: To describe trends in blood glucose test strip (TS) utilization and cost in Saskatchewan. METHODS: A retrospective analysis of TS use between January 1, 1996, and December 31, 2013, was conducted using population-based health administrative databases in Saskatchewan. The prescription drug database was used to describe the annual number of TS dispensations, the number of strips dispensed, the number of unique beneficiaries and the total costs. A patient-level analysis was also carried out to describe the patterns of TS use (i.e. light, moderate or heavy) by the entire cohort and by diabetes treatments. Potential cost savings due to a newly implemented restriction policy were estimated based on the most recent data (2013). RESULTS: TS utilization increased dramatically between 1996 and 2013 in terms of the number of users and the average number of TSs received. The percentage of TS users receiving fewer than 4 TSs per week (i.e. light users) decreased by 20%, while the percentage of heavy users (i.e. those receiving more than 8 TSs per week) increased by 19%. During the same period, the use of high-risk oral hypoglycemic medications declined by 30% among all TS users. Heavy TS use was observed in at least one-third of all users, irrespective of treatment type. CONCLUSIONS: If Saskatchewan's newly imposed coverage limits had been applied in 2013, the costs of strips exceeding those limits would have totalled $2.5 million. Although TS use aligns with chronic disease care paradigms, the substantial costs and lack of evidence of patient outcomes demand better strategies to help reduce unnecessary use.

Retrospective analysis of opioid medication incidents requiring administration of naloxone.

BACKGROUND: Opioid analgesics are high-alert medications known to cause adverse drug events. OBJECTIVES: The purpose of this study was to determine the cause of opioid incidents requiring administration of naloxone, an opioid reversal agent. The specific objectives were to determine the number of opioid incidents and the proportion of incidents documented through occurrence reporting and to characterize the incidents by phase in the medication-use process, by type of incident, and by drug responsible for toxic effects. METHODS: A retrospective chart analysis was conducted using records from 2 acute care centres in the Regina Qu'Appelle Health Region. The study included inpatients who received naloxone for reversal of opioid toxicity resulting from licit, in-hospital opioid use. Cases were classified as preventable or nonpreventable. Preventable cases were analyzed to determine the phase of the medication-use process during which the incident occurred. These cases were also grouped thematically by the type of incident. The drug most likely responsible for opioid toxicity was determined for each case. The proportion of cases documented by occurrence reporting was also noted. RESULTS: Thirty-six cases involving administration of naloxone were identified, of which 29 (81%) were deemed preventable. Of these 29 preventable cases, the primary medication incident occurred most frequently in the prescribing phase (23 [79%]), but multiple phases were often involved. The cases were grouped into 6 themes according to the type of incident. Morphine was the drug that most frequently resulted in toxic effects (18 cases [50%]). Only two of the cases (5.6%) were documented by occurrence reports. CONCLUSION: Preventable opioid incidents occurred in the acute care centres under study. A combination of medication safety initiatives involving multiple disciplines may be required to decrease the incidence of these events and to better document their occurrence.

CONTEXTE: Les analgésiques opioïdes sont des médicaments qui commandent une vigilance élevée, connus pour les événements indésirables qu'ils entraînent. OBJECTIFS: Le but de cette étude était de déterminer la cause des incidents attribuables aux opioïdes nécessitant l'administration de naloxone, un antidote des opioïdes. Les objectifs précis étaient de déterminer le nombre d'incidents attribuables aux opioïdes et la proportion d'incidents constatés par comptes rendus d'événements et de caractériser les incidents selon la phase dans le processus de distribution des médicaments, le type d'incident et l'agent responsable des effets toxiques. MÉTHODES: Une analyse rétrospective des dossiers médicaux des patients a été menée dans deux centres de soins de courte durée de la Regina Qu'Appelle Health Region. L'analyse incluait les patients hospitalisés ayant reçu de la naloxone pour neutraliser la toxicité opioïde attribuable à l'utilisation intrahospitalière licite d'opioïdes. Les cas d'incidents ont été classés comme étant évitables ou non évitables. Les cas évitables ont été analysés afin de déterminer la phase du processus de distribution des médicaments durant laquelle l'incident est survenu. Ces cas ont également été regroupés par type d'incident. Le médicament le plus susceptible d'avoir causé une toxicité opioïde a été déterminé pour chaque cas. La proportion de cas constatés par comptes rendus d'événements a aussi été notée. RÉSULTATS: On a relevé 36 cas nécessitant l'administration de naloxone, dont 29 (81 %) ont été jugés évitables. De ces 29 cas évitables, le principal incident lié au médicament est survenu le plus souvent dans la phase de prescription (23 [79 %]), mais plusieurs phases étaient souvent en cause. Les cas ont été regroupés en six types d'incidents. La morphine était l'agent ayant le plus souvent entraîné des effets toxiques (18 cas [50 %]). Seulement deux des cas (5,6 %) ont été constatés par comptes rendus d'événements. CONCLUSION: Des incidents évitables liés aux opioïdes sont survenus dans les deux centres de soins de courte durée faisant l'objet de la présente analyse. Une combinaison de mesures faisant appel à plusieurs disciplines pour améliorer la sécurité des médicaments pourrait être nécessaire afin de réduire l'incidence de tels événements et de constater leur occurrence. [Traduction par l'éditeur].