AMBIsome Therapy Induction OptimisatioN (AMBITION): High dose AmBisome for cryptococcal meningitis induction therapy in sub-Saharan Africa: economic evaluation protocol for a randomised controlled trial-based equivalence study.

INTRODUCTION: Cryptococcal meningitis is responsible for around 15% of all HIV-related deaths globally. Conventional treatment courses with amphotericin B require prolonged hospitalisation and are associated with multiple toxicities and poor outcomes. A phase II study has shown that a single high dose of liposomal amphotericin may be comparable to standard treatment. We propose a phase III clinical endpoint trial comparing single, high-dose liposomal amphotericin with the WHO recommended first-line treatment at six sites across five counties. An economic analysis is essential to support wide-scale implementation. METHODS AND ANALYSIS: Country-specific economic evaluation tools will be developed across the five country settings. Details of patient and household out-of-pocket expenses and any catastrophic healthcare expenditure incurred will be collected via interviews from trial patients. Health service patient costs and related household expenditure in both arms will be compared over the trial period in a probabilistic approach, using Monte Carlo bootstrapping methods. Costing information and number of life-years survived will be used as the input to a decision-analytic model to assess the cost-effectiveness of a single, high-dose liposomal amphotericin to the standard treatment. In addition, these results will be compared with a historical cohort from another clinical trial. ETHICS AND DISSEMINATION: The AMBIsome Therapy Induction OptimisatioN (AMBITION) trial has been evaluated and approved by the London School of Hygiene and Tropical Medicine, University of Botswana, Malawi National Health Sciences, University of Cape Town, Mulago Hospital and Zimbabwe Medical Research Council research ethics committees. All participants will provide written informed consent or if lacking capacity will have consent provided by a proxy. The findings of this economic analysis, part of the AMBITION trial, will be disseminated through peer-reviewed publications and at international and country-level policy meetings. TRIAL REGISTRATION: ISRCTN 7250 9687; Pre-results.

The UK Foundation Programme for newly qualified doctors: a SWOT analysis / O Foundation Programme do Reino Unido para médicos recém-formados: uma análise utilizando a matriz DAFO / El Foundation Programme del Reino Unido para los médicos recién titulados: un análisis utilizando la matriz DAFO

Introduction: After completing a five year undergraduate degree, all newly qualified doctors in the United Kingdom undertake a two-year Foundation Programme which aims to provide them with the necessary experience, supervision and guidance to prepare them for a career in clinical medicine. Foundation Doctors are paid members of the team and undertake a variety of clinical rotations with supervision from senior colleagues, a process that is regulated by a UK Foundation Programme Office. Objective: This paper aims to provide a reflective analysis of this programme to greater inform the international audience. Methods: A critical reflective analysis utilising the SWOT format (Strength, Weaknesses, Opportunities and Threats), conducted by two Foundation Doctors working in the UK. Results and Discussion: We identified a well-established programme which enabled graduates to gain a broad range of clinical experience as a paid doctor but one with considerable variation at both individual and group level. Long-standing shortcomings of being a junior-doctor including long hours and excessive paperwork were still prevalent. We highlighted potential opportunities and threats within the current system, some of which were dependent upon larger political systems governing the NHS in the UK. Conclusion: The Foundation Programme is a robust approach to the training and development of early career doctors. Further research and a deeper international dialogue on the best-practice in this field is needed.

Introdução: Depois de completar os cinco anos do curso de graduação em medicina, todos os médicos recém-formados no Reino Unido cursam o Foundation Programme, com duração de dois anos, que visa proporcionar-lhes a experiência, supervisão e orientação necessárias para prepará-los para uma carreira clínica em medicina. Os médicos cursando o Foundation Programme são membros remunerados das equipes dos serviços e realizam várias rotações clínicas supervisionadas por médicos experientes, um processo que é regulado pelo UK Foundation Programme Office. Objetivo: Este trabalho visa fornecer uma análise reflexiva sobre o Foundation Programme para maior informar o público internacional. Métodos: Uma análise crítica e reflexiva utilizando a matriz DAFO (Debilidades, Ameaças, Fortalezas e Oportunidades) realizada por dois jovens médicos cursando o Foundation Programme do Reino Unido. Resultados e Discussão: Trata-se de um programa bem estabelecido, que permite aos graduados obterem uma ampla gama de experiência clínica, como médicos remunerados, porém com variações consideráveis, tanto a nível individual como coletivo. Problemas persistentes para os jovens médicos incluem jornadas longas de trabalho e ainda um predomínio de burocracia excessiva. Oportunidades e ameaças potenciais foram destacadas dentro do sistema atual, algumas delas dependentes do macro contexto político que rege o NHS no Reino Unido. Conclusão: O Foundation Programme é uma robusta iniciativa para a formação e desenvolvimento de médicos em início de carreira. São necessárias maiores investigações e um diálogo internacional mais aprofundado sobre as melhores práticas nesta área.

Introducción: Al finalizar el curso de pregrado de cinco años en medicina, los médicos recién titulados en el Reino Unido participarán del Foundation Programme, con duración de dos años, destinado a darles la experiencia, la supervisión y la orientación necesarias para prepararlos para una carrera clínica en la medicina. Los médicos que atienden el Foundation Programme son miembros pagos de los equipos del servicio y realizan diversas rotaciones clínicas supervisadas por médicos con experiencia, un proceso que está regulado por el UK Foundation Programme Office. Objetivo: Este estudio tiene como objetivo proporcionar un análisis reflexivo sobre el Foundation Programme para mejor informar al público internacional. Métodos: Análisis crítico y reflexivo usando la matriz DAFO (Debilidades, Amenazas, Fortalezas y Oportunidades) realizado por dos jóvenes médicos que atienden al Foundation Programme del Reino Unido. Resultados y Discusión: Se trata de un programa bien establecido que permite a los graduados obtener una amplia gama de experiencia clínica, como médicos remunerados, pero con variaciones considerables, tanto al nivel individual como colectivo. Problemas persistentes para los médicos jóvenes incluyen largas horas de trabajo y aún el predominio de una burocracia excesiva. Potenciales oportunidades y amenazas se han destacado en el sistema actual, algunos de ellos dependientes del macro contexto político que rige el NHS en el Reino Unido. Conclusión: El Foundation Programme es una iniciativa robusta para la formación y desarrollo de los médicos en inicio de carrera. Se requiere una mayor investigación y un diálogo internacional más profundizado sobre las mejores prácticas en esta área.