Cytokine profile levels and their relationship with parasitemia and cardiomyopathy in people with Chagas disease in Spain. A prospective observational study.

Immunoregulatory networks may have a role in controlling parasitemia in the chronic phase of human Chagas disease. The aim was to describe the serum cytokine profile of Trypanosoma cruzi in chronically infected patients and to evaluate its relationship with parasitemia and Chagas cardiomyopathy.This prospective observational study included adult patients with chronic Chagas disease. Demographic and clinical data were collected, and peripheral blood samples were used to perform T. cruzi real-time polymerase chain reaction (RT-PCR) and determine the serum cytokine profile.Fifty-eight patients were included; 17 (29.3%) had positive RT-PCR results. This group had a higher median concentration of TNF-α (p = 0.003), IL-6 (p = 0.021), IL-4 (p = 0.031), IL-1ß (p = 0.036), and IL-17A (p = 0.043) than those with a negative RT-PCR. Patients with cardiac involvement had a higher median concentration of IL-5 (p = 0.016) than those without.These results reinforce the key role that cytokines play in Chagas disease patients with parasitemia and cardiac involvement.

[COVID-19 readmissions during the first three epidemic periods in Orihuela, Spain: incidence, risk factors and letality]. / Reingresos por la COVID-19 durante los tres primeros periodos epidémicos en Orihuela, España: incidencia, factores de riesgo y letalidad.

OBJECTIVE: Readmission for COVID-19 is associated with high mortality, saturation of health services, and high costs. This study aimed to assess the incidence and risk factors of readmissions in COVID-19 patients in a regional hospital of Spain from February 2020 to March 2021. METHODS: A retrospective cohort study describing the characteristics of adult patients readmitted within thirty days of discharge after being infected with SARS-CoV-2 was carried out. Readmission associated risk factors were analysed using a binary logistic regression model. RESULTS: Of the 967 patients who survived their first COVID-19 admission, 70 (7.2%) were readmitted within thirty days. Of these, 34.3% presented pneumonia progression, 15.7% functional deterioration, and 12.9% other infections. The mortality rate during readmission was 28.6%. There were no statistically significant differences in the cumulative incidence of readmissions between the epidemic periods (p=0.241). Factors independently associated with readmission were: diabetes mellitus (aOR 1.96, 95%CI 1.07-3.57, p=0.030); acute kidney failure (aOR 2.69, 95%CI 1.43-5.07, p=0.002); not being a candidate for intensive care (aOR 7.68, 95% CI 4.28-13.80, p<0.001); and not being prescribed corticosteroids at discharge (aOR 2.15, 95% CI 1.04-4.44; p=0.039). CONCLUSIONS: A substantial proportion of patients admitted due to COVID-19 are readmitted, and they carry a high letality. Diabetes mellitus, acute kidney failure, not being a candidate for ICU admission, and not being prescribed corticosteroids on discharge are independently associated with an increased risk of readmission.

OBJECTIVE: Los reingresos por la COVID-19 se asocian a un incremento de la mortalidad, saturación de los servicios sanitarios y elevados costes. Este estudio pretendió evaluar la incidencia y los factores de riesgo de reingreso en pacientes con COVID-19 en un hospital comarcal español entre febrero de 2020 y marzo de 2021. METHODS: Se realizó un estudio sobre una cohorte que describía las características de los pacientes adultos reingresados en los treinta días siguientes al alta tras un ingreso por la COVID-19. Se analizaron los factores de riesgo asociados a reingreso mediante un modelo de regresión de logística binaria. RESULTS: De los 967 pacientes dados de alta de un primer ingreso por la COVID-19, 70 (7,2%) reingresaron en los treinta días siguientes. De ellos, el 34,3% presentó progresión de la neumonía, el 15,7% deterioro funcional y el 12,9% otras infecciones. La letalidad en el reingreso fue del 28,6%. No hubo diferencias estadísticamente significativas en la incidencia acumulada de reingreso entre los tres periodos (p=0,241). Los factores asociados de forma independiente con el reingreso fueron: diabetes mellitus (ORa: 1,96; IC 95%:1,07-3,57; p=0,030); insuficiencia renal aguda (ORa 2,69; IC del 95%: 1,43-5,07, p=0,002); no ser candidato a cuidados intensivos (ORa 7,68, IC 95% 4,28-13,80, p<0,001); y no tener prescritos corticosteroides al alta (ORa 2,15, IC 95% 1,04- 4,44; p=0,039). CONCLUSIONS: Una proporción sustancial de los pacientes ingresados por la COVID-19 reingresan, con una elevada letalidad. La diabetes mellitus, la insuficiencia renal aguda, no ser candidato a ingreso en UCI y no tener prescritos corticoides al alta se asocian con un mayor riesgo de reingreso.

Executive Summary of the Spanish Guidelines for the Diagnosis and Management of Imported Febrile Illnesses from the Spanish Society of Tropical Medicine and International Health (SEMTSI), the Imported Pathology Group of the Spanish Society of Infectious Diseases and Clinical Microbiology (GEPI-SEIMC), the Spanish Society of Family and Community Medicine (SEMFYC), the Spanish Society of Primary Care Physicians (SEMERGEN) and the Spanish Society of Emergency Medicine (SEMES).

The Spanish Society of Tropical Medicine and International Health (SEMTSI), the Spanish Society of Infectious Diseases and Clinical Microbiology (SEIMC), the Spanish Society of Emergency Medicine (SEMES), the Spanish Society of Primary Care Physicians (SEMERGEN) and the Spanish Society of Family and Community Medicine (SEMFYC) have prepared a consensus statement on the diagnosis and management of patients with imported febrile illnesses. Twenty authors with different backgrounds and representing different healthcare perspectives (ambulatory primary care, travel and tropical medicine specialists, emergency medicine, hospital care, microbiology and parasitology and public health), identified 39 relevant questions, which were organised in 7 thematic blocks. After a systematic review of the literature and a thoughtful discussion, the authors prepared 125 recommendations, as well as several tables and figures to be used as a consulting tool. The present executive summary shows a selection of some of the most relevant questions and recommendations included in the guidelines.

Sofosbuvir plus daclatasvir as an alternative for patients on haemodialysis with genotype 2 hepatitis C virus infection / Sofosbuvir más daclatasvir como alternativa en pacientes con infección por el virus de la hepatitis C genotipo 2 en hemodiálisis

No disponible

Cutaneous lesions and hemiparesis in a kidney transplant recipient / Lesiones cutáneas y hemiparesia en una receptora de trasplante renal

No disponible

Strongyloides stercoralis en un hospital comarcal del Levante español: una enfermedad no solo importada / Strongyloides stercoralis infection in a Spanish regional hospital: Not just an imported disease

Introducción: La infestación por Strongyloides stercoralis es más prevalente en regiones tropicales, pero existen casos autóctonos en España, principalmente en La Safor (Valencia). Nuestro objetivo era estudiar los casos de un hospital de la provincia de Alicante y conocer si existían casos autóctonos. Procedimiento: Estudio retrospectivo de los casos diagnosticados de estrongiloidiasis en el Hospital Vega Baja (Orihuela, Alicante) entre enero de 1999 y marzo de 2016. Resultados: Se registraron 10 casos, 4 de ellos autóctonos, presentando 2 de ellos un cuadro de hiperinfestación con desenlace fatal. Todos los casos autóctonos fueron en personas ≥69años con síntomas digestivos, cutáneos y/o respiratorios. La serología fue positiva en los 8casos en los que se realizó. En 3 casos se visualizaron larvas en el estudio histopatológico. Conclusiones: Comunicamos los primeros casos autóctonos de estrongiloidiasis en la región Vega Baja. Se deben implantar programas de cribado principalmente en pacientes inmunosuprimidos o en tratamiento corticoideo (AU)

Introduction: Strongyloides stercoralis infection is more prevalent in tropical regions but autochthonous cases have been reported in Spain, mainly in La Safor (Valencia). The objective is to describe the strongyloidiasis cases registered in a regional hospital of Alicante province (Spain) and to determine if they were autochthonous cases. Methods: Retrospective study of all diagnosed cases of strongyloidiasis in Vega Baja Hospital (Orihuela, Alicante) between January 1999 and March 2016. Results: A total of 10 cases were found, four of which were autochthonous cases. Two of them presented with a hyper-infection syndrome, with a fatal outcome. All autochthonous cases were in patients ≥69years old with gastrointestinal, cutaneous, and/or respiratory symptoms. Serology was positive in the 8 cases studied. Larvae were found in histopathological samples of the gastrointestinal tract of three patients. Conclusions: We communicate the first autochthonous cases of strongyloidiasis in the region of Vega Baja. Screening programs should be implemented, especially in immunosuppressed patients or patients under chronic corticosteroid treatment (AU)

Características clínico-epidemiológicas de los pacientes inmigrantes con infección por el VIH: estudio de 371 casos / Clinico-epidemiological characteristics of HIV-positive immigrants: study of 371 cases

Introducción El número de pacientes inmigrantes infectados por el VIH ha aumentado en España en los últimos años y actualmente representan una parte importante de la epidemia. El objetivo de nuestro estudio es conocer las características clínico-epidemiológicas de los inmigrantes con infección VIH atendidos en una unidad monográfica en Madrid. Material y métodos Estudio retrospectivo en el que se incluyen todos los pacientes nacidos en un país distinto de España atendidos en una unidad monográfica de VIH en Madrid entre 1992 y 2009.ResultadosUn total de 371 pacientes incluidos (53,1% latinoamericanos, 24,5% africanos subsaharianos, 22,4% otros), de los que el 60% eran varones. Incremento desde el 0,3% de los nuevos pacientes en 1992 al 49,2% en 2009. El principal motivo para realizarse la prueba del VIH fue el embarazo/parto en las mujeres (32,7%) y presentar una enfermedad de categoría B en los hombres (17,4%). En el 92% el mecanismo de transmisión era sexual. La enfermedad asociada a sida más frecuente fue la tuberculosis. El porcentaje de pacientes con IgG positiva para VHA, VHC, Toxoplasma, Treponema, CMV y VVZ fue, respectivamente, del 90, del 7,7, del 60, del 26,7, del 96 y del 95%. El 5,4% tenían un Ags-VHB positivo y el 17%, un PPD positivo. En el colectivo de hombres que mantienen sexo con hombres el 62% tuvieron al menos un episodio de lúes. La prevalencia de HLA-B5701 fue del 6, del 0,9 y del 3,8% en la raza caucásica, amerindia y negra, respectivamente. Conclusiones Los pacientes inmigrantes con infección por el VIH suponen un porcentaje importante de los nuevos pacientes. Se trata de un grupo heterogéneo en cuanto a sus características clínicas y epidemiológicas (AU)

Introduction: The number of HIV-positive immigrants have increased in Spain in the last few years, and now represent a signiflcant proportion of the epidemic. Our objective is to describe the clinicoepidemiological characteristics of HIV-positive immigrants seen in a specialist unit in Madrid. Material and methods: Retrospective study. Every patient born in a country other than Spain and attended an HIV Unit in Madrid between 1992 and 2009 was included. Results: Of the 371 patients included, 53.1% were Latin Americans, 24.5% Sub-Saharan Africans, and 22.4%others), and 60% were males. Immigrants represented 0.3% of new patients in 1992 and rose to 49.2% in2009. The principal reason for HIV testing had been pregnancy/delivery among women (32.7%) and having a category-B disease among men (17.4%). Sexual transmission accounted for 92% of patients. Tuberculosis was the principal AIDS-diagnosing illness. Respectively 90%, 7.7%, 60%, 26.7%, 96% and 95% of patients had an IgG for HAV, HCV, Toxoplasma, Treponema, CMV and VZV. VHB-Ags+: 5.4%; PPD+: 17%. At least one syphilis episode was recorded in 62% of the men who have sex with men (MSM). Prevalence of HLA-B5701 was 6%, 0.9% and 3.8% in Caucasians, Amerindians and Afro-Americans, respectively. Conclusions: Immigrants represent a signiflcant proportion of new HIV-positive patients. It is a very heterogeneous group according to their clinical and epidemiological characteristics (AU)

Monoterapia con lopinavir/ritonavir como estrategia de simplificación en el tratamiento del virus de la inmunodeficiencia humana Tipo 1 / Lopinavir/ritonavir monotherapy as a simplification strategy in the treatment of HIV-1 infection

La simplificación de un tratamiento antirretroviral triple a lopinavir potenciado con ritonavir en monoterapia en pacientes con viremia controlada por períodos prolongados (más de 6 meses), y que no han fracasado previamente con un inhibidor de la proteasa, se ha postulado como una estrategia que podría disminuir la toxicidad y los costes del tratamiento antirretroviral a largo plazo, a la vez que mantiene intactas otras opciones terapéuticas. En la actualidad, disponemos de los resultados de varios estudios, algunos con un número elevado de pacientes y seguimientos de hasta 4 años, que nos permiten afirmar que la estrategia es eficaz y segura, lo que permite su utilización clínica cuando haya circunstancias que lo aconsejen. Esta estrategia puede ser especialmente útil para disminuir los costes de tratamiento en países con recursos económicos bajos. Queda por definir el papel de esta estrategia en la prevención y el tratamiento de la lipodistrofia, y mejorar la capacidad de selección de los pacientes con un equilibrio de la relación riesgo-beneficio óptimo(AU)

Simplification of triple antiretroviral therapy to lopinavir/ritonavir (LPV/r) monotherapy in patients with well-controlled viremia for prolonged periods (more than 6 months) without prior failure with a protease inhibitor has been proposed as a strategy that could reduce the toxicity and costs of antiretroviral therapy in the long term while also preserving other therapeutic options. The results of several studies are currently available, some of which had a large number of patients and follow-up of up to 4 years. These studies indicate that this strategy is safe and efficacious, thus allowing its clinical use when indicated. This strategy may be especially useful in reducing the costs of treatment in countries with scarce economic resources. The role of LPV/r monotherapy in the prevention and management of lipodystrophy and in improving the selection of patients with an optimal riskbenefit ratio remains to be defined(AU)

Endocarditis trombótica no bacteriana: estudio clínico-patológico de una serie necrópsica / Nonbacterial thrombotic endocarditis: clinicopathologic study of a necropsy series

Introducción y objetivos. La endocarditis trombótica no bacteriana (ETNB) se caracteriza por el depósito de trombos de plaquetas y fibrina estériles sobre válvulas cardiacas. En este estudio se pretende investigar las características clínico-patológicas de los casos de ETNB diagnosticados en el Hospital Universitario 12 de Octubre de Madrid. Métodos. Los casos se recogieron a través del análisis de los informes de las autopsias realizadas en el Departamento de Anatomía Patológica de dicho hospital en 1974-1977 y 1980-2004. Resultados. De 2.041 autopsias, 22 presentaban una ETNB (1,08%). La edad media fue de 63,04 años, sin predominio de sexo. En el 54,5% de los casos la ETNB se asociaba con una infección y en el 31,8% con neoplasias, las más frecuentes de las cuales eran el adenocarcinoma de páncreas y el carcinoma renal. En 10 casos había un daño valvular previo. La localización más frecuente de la ETNB fue la válvula mitral (36,5%). En la mayoría de los casos la muerte se debió a la enfermedad de base, aunque en 2 se relacionó con la ETNB (9,1%). Se detectaron embolias en 9 casos, principalmente en el bazo, el riñón y el sistema nervioso central. En ningún caso se sospechó la ETNB ante mortem. Conclusiones. La ETNB es una entidad poco frecuente que aparece no sólo en pacientes con enfermedades neoplásicas en estadio terminal, sino en pacientes con enfermedades potencialmente curables, por lo que debemos aumentar nuestro grado de sospecha para lograr un diagnóstico en vida e iniciar un tratamiento, la anticoagulación, que podría mejorar el pronóstico (AU)

Introduction and objectives. Nonbacterial thrombotic endocarditis (NBTE) is characterized by sterile platelet and fibrin deposition on cardiac valves. In this study, our aim was to investigate the clinicopathologic characteristics of patients diagnosed with NBTE at the 12 de Octubre University Hospital in Madrid, Spain. Methods. Patients were identified by analyzing reports of autopsies carried out at the Anatomical Pathology Department of the University Hospital between 1974 and 1977 and between 1980 and 2004. Results. Out of 2041 autopsies, 22 (1.08%) showed evidence of NBTE. The patients' average age was 63.04 years, and neither sex predominated. The underlying disease was an infection in 54.5% of cases, whereas 31.8% had a neoplasm, most frequently a pancreatic adenocarcinoma or renal carcinoma. In 10 cases, there was a previous valvulopathy. The mitral valve was most frequently affected by NBTE (36.5% of cases). In most cases, the cause of death was the underlying disease, though in two patients it was directly related to NBTE (9.1%). In nine cases, an embolism occurred, principally in the spleen, the kidneys or the central nervous system. Before death, there was no suspicion of NBTE in any of these cases. Conclusions. NBTE is an uncommon disease entity that occurs not only in patients with end-stage neoplastic disease, but also in those with potentially treatable diseases. Consequently, we should raise our level of awareness of this condition so that a diagnosis can be made before the patient dies and anticoagulant treatment can be started, thereby helping to improve prognosis (AU)