Uso de vasopresina y suturas transfixivas para el tratamiento quirúrgico de la gestación ectópica intersticial / Use of vasopressin and transfixive sutures for the surgical treatment of interstitial ectopic gestation

Resumen La gestación cornual, también conocida como intersticial, es una gestación ectópica infrecuente que ocurre en 1/2500 a 1/5000 de los embarazos cuando el embrión implanta en el trayecto intramiometrial de la porción proximal de la trompa. Puede debutar como shock hipovolémico en un 25% de los casos, conllevando una mortalidad de hasta un 2,5%. Mediante ecografía se encuentra un saco gestacional excéntrico y rodeado por una fina capa de miometrio. El tratamiento, en la mayoría de los casos, es quirúrgico, y el control de la hemostasia supone todo un reto. Se presentan dos casos clínicos de mujeres con diagnóstico de gestación intersticial en quienes se realizó exéresis por laparoscopia tras inyección de vasopresina, permitiendo así controlar el sangrado. En una de las pacientes se practicaron también puntos transfixivos transitorios en la arteria uterina y el ligamento útero-ovárico.

Abstract Cornual gestation, also known as interstitial, is a rare ectopic gestation that occurs in 1/2500 to 1/5000 of pregnancies when the embryo implants in the intramyometrial tract of the proximal tube. It can debut as hypovolemic shock in 25% of cases, leading to a mortality rate of up to 2.5%. Using ultrasound, we will find an eccentric gestational sac surrounded by a thin layer of myometrium. Treatment, in most cases, is surgical and control of hemostasis is a challenge. Two clinical cases are presented of women with a diagnosis of interstitial pregnancy in whom transient transfixive sutures were performed at the level of the uterine artery and uterine-ovarian ligament and injection of vasopressin prior to laparoscopic exeresis, thus allowing the bleeding to be controlled.

Solitary fibrous tumor of the greater omentum mimicking an ovarian tumor in a young woman.

We report a case of solitary fibrous tumor (SFT) of greater omentum in a young woman. SFT arising from the greater omentum can mimic a gynecologic neoplasm. SFTs are generally benign but some of them are malignant and have uncertain prognosis. An adequate follow-up is essential in these patients.

Tratamiento a largo plazo con análogos de GnRh en pacientes con endometriosis severa / Long-term treatment with GnRh analogs in patients with severe endometriosis

La endometriosis constituye aproximadamente un 15% de los diagnósticos de dolor pélvico crónico en nuestro medio. La complejidad del diagnóstico, que en muchas ocasiones requiere abordaje multidisciplinar, y la dificultad en su manejo, hacen de esta patología un auténtico reto para el ginecólogo. En casos leves, el manejo se realiza con analgésicos convencionales, preferiblemente antiinflamatorios no esteroideos, acompañados o no de contraceptivos orales combinados. En casos más graves se puede suprimir la función ovárica mediante análogos de hormona liberadora de gonadotropina que han demostrado efectividad no solo en la reducción del dolor, sino también en la disminución de tamaño de los implantes endometriósicos. La Food and Drug Administration no recomienda la terapia con análogos durante periodos superiores a 6 meses (prorrogables a 6 meses más llegando a un total de 12 meses) debido fundamentalmente al riesgo osteoporótico. Debido a este efecto secundario producido por la supresión de la función ovárica, se ha desarrollado una terapia denominada add back que se trata de administrar a las pacientes estrógenos y/o progesterona externos con el fin de paliar en cierta medida los efectos secundarios derivados del uso de análogos de hormona liberadora de gonadotropina. En este caso se expone la historia de una paciente con endometriosis severa que ha seguido tratamiento con análogos de la hormona liberadora de gonadotropina durante más de 10 años, junto con terapia hormonal con tibolona durante el mismo tiempo. Se estudia el efecto beneficioso sobre la patología de base, la aparición de efectos secundarios y la evolución de la endometriosis a lo largo de estos 10 años (AU)

Endometriosis is diagnosed in approximately 15% of every cases of chronic pelvic pain. Complexity of diagnosis that in many cases requires several disciplines and treatments make this pathology a challenge for the Gynecologist. In minor cases management is made with conventional analgesics as AINES combined or not with oral anticonceptives. In severe cases, ovaric suppression makes an option. This therapy has demonstrated effectiveness not only in reduction of pain scale but also decreases size of endometriosis implants. Food and Drug Administration does not recommend this therapy for periods larger than 6 months (with an option of 12 months) due to risk of osteoporosis. Due to this risk, add back therapy (Hormonal therapy with estrogens with/or progesterone) has been developed. In this case, it is presented the history of a patient with severe endometriosis that has been treated with analogues of gonadotropin-releasing hormone combined with tibolone during 10 years. It is studied the benefit over main patology, secondary effects and evolution of the endometriosis (AU)

Histerectomía total laparoscópica vs. histerectomía vaginal: análisis de costes y resultados operatorios / Total laparoscopic hysterectomy vs vaginal hysterectomy. Analysis of costs and surgical outcomes

Objetivo. Analizar y comparar los resultados perioperatorios y los costes económicos de la histerectomía total laparoscópica (HTL) y de la histerectomía vaginal (HV). Sujetos y métodos. Estudio retrospectivo realizado durante 2013 que incluye pacientes con similar perfil sometidas a HV (n = 20) o HTL (n = 29). La principal indicación quirúrgica fue útero miomatoso. Se recogen datos epidemiológicos, resultados perioperatorios y datos económicos. Resultados. Las características basales de las pacientes fueron similares. En resultados perioperatorios, el tiempo quirúrgico fue menor en HV (64,8 ± 14,5 min) que en HTL (102,8 ± 20,5 min) p < 0,01. No se encontraron diferencias significativas en peso uterino, caída de la hemoglobina y estancia hospitalaria. El coste medio de la HTL (2.036 ± 307 euros) fue significativamente mayor al de la HV (1.604 ± 346 euros). Conclusiones. En la elección de la vía quirúrgica, la HV parece ser un procedimiento más económico y con similares resultados perioperatorios que la HTL. No obstante, es importante individualizar según las características de la paciente. Son necesarios estudios con mayor tamaño muestral para confirmar los resultados (AU)

Objective. To evaluate and compare surgical outcomes and the overall costs of total laparoscopic hysterectomy (TLH) and vaginal hysterectomy (VH). Subjects and methods. A retrospective study was conducted that compared surgical outcomes and hospital costs obtained during 2013 in patients with similar profiles undergoing VH (n = 20) or TLH (n = 29). Epidemiological data, perioperative results and economic data were compared between the two groups. Results. Baseline characteristics were similar between the two groups. The mean operating time was shorter in the VH group (64.8 ± 14.5 min) than in the TLH group (102.8 ± 20.5 min) p < 0.01. No differences were found between the two groups in uterine weight, decrease in hemoglobin or length of hospital stay. The mean cost was significantly higher for TLH (Euros 2036 ± 307) than for VH (Euros 1603 ± 346). Conclusions. Our data suggest that VH is less expensive than TLH and has similar perioperative outcomes. Nevertheless, the choice of surgical route should be based on the patient's characteristics. Further studies with larger samples are required to confirm our data (AU)

Manejo quirúrgico de la endometriosis vésico-ureteral y sus complicaciones / Surgical management of deep endometriosis

La endometriosis ureteral es una infrecuente localización de endometriosis profunda, que puede condicionar una grave disminución de la función renal de forma silenciosa. Se presenta el caso de una paciente con fibrosis peritoneal secundaria a endometriosis profunda, cuya inespecífica sintomatologia conllevó un retraso diagnóstico, permitiendo el desarrollo de hidronefrosis. Es necesario descartar la presencia de endometriosis profunda en mujeres en edad fértil con hidronefrosis de etiología desconocida.

Deep endometriosis rarely entails ureteral involvement. It may be responsible of asymptomatic loss of renal function. A 35-year-old woman, gravida 1, para 1, was managed for peritoneal fibrosis due to deep infiltrating endometriosis. The nonspecific symptoms let a delayed diagnosis and a subsequent hydronephrosis. It must be excluded the existence of deep endometriosis in women of childbearing age with hydronephrosis of unknown etiology.

Histerectomía total laparoscópica. Evolución de la técnica y comparación de resultados en 2 períodos / Total laparoscopic hysterectomy. Development of the technique and comparison of results in two periods

Objetivo. Se analiza la infuencia de la curva de aprendizaje y de la técnica quirúrgica en los resultados de las histerectomías totales laparoscópicas (HTL) realizadas por patología benigna en 2 períodos. Material y métodos. Entre los años 2000 y 2008 fueron intervenidas 500 pacientes que dividimos en 2 períodos, ya que empleamos técnicas quirúrgicas diferentes. Se comparan entre los grupos los datos epidemiológicos, las indicaciones quirúrgicas, los resultados operatorios y la tasa de complicaciones. Resultados. Las características epidemiológicas y las indicaciones quirúrgicas fueron similares en ambos grupos. El tiempo quirúrgico no presentó diferencias entre los 2 grupos. En el período 2005-2008 hubo una disminución significativa de los días de estancia hospitalaria (2,7 vs 2,4 días; p<0,01) y del descenso de los valores de la hemoglobina preintervención (1,9g/dl vs 1,7g/dl; p<0,05) en comparación con el período 2000-2005. En el período 2005-2008 el peso medio de los úteros intervenidos fue significativamente mayor (288g vs 203g; p<0,01), hubo una disminución de la tasa total de complicaciones (8,5% vs 3,6%; p<0,05) y de la tasa de complicaciones mayores (5,4% vs 1,8%; p<0,05). Conclusiones. La HTL es una técnica segura, eficaz y reproducible tras una adecuada curva de aprendizaje. La mayor experiencia del grupo y la modificación de la técnica quirúrgica han reducido de forma significativa la tasa de complicaciones, con tiempos quirúrgicos aceptables incluso en úteros voluminosos (AU)

Objective. To analyze the influence of the learning curve and surgical technique on the results of total laparoscopic hysterectomies (TLH) for benign conditions in two study periods. Material and methods. A total of 500 patients underwent surgery between 2000 and 2008, divided in two periods as different surgical techniques were used. Epidemiological data, surgical indications, operative results and complication rates were compared between the two groups. Results. The epidemiological characteristics and surgical indications were similar between the two groups. There were no significant differences in operating time. Hospital stay was significantly lower (2.7 vs 2.4 days; P<.01), and there was a lower drop in hemoglobin levels (1.9g/dl vs 1.7g/dl; P<.05) from 2005-2008 compared with 2000-2005. In the second period, uterine weight was significantly higher (288g vs 203g; P<.01) and both the overall complications rate (8.5% vs 3.6%; P<.05) and major complications rate (5.4% vs 1.8%; P<.05) were lower. Conclusions. TLH is a safe, feasible and reproducible technique, after an appropriate learning curve. Greater experience of the surgical team and modifications in the surgical technique significantly reduced the complications rate, with acceptable operating times even for bulky uterus (AU)

Estudio comparativo de dos técnicas laparoscópicas de sacrocolpopexia / Comparative study of two laparoxcopic techniques in sacrocolpopexy procedures

Objetivos: Estudio clínico descriptivo de 2 técnicas laparoscópicas para el tratamiento del prolapso de cúpula vaginal: una realizada de forma combinada (vaginal y laparoscópica) y otra sólo por vía laparoscópica. Material y métodos: Un total de 23 pacientes diagnosticadas de prolapso de cúpula vaginal posthisterectomía, entre enero de 2000 y febrero de 2006, en la Unidad de Ginecología del Hospital Arnau de Vilanova de Valencia. En las primeras 10 pacientes se realizó una técnica de sacrocolposuspensión combinada, y en las 13 siguientes la sacrocolpopexia se llevó a cabo completamente por vía laparoscópica. Resultados: El tiempo quirúrgico fue significativamente menor en la técnica combinada. Pero no se observaron diferencias en otras variables, como la pérdida de hematocrito y el valor de hemoglobina, los días de estancia hospitalaria y las complicaciones intraoperatorias y postoperatorias. Conclusiones: La sacrocolpopexia realizada completamente por vía laparoscópica aporta ventajas anatómicas y funcionales sobre la vía combinada en la reparación total de la fascia endopélvica

Objectives: Descriptive study of two laparoscopic techniques for treatment of vaginal vault prolapse. One combinated technique (vaginal and laparoscopic times) and another one with laparoscopic time only. Material and methods: A total of 23 women with vaginal vault prolapse posthysterectomy were diagnosed from January of 2000 to February of 2006 in the Gynaecologic Unit of Arnau de Vilanova Hospital, in Valencia, Spain. In first 10 patients were applicated the combinated technique, whereas in the remainig ones were applicated the technique with laparoscopic time only. Results: Surgical time were significantly minor in the combinated technique. No differences in the drop of haemoglobine and haematocrit, hospitalization days and intra or postoperative complications. Conclusion: Sacrocolpopexy, using laparoscopic technique only offer anathomical and functional advantages over the combinated technique, in the total repair of endopelvic fascia