Tratamiento a largo plazo con análogos de GnRh en pacientes con endometriosis severa / Long-term treatment with GnRh analogs in patients with severe endometriosis

La endometriosis constituye aproximadamente un 15% de los diagnósticos de dolor pélvico crónico en nuestro medio. La complejidad del diagnóstico, que en muchas ocasiones requiere abordaje multidisciplinar, y la dificultad en su manejo, hacen de esta patología un auténtico reto para el ginecólogo. En casos leves, el manejo se realiza con analgésicos convencionales, preferiblemente antiinflamatorios no esteroideos, acompañados o no de contraceptivos orales combinados. En casos más graves se puede suprimir la función ovárica mediante análogos de hormona liberadora de gonadotropina que han demostrado efectividad no solo en la reducción del dolor, sino también en la disminución de tamaño de los implantes endometriósicos. La Food and Drug Administration no recomienda la terapia con análogos durante periodos superiores a 6 meses (prorrogables a 6 meses más llegando a un total de 12 meses) debido fundamentalmente al riesgo osteoporótico. Debido a este efecto secundario producido por la supresión de la función ovárica, se ha desarrollado una terapia denominada add back que se trata de administrar a las pacientes estrógenos y/o progesterona externos con el fin de paliar en cierta medida los efectos secundarios derivados del uso de análogos de hormona liberadora de gonadotropina. En este caso se expone la historia de una paciente con endometriosis severa que ha seguido tratamiento con análogos de la hormona liberadora de gonadotropina durante más de 10 años, junto con terapia hormonal con tibolona durante el mismo tiempo. Se estudia el efecto beneficioso sobre la patología de base, la aparición de efectos secundarios y la evolución de la endometriosis a lo largo de estos 10 años (AU)

Endometriosis is diagnosed in approximately 15% of every cases of chronic pelvic pain. Complexity of diagnosis that in many cases requires several disciplines and treatments make this pathology a challenge for the Gynecologist. In minor cases management is made with conventional analgesics as AINES combined or not with oral anticonceptives. In severe cases, ovaric suppression makes an option. This therapy has demonstrated effectiveness not only in reduction of pain scale but also decreases size of endometriosis implants. Food and Drug Administration does not recommend this therapy for periods larger than 6 months (with an option of 12 months) due to risk of osteoporosis. Due to this risk, add back therapy (Hormonal therapy with estrogens with/or progesterone) has been developed. In this case, it is presented the history of a patient with severe endometriosis that has been treated with analogues of gonadotropin-releasing hormone combined with tibolone during 10 years. It is studied the benefit over main patology, secondary effects and evolution of the endometriosis (AU)

Manejo quirúrgico de la endometriosis vésico-ureteral y sus complicaciones / Surgical management of deep endometriosis

La endometriosis ureteral es una infrecuente localización de endometriosis profunda, que puede condicionar una grave disminución de la función renal de forma silenciosa. Se presenta el caso de una paciente con fibrosis peritoneal secundaria a endometriosis profunda, cuya inespecífica sintomatologia conllevó un retraso diagnóstico, permitiendo el desarrollo de hidronefrosis. Es necesario descartar la presencia de endometriosis profunda en mujeres en edad fértil con hidronefrosis de etiología desconocida.

Deep endometriosis rarely entails ureteral involvement. It may be responsible of asymptomatic loss of renal function. A 35-year-old woman, gravida 1, para 1, was managed for peritoneal fibrosis due to deep infiltrating endometriosis. The nonspecific symptoms let a delayed diagnosis and a subsequent hydronephrosis. It must be excluded the existence of deep endometriosis in women of childbearing age with hydronephrosis of unknown etiology.

Perfiles de expresión génica en hombres infértiles que se someten a reproducción asistida / Gene expression profiles of infertile men who undergo assisted reproduction

Introducción. El espermiograma tiene una capacidad diagnóstica limitada a la hora de predecir una gestación en las técnicas de reproducción asistida. Parámetros moleculares como los ARN mensajeros presentes en el esperma no se evalúan. Nuestro grupo ha realizado listados de genes diferencialmente expresados (GDE) de muestras de semen que lograban un embarazo (E) frente aquellas que no (NE), en pacientes que se sometían a ciclos de IAH o de ICSI. El objetivo era caracterizar los perfiles de expresión, usando la tecnología del microarray, de muestras de semen que logran o no embarazo en ciclos de IAH o ICSI. Material y métodos. 30 muestras de semen (10 lograron embarazo [E=10] y 10 no [NE=10]) se obtenían de pacientes que se sometían a un ciclo de IAH y 10 muestras de semen (E=5, NE=5) que se sometían a uno de ICSI con ovocitos de donantes. Finalmente se realizaron 4 microarrays con las muestras de semen que lograban embarazo frente aquellas que no para ambas técnicas evaluándose los GDE que había entre los grupos E y NE tanto en IAH como en ICSI. Resultados. El número total de genes (NTG) detectados en el microarray de IAH fue de 19.938 y 19.229 en ICSI. El número total de GDE fue de 950 en IAH y 49 en ICSI. Conclusiones. Los datos revelan que los factores moleculares requeridos para lograr embarazo son diferentes según la técnica utilizada. Conclusiones. Estas diferencias pueden ser potencialmente empleadas como marcadores de éxito en ambas técnicas y como futura herramienta terapéutica (AU)

Introduction. Basic sperm analysis has insufficient predictive power on pregnancy achievement in assisted reproductive techniques (ARTs). Molecular parameters such as as mRNA present within spermatozoa are not assessed. Our group listed differentially expressed genes (DEG) from sperm samples (SS) from that achieve pregnancy (group P) vs. those that do not (group NP) using microarray technology in couples undergoing homologous IUI and ICSI. The aim is to use microarray technology to characterise the different gene expression profiles (EP) between SS that achieve pregnancy or not in ICSI and IUI cycles. Material and methods. Ten SS (5 that achieved and 5 that did not achieve pregnancy) were obtained from IP undergoing ICSI and 20 (10 that achieved and 10 did not achieve pregnancy) IAH cycles with oocytes from young donors and their healthy female partners respectively. After freezing aliquots of the SS employed for both treatments and their respective mRNA expression profiles were compared. Finally 4 microarrays were performed in duplicate with sperm samples from group P vs. NP from both techniques and those DEG were evaluated at least twice, with statistically significant differences between P and NP SS for each group. Results. Total number of genes (TNG) in IUI microarray was 19938 and 19229 in ICSI. The total number of DEG (950) in the IAH group was much greater than in the ICSI group (49). Conclusions. These data reveal that molecular features required for pregnancy are different in IUI and ICSI procedures. Conclusions. These differences could be potentially employed to detect ICSI and IUI success markers or to improve pregnancy rates in these procedures (AU)

Listeriosis y embarazo. ¿Es realmente tan infrecuente? / Listeriosis in pregnancy. Is it really so infrequent?

La listeriosis es una enfermedad poco común en la población general; sin embargo, tiene importancia en las gestantes y recién nacidos, por lo que se debería advertir a la gestantes de su existencia y sus posibles vías de transmisión (carnes poco cocinadas, quesos frescos, productos lácteos no pasteurizados o comidas preparadas). En España, la incidencia se estima en aproximadamente de 0,5 casos/millón habitantes/año. La incidencia en gestantes es mayor que la observada en la población general; se estima en aproximadamente 12/100.000 habitantes. Nosotros tuvimos una incidencia de 1,5 casos/1.000 habitantes, lo que constituye un incremento importante respecto a lo descrito en la literatura científica. En los años anteriores (2003 y 2004), tan sólo se había detectado 1 caso de listeriosis. No presenta manifestaciones clínicas específicas ni en la madre ni en el recién nacido. El clínico debe aumentar sus sospechas frente a la historia de prematuridad, aborto espontáneo y feto muerto. Es necesario pensar en ella ante una gestante con fiebre y amenaza de parto prematuro. El diagnóstico de certeza viene dado por el cultivo de líquido amniótico, líquido cefalorraquídeo o hemocultivos, por lo que en una gestante con fiebre de origen desconocido, con o sin amenaza de parto prematuro, está justificada la realización de amniocentesis o hemocultivos. El tratamiento de elección es la ampicilina asociada o no a gentamicina, a altas dosis y durante un período prolongado

Listeriosis is uncommon in the general population but is far more frequent in pregnant women and newborns. Consequently, expectant mothers should be warned about this disease and its possible routes of transmission (insufficiently cooked meats, fresh cheeses, unpasteurized milk, and prepared food). In Spain, the incidence of listeriosis is considered to be approximately 0.5 cases/million inhabitants/per year. In pregnant women this incidence is higher, being approximately 12 cases/100,000 inhabitants. We found an incidence of 1.5 cases per 1,000 inhabitants, which represents a substantial increase over that described in the literature. In previous years (2003 and 2004), only one single case of listeriosis was detected. This disease has no specific clinical manifestations in the mother or newborn. Clinicians should maintain a high index of suspicion and take careful note of a history of prematurity, spontaneous abortion and fetal demise. Listeriosis should be considered in pregnant women with fever and threatened premature delivery. Definitive diagnosis is given by culture of amniotic liquid, cerebrospinal fluid or blood culture; consequently, in women with fever of unknown origin, with or without threatened premature delivery, the performance of amniocentesis or blood culture is warranted. The treatment of choice is ampicillin alone or associated with gentamycin, at high doses and for prolonged periods