Caso Clínico: Quiste de Uraco en un Paciente Adulto, Resolución Laparoscópica / Case Report: Urachal Cyst of an Adult Patient, Laparoscopic Resolution

INTRODUCCIÓN: La patología por remanente de uraco representa un fracaso en el proceso de obliteración, es una anomalía rara congénita que se diagnostica en el 1.6 % de los niños menores a 15 años y en el 0.063 % de los adultos. CASO CLÍNICO: Paciente de 42 años, sexo masculino, intervenido por laparoscopía por apendicitis aguda complicada. Durante el procedimiento se encontró una masa a nivel de la pared abdominal anterior en contacto con la vejiga. Mediante exámenes complementarios se diagnosticó quiste de uraco. EVOLUCIÓN: Se planificó la exéresis del quiste de uraco por vía laparoscópica, el procedimiento se realizó sin complicaciones obteniéndose un quiste de 6 x 4 cm de diámetro, remanante del ligamento umbilical. No fue necesaria la resección de la cúpula vesical. El posquirúrgico evolucionó de manera favorable y el paciente se mantuvo hospitalizado durante 2 días antes de ser dado de alta. CONCLUSIÓN: La resolución laparoscópica es una técnica segura y efectiva de elección para la exéresis del quiste del uraco en adultos. Presenta ventajas en relación a la cirugía convencional por la disminución del riesgo de infección del sitio quirúrgico, disminuye el dolor posquirúrgico, disminuye la estancia hospitalaria y permite la reincorporación laboral temprana.(au)

BACKGROUND: Remnant urachal pathology represents an obliteration failure, it is a rare congenital anomaly diagnosed in 1.6 % of under 15-years and 0.063 % of adult patients. CASE REPORT: A 42-years old male patient who underwent laparoscopic surgery because of an acute complicated appendicitis. During procedure, a mass was found near to anterior abdominal wall, it had contact with the urinary bladder's wall. Complementary exams were performed and an urachal cyst w pically and was found to be an incidental mass at the level of the anterior abdominal wall in acontact with the bladder. Urachal cyst was diagnosed based on complementary studies. EVOLUTION: Laparoscopic exeresis of the urachal cyst was planned. The procedure had no complications and a 6 x 4 cm urachal cyst was obtained (umbilical ligament remnant). Urinary bladder's dome resection was not required. The postoperative was favorable and the patient stood hospitalized for 2 days before he was discharged. CONCLUSION: Laparoscopic resolution is a safe and effective technique to perform an urachal cyst exeresis in adults. It has some advantages over conventional surgery as lower surgical site infection risk, less postoperative pain, shorter hospital stay and early return to work.(au)

Caso Clínico: Revascularización sin Circulación Extracorpórea en un Paciente con Enfermedad Isquémica Trivascular / Case Report: Myocardial Revascularization without Extracorporeal Circulation in a Pacient with Trivascular Myocardial Ischemia.

INTRODUCCIÓN: La enfermedad isquémica trivascular, llamada así por afectar las arterias descendente anterior, coronaria derecha y circunfleja, tiene una prevalencia entre 1 % y 3.6 % diagnosticada por angiografía; su tratamiento es la revascularización coronaria. CASO CLÍNICO: Paciente masculino de 63 años de edad con antecedentes de trasplante hepático, uso de inmunosupresores, enfermedad renal crónica estadio 5 e infarto agudo de miocardio por 2 ocasiones; es diagnosticado con enfermedad isquémica trivascular. EVOLUCIÓN: Luego del diagnóstico se decidió realizar revascularización coronaria sin circulación extracorpórea, ésta reduce el trauma del músculo cardíaco y órganos blandos. La recuperación es rápida y disminuye la estadía hospitalaria, reduce el riesgo de sangrado, accidente cerebrovascular y fallo renal. CONCLUSIÓN: El pronóstico de un paciente con enfermedad trivascular es malo, con una supervivencia del 3 % sin tratamiento, luego de la revascularización la tasa de mortalidad es baja con un adecuado seguimiento.(au)

BACKGROUND: Trivascular myocardial ischemia, under that name due of the affectation of anterior descending, right coronary and circumflex arteries, has a prevalence between 1 % and 3.6 % diagnosed by angiography and must be treated with coronary revascularization. CASE REPORT: A 63-years old male patient with liver transplantation, use of immunosuppressants, end-stage kidney disease and two myocardial infarctions precedents was diagnosed with trivascular myocardial ischemia. EVOLUTION: After diagnosis, a coronary artery bypass without extracorporeal circulation was planned. It reduces heart muscle and soft organs injury and also provides an early recovery and decreases hospital stay, it reduces risk of bleeding, stroke and kidney failure. CONCLUSION: The patients with trivascular disease have a poor prognosis with a 3 % survival rate 3 % without treatment, the mortality rate after revascularization is low with an adequate follow-up.(au)

Serie de Casos: Manejo de Lesión Iatrogénica de Vía Biliar en el Hospital José Carrasco Arteaga / Case Series: Iatrogenic Bile Duct Injury Treatment at José Carrasco Arteaga Hospital

INTRODUCCIÓN: Las lesiones iatrogénicas de la vía biliar por laparoscopia son siempre catástrofes quirúrgicas con una alta morbilidad y mortalidad, ventajosamente su frecuencia es cada vez menor pero requieren de estrategias quirúrgicas agresivas para su resolución. Mediante la presentación de 3 casos se realiza un acercamiento al manejo de este tipo de lesiones.CASOS CLÍNICOS: Se trata de tres pacientes tratados en el servicio de Cirugía General del HJCA durante el año 2015, cada uno de los casos tuvo presentación clínica, tiempos de diagnóstico y tratamiento diferentes; se individualizó el manejo según el caso. En los tres pacientes se realizó Derivación Bilio-digestiva en Y de Roux como técnica quirúrgica resolutiva.EVOLUCIÓN: Los tres pacientes evolucionaron favorablemente, en un caso fue necesaria una segunda intervención por fuga biliar de la anastomosis y la posterior colocación de un catéter en la anastomosis bilio-entérica mediante enteroscopía para el control de la fuga.CONCLUSIÓN: Los casos evidenciaron la diversidad en la presentación clínica de esta patología y la necesidad de contar siempre con un equipo multidisciplinario de cirugía para su manejo, es fundamental determinar el nivel de lesión para establecer la estrategia quirúrgica más apropiada tomando en cuenta la posibilidad de conversión a cirugía abierta o referencia a un centro más especializado. (AU)

BACKGROUND: Laparoscopic iatrogenic injuries of biliary tract are always surgical catastrophes with high morbidity and mortality, frequency is decreasing but requires aggressive surgical approaches to be resolved. By presenting these 3 cases an approach is taken to review the management of these injuries.CASE REPORTS: Three patients treated at General Surgery service of HJCA during 2015, each one had their own clinical presentation, diagnosis stage and treatment. Treatment was individualized according to each case, all the patients underwent on Roux Y bilio-digestive derivation as the resolutive surgical technique.EVOLUTION: All three patients developed favorably, one case needed a secondary intervention to control biliary anastomosis leakage with subsequent placement of a catheter in the bilio-enteric anastomosis using enteroscopy.CONCLUSION: The cases had diverse clinical presentations and demonstrated the need of a multidisciplinary surgical team to resolve the pathology, it is essential to determine the injury characteristics to establish the most appropriate surgical strategy by including the possibility of conversion to open surgery or reference(AU)