Onychomatricoma has channel-like structures on in vivo reflectance confocal microscopy.

BACKGROUND: Onychomatricoma is a benign fibroepithelial nail matrix tumor that infiltrates the nail plate leading to multiple tunneled cavities lined with matrix epithelium and filled with serum. Diagnostic features of onychomatricoma on reflectance confocal microscopy (RCM) have not been previously described. OBJECTIVE: We sought to demonstrate the feasibility of using RCM to diagnose onychomatricoma. METHODS: Reflectance confocal microscopy was used to evaluate four patients with onychomatricoma before tumor excision. We evaluated the affected nail and one unaffected nail of each patient with VivaScope 1500 (Lucid Inc., Rochester, NY, USA). RESULTS: Reflectance confocal microscopy evaluation of onychomatricomas revealed longitudinal dark areas and bright/grey lines, forming channel like structures. The channels were outlined by bright circular lines with grey dot centers. These RCM features correlated with the pathology of the onychomatricomas within the nail plate. LIMITATIONS: Proximal portion of onychomatricoma was not reach by RCM. CONCLUSIONS: Reflectance confocal microscopy can assist in rapid and noninvasive diagnosis of onychomatricoma showing characteristic channel like structures within nail plates.

Síndrome de Kounis o infarto alérgico: una entidad desconocida / Kounis syndrome or allergic infarction: a relatively unknown entity

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Niveles de vitamina D y marcadores de resistencia a la insulina en pacientes pediátricos con diabetes mellitus tipo 1 / Vitamin D levels and insulin resistance markers in pediatric patients with type 1 diabetes

Objetivo: Establecer la relación entre los niveles de vitamina D y los marcadores de resistencia a la insulina en un grupo de niños con diabetes mellitus tipo 1 (DM1). Material y métodos: Estudio transversal, observacional y prospectivo. Se incluyen 90 pacientes con DM1 (<18 años) e insulinoterapia intensiva. Se recogen los siguientes datos: edad, sexo, índice de masa corporal, perímetro abdominal y de cadera, 25-hidroxivitamina D (25-OH-D), fecha de extracción, dosis de insulina, tasa estimada de disposición de glucosa (TeDG), presión arterial y hemoglobina glucosilada. Se estratifican los datos por sexo y estadio puberal. Resultados: El 26,6% de los pacientes muestran cifras de 25-OH-D <20 ng/mL. No se observan mayores necesidades de insulina en el grupo con 25-OH-D <20 ng/mL, y no se encuentran diferencias significativas en el valor de la TeDG respecto a los niños con 25-OH-D ≥20 ng/mL. Conclusiones: La insuficiencia de vitamina D es frecuente en el grupo de niños con DM1. En nuestro grupo de pacientes no se observa ninguna relación entre los niveles bajos de vitamina D y los distintos marcadores de resistencia a la insulina que puedan conllevar un aumento del riesgo metabólico en el futuro (AU)

Objective: To establish the relationship between vitamin D levels and markers of insulin resistance in children with type 1 diabetes (T1DM). Material and methods: Prospective, cross-sectional and observational study. A group of 90 patients (<18 years old) with T1DM and on intensive insulin therapy was studied. Age, gender, body mass index, waist and hip circumference, 25 hidroxyvitamin D (25-OH-D), date, insulin dose, estimated glucose disposal rate (eGDR), blood pressure and glycosylated haemoglobin were measured. The results were stratified by gender and pubertal stage. Results: 26.6% of patients showed 25-OH-D <20 ng/mL. Insulin dose are not higher in the group with 25-OH-D <20 ng/mL, and no significant differences in the value of the eGDR regarding children with 25-OH-D ≥20 ng/mL were found. Conclusions: Vitamin D insufficiency is common in our group of children with T1DM. In this group of patients no relationship was found between low levels of vitamin D and different insulin resistance markers, which can lead to an increased metabolic risk in the future (AU)

La Sección de Hospitalaización de Pediatría del Hospital Materno Infantil Gregorio Marañón en 2016 / Pediatric Hospitalization Section of the Hospital Materno Infantil Gregorio Marañón in 2016

Entre los objetivos principales de la hospitalización pediátrica en un hospital terciario se incluyen el cuidado integral de los pacientes pediátricos ingresados incluyendo aspectos diagnósticos, curativos, preventivos y de rehabilitación. La Academia Americana de Pediatría reconoció hace más de 20 años la importancia y el papel crucial de los programas de hospitalización pediátrica. Así, la Pediatría General en un hospital terciario juega un papel muy importante en el cuidado agudo de pacientes pediátricos con patologías prevalentes, pero también como coordinador e integrador del cuidado de pacientes crónicos y de alta complejidad. También creemos que la Pediatría General en un hospital terciario tiene la responsabilidad de desarrollar los programas de calidad, implantar una cultura de seguridad en Pediatría, promover protocolos y guías clínicas en patologías prevalentes, ser referentes en la educación de los familiares de nuestros pacientes así como desarrollar los programas de e-health y cooperación internacional (AU)

The main objectives of the Pediatric Hospitalist Programs within a Tertiary Hospital include comprehensive care to hospitalized pediatric patients in diagnostic, curative, preventive, and rehabilitation aspects. The American Academy of Pediatrics recognized about 20 years ago, the importance and the key role of Pediatrics Hospitalist programs. General Pediatrics plays an important role not only for the care in acute prevalent pathologies, but also as a coordinator and integrator in chronic and highly complex patients. We also believe that General Pediatrics at a Third level hospital, has the responsibility to develop quality programs, implement safety culture in hospitalized patients, promote protocols and clinical guidelines in prevalent pathologies, health education in our population, and developing e-health and international cooperation programs (AU)

El patrón ST-T de Winter: un equivalente de Síndrome coronario agudo con elevación de ST / The de Winter ST-T pattern: An equivalent to acute coronary syndrome with ST-segment elevation

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Terapia de alto flujo en hospitalización pediátrica. Nuevo horizonte en el tratamiento de la bronquiolitis. Respuesta de los autores / High-flow therapy during paediatric admissions: A new horizon in the treatment of bronchiolitis. Reply by the authors

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Tratamiento de lesiones pulmonares mediante radioterapia estereotáxica extracraneal tras colocación guiada por tomografía computarizada de marcador Visicoil (R): experiencia inicial / Treatment of lung lesions by stereotactic body radiation therapy after computed tomography guided placement of a Visicoil ® marker: initial experience

Objetivo. Describir la técnica de radioterapia estereotáxica extracraneal (RTEE) de lesiones pulmonares tras colocar un marcador interno guiada por tomografía computarizada (TC) y valorar los resultados, complicaciones y efectos secundarios de estos procedimientos. Material y método. Analizamos una serie de 39 lesiones en 25 pacientes (8 primarias y 31 metastásicas) tratadas mediante este procedimiento. Se realizó una punción percutánea transtorácica guiada por TC para la colocación de un marcador interno en la lesión o próximo a ella. El procedimiento no requiere sedación. El marcador sirve de guía para el tratamiento de la lesión mediante RTEE con sincronismo respiratorio que permite controlar el movimiento del tumor y disminuir el volumen de irradiación administrando con precisión dosis altas al tumor y mínimas a los tejidos sanos circundantes. Resultados. La única complicación de las punciones transtorácicas fue el neumotórax en 6 pacientes (24%). Fue necesaria la colocación de un drenaje pleural en tres pacientes. Se consiguió el control local en el 96,7% de las lesiones. La irradiación produjo astenia grado 1 en un paciente, neumonitis grado 2 en un paciente y neumonitis grado 1 en el resto. Conclusiones. La colocación guiada por TC de marcadores internos en las lesiones pulmonares es una técnica segura que se puede realizar de forma ambulante. La RTEE con sincronismo respiratorio permite aumentar la dosis al tumor y reducir el volumen de pulmón sano tratado con pocos efectos secundarios (AU)

Objective. To describe the technique of stereotactic body radiation therapy (SBRT) of lung lesions after the computed tomography (CT) guided placement of an internal fiducial marker and to assess the results, complications and secondary effects of these procedures. Material and method. A series of 39 lesions (8 primary and 31 metastases) in 25 patients treated using this procedure were analysed. A CT-guided percutaneous transthoracic puncture was performed for placing the internal marker in the lesion or near to it. The procedure did not require sedation. The marker serves as a guide for the treatment of the lesion using SBRT with respiratory synchronism, which allows the movement of the tumour to be controlled and to decrease the radiation volume, giving high doses withe precision to the tumour, and minimal to the surrounding healthy tissue. Results. The only complication of the percutaneous fiducial placement was a pneumothorax in 6 (24%) patients. A pleural drain had to be placed in 3 patients. Local control was achieved in 96.7% of the lesions. The radiation produced a grade 1 asthenia in 1 patient, a grade 2 pneumonitis in one patient and a grade 1 pneumonitis in the remainder. Conclusions. The CT-guided placement of internal markers in lung lesions is a safe technique that may be performed as ambulatory procedure. SBRT with respiratory synchronism allows the dose to the tumour to be increased, and reduces the volume of healthy lung treated, with few secondary effects (AU)

Gammagrafía ósea y gammagrafía con 111In-octreótido en el diagnóstico de metástasis óseas del tumor carcinoide bronquial / Bone scintigraphy and scintigraphy with 111 In-Octreotide in the diagnosis of bone

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Piomiositis primaria en un niño: difícil diagnóstico inicial. A propósito de un caso y revisión de la bibliografía / Primary pyomyositis in a child: difficult initial diagnosis. Report of a case and a review of the literature

La piomiositis es una infección bacteriana profunda del músculo esquelético, que muestra predilección por los grandes grupos musculares. Esta entidad clínica, frecuente en países de clima tropical, en nuestro medio tiene escasa incidencia. La falta de conciencia de la enfermedad y la presentación insidiosa de los síntomas hacen que a menudo se demore su diagnóstico. Ante un niño con fiebre sin foco aparente, debe considerarsela piomiositis como posible causa, teniendo gran importancia antecedentes como la vacunación previa, debido a que la lesión muscular puede condicionar la infección local tras una bacteriemia. En estas páginas presentamos un caso de piomiositis de glúteo mayor en un paciente de 15 meses de edad que cursó con bacteriemia por Staphylococcus aureus y planteó dificultades en el diagnóstico inicial (AU)

Pyomyositis is a deep bacterial infection of skeletal muscle, which has a predilection for large muscle groups. This clinicalentity is frequently detected in tropical countries, but is not common in our region. Due to a lack of awareness of the disease and the insidious presentation of the clinical symptoms, the final diagnosis is often delayed. Pyomyositis should be considered in every febrile child with no apparent origin. It is very important to take into account the previous history of the patient, including vaccinations. A vaccine can be the origin of muscle injury, which could result in infection due to bacteremia. We present a case of pyomyositis of the gluteus maximus in a 15-month-old child with Staphylococcus aureus bacteremia, and discuss the difficulties encountered in the initial diagnosis (AU)

Prevalencia de factores de riesgo vascular en poblaciones españolas de 70 años y más en estudios puerta a puerta de enfermedades neurológicas / Prevalence of vascular risk factors among Spanish populations aged 70 years and over, as reported in door-to-door studies on neurological diseases

Introducción. El objetivo de este trabajo es reanalizar estudios puerta a puerta sobre enfermedades neurológicas de los ancianos donde se estudiaron factores de riesgo vascular (FRV), describiendo sus características metodológicas y las prevalencias de los mismos. Métodos. Se identificaron las encuestas en dos fases, dirigidas a la obtención de prevalencias de ictus, demencias y parkinsonismos que obtuvieron en el cribado datos individuales de al menos tres de los FRV siguientes: hipertensión arterial (HTA), tabaquismo, diabetes mellitus e hipercolesterolemia. Se elaboró un cuestionario para la recogida de datos de cada estudio y se construyó una base de datos compartidos. Se cuantificaron y analizaron las prevalencias de FRV mediante regresión logística. Resultados. En total la población reanalizada, residente en siete áreas geográficas en 1994-2002, ascendió a 12.510 personas de 70 años y más. La información disponible en FRV era fundamentalmente autorreferida. La prevalencia de HTA autorreferida fue 25,7% en hombres y 44,2% en mujeres y la de HTA medida, 61 % y 71,9 %, respectivamente. Las poblaciones con tensión arterial (TA) obtenida mediante medición directa presentaban riesgos mayores (OR: 1,74; IC 95%: 1,51-2,01, y OR: 1,48; IC 95%: 1,33-1,64). Las prevalencias de diabetes, hipercolesterolemia y tabaquismo declaradas fueron 14,3, 23,3 y 8,5 %, respectivamente. Conclusiones. La prevalencia de FRV en ancianos españoles es alta, aunque la calidad de los datos es insuficiente para el estudio de su relación con la demencia, parkinsonismos y enfermedad cerebrovascular. Las diferencias entre la TA medida y la autorreferida sugieren la existencia de HTA no detectada y un amplio margen para la prevención

Introduction. The aim of this study was to re-analyze door-to-door studies on neurological diseases among the elderly, in which vascular risk factors (VRF) were studied, describing methodological characteristics and prevalence of VRF. Methods. The surveys were identified in two phases. They were aimed at ascertaining prevalence of stroke, dementias or Parkinsonisms and, at the time of individual screening, had collected data on at least three of the following VRF: arterial hypertension (AHT), smoking habit, diabetes mellitus and hypercholesterolemia. A questionnaire was drawn up to collect the data reported in each study, and a database was constructed. VRF prevalences were quantified and analyzed using logistic regression. Results. The total of the re-analyzed population was 12,510 persons aged 70 years and over, residents in seven geographic areas during the period 1994-2002. Information available on VRF was essentially self-reported. The prevalence of self-reported AHT was 25.7 % in men and 44.2 % in women, and that of measured AHT was 61 % and 71.9 %, respectively. Populations with arterial pressure obtained by direct measurement registered 138 higher risks (OR: 1.74; 95 % CI: 1.51-2.01, and OR: 1.48; 95% CI: 1.33-1.64). Reported prevalence of diabetes, hypercholesterolemia and smoking habit were 14.3 %, 23.3% and 8.5 %, respectively. Conclusions. There was a high prevalence of VRF among the Spanish elderly population. However, its relationship with dementia, Parkinsonisms and cerebrovascular disease could not be studied due to the poor quality of the VRF data. The differences between measured and self-reported arterial pressure suggest the existence of undetected AHT and wide scope for prevention

Gingivoestomatitis complicada / Complicated gingivoestomatitis

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Neumonía por Mycoplasma: endemia frente a epidemia / Mycoplasma pneumoniae: endemic or epidemic disease

Introducción: Las infecciones por Mycoplasma pneumoniae aparecen habitualmente de forma endémica a nivel mundial, pero también pueden presentarse como epidemias cada 3-7 años, aumentando su incidencia de 3 a 5 veces. Durante los primeros 8 meses de 1998, comprobamos un notable aumento del número de neumonías causadas por Mycoplasma en la Comunidad de Madrid. Objetivos: Estudiar los casos de neumonía por M. pneumoniaea parecidos durante los 8 primeros meses de 1998 y comparar los con los casos diagnosticados previamente, comprobando si las diferencias entre ambos grupos apoyan la existencia de un brote epidémico durante dicho periodo. Material y métodos: Estudiamos todos los casos de neumonía por M. pneumoniae diagnosticados en el servicio de urgencias de nuestro centro desde el 1 de mayo de 1995 hasta el 31 de agosto de 1998. Recogimos los datos clínicos, epidemiológicos, analíticos y terapéuticos de estos casos. Resultados: Durante dicho periodos se diagnosticaron un total de 391 neumonías ambulatorias en pacientes con edades comprendidas entre los 6 meses y los 15 años, 118 de las cuales estaban causadas por Mycoplasma; 54 (54/273) de ellas fueron diagnosticadas desde mayo de 1995 hasta diciembre de 1997, y las otras 64 restantes (64/118) de diciembre de 1997 a agosto de 1998. La incidencia de Mycoplasma como agente productor de las neumonías ambulatorias en la infancia fue del 31,2%(el 19,8% durante el período endémico frente al 58,6% durante el periodo epidémico), con diferencias estadísticamente significativas (p<0,05); la media de edad fue de 6,5 +/- 0,57 años (7,10 +/- 0,87 años durante el periodo endémico, frente a 5,98+/-0,76 años durante el periodo epidémico); en el grupo de casos aparecidos durante 1998, es decir, durante el episodio epidémico, había una mayor incidencia de casos familiares (el 22 frente al 48%), y la sintomatología era mucho más diversa, con abundante signos catarrales. Debido a la imposibilidad de diferenciar clínica, analítica o radiológicamente estas neumonías del resto, fueron tratadas según el protocolo convencional, con betalactámicos o macrólidos, y en función de la edad de los pacientes; los pacientes tratados con macrólidos tuvieron una evolución significativamente mejor

Infection by Mycoplasma pneumoniae is endemic worldwide. However, cyclically, every 3 to 7 years, it can also take the form of an epidemic, in which the incidence increases 3 to 5-fold. Over the first 8 months of 1998, we observed a marked increase in the number of cases of pneumonia due to Mycoplasma in our community. Objectives: To study all the cases of pneumonia caused by M. pneumoniae occurring during the first 8 months of 1998 and compare them with previously diagnosed cases in order to determine whether the differences between the 2 groups are indicative of the existence of an epidemic outbreak during this period. Material and methods: We studied all the cases of pneumonia due to M. pneumoniae diagnosed in the Emergency Department of our center from May 1 st, 1995, to August 31 st, 1998, collecting the available clinical, epidemiological, analytical and therapeutic data. Results: During this period, a total of 391 cases of community-acquired pneumonia were diagnosed in patients between 6 months and 15 years of age, 118 of which were caused by Mycoplasma. Of these, 54 (54/273) were diagnosed from May 1995 to December 1997, and the remaining 64 (64/118) from December 1997 to August 1998. The incidence of Mycoplasmaasa causative agent of community-acquired pneumonia in childhoodwas 31.2% (19.8 versus 58.6%, a statistically significant difference: p<0.05); the overall mean age in this patient populationwas 605+/-0.57 years( 7.10+/-0.87 years versus 5.98+/-0.76 years). Among the cases occurring during 1998, there was a higher incidence of familial cases (22 versus 48%), with a greater variety of symptoms and abundant signs normally associated with colds. Given the impossibility of making a clinical, analytical or radiological distinction between these cases of pneumonia and all others, the patients were treated according to the standard protocol for pneumonia, with beta-lactams or macrolides, depending on their age. A significantly better outcome was observed in patients treated with macrolides

Salmonella Tyfhi como agente excepcional de pericarditis infecciosa: a propósito de un caso / Salmonella Typhi as an excepcional agent in infectious pericarditis

Presentamos , dado la infrecuente del caso, un cuadro de pericarditis infecciosa producida por S. typhi en un paciente pluripatológico, confirmado por la clínica, exploración, pruebas complementarias y estudio microbiológico, que fueron compatibles con dicha entidad. Una lesión pericárdica o la presencia de un pequeño derrame pericardio aséptico previo, podría haber servido de excelente caldo de cultivo para este microorganismo, en este caso favorecido por la comorbilidad asociada. El drenaje pericardio y el tratamiento antibiótico parenteral llevado a cabo, es la mejor medida terapéutica, siendo innecesaria el recurso del tratamiento intrapericárdico (AU)

Given the infrequency of the case, we present a medical profile of infectious pericarditis due to S. typhi in a patient with several pathologies, confirmed by clinical examination, complementary tests and microbiological study compatible with said entity. Pericardial injury, or the presence of a small previous aseptic pericardial effusion, may have been useful as an excellent culture medium for this microorganism, helped in this case by associated comorbididity. Pericardial drainage and parenteral antibiotic treatment carried out are the best therapeutic measures being unnecessary resorting to intrapericardial treatment (AU)

Sondaje vesical en pacientes de edad avanzada ingresados en medicina interna / No disponible

Objetivo: el objetivo de este estudio era conocer las características de los pacientes portadores de sonda vesical y la correcta indicación de ésta. Material y método: estudio descriptivo transversal con pacientes portadores de sonda urinaria ingresados en un servicio de Medicina Interna durante cuatro días tomados al azar. Resultados: se recogieron 88 pacientes portadores de sonda vesical, edad media: 78,36+1,52 años. Iniciación de la sonda: control de diuresis en paciente continente (57,9%), incontinencia crónica 821,1%), incontinencia aguda (10,5%) e incontinencia por afectación del SNC (10,5%). Entre los antecedentes de los pacientes se encontró que el 50% de los varones presentaba patología prostática, diabetes 52,4%, enfermedad de Parkinson 4,8%, accidente cerebrovascular 33,3% obesidad 20% y un 82,2% estaba en tratamiento con diurético. Conclusiones: en nuestro estudio, un alto porcentaje de pacientes sondados tenían como única indicación el control de diuresis, por lo que concluimos que la indicación de sonda vesical no es totalmente correcta, ya que aquellos pacientes que son continentes no precisan de sondaje para el control de diuresis, evitándose así complicaciones por consecuencia de la misma (AU)

Guidelines for bladder Catheter in the elderly patient

Objetive: the objective of this study was to know the characteristics of patients with vesical catheter and the correct indication of it. Material and methods: transversal descriptive study with patients with vesical catheter admitted and Internal Service during four days. Results: 88 patients with vesical catheter were included; mean age was 78,36+1,52 years old. Indications for vesical catheter: dieresis control in continent patient (57,9%), chronic incontinence by involvement of the central nervous system (CNS) (10,5%). 0% of the males had prostate diseases, 52,4%, Parkinson disease 4,8%, “stroke” 33,3%, obesity 20% and 82,2% were with diuretic agent. Conclusions: in our study, a high percentage of patients with vesical catheter had the only indication of dieresis control, we are concluding that indication of vesical catheter was not completely correct, for those patients that are continents, don’t need vesical catheter for dieresis control, avoiding complications by the use of it (AU)

¿Ausencia de seroconversión a varicela en paciente de un mes con exantema compatible con varicela? / Absence of seroconversion to caricella in a one-month-old boy with exanthema compatible with varicella?

La varicela es una enfermedad infecciosa con un índice muy alto de contagiosidad causada por un virus tipo ADN agente causal del herpes zoster, por lo que es denominado actualmente virus varicela-zoster (VVZ). Este microrganismo pertenece al grupo de los herpes virus y se trata de un virus antigénicamente homogéneo, es decir, sólo existe un serotipo. La inmunidad que confiere la varicela persiste durante toda la vida, aunque el virus queda latente en los ganglios espinales sensitivos de manera permanente, de tal forma que una, disminución de la inmunidad puede ocasionar la reactivación del virus a cualquier edad, dando lugar a una enfermedad con características clínicas diferentes: el herpes zoster. Presentamos el caso de un lactante de 1 mes de vida con enfermedad compatible con varicela sin desarrollar anticuerpos protectores frente a VVZ tras dicha patología (AU)

Coinfección por Chlamydia y Mycoplasma. Incidencia en nuestro medio / Coinfection with chlamydia and mycoplasma. Incidence in our environment

Objetivos: Investigar la presencia y determinar la importancia de Chlamydia pneumoniae y Mycoplasma pneumoniae como copatógenos de las neumonías comunitarias en la infancia. Material y métodos: Estudio retrospectivo descriptivo, de todos los casos diagnosticados de neumonía por M. pneumoniae en menores de 15 años, en el servicio de urgencias de pediatría, en el período comprendido entre mayo de 1998 y mayo de 2000, investigando aquellos casos en los que se pudo demostrar la coexistencia con C. pneumoniae. Resultados: Sobre un total de 242 neumonías diagnosticadas durante este período de tiempo, 84 fueron causadas por M. pneumoniae (34,7 %) y 32 por C. pneumoniae (13,22 %); de ellas, 8 casos presentaron coinfección por C. pneumoniae y M. pneumoniae. Existió predominio en el sexo masculino 5/8, con una edad media al diagnóstico de 7,7 años. No hubo predominio estacional. Conclusiones: Tanto C. pneumoniae como M. pneumoniae son responsables de Neumonía Adquirida en la Comunidad en niños mayores de 5 años. A pesar del hecho de que las coinfecciones por C. pneumoniae y M. pneumoniae se acompañan normalmente de agravamiento en el curso de la enfermedad, todos los casos estudiados evolucionaron satisfactoriamente (AU)