Resultado del tratamiento en pacientes sometidos a ablación percutánea por arritmias supraventriculares en la ciudad de Cuenca, periodo abril 2013- julio 2018 / Treatment outcome of percutaneous ablation in patients with supraventricular arrhythmias in Cuenca, April 2013- July 2018

INTRODUCCIÓN: Las taquicardias supraventriculares son comunes en la práctica clínica, a pesar de tener buen pronóstico, puede afectar significativamente la calidad de vida de los pacientes. El tratamiento médico no da como resultado la ausencia total de la arritmia, por lo que la terapia por ablación se ha convertido en el tratamiento de elección en muchos de los casos por su alto índice de éxito brindando una solución definitiva. El objetivo de este estudio es determinar la frecuencia de presentación de las principales taquicardias supraventriculares, distribuidas por edad y sexo, la frecuencia de éxito de la ablación percutánea y los factores relacionados con el mismo y la frecuencia de las complicaciones presentadas. MATERIALES Y MÉTODOS: Se realizó un estudio descriptivo transversal y de correlación, que incluyó 156 con diagnóstico de taquicardia supraventricular y ablacionados en los cinco centros hospitalarios en donde se realizó el procedimiento, basándonos en los registros clínicos de los mismos. RESULTADOS: De los 156 pacientes, 51.9% fueron mujeres y 48.1% hombres, con edades comprendidas entre los 10 y 80 años de edad. Las arritmias reportadas fueron taquicardia de reentrada nodal, taquicardia reentrante auriculoventricular y flutter auricular, de estas la más frecuente fue la taquicardia por reentrada auriculoventricular. El éxito global del tratamiento fue del 93.5%, sin reportar complicaciones, los factores relacionados estudiados no presentaron asociación estadísticamente significativa. CONCLUSIÓN: El tratamiento por ablación tuvo un alto porcentaje de éxito y una tasa nula de complicaciones, esto es un indicador tanto de eficacia como seguridad de este procedimiento.(au)

BACKGROUND: Supraventricular tachycardia is commonly diagnosed in clinical practice, despite having a good prognosis, it can significantly affect the patient's life quality. Pharmacological treatment does not result in the total absence of the arrhythmia, which is why ablation therapy has become the treatment of choice, due to its high success rate, and for offering a definitive solution. The aim of this study was to determine the frequency of each supraventricular tachycardia type, according to age and sex, the rate of success of percutaneous ablation and its related factors, and the frequency of complications due to the procedure. METHODS: A cross-sectional, descriptive, correlational study was conducted, including 156 patients diagnosed with supraventricular tachycardia and ablated, from five hospitals where the procedure was performed, based on their clinical records. RESULTS: From the 156 patients in this study, 51.9% were women and 48.1% men, the age ranged between 10 and 80 years. The most commonly reported arrhythmias were nodal reentrant tachycardia, atrioventricular reentrant tachycardia and atrial flutter, being the atrioventricular reentrant tachycardia the most frequent of all. The global success rate was 93.5%, no complications were reported, and none of the studied factors had significant statistical association with the success rate. CONCLUSION: Ablation treatment had a high success rate, with cero complications in this study, demonstrating the efficacy and safety of the procedure.(au)

Video Caso Clínico: Estimulación Vagal Directa Como Maniobra Electrofisiológica Alternativa en el Diagnóstico de Taquicardia Durante Estudio Electrofisiológico / Case Report: Direct Vagal Stimulation as Alternative Electrophysiological Procedure in the Diagnosis of Tachycardias During Electrophysiological Study

INTRODUCCIÓN: El síndrome de Wolff Parkinson White se caracteriza por la conexión anómala entre la aurícula y el ventrículo durante el paso del estímulo sinusal, generalmente causada por una vía accesoria que conecta el músculo auricular con el músculo ventricular llamado haz de Kent, caracterizándose por la presencia de síntomas como: palpitaciones, sincope o muerte súbita y sumado a la presencia de onda delta, intervalo PR corto, QRS ancho y alteraciones de la repolarización ventricular en el electrocardiograma. El estudio electrofisiológico tiene como objetivo confirmar la presencia, localización y características de este haz anómalo y posteriormente, con seguridad, proceder a la ablación por radiofrecuencia eliminando esta vía accesoria, siendo considerado un procedimiento curativo en el caso del síndrome de Wolff Parkinson White. Durante el estudio se realiza estimulaciones eléctricas en los sitios específicos, tanto de la aurícula como del ventrículo, además se utiliza medicación intravenosa como la adenosina que actúa bloqueando al nódulo aurículoventricular y así observar el paso residual de la estimulación sinusal normal y/o el paso retrogrado del estímulo ventricular hacia la aurícula a través del haz de Kent, permitiendo de esta forma analizar las características de las conexiones aurículoventriculares previo a la ablación. La posibilidad de realizar una estimulación vagal selectiva de alta frecuencia y baja amplitud a nivel infraorbitario, descrita por Pachón et al [1], a través de la vena yugular interna y el consecuente bloqueo aurículoventricular transitorio que esta ocasiona, permite realizar el estudio sin necesidad de utilizar otras maniobras electrofisiológicas o medicación endovenosa

BACKGROUND: Wolff Parkinson White Syndrome is characterized by the bypass of the electrical signal through an abnormal pathway, different from the atrioventricular node that connects the atrial and ventricular muscles (Bundle of Kent). It presents with palpitations, syncope or can even cause sudden death. Electrocardiogram findings consist on Delta waves, shortened PR interval, widened QRS complex and altering of the ventricular repolarization. In the presence of Ventricular pre-excitation (Wolff Parkinson White Syndrome), the electrophysiological testing is key to confirm the presence, site and features of this accessory pathway. Later, with the certainty of the diagnosis proceed to perform the Radiofrequency Ablation, the definitive treatment to eliminate this abnormal pathway. This test is usually done with the use of electrophysiological maneuvers, stimulating key sites in the atria and the ventricle, with the help of intravenous drugs like Adenosine. The objective is to block the AV node to look how the remnants of the normal electrical signal move through the abnormal pathway, thus letting the physician analyze the characteristics previously mentioned of this pathway. After the ablation, these maneuvers are repeated to confirm the complete elimination of the accessory pathway that has direct relation with the prognostic. Based on the possibility of high frequency and low amplitude selective vagal stimulation described by Pachón et al [1], at infraorbital level through the internal jugular vein and the resulting transitory atrioventricular block. It is possible to study the abnormal pathway without the need of electrophysiological maneuvers or the use of IV drugs, either pre or post ablation.

Video Caso Clínico: Disección Aórtica Rota Tipo Stanford A. Resolución Quirúrgica: Cirugía de Bentall De Bono / Video Case Report: Rupture Aortic Dissection Stanford Type A. Surgical Resolution: Surgery Bentall and De Bono

La disección aórtica rota que compromete la raíz y la aorta ascendente es una emergencia que requiere cirugía inmediata, debido al mal pronóstico y sus complicaciones agudas: ruptura, insuficiencia aórtica aguda, hematoma intramural y endocarditis aguda; con elevadas tasas de morbilidad y mortalidad posoperatoria temprana, estimada en las 24 horas el 1 % por cada hora, a las 48 horas 29 %, en la primera semana 44 % y a las 2 semanas 50 %; con una mortalidad global de 15 % a 35 % y una sobrevida del 65 % al 75 % en un rango de 5 años [1 - 3]. En Ecuador se llevó a cabo un estudio tipo prospectivo que incluyo 120 pacientes, llevado a cabo desde 1999 a 2000, en Guayaquil; en el que reportaron 34 casos, con edad promedio de 64 años, sexo masculino, cuyo factor de riesgo más importante fue hipertensión arterial. Se presentó en el 100 % de los casos, dolor torácico transfictivo, soplo aórtico diastólico en el 70 % y solo el 2 % presentaron infarto de miocardio posteroinferior transmural sin fibrinólisis, por ser contraindicado en pacientes con disección aórtica [4]. El tratamiento quirúrgico consiste en la resección y reemplazo de la porción rota por una prótesis vascular asociada o no al reemplazo valvular aórtico dependiendo del grado de insuficiencia. El tratamiento estará orientado en función del grado de afectación de la disección y la rotura, pudiendo requerir un reemplazo convencional de la aorta ascendente (RCAA) con o sin reemplazo total del arco aórtico (RTAA); el tratamiento de elección de la disección rota tipo A es el reemplazo de la raíz y la aorta ascendente con injerto tubular valvulado, denominado procedimiento de Bentall De Bono [1 - 3, 5, 6]. Dentro de las complicaciones postquirúrgicas se encuentran: pseudoaneurisma, disección radical recurrente o residual, cambios importantes en el diámetro de la raíz o insuficiencia aórtica significativa [7]

The rupture aortic dissection that compromises the root and the ascending aorta is an emergency that requires immediate surgery; for it is poor prognosis, acute complications: rupture, acute aortic insufficiency, intramural hematoma and acute endocarditis, with high morbidity rates and early postoperative mortality, estimated at first 24 hours in 1 % per each hour, 48 hours 29 %, in the first week 44 % and at 2 weeks 50 %; with a global mortality of 15 % to 35 % and a survival of 65 % to 75 % in a range of 5 years [1-3]. In Ecuador, a prospective study realized that included 120 patients, since 1999 to 2000, in Guayaquil; in that they reported 34 cases with an average age of 64 years, male, whose most important risk factor was hypertension. The patients presented, 100 % transfictive chest pain, diastolic aortic murmur in 70 %, and only 2 % had transmural posteroinferior myocardial infarction without fibrinolysis, as it was contraindicated in patients with aortic dissection [4]. Surgical treatment consists of the resection and replacement of the broken portion by a vascular prosthesis associated or not with aortic valve replacement depending on the degree of insufficiency. The treatment will be oriented according to the degree of involvement of the dissection and rupture, and may require a conventional replacement of the ascending aorta (CRAA) with or without total aortic arch replacement (TRAA); the treatment of choice for the rupture aortic dissection type A is the replacement of the root and the ascending aorta with valvular tubular graft, called the Bentall De Bono surgery [1 - 3, 5, 6]. Of the postsurgical complications we found: pseudoaneurysm, radical or recurrent radical dissection, important changes in the diameter of the root or significant aortic insufficiency

9. Denervación parasimpática supraventricular en la enfermedad del nodo sinusal por estado hipervagotónico

Historia clínica: mujer de 47 años sin antecedentes patológicos a destacar, historia de diez años de evolución de astenia y mareo. Consultó por episodio presincopal. Examen físico: frecuencia cardíaca (FC) 36 l/min, resto normal. Pruebas complementarias: radiografía de tórax normal, ECG: bradicardia sinusal a 36 lpm, sin evidencia de bloqueos en la conducción, resto normal. ETT y paraclínica sanguínea: normal. Holter 24 h: FC mínima: 27 lpm. FC máxima: 86 lpm. FC media: 41 lpm. Pausa máxima de 2,5 s, SDNN de 338 ms. Evolución clínica: se descartaron causas reversibles de bradicardia sinusal, se realizó planteo de hiperactividad parasimpática confirmándose con test de atropina positivo. Del estudio electrofisiológico (EEF) se destacó un tiempo de recuperación del nodo sinusal (TRNS) de más de 8.000 ms. Se procedió a la ablación por radiofrecuencia (RF) de los cuerpos neuronales posganglionares parasimpáticos supraventriculares a nivel endocárdico. Al final del procedimiento la FC fue de 62 lpm. Holter en la evolución: FC media fue de 56 lpm, SDNN de 135 ms, asintomática durante el estudio. Diagnóstico: enfermedad del nodo sinusal presinusal por estado hipervagotónico. Discusión: la denervación parasimpática supraventricular con catéter de ablación por RF endocárdica es una alternativa segura y eficiente para el tratamiento de la bradicardia sinusal sintomática por vagotonía supraventricular. Es una opción terapéutica que evita los efectos desfavorables de la estimulación cardíaca artificial (marcapasos).

Como paradigma de última data en el Hospital de Especialidades del IESS. Dr. José Carrasco Arteaga, incluimos como actividad médica relevante propia de un Hospital Nivel III. "ELECTROFISIOLOGIA INVASIVA". [Editorial] / As a paradigm of last data in the Hospital de Especialidades del IESS. Dr. Jose Carrasco Arteaga, we include as a relevant medical activity typical of a Level III Hospital. "INVASIVE ELECTROPHYSIOLOGY". [Editorial]

Como paradigma de última data en el Hospital de Especialidades del IESS. Dr. José Carrasco Arteaga, incluimos como actividad médica relevante propia de un Hospital Nivel III. "ELECTROFISIOLOGIA INVASIVA". La Electrofisiología Invasiva es una de las subespecialidades más recientes de la Cardiología Clínica, es la encargada de estudiar y tratar las alteraciones del ritmo cardiaco, las "arritmias cardiacas", siendo el área del conocimiento más extensa, más compleja y de más rápido desarrollo de la cardiología actual, como lo reconoce la American Board of Internal Medicine (ABIM). La Electrofisiología, por medio de la ablación por catéter, es el método terapéutico de elección para un amplio número de arritmias cardiacas, permite la cura definitiva de éstas molestas y muchas veces peligrosas patologías cardiacas

Caso Clínico: Endocarditis Bacteriana de Válvula Aórtica Nativa / Case Report: Native Aortic Valve Bacterial Endocarditis

INTRODUCCIÓN: La Endocarditis Bacteriana es una enfermedad grave de difícil diagnóstico, debido al cuadro clínico inespecífico. Se caracteriza por la formación de vegetaciones infectadas por microorganismos en las válvulas y cámaras cardiacas o en el endotelio de los grandes vasos. Las valvulopatías congénitas y las enfermedades reumáticas son los principales factores de riesgo asociados con el padecimiento en válvulas nativas. Desde hace un siglo, la cavidad bucal ha sido reconocida como una fuente potencial de bacteriemia. CASO CLÍNICO: Paciente masculino de 40 años de edad, presentó disnea de inicio súbito, debilidad muscular, pérdida del estado de conciencia, posteriormente afasia y hemiplejia derecha. Se realizó una tomografía simple de cráneo evidenciando una zona isquémica, presentó alza térmica ≥ 38ºC. En el ecocardiograma con presencia de imagen sugestiva de vegetación adherida a la válvula aórtica y protrusión hacia tracto de salida del ventrículo izquierdo. EVOLUCIÓN: Se realizó cirugía de cambio valvular aórtico mecánico, con tratamiento antibiótico presentado evolución favorable y recuperando la fuerza muscular en hemicuerpo derecho. En hospitalización se instauró anticoagulación oral durante el cual luego varios días presentó cuadro convulsivo, se evidencia en la tomografía zona hemorrágica y se remplazó medicación por heparina de bajo peso molecular. CONCLUSIÓN: La endocarditis bacteriana se sospecha en todo paciente que presenta clínica de fiebre y criterios de DUKE positivos. Siendo la piedra angular del diagnóstico el ecocardiograma y el hemocultivo positivo, para establecer su etiología requiriendo un manejo adecuado, precoz para brindar una terapéutica oportuna. (ua)

BACKGROUND: Bacterial endocarditis is a critical disease of difficult diagnosis due to the non-specific of his clinical presentation; characterized by the formation of vegetations infected by microorganisms in the valves and chambers cardiacs or in the endothelium of the large vessels. Congenital valvulopathies and rheumatic diseases are the main risk factors associated with the disease in native valves and, one century ago, the oral cavity has been recognized as a potential source of bacteremia. CASE REPORT: A 40 ­ year-old male patient who had sudden onset dyspnea, muscle weakness, loss of consciousness and subsequently right aphasia and hemiplegia. A tomography was performed evidencing an ischemic zone, presented thermal rise above 38ºC and an echocardiogram was performed with presence of suggestive image of vegetation adhered to the aortic valve with protrusion towards exit tract. EVOLUTION: Mechanical aortic valve replacement surgery was performed, with antibiotic treatment that presented favorable evolution and recovery of muscle strength in the right hemisphere. During hospitalization, oral anticoagulation was established. Several days later, the patient presented convulsive symptoms, evidenced the hemorrhagic area at the tomography and replaced the medication with molecular weight heparin. CONCLUSION: Bacterial endocarditis is suspected in all patients presenting with fever and positive DUKE criteria. The cornerstone of the diagnosis is the echocardiogram and the positive blood culture, in order to establish the etiology, requiring an adequate, early management to provide a timely treatment.(au)

Síndrome QT Largo Congénito Asociado a Bloqueo Aurículo Ventricular. Tratamiento por medio de Implante demarcapaso definitivo en neonato. Hospital Universitario del Río, Cuenca-Ecuador / CASE REPORT: CONGENITAL LONG QT SYNDROME ASSOCIATED WITH ATRIOVENTRICULAR BLOCK. TREATMENT BY PERMANENT PACEMAKER IMPLANTATION IN NEONATE

INTRODUCCIÓN: El síndrome de QT largo Congénito (SQTLC) es un trastorno genético que afecta alsistema de conducción cardíaco alterando la repolarización ventricular. Este síndrome se ha asociado con síncope, arritmias ventriculares como torsade de pointes (TdP) y fibrilación ventricular (FV), llevando inclusive a la muerte súbita. En algunos casos, debido al aumento de la repolarización ventricular, se puede acompañar de bloqueos Aurículo Ventriculares (BAV) lo cual dificulta notablemente el tratamiento. Debido a la rara presentación de este tipo de patología, se da a conocer el siguiente caso.CASO CLÍNICO: Neonato de 13 días de vida nacido de cesárea por polihidramnios, quien presentó desdeel nacimiento ruidos cardíacos hipofonéticos y taquicardia no rítmica. En ecocardiograma se evidencióderrame pericárdico y alteraciones en el ritmo cardíaco caracterizadas por períodos frecuentes de TV Polimórfica del tipo TdP, adicionalmente se documentó BAV del tipo Mobitz II extremo 2:1. EVOLUCIÓN: Por el riesgo de muerte súbita secundario a la inestabilidad eléctrica del paciente y lapresencia de BAV que contraindicó el uso de betabloqueantes, se implantó un marcapasos definitivo epicárdico de urgencia seguido por altas dosis de betabloqueador con lo que se revirtió la arritmia. La niña al momento tiene 8 meses de edad, presenta un desarrollo pondo estructural normal, los padresniegan episodios de sincope o agitación psicomotora, durante los controles del marcapaso no se evidencian nuevos episodios de arritmia ventricular.CONCLUSIÓN: En este caso el uso del marcapasos definitivo evitó el fallecimiento del paciente inusualmentea la edad de 13 días de nacimiento. Presentamos una asociación inusual de BAV, Sd de QT largo y TV con TdP(AU)

BACKGROUND: Congenital long QT syndrome (SQTLC) is a genetic disorder that affects the cardiac conductionsystem by altering the ventricular repolarization. This syndrome has been associated with syncope, ventricular arrhythmias such as torsade de pointes (TdP) and ventricular fibrillation (VF), even leading to sudden death. In some cases, due to the increase in ventricular repolarization, the SQTLC may accompany Auricular Ventricular blocks (AVB), which significantly hinders treatment. Due to the unusual presentation of this pathology, disclosed the following case. CASE REPORT: Newborn 13 days old born by cesarean polyhydramnios, who presented from birth hipofonéticos heart sounds and no rhythmic tachycardia. In echocardiography pericardial effusion and abnormal heart rhythm characterized by frequent periods of Polymorphic TV TdP was observed, further BAV of Mobitz type II documented end 2: 1. EVOLUTION: By the risk of sudden death secondary to electrical instability of the patient and the presence of BAV that contraindicated the use of beta-blockers, an epicardial permanent pacemaker emergency followed by high doses of beta blocker so that the arrhythmia was reversed was introduced. The girl at the time is 8 months old, has a normal structural development of height and weight, parents refuse episodes of syncope or psychomotor agitation during routine pacemaker no new episodes of ventricular arrhythmia are evident.CONCLUSION: In this case the use of permanent pacemaker avoided unusually patient death at the age of13 days of birth. We present an unusual association of BAV, Sd long QT and TV with TdP(AU)

Tempestad eléctrica secundariaa síndrome de Q-T largo congénito / ELECTRICAL STORM AND LONG QT SYNDROME

INTRODUCCIÓN: La Tempestad Eléctrica (TE) se refiere a un estado de inestabilidad eléctrica cardiaca caracterizada por múltiples episodios de taquicardia ventricular dentro de un período relativamente corto de tiempo. La mayoría de las arritmias que se desarrollan durante una TE son la Taquicardia Ventricular (TV) del tipo de Torsades de Pointes (TdP), TV polimorfas y excepcionalmente Fibrilación Ventricular. Debido a su muy rara presentación y mas aún su registro, se presenta éste caso.CASO CLÍNICO: Se presenta, a continuación el primer caso documentado a nivel nacional de Tempestad Eléctrica sostenida por más de 36 horas asociada a un síndrome de Q-T largo congénito en una paciente de 26 años de edad. Se realizó manejo farmacológico concomitantemente con tratamiento extremo por medio de implante de marcapaso en vigencia de TE.CONCLUSIÓN. La tempestad eléctrica es una emergencia médica, de rara presentación que obliga a tomar decisiones rápidas y acertadas para evitar un potencial desenlace fatal.(AU)

BACKGROUND: Electrical storm refers to a state of cardiac electrical instability characterized by the following: multiple episodes of ventricular tachycardia in a relatively short period of time, ventricular fibrillation in patients without an implantable cardioverter-defibrillator (ICD), or appropriate shocks from an implantable cardioverter-defibrillator within 24 hours. Most arrhythmias that develop during electrical storm are ventricular tachycardia (VT), more specifically, atrial fibrillation (AF) and Torsades of Pointes (TdP), which is a polymorphic ventricular tachycardia.CASE REPORT: The first documented nationwide Electrical storm comes from the case study of a 26-year old. The electrical storm lasted more than 36 hours and is associated with congenital long QT syndrome. Pharmacological management was performed with partial response so the patient decided to implement an emergency pacemaker.CONCLUSION. Electrical storm is a medical emergency, requiring quick and accurate decisions to avoid a potential fatal outcome(AU)