RESUMEN
Purpose of Review: Magnesium is an essential mineral for bone metabolism, but little is known about how magnesium intake alters fracture risk. We conducted a narrative review to better understand how magnesium intake, through supplementation, diet, or altering the concentration of dialysate magnesium, affects mineral bone disease and the risk of fracture in individuals across the spectrum of kidney disease. Sources of Information: Peer-reviewed clinical trials and observational studies. Methods: We searched for relevant articles in MEDLINE and EMBASE databases. The methodologic quality of clinical trials was assessed using a modified version of the Downs and Black criteria checklist. Key Findings: The role of magnesium intake in fracture prevention is unclear in both the general population and in patients receiving maintenance dialysis. In those with normal kidney function, 2 meta-analyses showed higher bone mineral density in those with higher dietary magnesium, whereas 1 systematic review showed no effect on fracture risk. In patients receiving maintenance hemodialysis or peritoneal dialysis, a higher concentration of dialysate magnesium is associated with a lower concentration of parathyroid hormone, but little is known about other bone-related outcomes. In 2 observational studies of patients receiving hemodialysis, a higher concentration of serum magnesium was associated with a lower risk of hip fracture. Limitations: This narrative review included only articles written in English. Observed effects of magnesium intake in the general population may not be applicable to those with chronic kidney disease particularly in those receiving dialysis.
Justification: Le magnésium est un minéral essentiel pour le métabolisme osseux, mais on en sait peu sur la façon dont un apport en magnésium modifie le risque de fracture. Nous avons procédé à un examen narratif afin de mieux comprendre comment les maladies liées à la densité minérale osseuse et le risque de fracture sont affectés par un apport en magnésium (supplémentation, régime alimentaire ou modification de la concentration de dialysat de magnésium) chez les personnes atteintes d'insuffisance rénale. Sources: Essais cliniques et études observationnelles examinés par des pairs. Méthodologie: Nous avons répertorié les articles pertinents dans les bases de données MEDLINE et EMBASE. Une version modifiée des critères de contrôle de la qualité des études de Downs et Black a servi à évaluer la qualité méthodologique des essais cliniques retenus. Principaux résultats: Le rôle d'un apport en magnésium dans la prévention des fractures n'est pas clair, tant dans la population générale que chez les patients sous dialyse d'entretien. Chez les personnes ayant une fonction rénale normale, deux méta-analyses ont montré que les personnes dont le régime alimentaire est riche en magnésium présentent une densité minérale osseuse plus élevée; alors qu'une revue systématique n'a montré aucun effet sur le risque de fracture. Chez les patients sous hémodialyse d'entretien ou dialyse péritonéale, une concentration plus élevée de dialysat de magnésium est associée à une plus faible concentration d'hormone parathyroïdienne, mais on en sait peu sur les autres effets liés aux os. Dans deux études observationnelles portant sur des patients sous hémodialyse, une concentration plus élevée de magnésium sérique a été associée à un risque plus faible de fracture de la hanche. Limites: Cet examen narratif ne comprend que des articles rédigés en anglais. Il est possible que les effets d'un apport en magnésium observés dans la population générale ne puissent s'appliquer aux personnes atteintes d'une néphropathie chronique, en particulier aux personnes sous dialyse.
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OBJECTIVE: We sought to measure the prevalence of inadequate glycemic control in prevalent hemodialysis patients with diabetes and to examine independent predictors of inadequate glycemic control in these patients. RESEARCH DESIGN AND METHODS: This is a cross-sectional study of prevalent hemodialysis patients with diabetes in southeastern Ontario (n = 100). Data were collected by chart review and interview. The outcome variable was inadequate glycemic control defined as HbA1c (A1C) >0.07. Other measured variables were diabetes type, diabetes duration, diabetes physician, blood glucose monitoring, diabetes medications, BMI, time on dialysis, and other demographic, clinical, and laboratory variables. RESULTS: Fifty-four patients had A1C >0.07. In bivariate analysis, these patients had a longer diabetes duration (23.6 vs. 14.7 years, P < 0.001), higher proportion with insulin use (81.5 vs. 58.7%, P = 0.012), higher proportion with microvascular complications (66.7 vs. 43.5%, P = 0.017), and lower erythropoietin (EPO) dose (7.0 vs. 11.9 x 10(3) units/week, P < 0.01) than patients with adequate glycemic control. There was no difference between the two groups in terms of macrovascular complications (59.3 vs. 65.2%, P = 0.54). In multiple logistic regression controlling for age and diabetes type, the diabetes duration (odds ratio 1.09 [95% CI 1.04-1.15], P < 0.001), EPO dose (0.90 [0.85-0.97], P < 0.01), and blood glucose monitoring (10.06 [1.03-98.74], P = 0.05) were the only significant independent predictors of A1C >0.07. CONCLUSIONS: A high proportion of hemodialysis patients with diabetes had inadequate glycemic control, particularly those with longstanding disease. Patients with inadequate glycemic control had a significantly higher burden of microvascular complications.