Frustración de las necesidades psicológicas, motivación y burnout en entrenadores: incidencia de la formación / Thwarting of need frustration, motivation and Burnout in coaches: incidence of teaching / Frustraçao das necessidades psicológicas, motivaçao e Burnout em treinadores: incidencia da formaçao

El objetivo del estudio era analizar la incidencia de la formación (federativa y académica general) de los entrenadores sobre variables psicológicas motivacionales (frustración de las necesidades psicológicas básicas (NPB), autodeterminación), eficacia profesional y agotamiento emocional. Para ello, participaron 147 entrenadores de 26 deportes diferentes en categorías de iniciación. Los resultados demostraron que los entrenadores con titulación deportiva intermedia tenían una motivación más intrínseca que los no cualificados, mientras que los entrenadores con mayor titulación se sentían más eficaces y más agotados. Asimismo, los entrenadores con mayor titulación académica general obtuvieron menores niveles de frustración en las NPB de competencia y relaciones sociales. Por tanto, la cualificación de los entrenadores determina los niveles de frustración de las NPB, el grado de motivación y dos dimensiones del burnout, la eficacia profesional y el agotamiento emocional

The aim of this study was to examine coaches' training (federative and general academic) incidence on motivational psychological variables (frustration of the basic psychological needs (BPN), self-determination, professional efficacy and emotional burnout). Thus, 147 coaches belonged to 26 different sports in training categories participated in the study. Results showed that coaches with medium sport qualification had a greater intrinsic motivation than those who were not qualified, whereas coaches with higher qualification showed more efficacy and burnout. Moreover, coaches with greater general academic degree had low levels of frustration in the BPN of competence and relatedness. Therefore, coaches’ qualification determine their frustration of the BPN, level of motivation and two burnout dimensions, professional efficacy and emotional burnout

O objectivo deste estudo foi analisar a incidência da formação de treinadores (federativa e académica geral) nas variáveis psicológicas motivacionais (frustração das necessidades psicológicas básicas (NPB), autodeterminação, eficácia profissional e burnout emocional). Assim, participaram no estudo 147 treinadores dos escalões de formação de 26 modalidades desportivas diferentes. Os resultados mostraram que os treinadores com qualificação desportiva média tinham maior motivação intrínseca do que aqueles que não eram qualificados, enquanto os treinadores com maior qualificação apresentaram maior eficácia e burnout. Adicionalmente, treinadores com maior grau académico geral tinham baixos níveis de frustração das NPB de competência e relação. Como tal, a qualificação dos treinadores determina a frustração das suas NPB, o nível de motivação e duas dimensões de burnout, eficácia profissional e burnout emocional

Does the position of response options in multiple-choice tests matter?

In large scale multiple-choice (MC) tests alternate forms of a test may be developed to prevent cheating by changing the order of items or by changing the position of the response options. The assumption is that since the content of the test forms are the same the order of items or the positions of the response options do not have any effect on item difficulty and other psychometric characteristics of the test. The purpose of the present investigation is to model the difficulty of the options’ positions (a, b, c, and d) in a high-stakes MC test using the linear logistic test model (Fischer, 1973). Findings revealed that options’ positions have very slight differences in difficulty and as the position of the correct option moves toward the end of the set of response options it becomes slightly more difficult (AU)

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Análisis bibliométrico sobre el tratamiento de las consideraciones éticas en el ámbito de la salud / Bibliometric analysis on treatment of ethical considerations in the scope of healthcare

Introducción: La ética, como una dimensión esencial de la investigación humana, debe ser considerada como práctica habitual en la investigación. Objetivos: El objetivo del presente trabajo es analizar la utilización de los diferentes estándares reguladores de aspectos éticos en la investigación con seres humanos en publicaciones de salud. Método: Para la realización del presente estudio se accedió al portal de SCImago Journal & Country Rank, se ordenaron los resultados tomando como criterio el índice SJR, siendo seleccionadas las tres revistas que presentaban mayor impacto: Nutrición Hospitalaria; Nutrición Clínica y Dietética Hospitalaria; y Enfermería Global. Se establecieron diferentes criterios de inclusión y exclusión de los artículos, para analizar un total de 339 artículos publicados en los años 2006 y 2016. Resultados: En los artículos correspondientes al año 2016, se hace referencia a la Declaración de Helsinki con un porcentaje del 28.6% de los casos, mientras que en las publicaciones de una década atrás, aparece tal referencia en el 2.9% de los trabajos revisados. Así, se observa que, del total de los artículos analizados, existe un porcentaje del 62.5% (n=212) de los trabajos donde se menciona de forma expresa la evaluación del cumplimiento de los aspectos éticos por parte de un comité. Conclusiones: En primer lugar, los resultados obtenidos sobre la referencia a la Declaración de Helsinki (World Medical Association, 2013) revelan una evolución favorable desde el año 2006 hasta hoy (AU)

Introduction: Ethics, is an essential dimension of human research, and must be considered a normal practice. Objectives: The purpose of this study was to analyze the use of different regulatory standards of ethics in human research in health publications. Method: This study was performed using the SCImago Journal & Country Rank portal, ranking the results by the SJR index, and selecting the three journals with the highest impact: Nutrición Hospitalaria [Hospital nutrition], Nutrición Clínica y Dietética Hospitalaria [Clinical Nutrition and Hospital Dietetics] and Enfermería Global [Global Nursing]. Under the criteria for inclusion and exclusion of articles set, a total of 339 articles published from 2006 to 2016 were analyzed. Results: The Helsinki Declaration was mentioned in 28.6% of the articles from 2016, while in publications from a decade before, only 2.9% of the studies reviewed had cited it. It was also observed that of all the articles analyzed, 62.5% (n=212) of the studies expressly mentioned evaluation of compliance with ethics by a committee. Conclusions: The results on the reference to the Helsinki Declaration (World Medical Association, 2013) revealed favorable evolution from 2006 to date (AU)

Características clínicas y mortalidad de los pacientes atendidos en una Unidad Multidisciplinar de Pie Diabético / Clinical characteristics and mortality in patients treated in a Multidisciplinary Diabetic Foot Unit

Antecedentes y objetivo: Este estudio revisa las características clínicas de los pacientes con pie diabético ulcerado atendidos en una Unidad Multidisciplinar de Pie Diabético (UMPD) y analiza la mortalidad y los factores asociados a su supervivencia. Material y métodos: Análisis de los datos obtenidos de todos los pacientes que consultaron por primera vez por una lesión por pie diabético a la UMPD durante el periodo 2008-2014. Los pacientes fueron seguidos hasta su fallecimiento o hasta el 30/6/16, con un máximo de 8,1 años. Resultados: Se incluyeron 345 pacientes, mediana (P25-P75) de 71 años (61,5-80), 321 (93%) con diabetes de tipo 2. Se caracterizaron por mal control glucémico; el 48% tenían HbA1c ≥ 8% y alta prevalencia de complicaciones crónicas: el 60,2% retinopatía, el 43,8% disfunción renal y el 47,2% cardiopatía isquémica o enfermedad cerebrovascular. Fallecieron 126 (36,5%), 69 de ellos (54,8%) por enfermedad cardiovascular. La supervivencia medida por Kaplan-Meier se redujo a un 69, 60 y 45% a los 3, 5 y 7 años, respectivamente. El análisis de regresión de Cox multivariante demostró las siguientes variables asociadas a la mortalidad con HR (IC 95%): edad 1,08 (1,05-1,11); amputación previa 2,24 (1,34-3,73); tabaquismo activo 2,10 (1,12-3,97); enfermedad cerebrovascular 1,75 (1,05-2,92); disfunción renal 1,65 (1,04-2,61) y cardiopatía isquémica 1,60 (1,01-2,51). Conclusiones: Los pacientes con pie diabético ulcerado se caracterizan por tener alta morbimortalidad; la enfermedad cardiovascular es la causa más frecuente de las muertes. Se precisa prestar más atención a este grupo de riesgo, individualizando objetivos y tratamientos a su situación y pronóstico vital (AU)

Background and objective: This study reviews the clinical characteristics of patients with diabetic foot ulcer treated in a Multidisciplinary Diabetic Foot Unit (MDFU) and analyzes the mortality and factors associated with its survival. Material and methods: Data from all patients who attended the MDFU for the first time for a diabetic foot ulcer during the 2008-2014 period were analized. The patients were followed until their death or until June 30, 2016, for up to 8 years. Results: A total of 345 patients were included, with a median age (P25-P75) of 71 (61.5-80) years, and 321 (93%) had type 2 diabetes. They were characterized as patients with inadequate glycemic control, 48% had HbA1c ≥ 8% and high prevalence of chronic complications: 60.2% retinopathy, 43.8% nephropathy and 47.2% ischemic heart disease and/or cerebrovascular disease. A total of 126 (36.5%) patients died and 69 (54.8%) were due to cardiovascular disease. Survival measured by Kaplan-Meier declined over time to 69, 60 and 45% at 3, 5 and 7 years respectively. Cox''s multivariate regression analysis showed the following variables associated with mortality, HR (95% CI): age 1.08 (1.05-1.11); previous amputation 2.24 (1.34-3.73); active smoking 2.10 (1.12-3.97); cerebrovascular disease 1.75 (1.05-2.92); renal dysfunction 1.65 (1.04-2.61) and ischemic heart disease 1.60 (1.01-2.51). Conclusions: Patients with diabetic foot ulcer are characterized by high morbidity and mortality, with cardiovascular disease being the most frequent cause of death. It is necessary to pay more attention to this risk group, tailoring objectives and treatments to their situation and life expectancy (AU)

Reflexiones sobre el proceso científico / Reflections about the scientific process

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Spanish adaptation of the Morningness-Eveningness-Stability-Scale improved (MESSi)

The aim of the present study was to conduct the preliminary adaptation of the Morningness-Eveningness- Stability-Scale improved (MESSi) to Spanish population, testing its factor structure and construct validity. Participants were 261 adults (65% women; M = 31.4, SD = 12.01) who filled out measures of Morningness-Eveningness (MESSi and CSM), sleep habits, personality traits, positive and negative affect, and subjective level of alertness during the day. Psychometric results supported a three factorial model with the factors Morning Affect, Eveningness and Distinctness (RMSEA = .072). The factors showed good internal consistence (α = 0.72-0.85). The pattern of correlations between MESSi and the other measures were in the expected direction (low to moderated size effects). Morning Affect was positively predicted by morning chronotype (R2 = .64), Eveningness was negatively predicted by age and positively by evening chronotype (R2 = .41), and Distinctness was negatively predicted by sex (women reported higher DI than men) and age (R2 = .08). This study provides evidence for the factor structure of a new measure of Morningness-Eveningness based on a rigorous psychometric evaluation (AU)

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Influencia de la agresividad sobre el rendimiento de equipos de fútbol en España / The influence of aggressiveness on the performance of football teams in Spain

La agresividad es un concepto complejo de definir, y que engloba aquellas acciones encaminadas a dañar al rival. Pueden estar justificadas como un instrumento para conseguir el objetivo del equipo o ser una manifestación de violencia explícita. El objeto de esta investigación es comprobar si esa creencia sobre el juego agresivo tiene soporte empírico, al analizar su influencia en la variación en el marcador en los partidos disputados en la 1ª división de la liga española de fútbol durante las temporadas 2007/2008 y 2008/2009. Para ello, se distingue entre agresión instrumental y hostil como diferentes niveles de agresividad. Además, se mide el rendimiento de los equipos en relación al cambio en el marcador, una variable reflejada directamente sobre los goles, y no sobre otras variables de juego que pueden o no traducirse en cambios en el marcador. Los resultados muestran, globalmente, que la agresividad tiene efectos negativos sobre el rendimiento (AU)

Aggressiveness is a complex concept to define and one which includes actions intended to harm a rival. Such actions can be justified as a means to achieving the goals of the team, or simply a manifestation of explicit violence. The aim of this research was to test whether the belief that aggressive play reaps benefits has empirical support byanalyzing its influence on the variation in the scoring of all matches in the 1st division of the Spanish football league, for the 2007/2008 and 2008/2009 seasons. In order to do so, we distinguished between instrumental and hostile aggression as different levels of aggressiveness. Furthermore, we measured the performance of teams through changes in the scoreboard, that is to say, when a goal is scored. Results derived from the estimation of five different models showed, overall, that aggressiveness has a negative impact on team performance (AU)

Consulta de enfermería y adherencia terapéutica del paciente en hemodiálisis / Nursing consultation and therapeutic adherence of the hemodialysis patient

Introducción: Al entrevistar a un paciente en la sala de hemodiálisis se producen muchas interferencias en la comunicación ya que simultáneamente atendemos a otros pacientes y se presentan complicaciones que tendremos que resolver de forma inmediata. Mediante la consulta de enfermería se pretende evitar esto, y darle el valor y tiempo que tienen las intervenciones enfermeras que son parte del tratamiento. Debemos asegurar que el paciente recibe instrucciones terapéuticas correctamente escritas, revisarlas y verificarlas con él para poder hacer un ajuste de niveles de comprensión, además de motivarlo y corresponsabilizarlo para lograr la adquisición de conductas implicadas en su autocuidado. Objetivo: Evaluar el efecto de la consulta de enfermería al paciente renal en hemodiálisis sobre el cumplimiento terapéutico. Material y Método: Estudio observacional longitudinal prospectivo de cohorte. Muestra de 42 pacientes en programa de hemodiálisis desde enero a junio 2014. Los pacientes seleccionados para la consulta son aquellos para los que la investigadora del estudio es enfermera referente y colaboradora (Grupo A). Se recogen datos de las diferentes variables revisando las historias clínicas y mediante la entrevista con el paciente y cuidador principal. Resultados: Encontramos diferencias significativas al comparar las variables estudiadas entre el Grupo A y Grupo B (resto pacientes) en cuanto al fósforo y cumplimiento farmacológico, pero no se encontraron en cuanto al potasio aunque la tendencia es a mejorar los niveles. Conclusiones: La consulta de enfermería mejora la adherencia terapéutica en dieta y medicación, relacionándose con un mayor tiempo de dedicación al tratamiento y mayor contacto con el cuidador principal (AU)

Introduction: When interviewing a patient in the hemodialysis room, there is a lot of interference in communication since we simultaneously attend to other patients and present complications that we should solve immediately. Nursing consultation is intended to avoid this and give the value and time that nurses have interventions, which are part of the treatment. We must ensure that the patient receives correctly written therapeutic instructions, check and verify them with him in order to adjust comprehension levels, motivate and co-responsibility for achieving the acquisition of behaviors involved in self-care. Objective: To evaluate the effect of the nursing consultation on the therapeutic compliance in the renal patient on hemodialysis. Material and Method: A prospective longitudinal observational cohort study. Sample of 42 patients in hemodialysis program from January to June 2014. Patients selected for the consultation are those that the researcher of the study is referring nurse and collaborator (Group A). Data are collected from the different variables by reviewing the medical records and by interviewing the patient and primary caregiver. Results: Significant differences were found when comparing the variables studied between Group A and Group B (rest patients) in terms of phosphorus and pharmacological compliance, but were not found in terms of potassium although the tendency is to improve levels. Conclusions: The nursing consultation improves the therapeutic adherence in diet and medication, being related to a greater time of dedication to the treatment and greater contact with the main caregiver (AU)

Psychometric properties of the Dutch Anxiety Change Expectancy Scale (ACES-NL)

Research demonstrates that patients’ expectations about treatment outcome are an important predictor of actual psychotherapeutic treatment outcome. So far, only few psychometrically sound expectancy questionnaires are available to assess treatment expectancy. The Anxiety Change Expectancy Scale (ACES) is a promising 20-item questionnaire which measures patients’ expectations about being able to change anxiety regarding and regardless from treatment. Psychometric properties of the Dutch language version of the ACES (ACES-NL) are investigated in 212 patients referred to a mental health institute because of suspected anxiety disorders. Reliability (i.e., internal consistency, inter-item, test-retest reliability) is investigated. Validity is examined in terms of internal structure and relations with the Minnesota Multiphasic Personality Inventory-2-Restructured Form (MMPI-2-RF), Beck Hopelessness Scale (BHS) and Self-Efficacy Scale (SES). Reliability statistics are good to excellent. Factor analysis reveals a one factor solution. Meaningful relations with relevant MMPI-2-RF scales are established. BHS and SES scores demonstrate satisfactory concurrent and discriminant validity. Treatment outcome expectancy is discussed against the background of relevant models. Further research on predictive validity of the ACES-NL is warranted (AU)

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Psychological, social environmental, and physical environmental variables in explaining physical activity in Korean older adults / Variables psicológicas, socioambientales y físico ambientales en la explicación de la actividad física en adultos mayores coreanos / Variáveis ambientais psicológicas, sociais e embientais físicas na explicaçao da atividade física em adultos mais coreanos

The current study investigated the direct and indirect paths of psychological, social environmental, and physical environmental variables in explaining physical activity among Korean older adults. A total of 401 adults aged 65 years old or older (Mage = 75.17 years, SD = ±7.24) were recruited from the Nowon district of northern Seoul. Standardized scales were used to measure physical activity and its related social ecological variables. The results indicated that physical activity was significantly correlated with self-efficacy, perceived benefits, perceived barriers, family support, friend support, availability of facilities, and quality of facilities. All of psychological, social environmental, and physical environmental variables had a significant direct path to explain physical activity. In addition, self-efficacy and perceived benefits significantly mediated the relationship between family support and physical activity, and while the relationship between availability of facilities and physical activity was substantially mediated by perceived barriers. The current study implies that application of the social ecological model is warranted to provide a more concrete association of the contextual factors to explain physical activity and to design a more effective intervention for promoting physical activity among older adults (AU)

El presente estudio investigó los efectos directos e indirectos de las variables psicológicas, socioambientales y físicoambientales para explicar la actividad física entre los adultos mayores de Corea. Un total de 401 adultos de 65 años de edad o más (Medad = 75,17 años, DT = ± 7,24) fueron reclutados del distrito de Nowon, en el norte de Seúl. Se utilizaron escalas estandarizadas para medir la actividad física y sus variables sociales y ecológicas. Los resultados indicaron que la actividad física estaba significativamente correlacionada con la autoeficacia, los beneficios percibidos, las barreras percibidas, el apoyo familiar, el apoyo a los amigos, la disponibilidad de instalaciones y la calidad de las instalaciones. Todas las variables ambientales psicológicas, sociales, ambientales y físicas tenían un efecto directo significativo para explicar la actividad física. Además, la autoeficacia y los beneficios percibidos mediaron de forma significativa la relación entre el apoyo familiar y la actividad física, y mientras que la relación entre la disponibilidad de instalaciones y la actividad física estaba sustancialmente mediada por las barreras percibidas. El presente estudio implica que la aplicación del modelo socio-ecológico se justifica para proporcionar una asociación más concreta de los factores contextuales para explicar la actividad física y diseñar una intervención más eficaz para promover la actividad física entre los adultos (AU)

O mayores presente estudo investigou os caminhos diretos e indiretos das variáveis ambientais psicológicas, sociais, ambientais e físicas na explicação da atividade física entre idosos coreanos. Um total de 401 adultos com 65 anos de idade ou mais (Mage = 75,17 anos, DP = ± 7,24) foram recrutados no distrito de Nowon, no norte de Seul. Escalas padronizadas foram utilizadas para medir a atividade física e suas variáveis sociais e ecológicas. Os resultados indicaram que a atividade física estava significativamente correlacionada com auto-eficácia, benefícios percebidos, barreiras percebidas, apoio familiar, apoio amigo, disponibilidade de instalações e qualidade das instalações. Todas as variáveis ambientais psicológicas, sociais, ambientais e físicas tiveram um caminho direto significativo para explicar a atividade física. Além disso, a auto-eficácia e os benefícios percebidos mediaram significativamente a relação entre apoio familiar e atividade física, e enquanto a relação entre a disponibilidade de instalações ea atividade física era substancialmente mediada por barreiras percebidas. O presente estudo implica que a aplicação do modelo sócio-ecológico é justificada para proporcionar uma associação mais concreta dos fatores contextuais para explicar a atividade física e para projetar uma intervenção mais efetiva para promover a atividade física entre os adultos mais velhos (AU)

Rápido aumento de la resistencia a cefalosporinas de 3a generación, imipenem y de la corresistencia en 7.140 aislados de Klebsiella pneumoniae en hemocultivos (2010-2014) según datos de EARS-Net en España / Rapid increase in resistance to third generation cephalosporins, imipenem and co-resistance in Klebsiella pneumoniae from isolated from 7,140 blood-cultures (2010-2014) using EARS-Net data in Spain

Introducción: Se analizó la evolución de la resistencia a cefalosporinas de 3.a generación, imipenem y otros antibióticos en aislamientos invasivos de Klebsiella pneumoniae (K. pneumoniae) según resultados de EARS-Net entre 2010 y 2014 en España. Métodos: Participaron 42 hospitales de 16 Comunidades Autónomas, con una cobertura poblacional aproximada del 33%. Resultados: Se aislaron 7.140 cepas de K. pneumoniae de un mismo número de pacientes. Las resistencias globales (I+R) fueron: cefotaxima 15,8%, ceftazidima 13,7%, imipenem 1,7%, ciprofloxacina 20,1%, tobramicina 14,1%, gentamicina 10,4% y amikacina 1,9%. La resistencia a cefalosporinas de 3.a generación aumentó desde el 9,8% (2010) al 19% (2014); la de ciprofloxacina desde el 15,4% (2010) al 19,6% (2014); la de gentamicina desde el 6,2% (2010) al 10,3% (2014) y la de tobramicina desde el 7,1% (2010) al 14,2% (2014) (p< 0,001 en todos los casos). Las cepas resistentes a la vez a cefalosporinas de 3.a generación, ciprofloxacina y aminoglucósidos aumentaron desde el 3,3% (2010) al 9,7% (2014) (p<0,001). La resistencia a imipenem aumentó desde el 0,27% (2010) al 3,46% (2014) (p< 0,001); 121 aislados fueron resistentes a imipenem, de los cuales 104 (86%) produjeron carbapenemasas: 74 OXA-48, 14 VIM, 9 KPC (6 KPC-2 y 3 KPC-3), 6 IMP y 1 GES. Conclusiones: En un periodo de 5 años (2010-2014), la resistencia a cefalosporinas de 3.a generación en K. pneumoniae invasivas en España se ha duplicado; la resistencia combinada a cefalosporinas de 3.a generación, ciprofloxacina y aminoglucósidos se ha triplicado; la resistencia a imipenem ha aumentado casi 13 veces, principalmente por la diseminación de aislados productores de carbapenemasas (AU)

Introduction: An analysis was made about the evolution of resistance to 3rd generation cephalosporins, imipenem, and other antibiotics in invasive isolates of Klebsiella pneumoniae (K. pneumoniae)according to the Spanish EARS-Net database (2010-2014). Methods: Forty-two hospitals from 16 Autonomous Communities with an approximate population coverage of 33% participated. Results: A total 7,140 pneumoniae corresponding to the same number of patients were studied. Overall resistance percentages (I+R) were: cefotaxime 15.8%, ceftazidime 13.7%, imipenem 1.7%, ciprofloxacin 20.1%, tobramycin 14.1%, gentamicin 10.4%, and amikacin 1.9%. Resistance to 3rd generation cephalosporins increased from 9.8% (2010) to 19% (2014); to ciprofloxacin from 15.4% (2010) to 19.6% (2014); to gentamicin from 6.2% (2010) to 10.3% (2014) and to tobramycin from 7.1% (2010) to 14.2% (2014) (p<.001 in all cases). Combined resistance to 3rd generation cephalosporins, ciprofloxacin, and aminoglycosides increased from 3.3% (2010) to 9.7% (2014) (p<.001). Resistance to imipenem also increased from 0.27% (2010) to 3.46% (2014) (p<.001). A total of 121 isolates were resistant to imipenem, of which 104 (86%) produced carbapenemases: 74 OXA-48, 14 VIM, 9 KPC (6 KPC-2 and 3 KPC-3), 6 IMP, and 1 GES. Conclusions: Over the 5 year period (2010-2014), resistance to 3rd generation cephalosporins in invasive K. pneumoniae in Spain has doubled. The combined resistance to 3rd generation cephalosporins, ciprofloxacin, and aminoglycosides has tripled, and imipenem resistance has increased almost 13 times, mostly due to the spread of carbapenemase-producing isolates (AU)

Comparación de la herramienta Trigger con el conjunto mínimo básico de datos (CMBD) para la detección de eventos adversos en cirugía general / Comparison of the 'Trigger' tool with the minimum basic data set for detecting adverse events in general surgery

Introducción. La cirugía supone una de las tareas de alto riesgo para la aparición de eventos adversos. El objetivo principal de este estudio fue comparar la efectividad de la herramienta Trigger frente al registro de altas de hospitales del Sistema Nacional de Salud en la detección de eventos adversos (EA) en pacientes hospitalizados en cirugía general y sometidos a intervención quirúrgica. Material y métodos. Estudio retrospectivo observacional y descriptivo sobre pacientes ingresados en cirugía general de un hospital de tercer nivel, sometidos a intervención quirúrgica durante el año 2012. La identificación de eventos adversos se llevó a cabo mediante una revisión de historias clínicas empleando una adaptación de la metodología Global Trigger Tool y una revisión del registro del conjunto mínimo básico de datos (CMBD) de los mismos pacientes. Una vez identificados los EA se les asignó una categoría de daño y se determinó el grado en que estos podrían haber sido evitados. Para determinar el poder discriminatorio de las herramientas se usaron el área bajo la curva (ROC). Para comparar ambas herramientas se realizó la prueba estadística Hanley y McNei. Resultados. La herramienta Trigger detectó el 89,9% de todos los EA, mientras que el registro CMBD detectó el 28,4% de ellos. La herramienta Trigger obtuvo más información sobre la naturaleza y características de los EA. La prevalencia de EA fue de 36,8%. El área bajo la curva de la herramienta Trigger fue de 0,89, el de la herramienta basada en el registro de CMBD fue de 0,66. Las diferencias mostradas fueron estadísticamente significativas (p<0,001). Conclusiones. La herramienta Trigger detecta 3 veces más eventos adversos que el registro CMBD. La prevalencia de eventos adversos en cirugía general fue más alta de la estimada en otros estudios (AU)

Introduction. Surgery is a high risk for the occurrence of adverse events (AE). The main objective of this study is to compare the effectiveness of the Trigger tool with the Hospital National Health System registration of Discharges, the minimum basic data set (MBDS), in detecting adverse events in patients admitted to General Surgery and undergoing surgery. Material and methods. Observational and descriptive retrospective study of patients admitted to general surgery of a tertiary hospital, and undergoing surgery in 2012. The identification of adverse events was made by reviewing the medical records, using an adaptation of "Global Trigger Tool" ethodology, as well as the (MBDS) registered on the same patients. Once the AE were identified, they were classified according to damage and to the extent to which these could have been avoided. The area under the curve (ROC) were used to determine the discriminatory power of the tools. The Hanley and Mcneil test was used to compare both tools. Results. AE prevalence was 36.8%. The TT detected 89.9% of all AE, while the MBDS detected 28.48%. The TT provides more information on the nature and characteristics of the AE. The area under the curve was 0.89 for the TT and 0.66 for the MBDS. These differences were statistically significant (P<.001). Conclusions. The Trigger tool detects three times more adverse events than the MBDS registry. The prevalence of adverse events in General Surgery is higher than that estimated in other studies (AU)

Experimental approach to the study of beauty: the role of golden proportion / Aproximación experimental al estudio de la belleza: el papel de la proporción áurea

Two experiments evaluated the impact of different deviations from golden proportion on subjective perception of beauty. Black and white adaptations of Mondrian paintings modified to fit golden, 1/6 and 1/2 proportions were used as stimuli. Within each trial, participants were exposed to two versions of the same painting on a computer screen. Participants were given 1500 ms to select the one they considered more beautiful. In experimental trials one of the paintings presented the golden proportion while the other presented either the 1/2 or the1/6 proportion. The two paintings were identical in control trials. University students without formal training in art showed preference for golden ratio stimuli over 1/6 stimuli, but not over 1/2 stimuli, both, when they were tested in within-subject (Experiment 1) and betweensubject (Experiment 2) designs (AU)

En dos experimentos se evaluó el impacto de distintas desviaciones de la proporción áurea sobre la percepción de la belleza. Como estímulos se utilizaron adaptaciones en blanco y negro de pinturas de Mondrian ajustadas a la proporciones áurea, 1/6 y 1/2. En cada ensayo se presentaron a los participantes dos versiones del mismo estímulo. Los participantes dispusieron de 1500 ms para seleccionar el estímulo que consideraban más bello. En los ensayos experimentales una de las pinturas mantuvo la proporción áurea, mientras que la otra se ajustó a la proporción 1/2 ó 1/6. En los ensayos de control las proporciones de los estímulos fueron idénticas. Los participantes, estudiantes universitarios sin formación en arte, seleccionaron como más bellos los estímulos con proporción áurea en comparación con la proporción 1/6, pero no en comparación con la proporción 1/2. Estos resultados fueron consistentes tanto con un diseño intrasujeto (Experimento 1) como en un diseño entregrupos (Experimento 2) (AU)

How do servant leaders ignite absorptive capacity? The role of epistemic motivation and organizational support / Cómo despiertan los líderes de servicio la capacidad de absorción? El papel de la motivación epistemológica y del apoyo organizativo

This study examines the role of servant leadership in absorptive capacity. Data from manufacturing and service sector organizations found that: a) there was moderation of servant leadership influence on knowledge identification through POS by high need for cognition, b) there was moderation of servant leadership influence on knowledge application through POS by low time pressure, and c) POS mediated relationship between servant leadership and knowledge dissemination. The findings illustrate and support the importance of a comprehensive model integrating servant leadership, POS, and epistemic motivation in determining absorptive capacity (AU)

Este estudio analiza el papel del liderazgo de servicio en la capacidad de ensimismamiento. Los datos procedentes de organizaciones de los sectores industrial y de servicios han observado que: a) se daba una moderación de la influencia del liderazgo de servicio en la detección de conocimientos debida a la percepción de apoyo organizativo por gran necesidad de conocimiento, b) había moderación de la influencia del liderazgo de servicio en la aplicación de los conocimientos a través de la percepción de apoyo organizativo por la baja presión de tiempo y c) la percepción de apoyo organizativo mediaba la relación entre el liderazgo de servicio y la divulgación de los conocimientos. Los resultados ilustran y respaldan la importancia de un modelo global que integre el liderazgo de servicio, la percepción de apoyo organizativo y la motivación epistemológica para determinar la capacidad de absorción (AU)

Becoming a 'second victim' in health care: Pathway of recovery after adverse event / Convertirse en 'segunda víctima' en asistencia sanitaria: la vía de la recuperación después de un episodio adverso

Introduction. The healthcare worker involved in an unanticipated adverse patient event can become second victim. These workers suffer physically and psycho-socially and try to overcome the post-event emotional stress by obtaining emotional support in a variety of ways. The goal of this research was to study second victims among health care providers in Italy. Methods. This contribution contains the results of 33 interviews of nurses, physicians and other healthcare workers. After institutional approval, the semi-structured interview, composed of 25 questions, was translated from English into Italian. The audio-interviews were transcribed on paper verbatim by the interviewer. It was then verified if the interviewees experienced the six post-event stages of second victim recovery previously described within the literature. Results. The interviewees described the post-event recovery stages described by literature but stages were not detailed in the exact succession order as the American study. All participants clearly remembered the adverse event and referred the physical and psycho-social symptoms. The psychological support obtained by second victims was described as poor and inefficient. Discussion. The post-event recovery pathway is predictable but not always clearly respected as defined within this Italian sample. Future study of the second-victim phenomenon and desired supportive interventions is necessary to understand the experience and interventions to mitigate harm of future clinicians. Every day healthcare workers become second victims and, considering that human resources are the most important heritage of healthcare infrastructures, after an adverse event it is very important to execute valid interventional programs to support and train these workers (AU)

Introducción. El trabajador sanitario implicado en un episodio adverso imprevisto de un paciente puede convertirse en la segunda víctima. Estos trabajadores sufren física y psicosocialmente, y tratan de superar de varias maneras el estrés emocional posterior al episodio mediante la obtención de apoyo emocional. El objetivo de esta investigación fue estudiar segundas víctimas entre el personal sanitario en Italia. Métodos. Esta contribución contiene los resultados de 33 entrevistas a enfermeras, médicos y otros profesionales sanitarios. Después de la aprobación institucional, la entrevista semiestructurada, compuesta por 25 preguntas, se tradujo del inglés al italiano. El entrevistador transcribió las entrevistas sonoras literalmente. A continuación se comprobó que los entrevistados hubieran experimentado las 6 etapas de recuperación posteriores al episodio de segunda víctima descritas en la bibliografía. Resultados. Los entrevistados describieron las etapas de recuperación posteriores al episodio descritas en la bibliografía, pero las etapas no se presentaron en el orden de sucesión exacto en que aparecieron en el estudio norteamericano. Todos los participantes recordaban claramente el episodio adverso e hicieron referencia a los síntomas físicos y psicosociales. El apoyo psicológico obtenido por las segundas víctimas se describió como deficiente e ineficaz. Discusión. La vía de recuperación posterior al episodio es previsible, pero no siempre se respeta con claridad, como se define en esta muestra italiana. Es necesario un futuro estudio sobre el fenómeno de la segunda víctima y las intervenciones de apoyo deseadas para entender la experiencia y las intervenciones para atenuar el perjuicio de los futuros médicos. Cada día, trabajadores sanitarios se convierten en segundas víctimas, y teniendo en cuenta que los recursos humanos son el patrimonio más importante de las infraestructuras sanitarias, después de un episodio adverso es muy importante ejecutar programas de intervención válidos para apoyar y formar a estos trabajadores (AU)

Potencial para la prevención primaria de la enfermedad de Alzheimer: un análisis de datos basados en la población / Potential for the primary prevention of Alzheimer disease: An analysis of population-based data

Introducción: La prevalencia de la enfermedad de Alzheimer está aumentando debido fundamentalmente al envejecimiento de la población. Estudios recientes, sugieren que más de la mitad de la carga de enfermedad de Alzheimer en todo el mundo podría atribuirse a factores de riesgo modificables, lo que puede suponer un potencial de prevención importante. El objetivo del estudio es proporcionar estimaciones específicas de potencial preventivo en cuanto a la asociación de factores de riesgo modificables. Métodos: Se realiza un estudio en el que, a partir del riesgo relativo identificado en metaanálisis conocidos, se calcula el riesgo poblacional atribuible (RPA) de la enfermedad de Alzheimer en todo el mundo, en EE.UU., en Europa y en el Reino Unido, para 7 potenciales factores de riesgo modificables (diabetes, hipertensión de la mediana edad, obesidad de la mediana edad, inactividad física, depresión, tabaquismo y bajo nivel de instrucción) que tienen evidencia consistente de asociación con la enfermedad. El RPA combinado, asociado a los factores de riesgo, se calcula utilizando datos de la encuesta de salud de Inglaterra de 2006, para estimar y ajustar la asociación entre los factores de riesgo. El potencial de reducción del riesgo fue evaluado calculando el efecto combinado de reducción relativa del 10 y 20% por década, para cada uno de los 7 factores de riesgo sobre las proyecciones de los casos de enfermedad de Alzheimer en 2050. Resultados: A nivel mundial, el RPA más elevado fue el debido al bajo nivel educativo (19,1%, IC del 95%: 12,3-25,6). El RPA más elevado fue la inactividad física en EE.UU. (21%, IC del 95%: 5,8-36,6), en Europa (20,3%, IC del 95%: 5,6-35,6) y en Reino Unido (21,8%, IC del 95%: 6,1-37,7). Suponiendo el carácter de independencia, el RPA combinado de los 7 factores de riesgo en todo el mundo fue de un 49,4% (IC del 95%: 25,7-68,4) lo que equivale a 16,8 millones (IC del 95%: 8,7-23,2) de casos atribuibles de los 33,9 millones de casos. Sin embargo, después del ajuste para la asociación entre los factores de riesgo, la estimación se reduce a un RAP del 28,2% (IC del 95%: 14,2-45,5) lo que equivale a 9,6 millones (IC del 95%: 4,8-14,1) de casos atribuibles. La estimación del RPA combinado alcanzó un 30% en los EE.UU., en Europa y en Reino Unido. Suponiendo una relación causal y la intervención a la edad correcta para la prevención, la reducción relativa del 10% por década en la prevalencia de cada uno de los 7 factores de riesgo podría reducir la prevalencia de la enfermedad de Alzheimer en el año 2050 en un 8,3% en todo el mundo. Conclusiones: Tras tener en cuenta la no independencia entre los factores de riesgo, alrededor de un tercio de los nuevos casos de enfermedad de Alzheimer en todo el mundo podría ser atribuible a factores de riesgo potencialmente modificables. La incidencia de la enfermedad de Alzheimer podría reducirse mediante un mejor acceso a la educación y con el uso de medidas eficaces dirigidas a reducir la prevalencia de algunos factores de riesgo cardiovascular (sedentarismo, tabaquismo, hipertensión a la mediana edad, obesidad de la mediana edad y diabetes) y la depresión (AU)

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El fútbol dentro del campo y fuera de él: Desafíos en la transición a la élite / Football on and off the field. Challenges in transition from junior to elite / O futebol dentro e fora de campo: desafios na transição para a elite

Una de las transiciones que ha recibido menos atención en la literatura científica es la transición de junior al deporte profesional, en concreto al fútbol de élite. Basados en el modelo de desarrollo deportivo de Wylleman y Lavallee (2004), el objetivo de este estudio es explorar de forma retrospectiva los desafíos que tuvieron que afrontar futbolistas junior al realizar la transición a la élite del fútbol. Además, se analizan las especificidades de los desafíos en función del género al realizar dicha transición. Se entrevistaron 8 chicos y 8 chicas sobre sus experiencias en la transición a la élite del fútbol. Los resultados se distribuyen en dos apartados principales: desafíos asociados al fútbol dentro del campo y desafíos asociados al fútbol fuera del campo (e.g., estructura, concepción social). El análisis de contenido muestra que los desafíos a los que tienen que hacer frente los futbolistas dentro del campo se asocian a los niveles deportivo y psicológico. Los desafíos fuera del campo además de asociarse con estos dos niveles, se asocian también a los niveles psicosocial y académico/laboral. Las diferencias respecto a los desafíos que se encuentran chicos y chicas se asocian únicamente a la categoría fútbol fuera del campo. Se discute la relevancia de afrontar con éxito estos desafíos y su importancia para una correcta adaptación a la élite del fútbol

One of the transitions that has received less attention in the scientific literature is the transition from junior to professional sport specifically in football. Based on the development model of Wylleman and Lavallee (2004), the objective of this study is to explore the challenges that juniors football players had in making the transition into elite football in a retrospective manner. In addition, this study analyse specificities challenges of this transition according to gender. 8 males and 8 females were interviewed about their experience with the transition to elite football. The results are divided into two main topics: challenges associated with the football on the field and challenges associated with the football off the field (e.g., structure, social conception). The analysis shows that challenges that football players must cope on the field are produced on the athletes and psychological levels. Off the field challenges are produced too on those levels and, in addition, on psychosocial and academic/laboral levels. Relevance to face with success these challenges and their importance for correct adaptation to the elite of football is discussion

Uma das transições que tem recebido menos atenção na literatura científica é a transição de júnior para o desporto profissional, em concretopara o futebol de elite. Baseado no modelo de desenvolvimento desportivo de Wylleman e Lavallee (2004), o objectivo deste estudo foi explorar deforma retrospectiva os desafios que enfrentaram os futebolistas juniores ao realizar a transição para a elite do futebol. Adicionalmente, foram analisadasas especificidades dos desafios em função do género. Foram entrevistados 8 rapazes e 8 raparigas acerca das suas experiências na transição para a elitedo futebol. Os resultados são distribuídos em duas secções principais: desafios associados ao futebol dentro de campo e desafios associados ao futebolfora do campo (e.g., estrutura, concepção social). A análise de conteúdo revela que os desafios que os futebolistas têm que enfrentar dentro de campo seassociam aos níveis desportivo e psicológico. Os desafios fora do campo, para além de se associarem a estes dois níveis, também se associam aos níveispsicossocial e académico/laboral. As diferenças referentes aos desafios que se verificam nos rapazes e raparigas associam-se unicamente à categoria fu-tebol fora do campo. É discutida a relevância de enfrentar com êxito estes desafios e a sua importância para uma correcta adaptação ao futebol de elite

Relaciones entre el perfil psicológico deportivo y la ansiedad competitiva en jugadores de balonmano playa / The relationsship between the sports psychological profile and competitive anxiety in beach handball players / A relação entre o perfil psicológico desportivo e a ansiedade competitiva em jogadores de andebol de Praia

El objetivo de la presente investigación fue examinar las relaciones entre el perfil psicológico deportivo y la ansiedad competitiva en una muestra de jugadores de balonmano playa. En el estudio participaron un total de 112 jugadores sub-19 y senior con edades entre 17 y 32 años (M = 23.23; DE = 6.81). Un 55.36% de género masculino (n = 62) y el 44.64% de género femenino (n = 50). Se utilizó el Inventario Psicológico de Ejecución Deportiva (IPED) para analizar el perfil psicológico deportivo de los participantes y el Inventario del Estado de Ansiedad en Competición-2 (CSAI 2) para evaluar el estado de ansiedad y la autoconfianza. Los análisis de correlación y de regresión lineal efectuados pusieron de manifiesto relaciones significativas entre los constructos estudiados. Para el total de la muestra el control de afrontamiento negativo y el nivel motivacional fueron los mejores predictores de la ansiedad, y el control de afrontamiento negativo y positivo los predictores más importantes de la autoconfianza, existiendo algunas diferencias en función del género en todos los modelos. Los resultados hallados denotan una relación entre las variables analizadas y sugieren que el conocimiento de los perfiles psicológicos deportivos podría ayudar a analizar los estados de ansiedad y confianza en los deportistas

The aim of this research was to examine the relationship between the sports psychological profile and competitive anxiety in a group of beach handball players. 112 under-19's and adult players aged between 17 and 32 years (M = 23.23; SD = 6.81) took part in the study. 55.36% of the participants were male (n = 62) and 44.64% were female (n = 50). The Psychological Inventory of Sports Performance (IPED) was used to analyse the psychological profile of the participants and the Competitive State Anxiety Inventory-2 (CSAI-2) to evaluate their state of anxiety and self-confidence. The correlation of the analysis and linear regression carried out revealed significant relationships between the studied constructs. For the total sample, negative coping control and motivational level were the best predictors of anxiety, with negative and positive coping control being the most important predictors of confidence. Some differences existed depending on gender in all the models. The results found revealed a relationship between the variables analysed and they suggest that knowledge about psychological sporting profiles could help analyse the state of anxiety and confidence in athletes

O objectivo da presente investigação foi examinar as relações entre o perfil psicológico desportivo e a ansiedade competitiva numa amostrade jogadores de andebol de praia. No estudo participaram um total de 112 jogadores sub-19 e sénior com idade compreendida entre os 17 e os 32 anos(M= 23.23; DP= 6.81). Destes, 55.36% eram do género masculino (n= 62) e 44.64% do género feminino (n= 50). Foi utilizado o QuestionárioPsicológico de Execução Desportiva(IPED) para analisar o perfil psicológico desportivo dos participantes e o Questionário de Estado de Ansiedade emCompetição(CSAI-2) para avaliar o estado de ansiedade e autoconfiança. As análises de correlação e de regressão linear efectuadas evidenciam relaçõessignificativas entre os construtos estudados. Para o total da amostra, o coping negativo e o nível motivacional foram os melhores preditores de ansiedade,e o coping negativo e positivo os preditores mais importantes de autoconfiança, existindo algumas diferenças em função do género em todos os modelos.Os resultados encontrados denotam uma relação entre as variáveis analisadas e sugerem que o conhecimento dos perfis psicológicos desportivos poderiamajudar a analisar os estados de ansiedade e confiança dos desportistas

Prevalencia de la Lactancia Materna en Huelva, duración y factores relacionados / Prevalence of Breastfeeding in Huelva, duration and related factors

Objetivos: Conocer la prevalencia y duración de la Lactancia Materna (LM), así como la relación con las variables sociodemográficas, obstétricas y de educación materno infantil. Diseño: Estudio observacional descriptivo. Emplazamiento: siete centros de salud de Huelva capital. Participantes: 268 mujeres con niños de 1 a 2 años. La selección se hizo consecutiva, por orden de llegada. Mediciones principales: prevalencia y duración de LM, características sociodemográficas, características perinatales y alimentación complementaria. Resultados: Iniciaron la LM exclusiva un 52,9 % (IC:46,99-58,91). A los seis meses permanecen un 19,7% (IC:15,33-24,87). Un 63,4% (IC:57,54-69,04) comienzan lactancia materna total (exclusiva o mixta), un 47,7% (IC:41,82-53,75) continúa con ella a los 3 meses y un 26,1% (IC:21,12-31,63) a los 6 meses. La LM está relacionada con: la formación académica de la madre, el número de hijos, asistir a los talleres de preparación al parto, número de sesiones, nivel de satisfacción con respecto a la educación materno infantil, haber solicitado ayuda sobre LM, conocer el grupo de apoyo a la lactancia y haber asistido al mismo. Conclusiones: La prevalencia de LM es baja con respecto a lo esperado por los datos nacionales, la duración de la misma se aparta de las recomendaciones de la OMS y el nivel educativo de la madre favorece la prevalencia y duración de la LM. Los profesionales de la salud debemos continuar con su promoción y apoyo (AU)

Objective: To know the prevalence and duration of the breastfeeding, as well as the relation with the sociodemographic, obstetric and child and maternal education factors. Design: descriptive observational study. Site: seven health centers of Huelva city. Participants: 268 mothers of 1-2 y.o. children. The selection was made straight, in order of arrival. Main measurements: prevalence and duration of the breastfeeding, sociodemographic characteristics, perinatal characteristics and complementary feeding. Results: The 52,9 % (CI:46,99-58,91) of the sample initiated the exclusive breastfeeding. Six months later remained the 19,7 % (CI:15,33-24,87). The 63,4% (CI:57,54-69,04) initiated the total breastfeeding, 47,7% (CI:41,82-53,75) continue with it 3 months later and the 26,1% (CI:21,12-31,63) 6 months later. The breastfeeding is related with: the academic education of the mother, the number of children, to attend the workshops childbirth preparation, number of sessions, level of satisfaction with maternal and child education, to have requested assistance on reastfeeding, to know the breastfeeding support group and to have atended to it. Conclusions: The prevalence of the breastfeeding is less concerning than expected by the national data, the length of it is far from the recommendations of the WHO and the educational level of the mother, favors the prevalence and duration of breastfeeding. Health professionals must continue with their promotion and support (AU)

The determinants of defensive medicine in Italian hospitals: The impact of being a second victim / Los determinantes de la medicina defensiva en hospitales italianos: el efecto de ser una segunda víctima

Background. Defensive medicine affects healthcare systems worldwide. The concerns and perception about medical liability could lead practitioners to practise defensive medicine. Second victim is a healthcare worker involved in an unanticipated adverse patient event. The role of being second victim and the other possible determinants for defensive medicine is mostly unclear. Objective. To study the condition of being second victim as a possible determinants of defensive medicine among Italian hospital physicians. Design, setting and participants. A secondary analysis of the database of the national survey study on the prevalence and the costs of defensive medicine in Italy that was carried out between April 2014 and June 2014 in 55 Italian hospitals was performed for this study. The demographic section of the questionnaire was selected including the physician's age, gender, specialty, activity volume, grade and the variable being a second victim after an adverse event. Results. A total sample of 1313 physicians (87.5% response rate) was used in the data analyses. Characteristics of the participants included a mean age 49.2 of years and 19.4 average years of experience. The most prominent predictor for practising defensive medicine was the physicians’ experience of being a second victim after an adverse event (OR=1.88; 95%CI, 1.38-2.57). Other determinants included age, years of experience, activity volume and risk of specialty. Conclusions. Malpractice reform, effective support to second victims in hospitals together with a systematic use of evidence-based clinical guidelines, emerged as possible recommendations for reducing defensive medicine (AU)

Antecedentes. La medicina defensiva afecta a los sistemas de salud de todo el mundo. Las preocupaciones y la percepción acerca de la responsabilidad médica podrían llevar a los médicos a ejercer la medicina defensiva. La segunda víctima es un trabajador sanitario que participa en un episodio adverso imprevisto del paciente. Sin embargo, el papel de segunda víctima y otros posibles determinantes de la medicina defensiva son poco claros. Objetivo. Estudiar la situación de segunda víctima como posible determinante de la medicina defensiva entre los médicos hospitalarios italianos. Diseño, entorno y participantes. En este estudio se realizó un análisis secundario de la base de datos de la encuesta nacional sobre prevalencia y costes de la medicina defensiva en Italia, que se había llevado a cabo entre abril y junio de 2014 en 55 hospitales italianos. Se seleccionaron los datos personales del cuestionario, como edad del médico, sexo, especialidad, volumen de la actividad, grado y la variable de ser segunda víctima después de un episodio adverso. Resultados. Se utilizó una muestra total de 1.313 médicos (87,5% de tasa de respuesta) en el análisis de datos. Las características de los participantes incluyeron una media de edad de 49,2 años y 19,4 años de experiencia por término medio. El factor predisponente más importante para la práctica de la medicina defensiva fue la experiencia de los médicos de haber sido segunda víctima después de un episodio adverso (OR=1,88; IC 95%: 1,38-2,57). Otros factores determinantes fueron: edad, años de experiencia, volumen de la actividad y riesgo de la especialidad. Conclusiones. La reforma de la responsabilidad médica, un apoyo efectivo a segundas víctimas en hospitales y un uso sistemático de las guías clínicas basadas en la evidencia se presentaron como posibles recomendaciones para la reducción de la medicina defensiva (AU)