Childhood tuberculosis in Mauritania, 2010-2015: diagnosis and outcomes in Nouakchott and the rest of the country.

Setting: The National Tuberculosis Programme, Mauritania. Objective: To compare the diagnosis and treatment outcomes of childhood tuberculosis (TB) cases (aged <15 years) registered between 2010 and 2015 inside and outside Nouakchott, the capital city. Design: This was a retrospective comparative cohort study. Results: A total of 948 children with TB were registered. The registration rate was 10 times higher in Nouakchott. The proportion of children among all TB cases was higher inside than outside Nouakchott (7.5% vs. 4.6%, P < 0.01). Under-fives represented 225 (24%) of all childhood TB cases, of whom 204 (91%) were registered in Nouakchott. Extra-pulmonary TB was more common in Nouakchott, while smear-negative TB was less common. Treatment success was similar inside and outside Nouakchott (national rate 61%). The principal unsuccessful outcomes were loss to follow-up outside Nouakchott (21% vs. 11%, P < 0.01) while transfers out were more common in the city (25% vs. 14%, P = 0.01). Being aged <5 years (OR 1.2, 95%CI 1.1-1.5) was associated with an unsuccessful outcome. Conclusion: This study indicates problems in the diagnosis and treatment of childhood TB in Mauritania, especially outside the city of Nouakchott. We suggest strengthening clinical diagnosis and management, improving communications between TB treatment centres and health services and pressing the TB world to develop more accurate and easy-to-use diagnostic tools for children.

Contexte : Programme National Tuberculose, Mauritanie.Objectif : Comparer les résultats en termes de diagnostic et de traitement des cas de tuberculose (TB) de l'enfant (<15 ans) enregistrés entre 2010 et 2015 dans la capitale, Nouakchott, et à l'extérieur de la capitale.Schéma : Une étude rétrospective comparative de cohorte.Résultats : Au total, 948 enfants atteints de TB ont été enregistrés. Le taux d'enregistrement a été 10 fois plus élevé à Nouakchott. La proportion des enfants parmi tous les cas de TB a été plus élevée à Nouakchott qu'à l'extérieur (7,5% contre 4,6% ; P < 0,01). Les enfants âgés de <5 ans ont constitué 225 cas, soit 24% de tous les cas de TB de l'enfant, dont 204 (91%) ont été enregistrés à Nouakchott. La TB extra-pulmonaire a été plus fréquente à Nouakchott, tandis que la TB à frottis négatif a été moins fréquente. Le taux de réussite du traitement a été similaire à Nouakchott et à l'extérieur (taux national de 61%). Les principaux résultats défavorables ont été les pertes de vue à l'extérieur de Nouakchott (21% vs. 11% ; P < 0,01), tandis que les transferts ont été plus fréquents dans la capitale (25% vs. 14% ; P = 0,01). L'âge inférieur à 5 ans a été associé à un résultat défavorable (OR 1,2 ; IC95% 1,1­1,5).Conclusion : Cette étude a mis en évidence les problèmes de diagnostic et de traitement de la TB de l'enfant en Mauritanie, surtout hors de Nouakchott. Nous suggérons de renforcer le diagnostic clinique et la prise en charge, d'améliorer la communication entre les centres de traitement de la TB et les services de santé et de pousser le milieu de la TB à élaborer des outils de diagnostic plus précis et faciles à utiliser pour les enfants.

Marco de referencia: El Programa Nacional contra la Tuberculosis de Mauritania.Objetivo: Comparar los diagnósticos y los desenlaces terapéuticos de los casos de TB en los niños (<15 años de edad) registrados del 2010 al 2015 en la capital Nouakchot y fuera de esta ciudad.Método: Estudio de cohortes retrospectivo comparativo.Resultados: En general, se registraron 948 niños con TB. La tasa de registro fue 10 veces más alta en Nouakchot. La proporción de niños en todos los casos de TB fue más alta en Nouakchot que fuera de la capital (7,5% contra 4,6%; P < 0,01). De todos los casos de TB en la infancia, 225 fueron niños <5 años de edad (24%), de los cuales 204 se registraron en Nouakchot (9%). La TB extrapulmonar fue más frecuente en la capital y se observó allí una menor frecuencia de casos con baciloscopia negativa. La tasa de éxito terapéutico fue equivalente en Nouakchot y fuera de la ciudad (tasa nacional 61%). Fuera de la capital, el principal desenlace desfavorable fue la pérdida durante el seguimiento (21% contra 11%; P < 0,01) y en Nouakchot fueron las transferencias a otros centros (25% contra 14%; P = 0,01). La edad <5 años se asoció con un desenlace desfavorable (cociente de posibilidades 1,2; IC95% 1,1­1,5).Conclusión: El presente estudio pone de manifiesto los problemas del diagnóstico y el tratamiento de la TB en Mauritania, sobre todo fuera de la capital Nouakchot. Se recomienda fortalecer el diagnóstico clínico y el tratamiento, con una mejor comunicación entre los centros de tratamiento de la TB y los servicios de salud y urgir en el mundo de la TB el desarrollo de medios diagnósticos dirigidos a los niños que sean más exactos y de utilización sencilla.

Chromogranin A (CgA) as a biomarker in carcinoid heart disease and NETG1/G2 neuroendocrine neoplasms of the small intestine (SI-NENs) related carcinoid syndrome

IntroductionProgression of carcinoid syndrome (CS) to carcinoid heart disease (CHD) is difficult to predict. This retrospective analysis evaluates the use of chromogranin A (CgA), a biomarker widely used in the diagnosis of neuroendocrine tumours (NET), in monitoring CS and disease progression.Patients and methods108 patients with confirmed CS, selected from a group of 351 patients with neuroendocrine neoplasms of the small intestine (SI-NENs), including NETG1 well 40% and NETG2 60% moderately differentiated NET. CgA concentration was measured during initial diagnosis and clinical follow up in 84 patients, 27 of them subsequently developed CHD. The patient's overall survival (OS) was evaluated using the Kaplan-Meier method.ResultsPatients with CHD, were found to have significantly shorter OS than patients with CS but without CHD (67.22 vs. 73.03 months). Univariate and multivariate analyses revealed that initial high concentration of CgA and/or increased concentration of CgA is significantly associated with decreased median OS in patients with CS (p<0.05).ConclusionCgA has potential as a clinically useful biomarker in reporting disease status and predicting outcome in patients with CS and with CHD. (AU)

IntroducciónLa progresión hacia la afectación cardiaca en el síndrome carcinoide (SC) es difícil de predecir. En el presente análisis retrospectivo se evaluó el uso de la cromogranina A (CgA), un biomarcador ampliamente utilizado en el diagnóstico de los tumores neuroendocrinos (TNE), en el seguimiento del SC y en la progresión de la enfermedad.Pacientes y métodosSe incluyeron 108 pacientes con SC confirmado, seleccionados de un grupo de 351 pacientes con tumores neuroendocrinos del intestino delgado (TNE-ID). El 40% de pacientes tenían un TNE G1 bien diferenciado y un 60% un TNE G2 moderadamente diferenciado. Los niveles de CgA se determinaron en el momento del diagnóstico y durante el seguimiento en 84 pacientes, 27 de los cuales desarrollaron afectación cardiaca. La supervivencia global de los pacientes se evaluó mediante el método de Kaplan-Meier.ResultadosLos pacientes con afectación cardiaca tuvieron una supervivencia global significativamente más corta que aquellos sin ella (67,22 frente a 73,03 meses). El análisis univariado y multivariado mostró que los niveles inicialmente altos de CgA y/o los niveles elevados de CgA durante la evolución se asocian de forma significativa con una menor supervivencia global en los pacientes con SC (p<0,05).ConclusiónLa CgA constituye un biomarcador clínicamente útil para evaluar la progresión de la enfermedad y la afectación cardiaca en pacientes con SC. (AU)