Renal transplantation in the modern immunosuppressive era in Spain: four-year results from a multicenter database focus on post-transplant cardiovascular disease.

To evaluate cardiovascular disease (CVD) after renal transplantation we established a CVD database (no-intervention) including all patients transplanted among 2000-2002 in 14 hospitals from Spain (Renal Forum Group) (n=2600). They were prospective followed annually thereafter and we present herein the most important results concerning survival figures and CVD at four years. Mean recipient age was 49.7+/-13.7 years: 16% retransplanted and 12.5% hyperimmunized. Tacrolimus, mycophenolate mofetil, and steroids was used in 63%. Acute rejection (AR) rate at 1 year was 14.8%. Graft and patient survival at 48 months were 85.6% (death censored) and 91.7% respectively. The first cause of graft loss was vascular in the first year, death with function during the 2-3 years, and chronic allograft nephropathy at the 4th year. Donor age, time on dialysis, acute tubular necrosis (ATN), AR, SCr at 6 months, the use of angiotensin-converting enzyme inhibitors/angiotensin receptor blockers in the first year, and systolic blood pressure at 24 months were independent risk factors for graft loss at 4th year. The first cause of death was CVD (predominantly ischemic heart disease (IHD) in the first year). Recipient age, ATN, and SCr at 6 months were independent predictors of mortality. Despite worsening of donor age, comorbidity, and advanced age of recipients, survival figures at four years are considered good in our Spanish non-selected population. Cardiovascular mortality is the most important cause of death and graft loss particularly, IHD in the first year. Therefore, to decrease post-transplant mortality a careful cardiovascular evaluation and treatment in the waiting list and a close follow-up of patients after transplantation is mandatory.

Mycophenolate mofetil reduces deterioration of renal function in patients with chronic allograft nephropathy. A follow-up study by the Spanish Cooperative Study Group of Chronic Allograft Nephropathy.

BACKGROUND: Although studies have shown that mycophenolate mofetil (MMF) with cyclosporine (CsA) and prednisone can reduce the incidence of acute rejection and increase the half-life of the graft, the effects of MMF on established chronic allograft nephropathy (CAN) are controversial. METHODS: We studied 121 patients with biopsy-proven CAN, 59 treated with CsA and prednisone and 62 treated with triple-drug therapy with azathioprine. At inclusion, each group received 2 g per day of MMF and azathioprine was stopped. Renal function was measured by the glomerular filtration rate (GFR) obtained by creatinine clearance (Cockcroft-Gault) and monitored by the slope of the GFR, adjusted using linear regression. RESULTS: The median follow-up, after incorporation of MMF, was 36 (13-36) months, with 103 (85.1%) having a full 3-year follow-up. Before the introduction of MMF, there was progressive deterioration in renal function (GFR: 54.8+/-20.9 vs. 39.7+/-14.0 mL/min, P<0.001). After introduction of MMF, renal function remained stable (GFR: 39.7+/-14.0 vs. 41.3+/-10.8 mL/min, P=NS), with a significant change in the slope of the GFR (-0.0144 vs. +0.00045, P<0.001). In 65 patients in whom CsA blood levels remained unchanged during follow-up (148.0+/-65.6 vs. 154.1+/-58.2, P=NS), the slope of the GFR showed a reduction in loss of renal function (-0.0147 vs. -0.0001, P<0.001). CONCLUSIONS: Treatment with MMF reduced the progressive deterioration of renal function in patients with CAN, independently of the blood levels of CsA.

Long-term graft function changes in kidney transplant recipients.

Background. Monitoring changes in glomerular filtration rate (GFR) is the recommended method for assessing the progression of kidney disease. The aim of this study was to assess the decline of graft function defined by the annualized change in GFR and the factors which affect it.Methods. Four thousand four hundred and eighty-eight patients, transplanted during the years 1990, 1994, 1998 and 2002 in 34 centres in Spain with allograft survival of at least 1 year, were included in the study. GFR was estimated using the four-variable equation of the Modification of Diet in Renal Diseases (MDRD) study. Linear mixed effects model was applied to determine the relation between the covariates and the annualized change in GFR after transplantation.Results. The average GFR at 12 months was 51.4 +/- 18.9 mL/min/1.73 m(2); most patients were in stage 3 of chronic kidney disease classification. The average patient slope, calculated in a linear model with varying-intercept and varying-slope without covariates, was -1.12 +/- 0.05 mL/min/year (slope +/- standard error). Some variables were related to both the 12-month GFR (intercept) and the slope: recipient gender, hepatitis C virus (HCV) status, estimated GFR (eGFR) at 3 months and proteinuria at 12 months. Some variables were only related to the slope of eGFR: time on dialysis, primary renal disease and immunosuppression. Others affected only the 12-month GFR: donor age, delayed graft function, acute rejection and systolic blood pressure at 12 months. Higher graft function at 3 months had a negative impact on the GFR slope. Cyclosporine-based immunosuppression had a less favourable effect on the rates of change in allograft function.Conclusions. There was a slow decline in GFR. Poor graft function was not associated with an increased rate of decline of allograft function. Immunosuppression with cyclosporine displayed the worst declining GFR rate.

Achieving chronic kidney disease treatment targets in renal transplant recipients: results from a cross-sectional study in Spain.

BACKGROUND: Kidney transplant recipients are considered to have chronic kidney disease (CKD) irrespective of glomerular filtration rate (GFR) or presence or absence of markers of kidney damage. The aim of this work was to investigate the prevalence of CKD-stages and whether the guidelines for general population (Kidney Disease Outcomes Quality Initiative) are routinely followed in kidney transplant in Spain. PATIENTS AND METHODS: Two thousand one hundred sixty renal transplant recipients followed up at the outpatient clinics in 4 University Hospitals were included. The estimated GFR (eGFR) was calculated according to the abbreviated modification of diet in renal disease equation, and the patients were classified following the Kidney Disease Outcomes Quality Initiative stages. RESULTS: Chronic kidney failure (eGFR <60 mL/min/1.73 m) was present in 1505 patients (69.7%), 54.4% were 3T-stage (eGFR 30-59); 13.0% were 4T-stage (eGFR 15-30), and 2.3% were 5T-stage. The prevalence of severe anemia increased from 4.1% in 1T-stage to 44% in 5T-stage (P=0.000) as did the percentage of patients on erythropoiesis-stimulating agents from 1.3% to 68% (P=0.000). The intact parathyroid hormone levels increased as graft function declined and 45% of 5T-stage patients had intact parathyroid hormone levels more than 300. Calcium and vitamin D supplements were administered to 50% and 40% of patients, respectively. Hypertension was quite common and increased with the progression of CKD. The mean total cholesterol was 192+/-39 mg/dL, and the levels did not increase with the decline in graft function. Approximately 60% had suboptimal cholesterol despite 50% being on statins treatment. CONCLUSIONS: CKD and their complications were prevalent in renal transplant recipients. The control of some of these complications is far below targets established for nontransplant CKD patients despite a progressive intensification of therapy as graft function declines.

Efectos del fentanil y la katamina combinada para el alivio del dolor en la sala de recuperación / Effects of fentanil and combined ketamina to releava the pain at the Recovere Room

La combinación de opiáceos y ketamina prevee mejoría del ritmo respiratorio en pacientes con dolor intenso, además produce menos somnolencia con igual poder analgésico. Este estudio intentó conocer los efectosde estas drogas solas y en combinación en el tratamiento del dolor postoperatorio. Método: Se estudiaron 60 pacientes con estado físico I o II operados con anestesia locoregional. Los pacientes fueron aleatoriamente ubicados en tres grupos de acuerdo a la medicación empleada y por un diseño a ciegas fueron tratados por vía IM con fentanil 1ug/kg(FEN), ketalar 1mg/kg(KET) o bien con ketalar : fentanil a dosis similar (K:F). El dolor fue evaluado a través de la escala visual análoga evaluada cada 1 hora hasta el traslado a sala. Las diferencias entre grupos fueron evaluadas por el análisis de la varianza y la comparación del tratamiento empleada el test de Man-Whitney. Resultados: El valor medio evaluado por la escala visual análoga (EVA) ue de 3.3 al = 1.67 en pacientes tratados con fentanil, en los que recibieron ketamina la media fue 5.2 +1.54, y los tratados con ambas drogas fue de 23+1 12 con diferencias significativas (F<0 001). Los pacientes que recibieron fentanil o ketamina como únicos agentes requirieron mayor dosis repetitivas. La intensidad de náuseas (P<0.05), disforia (P<0.001), hipertensión y mareos fue más evidente con la ketamina como único agente. Conclusión: Se concluyó que la ketamina y fentanil combinados provee superior alivio del dolor en el posoperatorio inmediato con menos efectos indeseables comparado con cualquiera de estos fármacos por separado

Anestesia general endovenosa combinada con técnicas infiltrativas locales en la cirugía estética de mamas / Combined endovenous general anesthesis with local infiltrative technic at the breast aesthetic surgery

Introducción: La analgesia preventiva potencia alivio del dolor postoperatorio, aquí se evalúa la utilidad de la analgesia infiltrativa con lidocaína 1 por ciento combinada con anestesia GEV con Ketamina. Método: Se realizó un estudio comparativo con 65 pacientes asignadas aleatoriamente a 2 grupos. Un grupo recibió GEV con ketamina a 2mg/kg en la inducción e infiltración local preincisional, el segundo grupo recobió solo ketamina, ambos grupos recibieron dosis ulteriores de ketamina a 1mg/kg como mantenimiento cada 15,20, o 30 mtos según la aparición de manifestaciones de dolor. Se evaluó aceptabilidad del proceder a través de encuestas, el sangrado transoperatorio fue estimado por el método de las compresas y el comportamiento del dolor postoperatorio fue evaluado a través de la aplicación de una escala visual analógica, se comparó el consumo de anestésicos generales durante el mantenimiento. La media y la desviación standart resumieron las variables cuantitativas y el porcentaje las cualitativas. Para la comparación entre grupos se aplicó el test de Mann-Whitney aceptando significativo cuando p<0.05. Resultados: Se observó menor consumo de anestésicos durante el mantenimiento (260+- 50.2 mg) en el grupo que se combinó la anestesia GEV con analgesia infltrativa, comparado con el grupo que usó Ketamina endovenosa sola (680+-50.8mg). El alivio del dolor fue mejor en las pacientes que se empleó infiltración, menor consumo de analgésicos en el postoperatorio (p<0.05) y buena aceptabilidad por las pacientes y el cirujano. Conclusiones: Se concluyó que la técnica local infiltrativa provee condiciones adecuadas para el alivio del dolor, es útil, económico y bien aceptado por pacientes cirujanos

Anestesia general endovenosa combinada con técnicas infiltrativas locales en la cirugía estética de mamas / Combined endovenous general anesthesis with local infiltrative technic at the breast aesthetic surgery

Introducción: La analgesia preventiva potencia alivio del dolor postoperatorio, aquí se evalúa la utilidad de la analgesia infiltrativa con lidocaína 1 por ciento combinada con anestesia GEV con Ketamina. Método: Se realizó un estudio comparativo con 65 pacientes asignadas aleatoriamente a 2 grupos. Un grupo recibió GEV con ketamina a 2mg/kg en la inducción e infiltración local preincisional, el segundo grupo recobió solo ketamina, ambos grupos recibieron dosis ulteriores de ketamina a 1mg/kg como mantenimiento cada 15,20, o 30 mtos según la aparición de manifestaciones de dolor. Se evaluó aceptabilidad del proceder a través de encuestas, el sangrado transoperatorio fue estimado por el método de las compresas y el comportamiento del dolor postoperatorio fue evaluado a través de la aplicación de una escala visual analógica, se comparó el consumo de anestésicos generales durante el mantenimiento. La media y la desviación standart resumieron las variables cuantitativas y el porcentaje las cualitativas. Para la comparación entre grupos se aplicó el test de Mann-Whitney aceptando significativo cuando p<0.05. Resultados: Se observó menor consumo de anestésicos durante el mantenimiento (260+- 50.2 mg) en el grupo que se combinó la anestesia GEV con analgesia infltrativa, comparado con el grupo que usó Ketamina endovenosa sola (680+-50.8mg). El alivio del dolor fue mejor en las pacientes que se empleó infiltración, menor consumo de analgésicos en el postoperatorio (p<0.05) y buena aceptabilidad por las pacientes y el cirujano. Conclusiones: Se concluyó que la técnica local infiltrativa provee condiciones adecuadas para el alivio del dolor, es útil, económico y bien aceptado por pacientes cirujanos(AU)

Efectos del fentanil y la katamina combinada para el alivio del dolor en la sala de recuperación / Effects of fentanil and combined ketamina to releava the pain at the Recovere Room

La combinación de opiáceos y ketamina prevee mejoría del ritmo respiratorio en pacientes con dolor intenso, además produce menos somnolencia con igual poder analgésico. Este estudio intentó conocer los efectosde estas drogas solas y en combinación en el tratamiento del dolor postoperatorio. Método: Se estudiaron 60 pacientes con estado físico I o II operados con anestesia locoregional. Los pacientes fueron aleatoriamente ubicados en tres grupos de acuerdo a la medicación empleada y por un diseño a ciegas fueron tratados por vía IM con fentanil 1ug/kg(FEN), ketalar 1mg/kg(KET) o bien con ketalar : fentanil a dosis similar (K:F). El dolor fue evaluado a través de la escala visual análoga evaluada cada 1 hora hasta el traslado a sala. Las diferencias entre grupos fueron evaluadas por el análisis de la varianza y la comparación del tratamiento empleada el test de Man-Whitney. Resultados: El valor medio evaluado por la escala visual análoga (EVA) ue de 3.3 al = 1.67 en pacientes tratados con fentanil, en los que recibieron ketamina la media fue 5.2 +1.54, y los tratados con ambas drogas fue de 23+1 12 con diferencias significativas (F<0 001). Los pacientes que recibieron fentanil o ketamina como únicos agentes requirieron mayor dosis repetitivas. La intensidad de náuseas (P<0.05), disforia (P<0.001), hipertensión y mareos fue más evidente con la ketamina como único agente. Conclusión: Se concluyó que la ketamina y fentanil combinados provee superior alivio del dolor en el posoperatorio inmediato con menos efectos indeseables comparado con cualquiera de estos fármacos por separado(AU)