Bloqueo del cuadrado lumbar: nueva vía de abordaje para el dolor crónico de cadera. Serie de casos / Quadratus lumborum block. New approach for a chronic hip pain. Cases report

La artrosis de cadera es una enfermedad frecuente y de difícil manejo. El dolor que genera supone un gran impacto en la calidad de vida del paciente. El objetivo del tratamiento debe ser reducir el dolor y mejorar la función. Atendiendo a la compleja inervación de la cadera las técnicas mínimamente invasivas han ido en aumento. En este contexto presentamos los resultados obtenidos en 4 pacientes con dolor crónico por coxartrosis a los que realizamos un bloqueo del cuadrado lumbar tipo 2 (QL2) con levobupivacaína más dexametasona como opción terapéutica. Los resultados han mostrado un descenso significativo de la intensidad del dolor evaluado en la escala verbal numérica (EVN) durante un periodo superior a 6 meses

Hip arthrosis is a frequent and difficult to manage disease. The generated pain supposes a great impact in the quality life of the patient. The goal of the treatment should be to reduce pain and to improve function. Based on the complex innervation of the hip, the minimally invasive thecniques have been increasing. In this context, we present the results obtained in four patients with a hip chronic pain due to arthrosis, to whom we performed a quadratus lumborum block type 2 (QL2) with levobupivacaine plus dexametasone as therapeutic option. The results have shown a significant decrease of the intensity of pain (NRS) for more than 6 months

Estudio epidemiológico sobre el tipo de anestesia aplicada en cirugía de hernia inguinal en dos hospitales de nivel I de Castilla y León / Epidemiological study of the type of anesthesia applied in inguinal hernia surgery at two hospitals level I of Castile and Leon

Introducción: La hernia inguinal representa el 20 % de los procedimientos quirúrgicos realizados por el Servicio de Cirugía de los hospitales de Medina del Campo y Santiago Apóstol de Miranda de Ebro. Las técnicas anestésico-analgésicas que se pueden aplicar son variadas, por lo que decidimos realizar un registro de nuestra actividad. Material y métodos: Estudio observacional retrospectivo del tipo de anestesia aplicada a pacientes intervenidos de hernia inguinal abierta, en el periodo comprendido entre el 1 de enero y el 31 de diciembre de 2014. Se recogieron datos demográficos, técnica anestésica, tipo de fármaco anestésico y dosis, tiempo en quirófano y de recuperación postanestésica. Se registraron la analgesia de rescate y los efectos adversos. Resultados: Se incluyeron 215 pacientes en el estudio, 187 hombres y 28 mujeres, con edad media de 65 años (18-92), el régimen de hospitalización ha sido: estancia de 1 día el 66 %, cirugía ambulatoria el 30 % y el resto ingreso superior a 24 horas. Las técnicas anestésicas aplicadas fueron: anestesia subaracnoidea (AS) 83,3 %, bloqueo periférico (BP) 9,3 % y anestesia general (AG) 7,4 %. Los tiempos de recuperación postanestésica variaron en función de la técnica anestésica: AS 94,4 ± 44, BP 63,3 ± 41 y AG 58 ± 12 minutos. La mayoría de los efectos adversos se produjeron en el grupo de AS, fundamentalmente dolor postoperatorio (56) y retención urinaria (54). Conclusiones: Los resultados muestran que AS es la más utilizada, a pesar de asociar un mayor índice de efectos adversos (retención urinaria y peor control del dolor postoperatorio). La recuperación postoperatoria inmediata es más rápida con AG y BP. Las tasas de ambulatorización son bajas y la AS se asocia a ingresos no previstos en pacientes programados para cirugía ambulatoria (AU)

Introduction: The inguinal hernia surgery accounts for 20 % of surgical procedures performed in ours hospitals (Medina del Campo y Santiago Apóstol de Miranda de Ebro). The anesthetic- analgesic techniques that can be applied are varied, so we decided to make a record of our activity. Material and methods: retrospective and observational study of type of anesthesia applied to the patients with inguinal hernia open surgery on the period between 1 january to 31 december in 2014. Demographic data, anesthesia techniques, anesthesic and dose, intraoperative time and the anesthesia recovery time were collected. Also rescue analgesia and adverse effects were registered. Results: Data were collected on 215 patients, 187 males and 28 females, with a mean age of 65 years (18-92). One-day surgery was performed in 66 %, 30 % as day surgery and the rest as impatient surgery. Spinal anesthesia (AS) was the most widely used technique (83,3 %), followed by peripheral nerve block (BP) 9,3 % and general anesthesia (AG) 7,4 %). The postanesthetic recovery time was different depending anesthesia tecnique: AS 94,4 ± 44, BP 63,3 ± 41 y AG 58 ± 12 minutes. Most side effects ocurred on the spinal anesthesia group: pain (56 patient) and urinary retention (54). Conclusions: Spinal anesthesia is the most commonly used technique, however it associates higher index of adverse effects (urinary retention and poorer control of postoperative pain). The inmediate postoperative recovery is faster in general anesthesia and block abdominal wall. All within a small ambulatory surgery system and the spinal anesthesia espinal generates extra admission in patients scheduled for outpatient surgery (AU)

Anestesia con sevoflurano para cirugía de senos paranasales en un paciente con sensibilidad química múltiple / Sevoflurane anaesthesia for nasal surgery in a patient with multiple chemical sensitivity

El síndrome se sensibilidad química múltiple supone un conjunto de desórdenes complejos que incluyen, entre otros, una serie de trastornos psiquiátricos, síntomas de fatiga crónica y/o trastornos respiratorios. Los desencadenantes del cuadro serían alergenos inespecíficos o tóxicos que provocan una sensibilización neurofisiológica y la aparición de la sintomatología clínica. El tratamiento anestésico de estos pacientes supone siempre un reto para el anestesiólogo por la búsqueda y utilización de fármacos que no desencadenen o agraven los síntomas de dicha enfermedad. Así, el sevoflurano en estas circunstancias podría acercarse al «anestésico ideal». La realización de anestesia general con sevoflurano como agente anestésico único, junto con una serie de medidas ambientales, fueron la base para la realización exitosa de la cirugía en una paciente afecta de síndrome se sensibilidad química múltiple (AU)

Multiple chemical sensitivity syndrome is a group of complex disorders that include psychiatric disorders, chronic fatigue and/or respiratory problems. This syndrome could be triggered by specific allergens and toxins that cause neurophysiological sensitization and the appearance of the clinical symptomatology. Anaesthesia for these patients always poses a challenge for the anaesthetist, because they need to find and use drugs that do not trigger or aggravate the symptoms of the disease. Therefore, sevoflurane in these circumstances might be "the ideal anaesthetic". Performing general anaesthesia with sevoflurane as the sole anaesthetic agent, together with a series of environmental measures formed the basis for successful anaesthesia and surgery in our patient with a multiple chemical sensitivity syndrome (AU)

Bloqueos BRILMA y PEC: opciones más sencillas y adecuadas en cirugía radical de mama / BRILMA and PEC blocks: Simpler and more adequate options in radical breast surgery

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Bloqueo interfascial serrato-intercostal como estrategia ahorradora de opioides en cirugía supraumbilical abierta / Serratus-intercostal interfascial block as an opioid-saving strategy in supra-umbilical open surgery

Introducción: La administración de anestésico local en el espacio serrato-intercostal (BRILMA) proporciona analgesia adecuada en cirugía no reconstructiva de mama. Nuestro objetivo ha sido evaluar si el bloqueo de los últimos nervios intercostales (T7-T11) puede permitir un ahorro de opioides en procedimientos de cirugía abierta supraumbilical. Material y métodos: Estudio observacional prospectivo de pacientes sometidos a cirugía supraumbilical abierta bajo anestesia general y bloqueo del plano serrato-intercostal (BRILMA modificado) como estrategia analgésica asociada. El dolor postoperatorio se valoró mediante la escala verbal numérica (EVN 0 a 10) al ingreso en la unidad de recuperación postanestésica, a las 6, 12, 24 y 48h postintervención y mediante la necesidad de rescates analgésicos con opioides (2mg iv de morfina si los valores eran superiores a 3 en EVN). También se registraron los eventos adversos relacionados con la técnica. El paquete estadístico aplicado fue SPSS(R) para Windows en el análisis de los datos. Resultados: El estudio reclutó 52 pacientes. Intraoperatoriamente, con p <0,05, se han encontrado diferencias en el consumo de fentanilo: 400 + 80μg versus 110 + 50μg en pacientes a los que se realizó el bloqueo preincisional. En las primeras 24h solo tres casos (dos gastrectomías y una colecistectomía) precisaron morfina (bolo único de 2mg). Entre las 24h y 48h fue necesario administrar varios bolos de morfina (8 + 2 mg) en cuatro pacientes (tres gastrectomías y una colecistectomía). Presentaron náuseas y/o vómitos cuatro pacientes y no hubo complicaciones relacionadas con la técnica analgésica. Conclusión: El bloqueo de los nervios intercostales (T7-T11) en el espacio serrato-intercostal puede constituir una estrategia analgésica ahorradora de opioides en cirugía abierta supraumbilical

Introduction: The administration of local anaesthetic in the serratus-intercostal space provides adequate analgesia in non-reconstructive breast surgery. The aim of this study was to evaluate whether the blockage of the last intercostal nerves (T7-T11) can lead to opioid savings in supra-umbilical open surgery procedures. Material and methods: A prospective observational study was conducted on patients undergoing open supra-umbilical surgery under general anaesthesia and with a serratus-intercostal plane block [modified Blocking the bRanches of IntercostaL nerves in the Middle Axillary line (BRILMA)] as an associated analgesic strategy. Post-operative pain was assessed with the numerical verbal scale (NVS 0 to 10) on admission to the post-anAesthesia recovery unit, at 6, 12, 24, and 48h postintervention and by need for analgesic rescues with opioids (2mg iv of morphine, if values higher than 3 in NVS). Adverse events related to the technique were also recorded. The statistical package used in the analysis of the data was SPSS(R) for Windows. Results: The study recruited 52 patients. Differences, with a p<.05, were found intra-operatively in the consumption of fentanyl: 400 + 80μg versus 110 + 50μg in patients who underwent pre-incisional blockade. In the first 24hours, only 3 cases (two gastrectomies and one cholecystectomy) required morphine (single bolus of 2mg). Between 24h and 48h it was necessary to administer several morphine boluses (8 + 2mg) in four patients (three gastrectomies and one cholecystectomy). Four patients presented with nausea and / or vomiting and there were no complications related to the analgesic technique. Conclusion: The intercostal nerves block (T7-T11) in the serratus-intercostal space may constitute an opioid-sparing analgesic strategy in open supra-umbilical surgery

Bloqueo fascial ecoguiado de las ramas cutáneas de los nervios intercostales: una buena alternativa analgésica para la cirugía abierta de vesícula biliar / Ultrasound-guided cutaneous intercostal branches nerves block: a good analgesic alternative for gallbladder open surgery

El abordaje laparoscópico es el tratamiento de elección para la cirugía de vesícula, sin embargo, algunos pacientes requieren una conversión de la técnica, lo que origina en ellos un dolor postoperatorio moderado-severo. Tradicionalmente los opioides han sido utilizados para tratar dicho dolor, pero sus efectos secundarios han llevado a la búsqueda de nuevas alternativas (administración de anestésicos locales en plexos, fascias, nervios o herida). Presentamos 4 casos clínicos a los que se realizó el bloqueo ecoguiado de las ramas cutáneas de los nervios intercostales en la línea axilar media de T6 a T12 con levobupivacaína como alternativa analgésica en cirugía abierta de vesícula, con unos buenos resultados (AU)

Laparoscopic cholecystectomy has become the standard treatment for gallbladder diseases. However, there are still some patients for whom conversion to open surgery is required. This surgery can produce significant post-operative pain. Opioids drugs have traditionally been used to treat this pain, but side effects have led to seeking alternatives (plexus, nerve or fascia blocks or wound). The cases are presented of 4 patients subjected to ultrasound-guided intercostal branches blocks in the mid-axillary line from T6 to T12 with levobupivacaine as an analgesic alternative in open surgery of gallbladder, with satisfactory results (AU)