Vértigo, más allá del mareo / Vertigo: beyond dizziness

El vértigo se define como la sensación de inestabilidad con giro de objetos. En pediatría, debido a la dificultad de los pacientes a la hora de expresar sus síntomas (sobre todo en los más pequeños), se debe tener en cuenta el vértigo a la hora de abordar un paciente que consulta por inestabilidad, mareo, vómitos recurrentes o en lactantes con episodios paroxísticos de irritabilidad. El diagnóstico de vértigo es clínico, por lo que realizar una buena anamnesis y una exploración física completa es fundamental. Es importante clasificar el vértigo en periférico o central, dado que conlleva un manejo diferente y, así mismo, para diferenciar entre episodios agudos únicos y agudos recurrentes. Además, siempre que sea posible, la exploración se completará con un examen neurootológico por parte de un especialista en otorrinolaringología (ORL). Se presentan a continuación una serie de casos de vértigo periférico diagnosticados en las urgencias de pediatría y, a raíz de estos, se hace un repaso de las principales características y etiologías del vértigo periférico en pediatría (AU)

Vertigo is defined as a sensation of spinning instability. In paediatric practice, due to the difficulty of patients in expressing their symptoms (especially the younger ones), vertigo must be contemplated in the management of a patient presenting with instability, motion sickness, recurrent vomiting or paroxysmal episodes of irritability in toddlers.The diagnosis of vertigo is clinical, and therefore requires a thorough history-taking and full physical examination. It is important to classify vertigo as peripheral or central, as they are managed differently, as well as differentiating acute from recurrent episodes. In addition, whenever possible, the evaluation should be completed with a neurologic and hearing examination by an ear-nose-throat (ENT) specialist.We present a series of cases of peripheral vertigo diagnosed in the emergency department, based on which we review the main characteristics and aetiologies of peripheral vertigo in the paediatric population. (AU)

Diarrea grave en una lactante previamente sana: un reto diagnóstico / Severe diarrhoea in a previously healthy infant: a diagnostic challenge

Aunque la causa más frecuente de los procesos diarreicos infantiles son las infecciones, ante cuadros graves y prolongados en el tiempo en los lactantes hay que descartar causas congénitas como trastornos genéticos o inmunodeficiencias. La colitis por citomegalovirus (CMV) es una causa poco frecuente de diarrea crónica en niños inmunocompetentes. Por lo general, su curso es leve y autolimitado, por lo que debemos pensar la posibilidad de que exista una inmunodeficiencia en los casos con una evolución más grave. Se recomienda realizar un estudio endoscópico en estos pacientes, precisando tratamiento antiviral aquellos con un curso de la enfermedad más grave o en caso de confirmarse situación de inmunodepresión (AU)

Although the most frequent cause of childhood diarrheal processes is infection, in the case of severe and prolonged symptoms in infants, congenital causes such as genetic disorders or immunodeficiencies must be ruled out. Cytomegalovirus (CMV) colitis is a rare cause of chronic diarrhoea in immunocompetent children. In general, it is a mild and self-limiting disease, so the possibility of immunodeficiency should be considered in cases with a more severe course. Performance of an endoscopic examination is recommended in these patients, and antiviral treatment is required in those with more severe forms of disease or with confirmed immunosuppression. (AU)

Importancia de la investigación epidemiológica de un brote de Salmonella en un entorno escolar / Importance of the epidemiological investigation of a Salmonella outbreak in a school setting

Introducción: se describe un brote de gastroenteritis por Salmonella en un centro de educación infantil y un colegio público vecino en una localidad del sur de la Comunidad de Madrid (España) entre octubre y noviembre de 2019. Objetivos: describir las características epidemiológicas de un brote de salmonelosis, analizar el mecanismo de transmisión, reforzar la importancia de la declaración sanitaria. Material y métodos: estudio descriptivo bidireccional de casos de salmonelosis notificados por diversas fuentes relacionados con un colectivo escolar. Análisis de variables de los ingresados. Investigación epidemiológica y caracterización microbiológica. Resultados: se registraron 38 casos (entre 7 meses y 8 años; media: 2,7 años). Pertenecían a dos centros educativos: el 57,9% eran alumnos de una escuela infantil; el resto, del colegio vecino, acudían a ella para comer o como ludoteca. Ingresaron 12 (3 hospitales). No hubo complicaciones graves. En el Centro Nacional de Microbiología se identificó en coprocultivos Salmonella entérica, typhimurium monofásica 4,5,12:i:-. En la inspección se evidenció que el origen no era alimentario y, en cambio, que sí existía riesgo de transmisión fecal-oral de persona a persona y por contaminación de superficies; no había separación física óptima entre zonas. Se hicieron propuestas de mejora. No se registraron casos posteriormente. Conclusiones: el brote fue de origen no alimentario; su análisis permitió tomar medidas para evitar casos secundarios posteriormente. Se considera de gran importancia la notificación de casos para tomar medidas de salud pública adecuadas (AU)

Introduction: we describe an outbreak of Salmonella gastroenteritis in an early childhood education centre and a neighbouring public school in a town in the south of the Community of Madrid (Spain) in October and November 2019. Objectives: to describe the epidemiological characteristics of an outbreak of salmonellosis, analyse the mechanism of transmission and underscore the importance of health reporting.Methods: retrospective and prospective descriptive study of salmonellosis cases reported by different sources related to a school community. Analysis of variables in hospitalised patients. Epidemiological investigation and microbiological characterization.Results: there were 38 reported cases (age range, 7 months-8 years; mean, 2.7 years). They were enrolled in 2 educational centres: 57.9% attended a nursery school and the rest were students of a neighbouring school who came to the nursery for lunch or recreation activities. Twelve were hospitalised (3 hospitals). There were no serious complications. The National Microbiology Centre identified Salmonella Typhimurium 4,5,12:i:-, a monophasic variant of S. enterica, in stool cultures. The inspection showed that food was not the source of transmission, but that there was a risk of faecal-oral was not alimentary; on the other hand, there was a risk of transmission through the faecal-oral route and fomites; the physical separation between different areas was suboptimal. Proposals for improvement were made. No more cases were reported thereafter.Conclusions: the outbreak was not related to food, and its analysis allowed the implementation of measures to avoid secondary cases later on. Case reporting is considered of utmost importance to take appropriate public health measures. (AU)