Gastric bypass and cardiac autonomic activity: influence of gender and age.

BACKGROUND: Obesity is associated with increased sympathetic activity and higher mortality. Treatment of this condition is often frustrating. Roux-en-Y gastric bypass is the most effective technique nowadays for treatment of obesity. The aim of the present study is to assess the effects of this surgery on the cardiac autonomic activity, including the influence of gender and age, through heart rate variability (HRV) analysis. METHODS: The study group consisted of 71 obese patients undergoing gastric bypass. Time domain measures of HRV, obtained from 24-h Holter recordings, were evaluated before and 6 months after surgery, and the results were compared. Percentage of interval differences of successive normal sinus beats greater than 50 ms (pNN50) and square root of the mean squared differences of successive normal sinus beat intervals (rMSSD) was used to estimate the short-term components of HRV, related to the parasympathetic activity. Standard deviation of intervals between all normal sinus beats (SDNN) was related to overall HRV. RESULTS: SDNN, pNN50, and rMSSD showed significant increase 6 months after surgery (p<0.001, p=0.001 and p=0.002, respectively). Men presented a greater increase of SDNN than women (p=0.006) during the follow-up. There was a difference in rMSSD evolution for age groups (p=0.002). Only younger patients presented significant increase of rMSSD. CONCLUSION: Overall HRV increased 6 months after surgery; this increase was more evident in men. Cardiac parasympathetic activity increased also, but in younger patients only.

Acesso minimamente invasivo para troca da valva aórtica: resultados operatórios imediatos comparativos com a técnica tradicional / Minimally invasive aortic valve replacement: a comparison of results with the traditional technique

OBJETIVO: As cirurgias cardíacas minimamente invasivas foram desenvolvidas para proporcionarem, através de acessos limitados, menores traumas, melhores resultados estéticos e diminuição nos custos hospitalares com a mesma segurança das cirurgias tradicionais. O estudo teve como objetivo comparar os resultados peri-operatórios dos pacientes submetidos à troca de valva aórtica por meio dos acessos minimamente invasivo e convencional. MÉTODO: Doze pacientes consecutivamente submetidos à troca de valva aórtica isolada por acesso minimamente invasivo, a partir de junho de 2002, tiveram seus dados pré-operatórios, operatórios e pós-operatórios imediatos comparados com os 12 pacientes anteriormente operados na mesma instituição submetidos ao mesmo tipo de operação, porém com acesso convencional. O acesso minimamente invasivo utilizado foi a hemiesternotomia mediana superior e a instalação da CEC foi através da canulação da aorta ascendente e do átrio direito, semelhante à técnica tradicional. RESULTADOS: Os dados demográficos foram semelhantes nos dois grupos de pacientes. Não houve diferença significativa entre os tempos de isquemia, de CEC e do tempo total do procedimento. O tamanho da incisão da pele foi significativamente menor no grupo minimamente invasivo. No pós-operatório, embora tenham sido menores os tempos de ventilação mecânica e o tempo total de permanência hospitalar, estes dados não mostraram diferença significativa. A morbidade pós-cirúrgica foi semelhante entre os dois grupos. CONCLUSÕES: Esta abordagem oferece adequada exposição das estruturas necessárias para uma segura troca valvar e com o mesmo instrumental utilizado na cirurgia tradicional podemos oferecer as vantagens de um acesso menos invasivo com a mesma eficiência da cirurgia tradicional sem acrescentar riscos aos nossos pacientes.

Coronary endarterectomy: technique and results in a case-control study

OBJETIVO: Os resultados descritos das endarterectomias de artérias coronárias (EAC) refletiam as experiências iniciais e demonstravam uma maior morbidade pós-operatória e mortalidade imediata, tornando seu valor controverso. Com o aprimoramento técnico, o papel da EAC vem sendo revisto. O presente estudo tem como objetivo avaliar os nossos resultados com a EAC e apresentar a nossa conduta frente aos pacientes com doença coronariana difusa. MÉTODO: De um total de 278 pacientes submetidos a revascularizaçäo isolada, entre janeiro de 2000 e dezembro de 2001, 32 (11,5 por cento) foram endarterectomizados formando o grupo EAC. O grupo controle foi formado por pacientes com características semelhantes a cada paciente do primeiro grupo. RESULTADOS: O tempo médio de acompanhamento foi de 9,9 meses. Os dois grupos demonstraram diferença estatística quanto ao número de infartos prévios. Foram realizadas 38 endarterectomias, 78,75 por cento nos ramos coronarianos esquerdos e 21,05 por cento nos ramos coronarianos direitos. No acompanhamento pós-operatório, näo se encontrou diferença significativa entre as variáveis estudadas de morbi-mortalidade, embora uma maior utilizaçäo de baläo intra-aórtico no grupo EAC tenha sido observada. CONCLUSÕES: Demonstrou-se que a EAC deve ser aplicada aos pacientes com doença coronariana difusa, visando uma revascularizaçäo miocárdica completa, com resultados comparáveis aos pacientes submetidos a operaçäo convencional. O acompanhamento em longo prazo irá determinar o comportamento destas artérias e de seus enxertos.

Padrão autonômico cardiovascular e tratamento cirúrgico da obesidade: influência da gastroplastia com derivação gastrojejunal em Y de Roux / Autonomic cardiovascular activity and surgical treatment of obesity: effect of Roux-en-Y gastric bypass

Para estudar a influência do tratamento cirúrgico da obesidade pela gastroplastia com derivação gastrojejunal em Y de Roux sobre a atividade autonômica cardiovascular, foram avaliados 71 pacientes, antes e seis meses após a cirurgia, com estudo da variabilidade da freqüência cardíaca no domínio do tempo, teste de inclinação ortostática e dosagem de noradrenalina em urina de 24 horas. A comparação entre as duas fases do estudo mostrou que houve aumento da variabilidade da freqüência cardíaca após a cirurgia, indicando aumento da atividade parassimpática sobre o nó sinusal. Não houve mudança significativa da tolerância ortostática e da noradrenalina urinária.

In order to study the influence of obesity surgical treatment by using Roux-en-Y gastric bypass over cardiovascular autonomic activity, 71 patients were evaluated, before surgery and 6 months postoperatively, with time domain of heart rate variability, head-up tilt testing, and 24-hour urinary norepinephrine assay. The comparison between the two phases of the study showed that the heart rate variability increased after surgery, denoting an increase of parasympathetic activity over the sinus node. No significant change regarding orthostatic tolerance or urinary norepinephrine was observed.

Arritmias supraventriculares na infancia e na adolescencia / Supraventricular arrhythmias in children and teenagers

Nesta revisao, os autores discorrem sobre as varias arritmias supraventriculares que sao observadas na infancia e na adolescencia, enfatizando sua incidencia, forma de apresentacao e manuseio

Influência da dispersäo da refratariedade atrial e do distúrbio da conduçäo atrial na induçäo de fibrilaçäo ou flutter atrial em indivíduos com síndrome de Wolff-Parkinson-White / Influence of dispersion of atrial refractoriness and atrial conduction disturbance on induction of atrial flutter or fibrilation in patients with Wolff-Parkinson-White syndrome

Para avaliar a influência da dispersäo da conduçäo atrial na induçäo de fibrilaçäo ou flutter atrial na síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW), revimos os resultados de estudo eletrofisiológico de 36 indivíduos, portadores desta síndrome, sem cardiopatia orgânica, consecutivamente avaliados em nossa instituiçäo. A populaçäo foi dividida em dois grupos: grupo A, 13 indivíduos (36 por cento) com fibrilaçäo ou flutter atrial induzido e, grupo B, 23 indivíduos (64 por cento) sem estas arritmias induzidos artificialmente. Näo houve diferença estatisticamente significativa, comparando-se grupo A versus grupo B, com relaçäo aos seguintes parâmetros: idade (34 ñ 14vs., 33 ñ 14a, p = 0,85); intervalo PA (34 ñ 6 vs., 33 ñ 6 ms, p = 0,75); intervalo AD-AE (69 ñ 12 vs., 70 ñ 6 ms, p = 0,83); período refratário efetivo atrial direito (207 ñ 41 vs., 212 ñ 45, p = 0,74) e esquerdo (226 ñ 36 vs., 226 ñ 35 ms,p = 1,00); período refratário efetivo anterógrado da via acessória (319 ñ 106 vs., 301 ñ 63 ms,p = 0,52); tempo de conduçäo sino-atrial (164 ñ 36vs., 157 ñ 38ms,p = 0,59) e tempo de recuperaçäo sinusal corrigido (249 ñ 71 vs., 212 ñ 61 ms, p = 0,10). A dispersäo da refratariedade atrial isolada ou associada a distúrbio da conduçäo atrial foi observada em 22 indivíduos (61 por cento) e, destes, 9(41 por cento) tinham fibrilaçäo ou flutter atrial induzido artificialmente; em 14 indivíduos (39 por cento)controles, 4(29 por cento) tinham tais arritmia induzidas (x2 = 0,58, p = 0,74). Concluindo, a dispersäo da refratariedade atrial e/ou distúrbio da conduçäo atrial näo identificou indivíduos com WPW com maior propensäo à induçäao de fibrilaçäo ou flutter atrial durante estudo eletrofisiológico