Prevalence of national treatment algorithm defined smear positive pulmonary tuberculosis in HIV positive patients in Brazzaville, Republic of Congo.

BACKGROUND: In the Republic in Congo, the national algorithm for the diagnosis of pulmonary tuberculosis (TB) relies on Ziehl-Neelsen (ZN) sputum smear microscopy, chest X-ray radiography (CXR) and clinical symptoms. Microscopy positive pulmonary TB (MPT+) is defined as symptoms of TB and a positive ZN smear. Microscopy negative pulmonary TB (MPT-) is defined as symptoms of TB, a negative ZN smear but CXR changes consistent with TB. The present cross-sectional study was designed to determine the prevalence of positive and negative MPT individuals among HIV positive and HIV negative individuals presenting to an ambulatory TB treatment center (CTA) in Brazzaville. METHODS: All study participants underwent a physical examination, chest radiography and three ZN sputum smear examinations and HIV testing. Viral load and CD4 counts were determined for HIV positive individuals. RESULTS: 775 individuals presented with symptoms of TB. 425 individuals accepted the voluntary HIV test. 133 (31.3%) were HIV positive (HIV+) and 292 (68.7%) were HIV negative (HIV-). Of the 292 HIV- individuals 167 (57%) were classified as positive MPT and 125 (43%) as negative MPT. Of the 133 HIV positive individuals 39 (29%) were classified as MPT + and 94 (71%) as MPT-. CONCLUSION: Our study shows that the prevalence of positive MPT individuals is lower among HIV positive individuals compared to HIV negative individuals in agreement to reports from other countries. The data suggest that a substantial number of HIV positive pulmonary TB cases are not detected by the national algorithm and highlight the need for new diagnostic tests in this population.

Place du détermine TB-LAM Ag dans le diagnostic de la tuberculose en République du Congo

Objectif :évaluer la sensibilité et la spécificité du test Determine TB-LAM Ag à Brazzaville, République du Congo. Méthodologie :cent soixante-dix patients suspectés de tuberculose pulmonaire et âgés de plus de 18 ans ont été recrutés au Centre Antituberculeux de Brazzaville dans la période allant de Janvier à Mai 2013. Des prélèvements d'urines et des crachats ont été faits respectivement pour réaliser la recherche d'une protéine (lipo-arabinomannane) de Mycobacteriumtuberculosis, la recherche des BAAR et la mise en culture des mycobactéries.Résultats :lesproportions de patients dépistés tuberculose (TB)ont été respectivement de 54,1% pour le test Determine TB-LAM Ag et de 34,1% pour la microscopie.En considérant les deux tests, 112 patients (65,88%) ont été détectés TB; ils sont répartis comme suit : (i) 38 patients ont été détectés par les deux tests, (ii) 20 l'ont été uniquement par la microscopie et (iii) 54 par le test Determine TB-LAM Ag seul.La culture a permis d'isoler les mycobactéries tuberculeuses dans les expectorations de 9 des 19 patients chez qui seule la microscopie était positive ; il en a été de même des expectorations de 9 des 46 malades testés positifs uniquement au Determine.Ainsi, nous avons constaté que le test Determine TB-LAM Ag et la microscopie avaient la même sensibilité (83,9%) ; leurs spécificités ont été respectivement de 64,76% et90,47%. Les valeurs prédictives positive et négative de la microscopie étaient de 82,45% et 91,34%; pour le test Determine TB-LAM Ag elles étaient de 55,95% et88,31%. Par ailleurs, en considérant les deux tests, la sensibilité augmente à 100% alors que la spécificité baisse à 55,23% ; les valeurs prédictives positive et négative deviennent 54,36% et 100%.Conclusion : le test Determine TB-LAM Ag complète la microscopie pour le diagnostic de la TB. Ce test, intégré dans le système de prise en charge des patients, permettra de rattraper des cas de TB à microscopie négative, surtout lorsque la culture n'est pas inclue dans l'algorithme de prise en charge de la TB