Tratamiento de la desviación residual en la endotropía comitante adquirida / Treatment of the comitant adquired esotropia residual deviation

ObjetivoAnalizar las actitudes terapéuticas en casos de endotropía residual, en particular la efectividad de la toxina botulínica.MétodosEstudio retrospectivo en casos de endotropía residual tras cirugía tratados en nuestro centro desde enero de 1999 hasta enero de 2008. En los casos tratados con toxina botulínica se analizó la agudeza visual y la evolución de la desviación tras el tratamiento.ResultadosDe los 200 casos revisados, el 91% de los pacientes fueron tratados quirúrgicamente de nuevo, el 5% rehusaron ser tratados mientras que 8 pacientes (4%) fueron tratados con toxina botulínica. La agudeza visual (Snellen) prequirúrgica, pre-toxina y post-toxina en el ojo derecho fue respectivamente: 0,77 (DE 0,2), 0,86 (DE 0,2) y 0,97 (DE 0,2) y en el ojo izquierdo: 0,76 (DE 0,1), 0,91 (DE 0,09) y 0,97 (DE 0,2). El cambio neto en la desviación de lejos tras la inyección de toxina fue del 41,66%, en la desviación de cerca fue el 10%.El tiempo medio de seguimiento tras la inyección de toxina botulínica fue de 30,8 meses.El 75% de los pacientes tratados con toxina fueron éxitos (alineamiento ocular en posición primaria de la mirada) al final del seguimiento.ConclusionesEl manejo de la endotropía residual puede ser quirúrgico o con inyección de toxina botulínica. A pesar de que la cirugía es la opción preferida, la toxina aplicada en casos seleccionados consigue resultados exitosos y con muy bajo riesgo de complicaciones(AU)

PurposeTo review the therapeutic options in the management of residual esotropia, particularly focusing on the effectiveness of botulinum toxin.MethodsRetrospective study of cases of post-surgical residual esotropia treated in our hospital from January 1999 to January 2008. Visual acuity and motor outcomes were analysed in the patients who received botulinum toxin injection.ResultsOf the 200 cases reviewed, 91% of the patients had a new surgery, 5% of patients refused any treatment, while 8 patients (4%) received botulinum toxin injection. Visual acuity (Snellen) before surgery, before toxin and after toxin injection in the right eye was 0.77 (SD 0.2), 0.86 (SD 0.2) and 0.97 (SD 0.2), respectively, and in the left eye: 0.76 (SD 0.1), 0.91 (SD 0.09) and 0.97 (SD 0.2), respectively. The percentage net change in the angle of deviation at far and near distance after toxin injection in the last follow-up was 41.66% and 10%, respectively.The mean follow-up after botulinum toxin injenction was 30.8 months.The success rate (ocular alignment in primary eye position) after toxin at the end of follow-up was 75%.ConclusionsResidual esotropia may be managed with further surgery or with botulinum toxin injection. The first option is more common, but in selected cases botulinum toxin injection may provide very successful outcomes with a low incidence of complications(AU)

Exotropías intermitentes: tratamiento mediante retroinserción bilateral de rectos laterales y resultado a largo plazo / Intermittent exotropia: bilateral lateral rectus recession treatment and long term results

Propósito: Evaluar los resultados a largo plazo de la cirugía de retroinserción bilateral de los rectos laterales para la corrección del estrabismo divergente intermitente. Método: Estudio retrospectivo de 18 pacientes diagnosticados de estrabismo divergente intermitente (EDI) entre los años 1995 y 2005 que precisaron tratamiento quirúrgico en el Hospital Ramón y Cajal de Madrid. Resultados: De los 18 pacientes con exotropía intermitente, un 50% fueron de tipo básico. Todos ellos fueron intervenidos mediante retroinserción bilateral de los rectos laterales asociado con inyección de toxina botulínica previa en ocho. Se obtuvieron resultados satisfactorios (ortoforia menor de 10DP) en un 68,2% de los pacientes tras un periodo de seguimiento medio de 4,5 años. Conclusiones: La retroinserción bilateral de los músculos rectos laterales es una técnica efectiva y estable en el control a largo plazo de la desviación motora en el estrabismo divergente intermitente, especialmente en el subtipo básico. La inyección previa de toxina botulínica no cambió este resultado(AU)

Purpose: To describe the long-term surgical outcomes of bilateral lateral rectus recession in patients with intermittent exotropia. Methods: Retrospective review of 18 patients diagnosed with intermittent exotropia between 1995 and 2005 who underwent surgical treatment in the Ramon y Cajal Hospital. Results: Of the 18 patients with intermittent exotropia, 50% were basic subtype. All of them underwent bilateral lateral rectus recession, associated with a previous failed botulinum toxin injection in 8 of them. Satisfactory results (less than 10 PD orthophoria) were obtained in 68.2% of the patients after a 4.5-year follow-up period. Conclusions: Bilateral lateral rectus recession is an effective and stable surgical procedure in the long-term motor control of intermittent exotropia, especially in basic subtype. Previous injection of botulinum toxin did not affect the results(AU)

Tratamiento quirúrgico del síndrome de Duane, tipo I mediante retroinserción del recto medial del lado afecto y faden del recto medial contralateral / Surgical treatment of Duane´s syndrome type I by recession of the medial rectus of the afected eye and faden operation of the contralateral medial rectus

Objetivo: Se han descrito numerosos tratamientos quirúrgicos para el síndrome de Duane (SD) tipo I. El objetivo de este trabajo es comunicar los resultados obtenidos en pacientes diagnosticados de SD tipo I sometidos a retroinserción del recto medial (RM) del lado afecto y operación de faden del RM contralateral. Métodos: Estudio retrospectivo sobre once pacientes con SD tipo I a los que se les realiza una retroinserción del RM del lado afecto de entre 4 y 7 mm y faden a 13 mm del RM contralateral para resolver el tortícolis y la endotropía presentes en posición primaria. Resultados: Tras la cirugía, el tortícolis desapareció en el 81,8% de los pacientes, siendo menor de 10º en el resto. En todos los pacientes la endotropía postquirúrgica fue menor de 5 dioptrías prismáticas. Conclusión: Esta técnica es un procedimiento seguro y efectivo para el tratamiento de endotropías y tortícolis moderados en el SD tipo I

Purpose: Different surgical approaches have been described for the treatment of Duane’s syndrome. The purpose of our study is to report the results of patients undergoing recession of the medial rectus (MR) muscle of the affected eye and placement of contralateral MR faden posterior fixation sutures. Methods: Retrospective study of 11 patients treated by a 4-7 mm recession of the MR of the affected eye and 13 mm faden posterior fixation suture of the contralateral MR in order to correct abnormal head position and esotropia in primary position. Results: After surgery, there was no torticolis in 81.8% of patients, with less than 10º of torticolis in the remainder. In all patients, postoperative esotropia was less than 5 prismatic dioptres. Conclusion: This is a safe and effective procedure in Duane’s syndrome type I to treat moderate esotropia and torticolis

Abordaje diagnóstico y terapéutico de las parálisis oculomotoras / Approaches to the diagnosis and treatment of oculomotor paralyses

Objetivos. Se pretende unificar los criterios actuales para el enfoque de las parálisis oculomotoras (POM). Tratamos de elaborar un protocolo diagnóstico-terapéutico que permita un abordaje precoz, basándonos en nuestra experiencia, especialmente desde la puesta en práctica de la toxina botulínica como recurso curativo. Desarrollo. Para la mejor comprensión comenzamos por el concepto de POM, el cual incluye la descripción fisiopatogénica de los fenómenos secundarios de la dinámica ocular. Posteriormente referimos la incidencia etiológico-topográfica, para evaluar las causas de las POM globalmente consideradas, así como las frecuencias relativas de la afectación de cada par craneal oculomotor. Finalmente, se profundiza en la parálisis de cada par craneal atendiendo, en cada caso, a dos tipos de abordaje: la actitud en el diagnóstico etiológico-topográfico y la actitud terapéutica. Conclusiones. El abordaje actual de la POM ha de incluir el estudio sistémico que catalogue el trastorno como aislado o asociado a otras causas neurológicas o de otra índole (metabólica, autoinmune, etc.). Un tratamiento precoz adecuado debe contemplar la infiltración de toxina botulínica en todas aquellas paresias o parálisis en las que se presente contractura. En las parálisis totales las contracturas pueden originarse a la semana. En las parálisis parciales, el seguimiento cercano de tres parámetros -evolución del grado de desviación, limitación de movimientos y exploración de la ducción pasiva- nos permite determinar el momento de tratar la contractura mediante la inyección de la toxina botulínica. Estos tratamientos resuelven o mejoran la diplopía, recuperando el equilibrio oculomotor, cuando se realizan en fases agudas (AU)

Coordinación de formación de becarios de la red temática de investigación cooperativa (RETIC) en primeros episodios psicóticos en niños y adolescentes. Resultados preliminares / Coordination of scholars' formation of the thematic net of cooperative investigation (RE TIC) in the first psychotic episodes in children and teenagers. Preliminary results

El objetivo de este trabajo es evaluar el impacto en la formación de becarios de la designación de un responsable de formación de becarios en una RETIC. Las misiones del responsable de formación son: coordinación y organización de actividades, propuesta de cursos y búsqueda de financiación, fomento del desarrollo de actividades en la red y los centros, facilitación de medios de comunicación efectivos entre de becarios (página web, listas de distribución) y portavoz de los mismos. En cuanto al método, se recogen las horas de formación en la RETlC durante el 2003 y a partir de la designación del coordinador en enero de 2004. El promedio de horas semanales de formación en 2003 fue 2,4. De éstas 1,1 corresponden a formación global de la red para todos los becarios y 1,3 a la formación específica de cada centro. En 2004, el total fue de 5 horas semanales (2,8 de formación global de la red y 2,2 de formación específica de los centros) aunque hay diferencias entre centros. Se observa un aumento de 2,4 a 5 horas de promedio semanal de formación teniendo en cuenta el cómputo total de la formación de la red como de los centros tras designar un responsable de formación de becarios (AU)

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