RESUMO
BACKGROUND AND PURPOSE: The best transportation strategy for patients with suspected large vessel occlusion (LVO) is unknown. Here, we evaluated a new regional strategy of direct transportation to a Comprehensive Stroke Center (CSC) for patients with suspected LVO and low probability of receiving intravenous thrombolysis (IVT) at the nearest Primary Stroke Center (PSC). METHODS: Patients could be directly transported to the CSC (bypass group) if they met our pre-hospital bypass criteria: high LVO probability (i.e., severe hemiplegia) with low IVT probability (contraindications) and/or travel time difference between CSC and PSC<15 minutes. The other patients were transported to the PSC according to a "drip-and-ship" strategy. Treatment time metrics were compared in patients with pre-hospital bypass criteria and confirmed LVO in the bypass and drip-and-ship groups. RESULTS: In the bypass group (n=79), 54/79 (68.3%) patients met the bypass criteria and 29 (36.7%) had confirmed LVO. The positive predictive value of the hemiplegia criterion for LVO detection was 0.49. In the drip-and-ship group (n=457), 92/457 (20.1%) patients with confirmed LVO met our bypass criteria. Among the 121 patients with bypass criteria and confirmed LVO, direct routing decreased the time between symptom discovery and groin puncture by 55 minutes compared with the drip-and-ship strategy (325 vs. 229 minutes, P<0.001), without significantly increasing the time to IVT (P=0.19). CONCLUSIONS: Our regional strategy led to the correct identification of LVO and a significant decrease of the time to mechanical thrombectomy, without increasing the time to IVT, and could be easily implemented in other territories.
Assuntos
Isquemia Encefálica , Acidente Vascular Cerebral , Isquemia Encefálica/diagnóstico , Isquemia Encefálica/tratamento farmacológico , Hemiplegia , Humanos , Probabilidade , Estudos Retrospectivos , Acidente Vascular Cerebral/diagnóstico , Acidente Vascular Cerebral/tratamento farmacológico , Trombectomia , Terapia Trombolítica , Resultado do TratamentoRESUMO
OBJETIVO: Descrever o quadro clínico, evoluçäo, comorbidade, subtipo de transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) e incidencia de patologia familiar em uma amostra clínica de crianças e adolescentes com TOC.CASUISTICA E METODOS: Foram avaliados prospectivamente 40 pacientes menores de 18 anos, do Serviço de Psiquiatria da Infancia e Adolescencia(SEPIA), com TOC, no periodo de junho de 1995 até agosto de 1998, através da entrevista K-SADs, versäo E -IV e escala de sintomas Y-BOCS. Dados de incidencia de patologia familiar foram obtidos por anamnese clínica. Dados de evoluçäo säo referentes ao período em que estiveram em seguimento no SEPIA e, retrospectivamente, desde o início dos sintomas pela história clínica. RESULTADOS: A maioria dos pacientes era do sexo masculino (77,5 por cento), com idade média de início de 10,04 anos. Houve predomínio de subtipo misto de obsessöes e compulsöes, com tipo de sintomas em geral múltiplos e mutáveis ao longo do tempo. Comorbidade foi muito freqüentes nesta amostra (10 por cento). Houve 22,5 por cento de familiares com TOC ou SOC (sintomas obsessivo-compulsivos; subclínico). A evoluçäo foi na maioria crônica flutuante. CONCLUSOES: Trata-se de uma amostra clínica em que os pacientes foram selecionados de uma populaçäo rica em casos psiquiatricos gerais mais graves, por ser um centro de referencia para este atendimento. Portanto há vies quanto ao grau de acometimento e talvez isto tenha influenciado para diferenças em relaçäo a dados de literatura sobre TOC infantil