High antibiotic resistance and mortality with Acinetobacter species in a tertiary hospital, Nepal.

SETTING: Nepal Mediciti Hospital, Bhainsepati, Lalitpur, Nepal. OBJECTIVES: To determine antimicrobial resistance patterns, and the number and proportion of multidrug-resistant (MDR-) and extensively drug-resistant (XDR-) cases among all patients with Acinetobacter isolates between September 2018 and September 2019. DESIGN: This was a hospital laboratory-based, cross-sectional study. RESULTS: Acinetobacter spp. (n = 364) were more common in respiratory (n = 172, 47.3%) and invasive samples such as blood, body fluids (n = 95, 26.1%). Sensitivity to AWaRe (Access, Watch and Reserve) Group antibiotics (tigecycline, polymyxin B, colistin) remained high. MDR (resistance to at least three classes of antimicrobial agents) (n = 110, 30.2%) and XDR (MDR plus carbapenem) (n = 87, 23.9%) isolates were most common in the Watch Group of antibiotics and found in respectively 99 (31.0%) and 78 (24.5%) patients (n = 319). Infected patients were more likely to be aged >40 years (n = 196, 61.4%) or inpatients (n = 191, 59.9%); 76 (23.8%) patients had an unfavourable outcome, including death (n = 59, 18.5%). CONCLUSION: A significant proportion of MDR and XDR isolates was found; nearly one patient in five died. Robust hospital infection prevention and control measures (particularly for respiratory and invasive procedures) and routine surveillance are needed to reduce infections and decrease the mortality rate. Tigecycline, polymyxin B and colistin should be cautiously used only in MDR and XDR cases.

CONTEXTE: Hôpital de Mediciti, Bhainsepati, Lalitpur, Népal. OBJECTIFS: Déterminer les profils de résistance antimicrobienne, le nombre et la proportion de cas multirésistants (MDR) et ultrarésistants (XDR) parmi tous les patients chez qui des isolats d'Acinetobacter ont été identifiés de septembre 2018 à septembre 2019. MÉTHODE: Il s'agissait d'une étude transversale réalisée dans un laboratoire hospitalier. RÉSULTATS: Acinetobacter spp. (n=364) étaient plus fréquentes dans les échantillons respiratoires (n=172, 47,3%) et invasifs comme le sang et les fluides corporels (n=95, 26,1%). La sensibilité aux antibiotiques de la classification AWaRe (« dont l'accessibilité est essentielle ¼, « à utiliser sélectivement ¼, « de réserve ¼) (tigécycline, polymyxine B, colistine) restait élevée. Les isolats MDR (résistance à au moins trois classes d'agents antimicrobiens) (n=110, 30,2%) et XDR (MDR plus carbapénème) (n=87, 23,9%) étaient plus fréquents dans le groupe des « antibiotiques à utiliser sélectivement ¼ ; ils ont été observés chez respectivement 99 (31,0%) et 78 (24,5%) patients (n=319). Les patients infectés étaient plus susceptibles d'être âgés > 40 ans (n=196, 61,4%) ou hospitalisés (n=191, 59,9%). Un résultat défavorable a été observé chez 76 (23,8%) patients, dont des décès (n=59, 18,5%). CONCLUSION: Une proportion significative d'isolats MDR et XDR a été observée ; près de un patient sur cinq est décédé. Des mesures concrètes de prévention et de contrôle des infections à l'hôpital (notamment pour les procédures invasives et respiratoires) et de surveillance de routine sont nécessaires pour réduire les infections et diminuer le taux de mortalité. La tigécycline, la polymyxine B et la colistine doivent être utilisées avec prudence, uniquement en cas de MDR et XDR.

Pseudomonas aeruginosa in Nepali hospitals: poor outcomes amid 10 years of increasing antimicrobial resistance.

OBJECTIVE: To determine antimicrobial resistance patterns and prevalence of multi- (MDR, i.e., resistant to ⩾3 classes of antimicrobial agents) and extensively (XDR, i.e., resistant to ⩾3, susceptible to ⩽2 groups of antibiotics) drug-resistant strains of Pseudomonas aeruginosa. METHODS: This was a cross-sectional study conducted in Nepal Mediciti Hospital, Lalitpur, Nepal, using standard microbiological methods with Kirby Bauer disc diffusion to identify antimicrobial susceptibility. RESULTS: P. aeruginosa (n = 447) were most frequently isolated in respiratory (n = 203, 45.4%) and urinary samples (n = 120, 26.8%). AWaRe Access antibiotics showed 25-30% resistance, Watch antibiotics 30-55%. Susceptibility to AWaRe Reserve antibiotics remains high; however, 32.8% were resistant to aztreonam. Overall, 190 (42.5%) were MDR and 99 (22.1%) XDR (first Nepali report) based on mainly non-respiratory samples. The majority of infected patients were >40 years (n = 229, 63.2%) or inpatients (n = 181, 50.0%); 36 (15.2%) had an unfavourable outcome, including death (n = 25, 10.5%). Our larger study showed a failure of improvement over eight previous studies covering 10 years. CONCLUSION: Antibiotic resistance in P. aeruginosa occurred to all 19 AWaRe group antibiotics tested. Vulnerable patients are at significant risk from such resistant strains, with a high death rate. Sustainable and acceptable antibiotic surveillance and control are urgently needed across Nepal, as antimicrobial resistance has deteriorated over the last decade.

OBJECTIF: Déterminer les profils de résistance antimicrobienne et la prévalence des souches de Pseudomonas aeruginosa multirésistantes (MDR, c.-à-d., résistantes à ⩾3 classes d'agents antimicrobiens) et ultrarésistantes (XDR, c.-à-d., résistantes à ⩾3, susceptibles à ⩽2 familles d'antibiotiques). MÉTHODES: Il s'agissait d'une étude transversale réalisée à l'Hôpital Mediciti, Lalitpur, Népal, à l'aide de méthodes microbiologiques standards avec test de diffusion sur disque de Kirby Bauer pour identifier la sensibilité aux antimicrobiens. RÉSULTATS: P. aeruginosa (n = 447) a été le plus souvent isolé d'échantillons respiratoires (n = 203, 45,4%) et urinaires (n = 120, 26,8%). Le groupe des « antibiotiques dont l'accessibilité est essentielle ¼ selon la classification AWaRe, a été associé à une résistance de 25­30% contre 30-55% pour ceux du groupe « antibiotiques à utiliser sélectivement ¼. La sensibilité aux « antibiotiques de réserve ¼ restait élevée, mais 32,8% des isolats étaient résistants à l'aztréonam. Dans l'ensemble, 190 (42,5%) isolats étaient MDR et 99 (22,1%) XDR (premier rapport népalais) sur la base d'échantillons principalement non respiratoires. La majorité des patients infectés étaient âgés de >40 ans (n = 229 ; 63,2%) ou hospitalisés (n = 181, 50,0%). Une issue défavorable a été rapportée chez 36 patients (15,2%), dont des décès (n = 25 ; 10,5%). Notre vaste étude a montré l'absence d'amélioration sur huit études antérieures qui couvrent 10 années. CONCLUSION: Une résistance de P. aeruginosa aux 19 antibiotiques de la classification AWaRe testés a été observée. Ces souches résistantes font encourir un risque significatif aux patients vulnérables, avec un taux de mortalité élevé. Un contrôle et une surveillance durable et satisfaisante des antibiotiques sont nécessaires au Népal, puisque le taux de résistance antimicrobienne a augmenté au cours des 10 dernières années.

Antimicrobial resistance in neonates with suspected sepsis.

SETTING: Nobel Medical College and Teaching Hospital, Biratnagar, Nepal. OBJECTIVE: To determine the pattern of antimicrobial resistance and hospital exit outcomes in neonates with suspected sepsis in a tertiary neonatal intensive care unit (NICU). DESIGN: This hospital-based cohort study was conducted to follow patients from January to December 2019. All identified cases of suspected sepsis were enlisted from hospital records. RESULTS: Sepsis was suspected in 177 (88%) of the 200 cases admitted in the NICU; 52 (29%) were culture-positive. Pseudomonas was the predominant organism isolated (n = 40; 78%), followed by coagulase negative staphylococcus (n = 12, 23%). Nine (17%) of the 52 isolates were resistant to the Access and Watch group of antibiotics, including some resistance to Reserve group drugs such as imipenem and linezolid. Most treated cases (n = 170, 96%) improved, although 7 (4%) left against medical advice. CONCLUSION: Most of the pathogens were resistant to WHO Access and Watch antibiotics and occasional resistance was observed to Reserve group drugs. Most sepsis was caused by Gram-negative bacilli. Improving turnaround times for antibiotic sensitivity testing using point-of-care testing, and a greater yield of culture-positive results are needed to enhance the management of neonatal sepsis.

LIEU: Hôpital Universitaire Nobel Medical College, Biratnagar, Népal. OBJECTIF: Déterminer le profil de résistance antimicrobienne et les résultats au moment de la sortie d'hôpital chez des nouveau-nés avec suspicion de sepsis dans une unité néonatale de soins intensifs tertiaires (NICU). MÉTHODE: Cette étude de cohorte hospitalière a été réalisée pour suivre les patients de janvier à décembre 2019. Tous les cas identifiés de suspicion de sepsis ont été inclus à partir des dossiers hospitaliers. RÉSULTATS: Une suspicion de sepsis a été observée chez 177 (88%) des 200 cas admis en NICU ; 52 (29%) étaient positifs par culture. Pseudomonas était le micro-organisme prédominant (n = 40 ; 78%), suivi des staphylocoques à coagulase négative (n = 12, 23%). Neuf (17%) des 52 isolats étaient résistants aux groupes d'antibiotiques « dont l'utilisation est essentielle ¼ et « à utiliser sélectivement ¼, avec certaines résistances aux antibiotiques « de réserve ¼ comme l'imipénème et le linézolide. L'état de la plupart des cas traités (n=170, 96%) s'est amélioré, mais sept (4%) nouveau-nés sont sortis contre avis médical. CONCLUSION: La plupart des pathogènes étaient résistants aux antibiotiques des groupes OMS « dont l'utilisation est essentielle ¼ et « à utiliser sélectivement ¼, et quelques résistances ont été observées à certains « antibiotiques de réserve ¼. La plupart des sepsis ont été causés par des bacilles à Gram négatif. L'amélioration des délais d'exécution des tests de sensibilité aux antibiotiques à l'aide de tests au point de service et un meilleur rendement des résultats positifs par culture sont nécessaires pour renforcer la prise en charge du sepsis néonatal.

HIV testing and ART initiation in people who inject drugs and are placed on methadone in Kachin State, Myanmar.

SETTING: People who inject drugs (PWID) enrolled for methadone maintenance therapy (MMT) and never previously tested for human immunodeficiency virus (HIV) in Myitkyina Drug Dependency Treatment Hospital, Myitkyina, Kachin State, Myanmar. OBJECTIVES: To compare before (2016) and after (2018) adoption of 'Test and Treat' guidelines for antiretroviral therapy (ART): 1) the demographic profile of PWID, 2) HIV testing uptake and ART initiation in those diagnosed HIV-positive, and 3) time taken for events. DESIGN: This was a cohort study using secondary programme data. RESULTS: In 2016 and 2018, there were respectively 141 and 146 PWID: all were male except for one female and age distribution between the 2 years was similar. In 2018, significantly more PWID were HIV-tested than in 2016 (85% vs. 45%; P ≤ 0.001). Among those tested, the proportions who were HIV-positive were similar (37% in 2016 and 38% in 2018). In 2018, significantly fewer HIV-positive PWID were started on ART than in 2016 (19% vs. 48%; P = 0.01). Median times between enrolment on MMT and HIV testing (2 vs. 1 day) and between being diagnosed HIV-positive and started on ART (31 vs. 17 days) for 2016 and 2018 were not significantly different. CONCLUSION: ART uptake decreased in 2018 compared with 2016, and ways to rectify this are urgently needed.