RESUMO
We report the challenging case of an 81-year-old woman on dual antiplatelet therapy with recurrent strokes, who presented with severe obscure gastrointestinal bleeding. A thorough diagnostic work-up, including capsule endoscopy, double balloon enteroscopy, arteriography, exploratory laparotomy and mouth-to-anus intraoperative enteroscopy, failed to reveal the source of the bleeding. During a 2-year period, the patient required 117 packed red blood cell units, despite withdrawal of antiplatelet drugs and empirical therapy with high-dose somatostatin analogues. The patient was administered an increasing dosage of thalidomide, up to 300 mg/day, with thromboembolism prophylaxis for 3 months, with no clinical response. The bleeding stopped for 3 months after heparin was discontinued, but thalidomide had to be withdrawn owing to adverse effects. Since bleeding recurred a month later, the patient underwent another 3-month course of thalidomide. The patient has not required further blood transfusion after a 1-year follow-up.
Assuntos
Inibidores da Angiogênese/administração & dosagem , Hemorragia Gastrointestinal/tratamento farmacológico , Talidomida/administração & dosagem , Idoso de 80 Anos ou mais , Feminino , Humanos , Medição de Risco , Índice de Gravidade de Doença , TromboseAssuntos
Colonoscopia/efeitos adversos , Hematoma/etiologia , Hemoperitônio/etiologia , Idoso , Colo/irrigação sanguínea , Diagnóstico Diferencial , Hematoma/diagnóstico por imagem , Hematoma/cirurgia , Hemoperitônio/diagnóstico por imagem , Hemoperitônio/cirurgia , Hemorroidas/complicações , Hemorroidas/diagnóstico por imagem , Hemostasia Cirúrgica , Humanos , Masculino , Mesentério/irrigação sanguínea , Pneumoperitônio/diagnóstico , Estresse Mecânico , Tomografia Computadorizada por Raios XAssuntos
Adenocarcinoma/complicações , Aeromonas hydrophila/isolamento & purificação , Colite/etiologia , Neoplasias do Colo/complicações , Infecções por Bactérias Gram-Negativas/etiologia , Dor Abdominal/etiologia , Adenocarcinoma/diagnóstico , Adenocarcinoma/diagnóstico por imagem , Idoso , Colite/microbiologia , Neoplasias do Colo/diagnóstico , Neoplasias do Colo/diagnóstico por imagem , Diabetes Mellitus Tipo 2/complicações , Dislipidemias/complicações , Feminino , Infecções por Bactérias Gram-Negativas/microbiologia , Humanos , Neoplasias do Colo Sigmoide/complicações , Neoplasias do Colo Sigmoide/diagnóstico , Neoplasias do Colo Sigmoide/patologia , Tomografia Computadorizada por Raios X , Úlcera/etiologiaRESUMO
No disponible
Assuntos
Humanos , Masculino , Adulto , Fibroma/diagnóstico por imagem , Fibroma/cirurgia , Tumores do Estroma Gastrointestinal/diagnóstico por imagem , Endoscopia , Imuno-Histoquímica/métodosRESUMO
No disponible
Assuntos
Idoso , Humanos , Masculino , Colonoscopia/efeitos adversos , Hemoperitônio/diagnóstico , Hemoperitônio/etiologia , Neoplasias Colorretais , Dor Abdominal , PneumoperitônioRESUMO
No disponible
Assuntos
Humanos , Feminino , Idoso , Colite/microbiologia , Aeromonas hydrophila/isolamento & purificação , Neoplasias do Colo/diagnóstico , Infecções por Bactérias Gram-Negativas/epidemiologiaRESUMO
Se presenta el caso de una mujer de 81 años con accidentes vasculares cerebrales (ACV) recurrentes con doble antiagregación y hemorragia digestiva de origen oscuro. No se encontró el origen del sangrado con cápsula endoscópica, enteroscopia de doble balón, laparotomía exploradora y enteroscopia intraoperatoria bidireccional desde boca a ano. La paciente requirió la transfusión de 117 concentrados de hematíes durante 2 años pese a suspensión de la medicación antiagregante y tratamiento con análogos de la somatostatina. Por ello, se inició terapia con dosis crecientes de talidomida, hasta 300mg, asociadas a profilaxis tromboembólica durante 3 meses, sin respuesta. Al suspender la heparina, la hemorragia se controló durante 3 meses, pero se retiró la talidomida por efectos secundarios. Dado que la hemorragia recidivó al mes de la suspensión, se realizó un segundo ciclo de 3 meses de tratamiento con talidomida. Durante un año de seguimiento, la paciente no ha precisado transfusión de hemoderivados (AU)
We report the challenging case of an 81-year-old woman on dual antiplatelet therapy with recurrent strokes, who presented with severe obscure gastrointestinal bleeding. A thorough diagnostic work-up, including capsule endoscopy, double balloon enteroscopy, arteriography, exploratory laparotomy and mouth-to-anus intraoperative enteroscopy, failed to reveal the source of the bleeding. During a 2-year period, the patient required 117 packed red blood cell units, despite withdrawal of antiplatelet drugs and empirical therapy with high-dose somatostatin analogues. The patient was administered an increasing dosage of thalidomide, up to 300mg/day, with thromboembolism prophylaxis for 3 months, with no clinical response. The bleeding stopped for 3 months after heparin was discontinued, but thalidomide had to be withdrawn owing to adverse effects. Since bleeding recurred a month later, the patient underwent another 3-month course of thalidomide. The patient has not required further blood transfusion after a 1-year follow-up (AU)