Ceftibuten and trimethoprim-sulfamethoxazole for treatment of Shigella and enteroinvasive Escherichia coli disease.

In a prospective randomized study at two clinical sites, ceftibuten was compared with trimethoprim-sulfamethoxazole (TMP-SMX), both given orally for a period of 5 days, for the treatment of dysentery. Twenty-two children were found to have bacillary dysentery caused by Shigella and/or enteroinvasive Escherichia coli. All organisms isolated were susceptible to ceftibuten; 6 of 20 Shigella strains and 4 of 5 enteroinvasive E. coli were resistant to TMP-SMX. The diarrhea persisted for a mean (+/- SD) period of 2.4 +/- 1.4 days in the ceftibuten-treated patients vs. 3.4 +/- 1.7 days in the TMP-SMX-treated patients. The duration of fever was similar for both treatment groups. Patients treated with ceftibuten or TMP-SMX had equivalent clinical responses unless the pathogen was found to be TMP-SMX-resistant. Those who were randomized to receive TMP-SMX but who were eventually found to have TMP-SMX-resistant organisms had significantly more stools at days 3, 4 and 5 (P less than 0.02 to less than 0.00006) with more watery consistency for these days (P less than 0.02 to less than 0.005) compared to patients treated with ceftibuten. No clinical relapses were reported and no drug-related side effects were observed. We conclude that ceftibuten is at least as effective as TMP-SMX in the treatment of diarrhea caused by Shigella and enteroinvasive E. coli in children.

Evidence of infection with organisms producing Shiga-like toxins in household contacts of children with the hemolytic uremic syndrome.

We conducted a prospective study in 87 household contacts of 51 children with hemolytic uremic syndrome to determine the frequency of infection with Shiga-like toxin-producing bacteria. Gastrointestinal tract symptoms occurred in only 1 of 87 contacts. Free fecal toxin was detected in 25 of 64 (39%) of the household members. Neutralization with specific antisera to Shiga-like toxins I and II (SLT-I, SLT-II) revealed that in 6 of these household contacts only SLT-I was present in stool, in 10 only SLT-II was present and in 9 both toxins were found. Thirty-three percent of the hemolytic uremic syndrome families in which 2 or more members were studied had more than 1 household member with free fecal toxin in stool. None of the household contacts was found to have E. coli O157:H7 in feces. Serum samples were available in 77 household contacts; 75% (58 of 77) had serum neutralizing titers of greater than or equal to 1:4 to 1 or both toxins. In those contacts for whom paired sera were available, seroconversion was found in 10 of 24 (42%). These data show that household contacts of children with hemolytic uremic syndrome are commonly colonized with Shiga-like toxin-producing E. coli and seroconversion to Shiga-like toxins occurs frequently in family members of children with hemolytic uremic syndrome.

The emergence of resistance to amikacin in Serratia marcescens isolates from patients with nosocomial infection.

Administration of either amikacin (1985) or gentamicin (1984, 1986-1991) as first-choice aminoglycoside did not decrease the high incidence of amikacin-resistant Serratia marcescens (ARSm) isolates responsible for nosocomial infections at the J.A. Fernández Hospital of Buenos Aires (42% in 1984, 31% in 1985 and 41% in 1987, differences not significant). In addition, a significant peak (P = 0.003) was detected in 1986, with an ARSm incidence of 70%. The incidence of ARSm decreased by 1988-1991 for reasons not related to aminoglycoside use. In the period 1984-1987 all S. marcescens isolates carried the 6'-aminoglycoside-acetyltransferase-Ic [aac(6')-Ic] gene, while in addition 20% of the isolates contained the plasmid-encoded 3'-aminoglycoside-phosphotransferase-VIa[aph(3')-VIa] and 2% the 6'-aminoglycoside-acetyltransferase-Ib [aac(6')-Ib] genes. From 1988 to 1992 resistance to amikacin was associated with only 4 ARSm isolates and correlated with the appearance of Tn1331-related sequences in these isolates. This transposon or related sequences, however, was not widely spread in the S. marcescens population under investigation. Combined use of restriction fragment length polymorphism (RFLP), ribotyping and plasmid profile analysis revealed that S. marcescens strains of the same genotype, including isolates either expressing or not the aac(6')-Ic gene, were involved in outbreaks occurring in May 1984, May 1985 and May 1986. Furthermore, these epidemiological tools permitted discrimination of different S. marcescens clones, each bearing a particular amikacin-resistance marker.

Sequences related to Tn1331 associated with multiple antimicrobial resistance in different Salmonella serovars.

Serovars of Salmonella resistant to ampicillin, third-generation cephalosporins and aminoglycosides but sensitive to chloramphenicol, cefoxitin and ceftibuten emerged in one pediatric hospital of Buenos Aires. All isolates expressed AAC(6')-I and AAC(3)-V enzyme activities, making them resistant to all aminoglycosides marketed in Argentina by the time this investigation was performed. The cefotaxime resistance marker, the AAC(3)-V enzyme activity and Tn1331-related sequences were associated with plasmid DNAs from different Salmonella serovars.

Survey of the levels of antimicrobial resistance in Argentina: WHONET program--1991 to 1994.

The World Health Organization has implemented an international program of antibiotic resistance survey, called WHONET, with the participation of 121 laboratories from 41 countries around the world. Argentina joined WHONET program in 1989. Five hospitals from Buenos Aires are taking part, under the coordination of the National Institute of Microbiology 'Dr. C. Malbran'. From the results obtained between 1991 and 1994, the low level of susceptibility to aminopenicillins, cephalosporins and aminoglycosides is remarkable. On the other hand, vancomycin-resistant Enterococcus spp. and Staphylococcus spp. have not been detected and imipenem resistance in Pseudomonas aeruginosa, and Acinetobacter spp. isolates has not overcome 7% and 11%, respectively. Analytical programs utilizing these data aid in the understanding of the epidemiology of antibiotic resistance and in the development of rational antibiotic prescription practices and infection control procedures.

Molecular cloning of amikacin resistance determinants from a Klebsiella pneumoniae plasmid.

A multiresistant Klebsiella pneumoniae strain, JHCK1, harbored several plasmids. One of these, plasmid pJHCMW1, carried determinants for resistance to amikacin in addition to kanamycin, tobramycin, and ampicillin. The amikacin resistance determinant(s) was cloned and studied by restriction mapping, insertion, and deletion analysis. The amikacin resistance gene(s) was localized in a 1.5-kilobase DNA fragment. This pJHCMW1 DNA region was responsible for not only the resistance to amikacin but also the resistance to kanamycin and tobramycin. The cloned DNA fragment specified both an acetyltransferase activity and a low level of phosphotransferase activity. The two activities were absent from mutants that did not confer resistance to amikacin, kanamycin, and tobramycin.

Plasmid-encoded amikacin resistance in multiresistant strains of Klebsiella pneumoniae isolated from neonates with meningitis.

Two multiresistant Klebsiella pneumoniae strains isolated from cerebrospinal fluid of human neonates were analyzed for their plasmid content. Two of the plasmids harbored by these strains, pJHCMW1 (11 kilobase pairs) and pJHCMW4 (75 kilobase pairs), carried genetic determinants for amikacin resistance. These plasmids also encoded resistance to kanamycin, tobramycin, and ampicillin which could be transferred to Escherichia coli by conjugation. Extracts from transconjugant derivatives carrying pJHCMW4 produced an acetyltransferase activity that acetylated all three aminoglycosides. Transconjugant derivatives carrying pJHCMW1 encoded both acetylating and phosphorylating activities. Southern blot hybridization analysis indicated considerable DNA homology between these two plasmids.

Non-typhoid Salmonella spp. resistant to cefotaxime.

beta-Lactamases with pIs of 5.4 and 8.1 were detected by hydrolysis of ampicillin and ceftriaxone respectively among cefotaxime resistant serovars of Salmonella spp. suggesting TEM-1 and an unidentified extended spectrum beta-lactamase have spread throughout these strains in Argentina.

Hemolytic uremic syndrome and diarrhea in Argentine children: the role of Shiga-like toxins.

Shiga-like toxin-producing Escherichia coli have been associated with hemorrhagic colitis and the hemolytic uremic syndrome (HUS). Because Argentina has the highest reported frequency of HUS in the world, Argentine children were prospectively studied during the HUS seasons for evidence of Shiga-like toxin-related diseases. On the basis of serology, fecal cytotoxin neutralization, stool cultures, and DNA hybridization of colony lysates, most children with HUS had evidence of infection with Shiga-like toxin-producing organisms. Children with spring-summer diarrhea also commonly (32%, confidence interval 18%-46%) had clear-cut evidence of such infection. No controls (children without gastrointestinal, renal, or hemolytic disease) had free fecal cytotoxin, positive cultures for E. coli O157:H7, or DNA probe-positive organisms; 20% of them had low serum titers of antibodies to Shiga-like toxins. E. coli O157:H7 was not common in either HUS or diarrhea patients. The high frequency of Shiga-like toxin-induced diarrhea in young children in Argentina probably explains the high incidence of HUS in this country and suggests that HUS is a relatively uncommon complication of Shiga-like toxin-related disease.

Faringitis estreptocócicas en pediatría: frecuencia de los distintos estreptococos ß-hemolíticos / Streptococcal pharyngitis: different ß-hemolitic streptococci frecuency

El objetivo de este trabajo fue determinar la frecuencia de los estreptococos ß-hemolíticos aislados de exudados de fauces en niños de 0 a 16 años que concurrieron al hospital entre el 1-10-91 y el 30-9-92. De 5.700 muestras procesadas, 17,1 por ciento desarrollaron estreptococos ß-hemolíticos en agar sangre de carnero, incubadas a 37ºC durante 24 y 48 horas en atmósfera enriquecida en CO2. Para su identificación se utilizaron las siguientes pruebas: sensibilidad a la bacitracina (Bac), hidrólisis del ácido L - pirrolidonil ß- naftilamida (PYR), clasificación de Lancefield y test de Voges - Proskauer modificado. La identificación de especies del grupo C colonia grande se realizó en base a la fermentación de trealosa y sorbitol. El estreptococo ß-hemolítico grupo A (EBHGA) representó el mayor número de aislamientos (84,2 por ciento), habiendo sido posible identificar como S. pyogenes el 57 por ciento del total y estreptococos presumiblemente del grupo A al 27,2 por ciento. Se documentó un 6,5 por ciento de S. equisimilis, 4,4 por ciento de estreptococos grupo G colonia grande y 1,1 por ciento de S. anginosus. Al 3,8 por ciento de las cepas sin halo de bacitracina no se les pudo realizar serología. El grupo etáreo más afectado correspondió a niños entre 4 y 6 años. En los menores de 2 años se aisló el 3,5 por ciento de todos los estreptococos ß-hemolíticos. Se encontró relación estacional en los EBHGA, no así en los no grupo A. La correcta identificación de los diferentes estreptococos ß-hemolíticos requiere una combinación precisa de pruebas bioquímicas y serológicas, las cuales están al alcance de un laboratorio de microbiología clínica. El resultado oportuno puede tener implicancia terapéutica y epidemiológica frente al paciente y su entorno (AU)

Infecciones extraintestinales por Salmonella enterica en pacientes padiátricos / Enteric salmonella, extraintestinal infections in pediatric patients

Las infecciones por Salmonellas no tificas se presentan habitualmente como gastroenteritis agudas de curso autolimitado sin alto riesgo de bacteriemia e infecciones extraintestinales (IEI). En el período comprendico entre enero de 1987 y julio de 1989 se diagnosticaron en el Hospital de Niños "Dr. Ricardo Gutiérrez" 12 casos de IEI por Salmonella enterica. Las edades oscilaron entre 1 y 62 meses (X = 16 meses) con ocho (66 por ciento) pacientes menores de 12 meses. Cuatro enfermos (33 por ciento) eran huéspedes inmunocomprometidos y uno presentaba mielomeningocele y era portador de una válvula de derivación ventrículoperitoneal. Seis pacientes (50 por ciento) presentaron diarrea pero todos los coprocultivos realizados fueron negativos. Se registró fiebre mayor de 38,5ºC en diez niños (83 por ciento) con una duración media de 6,8 días (1-17 días). Se aisló Salmonella enterica en 13 muestras de hemocultivos de nueve pacientes, en siete cultivos de líquido cefalorraquídeo de dos niños, en un líquido peritoneal, en dos líquidos articulares de una lactante, en un líquido pleural y en un urocultivo. Los diagnósticos de egreso fueron: sepsis en cinco pacientes, dos de ellas asociadas a meningitis, bacteriemia en cuatro pacientes, dos de ellas asociadas a neumonía y las otras dos, una lactante de 51 días de vida, desnutrida de II grado y una niña con leucemia linfoblástica aguda con neutropenia. Otros diagnósticos de egreso fueron: supuración pleuropulmonar; artritis séptica y peritonitis. La evolución fue favorable en diez pacientes; un paciente falleció por septicemia y otro adquirió una infección intrahospitalaria (AU)

Faringitis estreptocócicas en pediatría: frecuencia de los distintos estreptococos ß-hemolíticos / Streptococcal pharyngitis: different ß-hemolitic streptococci frecuency

El objetivo de este trabajo fue determinar la frecuencia de los estreptococos ß-hemolíticos aislados de exudados de fauces en niños de 0 a 16 años que concurrieron al hospital entre el 1-10-91 y el 30-9-92. De 5.700 muestras procesadas, 17,1 por ciento desarrollaron estreptococos ß-hemolíticos en agar sangre de carnero, incubadas a 37§C durante 24 y 48 horas en atmósfera enriquecida en CO2. Para su identificación se utilizaron las siguientes pruebas: sensibilidad a la bacitracina (Bac), hidrólisis del ácido L - pirrolidonil ß- naftilamida (PYR), clasificación de Lancefield y test de Voges - Proskauer modificado. La identificación de especies del grupo C colonia grande se realizó en base a la fermentación de trealosa y sorbitol. El estreptococo ß-hemolítico grupo A (EBHGA) representó el mayor número de aislamientos (84,2 por ciento), habiendo sido posible identificar como S. pyogenes el 57 por ciento del total y estreptococos presumiblemente del grupo A al 27,2 por ciento. Se documentó un 6,5 por ciento de S. equisimilis, 4,4 por ciento de estreptococos grupo G colonia grande y 1,1 por ciento de S. anginosus. Al 3,8 por ciento de las cepas sin halo de bacitracina no se les pudo realizar serología. El grupo etáreo más afectado correspondió a niños entre 4 y 6 años. En los menores de 2 años se aisló el 3,5 por ciento de todos los estreptococos ß-hemolíticos. Se encontró relación estacional en los EBHGA, no así en los no grupo A. La correcta identificación de los diferentes estreptococos ß-hemolíticos requiere una combinación precisa de pruebas bioquímicas y serológicas, las cuales están al alcance de un laboratorio de microbiología clínica. El resultado oportuno puede tener implicancia terapéutica y epidemiológica frente al paciente y su entorno

Infecciones extraintestinales por Salmonella enterica en pacientes padiátricos / Enteric salmonella, extraintestinal infections in pediatric patients

Las infecciones por Salmonellas no tificas se presentan habitualmente como gastroenteritis agudas de curso autolimitado sin alto riesgo de bacteriemia e infecciones extraintestinales (IEI). En el período comprendico entre enero de 1987 y julio de 1989 se diagnosticaron en el Hospital de Niños "Dr. Ricardo Gutiérrez" 12 casos de IEI por Salmonella enterica. Las edades oscilaron entre 1 y 62 meses (X = 16 meses) con ocho (66 por ciento) pacientes menores de 12 meses. Cuatro enfermos (33 por ciento) eran huéspedes inmunocomprometidos y uno presentaba mielomeningocele y era portador de una válvula de derivación ventrículoperitoneal. Seis pacientes (50 por ciento) presentaron diarrea pero todos los coprocultivos realizados fueron negativos. Se registró fiebre mayor de 38,5§C en diez niños (83 por ciento) con una duración media de 6,8 días (1-17 días). Se aisló Salmonella enterica en 13 muestras de hemocultivos de nueve pacientes, en siete cultivos de líquido cefalorraquídeo de dos niños, en un líquido peritoneal, en dos líquidos articulares de una lactante, en un líquido pleural y en un urocultivo. Los diagnósticos de egreso fueron: sepsis en cinco pacientes, dos de ellas asociadas a meningitis, bacteriemia en cuatro pacientes, dos de ellas asociadas a neumonía y las otras dos, una lactante de 51 días de vida, desnutrida de II grado y una niña con leucemia linfoblástica aguda con neutropenia. Otros diagnósticos de egreso fueron: supuración pleuropulmonar; artritis séptica y peritonitis. La evolución fue favorable en diez pacientes; un paciente falleció por septicemia y otro adquirió una infección intrahospitalaria

Estudio y terapéutica con cefaclor de dermatosis bacterianas severas y/o complicadas con enfermedades o tratamientos inmunosupresores en pacientes pediátricos / Clinical-study of cefaclor in severe bacterial dermatitis in pediatric patients with and without immunosupression

Se presenta en este estudio la evaluación clínica y bacteriológica del tratamiento oral con cefaclor de las dermatosis bacterianas severas en Pediatría. Se trataron infecciones graves o extendidas y asociadas a enfermedades y/o tratamientos inmunosupresores. Se incluyeron un total de 32 pacientes, 17 de los cuales presentaban inmunodeficiencias ya sea por tratamiento con corticoesteroides sistémicos (5) o por enfermedades concomitantes, como leucemia (2), enfermedad de Hodgkin (3), síndrome de Buckley (2) y varicela (5). Los 15 pacientes restantes presentaron enfermedades dermatológicas severas como síndrome estafilocóccico de la piel escaldada (SEPE) (6), celulitis (7) y piodermitis diseminada (2). La etiología bacteriana más frecuente fue Staphylococcus aureus (S.a.), que se aisló en 21 pacientes (66 por ciento), seguida por la asociación S. a. con Streptococcus Beta Hemolítico Grupo A (SBHA) en 8 pacientes (25 por ciento). El tratamiento instituido con 40 mg/kg/día de cefaclor repartidos en dos tomas durante 7-14 días (según evolución) resultó efectivo, obteniéndose mejoría clínica a las 48-96 hs. en ambos grupos de pacientes. Uno solo de los pacientes inmunosuprimidos presentó falla terapéutica y ninguno de los restantes tuvieron recaídas dentro de los 28 días (AU)

Estudio y terapéutica con cefaclor de dermatosis bacterianas severas y/o complicadas con enfermedades o tratamientos inmunosupresores en pacientes pediátricos / Clinical-study of cefaclor in severe bacterial dermatitis in pediatric patients with and without immunosupression

Se presenta en este estudio la evaluación clínica y bacteriológica del tratamiento oral con cefaclor de las dermatosis bacterianas severas en Pediatría. Se trataron infecciones graves o extendidas y asociadas a enfermedades y/o tratamientos inmunosupresores. Se incluyeron un total de 32 pacientes, 17 de los cuales presentaban inmunodeficiencias ya sea por tratamiento con corticoesteroides sistémicos (5) o por enfermedades concomitantes, como leucemia (2), enfermedad de Hodgkin (3), síndrome de Buckley (2) y varicela (5). Los 15 pacientes restantes presentaron enfermedades dermatológicas severas como síndrome estafilocóccico de la piel escaldada (SEPE) (6), celulitis (7) y piodermitis diseminada (2). La etiología bacteriana más frecuente fue Staphylococcus aureus (S.a.), que se aisló en 21 pacientes (66 por ciento), seguida por la asociación S. a. con Streptococcus Beta Hemolítico Grupo A (SBHA) en 8 pacientes (25 por ciento). El tratamiento instituido con 40 mg/kg/día de cefaclor repartidos en dos tomas durante 7-14 días (según evolución) resultó efectivo, obteniéndose mejoría clínica a las 48-96 hs. en ambos grupos de pacientes. Uno solo de los pacientes inmunosuprimidos presentó falla terapéutica y ninguno de los restantes tuvieron recaídas dentro de los 28 días