Plataforma de monitoreo y evaluación para HEARTS en las Américas: hacia la mejora de los programas de control de la hipertensión a nivel poblacional en la atención primaria de salud

[RESUMEN]. HEARTS en las Américas es el programa insignia de la Organización Panamericana de la Salud para acelerar la reducción de la carga de enfermedades cardiovasculares (ECV) mediante la mejora del control de la hipertensión y la prevención secundaria de las ECV en la atención primaria de salud. Es necesaria una plataforma de monitoreo y evaluación (M&E) para ejecutar el programa, establecer puntos de referencia y notificar a los responsables de las políticas. En este artículo se describen las bases conceptuales de la plataforma HEARTS M&E, como los principios de diseño del software, la contextualización de los módulos de recopilación de datos, la estructura de los datos, la presentación de información y la visualización. Se escogió la plataforma web District Health Information Software 2 (DHIS2) para ejecutar el ingreso de los datos agregados de los indicadores de resultados, procesos y factores de riesgo estructurales de las ECV. Además, se eligió PowerBI para la visualización de datos y la elaboración del panel de control para el análisis del desempeño y las tendencias más allá del nivel de los centros de atención médica. El desarrollo de esta nueva plataforma de información se centró en el ingreso de datos de los centros de atención primaria de salud, la presentación oportuna de datos, las visualizaciones y, en última instancia, el uso activo de los datos para impulsar la toma de decisiones en la ejecución equitativa del programa y la mejora de calidad de la atención. Además, se evaluaron las enseñanzas extraídas y las consideraciones programáticas con la experiencia del desarrollo de software de M&E. Lograr el apoyo y la voluntad política es esencial para desarrollar y poner en marcha una plataforma flexible en múltiples países que sea contextualmente específica según las necesidades de las diversas partes interesadas y los niveles del sistema de atención de la salud. La plataforma HEARTS M&E brinda apoyo para la ejecución del programa y muestra las limitaciones estructurales y gerenciales, así como las brechas en la atención. Esta plataforma será fundamental para monitorear e impulsar nuevas mejoras a nivel de la población en lo que respecta a las ECV y otras enfermedades no transmisibles relacionadas.

[ABSTRACT]. HEARTS in the Americas is the Pan American Health Organization flagship program to accelerate the reduc- tion of the cardiovascular disease (CVD) burden by improving hypertension control and CVD secondary prevention in primary health care. A monitoring and evaluation (M&E) platform is needed for program imple- mentation, benchmarking, and informing policy-makers. This paper describes the conceptual bases of the HEARTS M&E platform including software design principles, contextualization of data collection modules, data structure, reporting, and visualization. The District Health Information Software 2 (DHIS2) web-based platform was chosen to implement aggregate data entry of CVD outcome, process, and structural risk factor indicators. In addition, PowerBI was chosen for data visualization and dashboarding for the analysis of performance and trends above the health care facility level. The development of this new information platform was focused on primary health care facility data entry, timely data reporting, visualizations, and ultimately active use of data to drive decision-making for equitable program implementation and improved quality of care. Additionally, lessons learnt and programmatic considerations were assessed through the experience of the M&E software development. Building political will and support is essential to developing and deploying a flexible platform in multiple countries which is contextually specific to the needs of various stakeholders and levels of the health care system. The HEARTS M&E platform supports program implementation and reveals structural and mana- gerial limitations and care gaps. The HEARTS M&E platform will be central to monitoring and driving further population-level improvements in CVD and other noncommunicable disease-related health.

[RESUMO]. A iniciativa HEARTS nas Américas é o principal programa da Organização Pan-Americana da Saúde para acelerar a redução da carga de doenças cardiovasculares (DCV) por meio do melhoramento do controle da hipertensão e da prevenção secundária de DCV na atenção primária à saúde. Uma plataforma de monito- ramento e avaliação (M&E, na sigla em inglês) é necessária para a implementação do programa, para fazer a avaliação comparativa e para informar os formuladores de políticas. Este documento descreve as bases conceituais da plataforma de M&E do HEARTS, incluindo princípios de design de software, contextualização dos módulos de coleta de dados, estrutura de dados, relatórios e visualização. A plataforma baseada na web do District Health Information Software 2 (DHIS2) foi escolhida para implementar a inserção de dados agrega- dos de indicadores de fatores de risco estruturais, processos e desfechos de DCV. Além disso, o PowerBI foi escolhido para a visualização de dados e para fazer o dashboard da análise de desempenho e tendências para além do nível da unidade de saúde. O desenvolvimento desta nova plataforma de informações teve como foco a inserção de dados da unidade de atenção primária à saúde, a notificação oportuna de dados, visualizações e o uso ativo dos dados para orientar a tomada de decisões para a implementação equitativa do programa e a melhoria da qualidade do atendimento. Além disso, as lições aprendidas e as considerações programáticas foram avaliadas por meio da experiência do desenvolvimento do software de M&E. Fomentar vontade política e apoio é essencial para desenvolver e implantar uma plataforma flexível em vários países, que seja contextualmente específica para as necessidades das diferentes partes interessadas e níveis do sistema de saúde. A plataforma de M&E do HEARTS ampara a implementação do programa e revela limi- tações estruturais e gerenciais, bem como lacunas na atenção à saúde. A plataforma de M&E do HEARTS será central para monitorar e impulsionar mais melhorias no nível populacional em DCV e outras doenças não transmissíveis.

Protection against COVID-19 in long-term care facilities and political and technical foundations for operation in Brazil / A proteção em lares de idosos perante a COVID-19 e os fundamentos políticos e técnicos de funcionamento no Brasil

Objective: that aimed to highlight and discuss the contributions of public policies and resolutions to the protection of older people in the qualification of Long Term Care Facilities in Brazil in the face of COVID-19. Method: This is a qualitative document analysis study. Data were collected between August and September 2021 from government websites and the Virtual Health Library database. Results: We analyzed resolutions 216/2004 up to the most recently published resolutions 502/2021, technical notes, and public policies for the older population published between 1994 and 2021, including people residing in long-term care facilities in Brazil. Our analysis indicated that, in order to operate the apparatus of protection and care, councils and Society need to fulfill their roles, aiming at the dignity and quality of life of residents of long-term care facilities. The discussion was conducted in light of the political framework and technical foundations that guide the operation of these facilities. Conclusion: This study highlights the relevance, value, and quality of the area of gerontology, specifically for reflecting on public policies and resolutions so that we have the necessary guidelines for elaborating policies for the long-term care and protection of the health of older adults, which includes a wide discussion on collective housing/lon-term care institutions.

Objetivo: evidenciar e discutir as contribuições para a proteção das pessoas mais velhas frente à COVID-19 a partir das políticas públicas e das Resoluções da Diretoria Colegiada na qualificação das "instituições de longa permanência" no Brasil. Método: Trata-se de um estudo qualitativo do tipo análise documental. A coleta de dados ocorreu de agosto a setembro de 2021 em sites governamentais e nos bancos de dados da Biblioteca Virtual em Saúde. Resultados: Foram analisadas as Resoluções da Diretoria Colegiada 216/2004 até a última publicação, a Resolução da Diretoria Colegiada 502/2021 e as notas técnicas, assim como as políticas públicas para idosos no período de 1994 a 2021 que contemplavam as pessoas residentes em lares de idosos no Brasil. A análise indicou que, para se colocar em prática o aparato de proteção e cuidados, os Conselhos e a sociedade também precisam cumprir com suas funções, visando à dignidade e à qualidade de vida dos residentes em instalações de cuidado de longa permanência. A discussão desenvolveu-se à luz do arcabouço político e dos fundamentos técnicos que orientam o funcionamento dessas instalações. Conclusões: O artigo apontou a relevância, o valor e a qualidade para a área da gerontologia, especificamente para a reflexão sobre as políticas públicas e Resoluções da Diretoria Colegiada para que se tenha as balizas necessárias para a elaboração da política de longa permanência e proteção à saúde dos idosos, o que inclui ampla discussão sobre habitação coletiva/instituições de longa permanência.

Operação especial de barreiras sanitárias para enfrentamento do vírus sars-cov-2, Bahia, 2020 / Special operation of sanitary barrier to combat the sars-cov-2 virus, Bahia, 2020 / Operativo especial de barrera sanitaria para combatir el virus sars-cov-2, Bahía, 2020

A pandemia do novo coronavírus se apresenta como um dos maiores desafios sanitários do século 21. O primeiro caso confirmado no Brasil foi registrado no dia 25 de fevereiro de 2020, em São Paulo, e na Bahia, em 6 de março de 2020. Em função da Emergência de Saúde Pública de Importância Internacional (ESPII), a Secretaria da Saúde do Estado da Bahia (Sesab) desenvolveu o Projeto de Operação Especial de Vigilância Sanitária, em articulação com a Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa), em um período de 90 dias. Este trabalho tem como objetivo descrever as ações de controle e mitigação da epidemia de Covid-19 no estado da Bahia, mediante a realização de barreiras sanitárias nos principais aeroportos, rodoviárias e nas rodovias intermunicipais de maior fluxo de veículos, com desenvolvimento de atividades de educação e comunicação em saúde para viajantes e trabalhadores. Trata-se de um estudo descritivo, com uso da técnica da observação participante, cujas atividades foram centradas na avaliação do risco sanitário, visando o controle e a mitigação da epidemia de Covid-19 no estado da Bahia. As barreiras sanitárias nos principais pontos de entrada do estado contribuíram para detecção e notificação de casos suspeitos para Covid-19, bem como para refrear a introdução e disseminação do vírus SARS-CoV-2 em determinados territórios. Considera-se as barreiras sanitárias uma estratégia relevante, visto que podem contribuir na implementação de ações de vigilância relacionadas às pessoas em trânsito (viajantes e trabalhadores), de modo a minimizar e/ou reduzir o avanço da epidemia em sua fase inicial no território baiano.

The pandemic of the new coronavirus is one of the greatest health challenges of the 21st century. The first confirmed case in Brazil occurred on February 25, 2020 in the municipality of São Paulo and on March 6, 2020 in the state of Bahia. Due to the Public Health Emergency of International Concern (PHEIC), the Health Department of the State of Bahia (Sesab) developed the Special Health Surveillance Operation Project, in conjunction with the Brazilian Health Regulatory Agency (Anvisa), for 90 days. This study aims to describe the actions to control and mitigate the Covid-19 epidemic in the state of Bahia, by the implementation of sanitary barriers in the main airports, highways and intercity highways with the highest flow of vehicles, with the development of education and training activities. health communication for travelers and workers. This is a descriptive study, using the technique of participant observation, whose activities were centered on the assessment of health risk, aiming at the control and mitigation of the Covid-19 epidemic in the state of Bahia. Sanitary barriers at the main points of entry of the state contributed to the detection and notification of suspected cases for Covid-19, and to curb the introduction and spread of the SARS-CoV-2 virus in certain territories. Sanitary barriers are considered a relevant strategy, since they can contribute to the implementation of surveillance actions related to people in transit (travelers and workers), to minimize and/or reduce the spread of the epidemic in Bahia, in its phase initial.

La pandemia del nuevo coronavirus se presenta como uno de los mayores desafíos sanitarios del siglo XXI. El primer caso confirmado en Brasil ocurrió el 25 de febrero de 2020 en São Paulo y, en Bahía, el 6 de marzo de 2020. Debido a la Emergencia de Salud Pública de Importancia Internacional (ESPII), la Secretaría de Salud del Estado de Bahía (Sesab) desarrolló el Proyecto Operativo Especial de Vigilancia Sanitaria, en conjunto con la Agencia Nacional de Vigilancia Sanitaria (Anvisa), por un período de 90 días. Este trabajo tiene como objetivo describir las acciones para controlar y mitigar la epidemia del covid-19 en el estado de Bahía, por medio de la implementación de barreras sanitarias en los principales aeropuertos, carreteras y carreteras interurbanas con mayor flujo de vehículos en el estado, con el desarrollo de actividades formativas y de comunicación sanitaria para viajeros y trabajadores. Este es un estudio descriptivo, utilizando la técnica de observación participante, cuyas actividades se centraron en la evaluación de riesgos para la salud, con el objetivo de controlar y mitigar la epidemia del covid-19 en el estado de Bahía. Las barreras sanitarias en los principales puntos de entrada del estado contribuyeron a la detección y notificación de casos sospechosos del covid-19, así como a frenar la introducción y propagación del virus SARS-CoV-2 en ciertos territorios. Las barreras sanitarias se consideran una estrategia relevante, ya que pueden contribuir a la implementación de acciones de vigilancia relacionadas con las personas en tránsito (viajeros y trabajadores), con el fin de minimizar y/o reducir el avance de la epidemia en ese territorio, en su fase inicial.

Avaliação da adesão às boas práticas de fabricação em estabelecimentos que manipulam carne no município de Uberlândia/MG / Evaluation of the adhesion to good manufacturing practices in establishments that handle meat in Uberlandia municipality / MG

O objetivo do trabalho foi avaliar a utilização de boas práticas de fabricação em açougues localizados em Uberlândia (MG). Foram feitas visitas à seis açougues (A-F) para avaliação dos itens: edificações e instalações; equipamentos, móveis e utensílios; e manipuladores. Os dados foram comparados pelo Teste Exato de Fischer (p<0,05). As não conformidades do estabelecimento D foram maiores que A e B (p<0,05) e dentre as categorias avaliadas a maior frequência de inconformidades foi observada nas edificações e instalações (45,5%). Nesta categoria, a maior frequência de inconformidades apresentou-se na área interna (72,2%), com presença de produtos de limpeza; ventiladores e garrafas d’água. Os resultados indicam a necessidade de maior monitoramento por parte dos estabelecimentos para que possam oferecer produtos com melhor qualidade aos consumidores.

Is long-term follow-up solely by imaging tests safe in non-operated pancreatic neuroendocrine tumors?

Introduction: the diagnosis of asymptomatic sporadic nonfunctioning pancreatic neuroendocrine tumors (NF-PNETs) has increased significantly due to the widespread use of high-resolution imaging tests, which is why the most appropriate management at the time of diagnosis is the subject of debate, as is how to follow-up patients. Aims: the objective of this study was to analyze the frequency of imaging and endoscopic studies performed during long-term follow-up. Methods: a retrospective review was performed of a database collected between January 2008 and December 2020 of patients with an incidental diagnosis of small NF-PNETs; follow-up was closed in March 2023. The imaging tests performed at the time of diagnosis and long-term follow-up were recorded. Growing less than 1 mm per year has not been considered as a worrisome feature. Follow-up was performed through imaging tests, considering endoscopic cytology for lesions with a faster grow rate. Results: fifty-eight patients were included; the median age was 69 years. The initial mean size of the lesions studied was 12.79 mm (5-27). Follow-up was carried out only with computed tomography (CT) or magnetic resonance imaging (MRI). The initial size did not influence the behavior of the lesion in a statistically significant manner. Twenty-eight tumors (45 %) increased in size, with a growth equal to or less than 4 mm in 24 cases. The mean follow-up time was 82.41 months (12-164). No patient developed metastasis or died from PNET progression. Conclusions: the follow-up of neuroendocrine tumors of small size can be performed safely with only imaging tests. (AU)

Epidemiología de la tuberculosis en España: áreas de mejora en la vigilancia epidemiológica y aportaciones desde la Red Española de Estudio de Tuberculosis Pediátrica / Epidemiology of tuberculosis in Spain: Areas of improvement in epidemiological surveillance and contributions from the Spanish Network for the Study of Pediatric Tuberculosis

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Evaluation Model for developing effective indicators for health surveillance actions in Brazil / Modelagem avaliativa para a construção de indicadores de efetividade das ações de vigilância sanitária no Brasil

Abstract Objective: to present an evaluation model for developing effective indicators for the Vigilância Sanitária (VISA) (Sanitary and Health Surveillance) actions in Brazil. Methods: an exploratory, evaluative study from primary sources data - electronic form by key informants and reports on national, international and secondary benchmarking visits - documental analysis. Results: the diversity of VISA management practices made it possible to define the evaluation object: Health Surveillance Actions - as an organized action system. The components: management; regulation; sanitary and health control; sanitary and health risk monitoring and information, communication and health education were derived from the aims of the intervention and composes a central structure of the Theoretical Model and the Logical Model Actions of VISA in the Sistema Nacional de Vigilância Sanitária (SNVS) (National Sanitary and Health Surveillance System) . Conclusions: The Vigilância Sanitária (VISA) (Sanitary and Health Surveillance) accumulates experience with the process indicators for monitoring actions, being incipient are capable of evaluating its impact. The theoretical resources in the evaluation area support the information management in the VISA field and besides contributing for studies on social determinants and the incorporation of analyses in historic series.

Resumo Objetivos: apresenta-se a modelagem avaliativa para a construção de indicadores de efetividade das ações de vigilância sanitária (VISA) no Brasil. Métodos: estudo avaliativo exploratório, com dados de fontes primárias - formulário eletrônico com informantes-chave e relatórios de visitas de benchmarking nacional e internacional e secundárias - análises documentais. Resultados: a diversidade das práticas nas instâncias gestoras da VISA possibilitou a definição do objeto de avaliação: Ações de Vigilância Sanitária -, enquanto um sistema organizado de ação. Os componentes: gestão; regulação; controle sanitário; monitoramento do risco sanitário e informação, comunicação e educação para a saúde originam-se dos objetivos da intervenção e compõem a estrutura central do Modelo Teórico e do Modelo Lógico das Ações de VISA no âmbito do Sistema Nacional de Vigilância Sanitária. Conclusões: a VISA acumula experiência com indicadores de processos para monitoramento das ações, sendo incipientes aqueles capazes de avaliar o seu impacto. Os recursos teóricos da área da avaliação apoiam a gestão da informação no campo da VISA, para além da contribuição de estudos sobre os determinantes sociais e a incorporação de análises de séries históricas.

A strategy action from the Cievs/Pernambuco in response to the emergency on Congenital Syndrome associated to Zika virus infection: an integrative action / Estratégia de atuação do Cievs/Pernambuco na resposta à emergência da Síndrome Congênita associada à infecção pelo vírus Zika: uma ação integrativa

Abstract Objectives: to describe the strategy action from the Centro de Informações Estratégicas de Vigilância em Saúde (Cievs/PE) (Strategic Information on Health Surveillance Center) in response to the emergency on Congenital Syndrome associated to Zika virus infection (CSZ) in Pernambuco State between 2015 and 2016. Methods: description performed on the strategies and activities developed by Cievs/PE during the important international public health emergency related to CSZ. Results: participated in detecting suspected CSZ cases; participated in elaborating clinical epidemiological protocols; developed electronic forms to notify CSZ cases and pregnant women with exanthema rashes; prepared epidemiological reports; developed a website about the emergency on the Cievs/PE website; insert the occurrence in the Comitê de Avaliação e Monitoramento de Eventos (CAME) (Committee to Assess and Monitor Occurrence); resolution of demands during readiness; technical visits from National and International institutions. The actions developed by the Cievs/PE were fundamental in detecting and following-up on 2,073 CSZ cases. 390 cases were confirmed (18.1%) and 1,413 were discarded (65.6%), and 4,467 pregnant women had exanthema rash. Conclusions: the action from the Cievs/PE allowed to employ timely strategies on preparation and response in a qualified and cooperative way to face public health emergency on CSZ's

Resumo Objetivos: descrever a estratégia de atuação do Centro de Informações Estratégicas de Vigilância em Saúde (Cievs/PE) na resposta à emergência da Síndrome Congênita associada à infecção pelo vírus Zika (SCZ) no estado de Pernambuco, entre 2015 e 2016. Métodos: realizada descrição das estratégias e atividades desenvolvidas pelo Cievs/PE durante a emergência em saúde pública de importância internacional relacionada a SCZ. Resultados: participação na detecção dos casos suspeitos da SCZ; participação na elaboração dos protocolos clínico epidemiológicos; construção de formulários eletrônicos para notificação dos casos da SCZ e gestante com exantema; elaboração de informes epidemiológicos; construção de página eletrônica sobre a emergência no site do Cievs/PE; inserção do evento no Comitê de Avaliação e Monitoramento de Eventos (CAME); resolução de demandas durante a prontidão; visita técnica de instituições nacionais e internacionais. As ações desenvolvidas pelo Cievs/PE foram fundamentais para a detecção e acompanhamento de 2.073 casos da SCZ, com a confirmação 390 (18,1%) e descarte de 1.413 (65,6%) casos, e 4.467 gestantes com exantema. Conclusões: a atuação do Cievs/PE permitiu o emprego de estratégias de preparação e resposta em tempo oportuno, de forma qualificada e cooperativa no enfrentamento a emergência em saúde pública da SCZ.

Near Miss: un indicador de calidad en los servicios de obstetricia / NEAR MISS: INDICATOR OF HIGH QUALITY CARE AT OBSTETRICAL SERVICES

Introducción: Near Miss (NM) o complicación materna aguda grave (CMAG), ocurre en una mujer que durante el embarazo, el parto o dentro de los 42 días posteriores a la finalización del embarazo tiene una complicación grave que la lleva a estar cerca de la muerte, pero sobrevive. Representa un mejor indicador de salud a medida que la muerte materna (MM) disminuye. Objetivo: Estimar la incidencia de los casos con CMAG, según criterios de la OMS, en el Servicio de Obstetricia del Hospital Nacional Prof. Dr. Alejandro Posadas desde 1 de agosto de 2014 al 31de julio de 2015. Resultados: Hubieron 3293 nacimientos en el servicio de obstetricia en el periodo de estudio, 20 mujeres presentaron CMAG, con uno o más criterios de elegibilidad de la OMS. Las muertes maternas (MM) en el mismo periodo fueron 4. La incidencia de CMAG fue de 0,6%. El promedio de edad fue de 27 años +/- 7, el 30% (6) eran nulíparas, el 30%(6) fueron derivadas de otra institución. La complicación severa, se presentó en un 75% durante el embarazo. Sus causas fueron: Hemorragia 30% (6), HTA 20% (4), causas respiratorias 20% (4), neurológicas 10%(2), infecciosas 5% (1) y metabólicas 10% (2), HTA y hemorragia 5%(1). La OMS clasifica los criterios de NM para determinar la insuficiencia orgánica en: clínicos, de laboratorio y terapéuticos. El 55% presentó 2 criterios, 35% 1 criterio y 10% los tres criterios. Se finalizó el embarazo en 18 pacientes, por cesárea en el 83,3% (15) y cesárea + histerectomía en 16,6% (3). Dos mujeres continúan con su embarazo. Respecto a los resultados perinatales, hubieron 3 fetos muertos y 1 embarazo gemelar, la EG promedio de los recién nacidos fue de 32+/-5 y la media de peso fue de 1865 +/- 1073 y su mediana de 1620gr (25% 850 y 75% 2535). Se calcularon los siguientes indicadores: Mujeres con enfermedades potencialmente fatales (MEPF): CMAG+MM: 24; Razón de complicaciones maternas agudas graves= CMAG/NV(x 1000 Nacidos Vivos)= 6,1/00; Razón morbilidad materna severa: RMMS: CMAG / MM = 5:1; Índice Mortalidad Materna: IMM: MM / MM +CMAG X100= 16,7% Conclusiones: El análisis de las Complicaciones Maternas Agudas graves podría usarse como indicador de calidad del cuidado materno, mejorando el sistema de vigilancia, con la cual se podría reducir la tasa de Mortalidad Materna

"Near Miss" or severe acute life-threatening maternal complication (SAMC) occurs in woman that during the pregnancy, the delivery or within the 42 days following the end of their pregnancy, has a severe complication that situates her closely to death, but contrarily survives. It represents the best indicator of health according to the decreasement of maternal deaths. The objective of this study was to estimate the incidence of cases of SAMC according to the WHO,in the Service of Obstetrics from the National Hospital "A. Posadas" between August 1° to July 31st. 2015. Results : there were 3293 deliveries in the Obstetrical Service during the period studied, of whom 20 women presented SAMC, with one or more elegibility criteria of the WHO. Maternal deaths (MD) during the same period reached 4 cases. The incidence of SAMC was 0,6 %. The mean age was 27 years +/- 7, being 30 % nulliparous,and 30 % were derivated from other institution. The severe complication was presented in 75 % during the pregnancy. Their causes were: Hemorrhage 30 % (6), AHT 20% (4), respiratory causes 20% (4), neurological 10% (2), infectious 5% (1) and metabolic 10% (2), AHT and hemorrhagic 5% (1). The WHO classifies NM criteria to determine the organic insufficiency in: clinical, from laboratory and therapeutical. 55% presented 2 criteria, 35 % 1 criterion and 10 % all three criteria.The pregnancy ended in 18 patients, by cesarean section in 83.3% (15) and cesarean + hysterectomy in 16,6% (3). Two women continue with their pregnancy. In relation with the perinatal results, 3 produced a death fetus and in 1 case a twin pregnancy, the mean EG of the newborns was 32+/- and the mean weight was 1865 +/- 1073 and their median was 1620 gr (25% 850 and 75% 2535 ). The following indicators were calculated : Women with potentially fatal diseases 24; (SAMC + MD), Reason of severe acute maternal complications = SAMC/BA (x 1000 Born Alive) = 6,1/00; Reason of severe maternal morbidity RSMM: SAMC/ MM = 5:1; Rate of Maternal Mortality: RMM: MM/MM + SAMC x 100= 16,7%. Conclusions: analysis of the severe acute maternal complications could be used as an indicator of quality for the maternal care, improving the vigilance system, by which the rate of Maternal Mortality could be reduced.

Resultados y evolución del registro multicéntrico ENVIN / Results and evolution of the multicenter ENVIN registry

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Programa de investigación de la calidad sanitaria de los alimentos (ICSA): 30 años de vigilancia sanitaria de los alimentos en Barcelona / The ICSA Program: 30 Years of Health Surveillance of Foods in Barcelona

La Agencia de Salud Pública de Barcelona (ASPB) dispone, desde 1984, del Programa de Investigación de la Calidad Sanitaria de los Alimentos (ICSA) como instrumento para la vigilancia de determinados parámetros químicos y microbiológicos relacionados con el estado sanitario de los alimentos comercializados en la ciudad. Este trabajo analiza la importancia de la vigilancia en salud, particularizando con el análisis de la utilidad y beneficios del programa ICSA. El objetivo principal del programa es valorar si, una vez en el mercado, los alimentos cumplen con la ausencia y/o niveles de tolerancia establecidos para determinados parámetros. No obstante, su carácter abierto permite incorporar o suprimir parámetros o alimentos reflejando nuevos peligros emergentes o intereses más allá de lo legislado. Además, el programa no solo obtiene una visión puntual de los parámetros estudiados en cada edición sino que la acumulación de datos en el tiempo permite evaluar riesgos, realizar cálculos de ingestas de contaminantes a través de la dieta, analizar tendencias, valorar la efectividad de las normativas para la reducción de contaminantes o ayudar en la planificación de programas de control. La información resultante se divulga local e internacionalmente, formando parte de los trabajos de recopilación de contaminantes de agencias de salud estatales y europeas, lo que muestra que es posible desarrollar un sistema de vigilancia a nivel local pero con alcance y objetivos globales y con información útil para gestores, administraciones, operadores económicos y consumidores (AU)

The Food Health Quality Research Program (Investigación de la Calidad Sanitaria de los Alimentos [ICSA]) of the Public Health Agency of Barcelona (Agencia de Salud Pública de Barcelona [ASPB]) was initiated in 1984 to carry out surveillance of certain chemical and microbiological parameters related to the sanitary and safety of foods sold in the city. The present article analyzes the importance of health surveillance and provides details of the uses of the ICSA program. The main aim of this program is to evaluate whether marketed foods comply with the absence and/or established tolerance levels of specific parameters. Nevertheless, the program is able to incorporate or suppress parameters or foods that pose emerging dangers or interests not represented in current legislation. Besides, the program not only obtains a view of the parameters studied at a specific time period in each report, but also accumulates data over time, allowing risk assessment, calculation of dietary intake of contaminants, analysis of tendencies, and evaluation of the effectiveness of regulations to reduce contaminants. The program can also help in the planning of food control programs. The information obtained is disseminated nationally and internationally and is included in dossiers of contaminants issued by national and European health agencies. This demonstrates that a locally-developed surveillance system can have a wider scope and broader objectives and can provide useful information for managers, administrations, economic operators and consumers (AU)

Avaliação da rotulagem e dos teores de gordura de leite e produtos lácteos inspecionados nos Programas de Vigilância Sanitária / Assessment of the labeling and the fat content in milk and lactic products inspected in the Health Surveillance Programs

Neste estudo, foi avaliada a rotulagem de amostras de leite de diversas espécies de animais e dos produtos lácteos inspecionados no Distrito Federal no ano de 2011 e investigada se os teores de gordura dosados estavam de acordo com os estabelecidos na legislação brasileira, específica para cada produto. Foram analisadas 63 amostras de leite de vaca, uma de leite de cabra, 19 de queijos, duas de bebida láctea fermentada e três de composto lácteo de 36 marcas diferentes. Do total analisado, nove apresentaram inconformidades na rotulagem, como a falta de indicação do lote, a sobreposição de etiquetas sobre os rótulos, a indução ao erro e o tamanho da letra. Apenas o queijo Prato apresentou média de conteúdo lipídico inferior ao limite mínimo estabelecido pela legislação específica. O teor de gordura dos queijos Minas Frescal apresentou grande variação, mas apenas uma amostra ultrapassou o limite de teor de gordura determinado na legislação. Os resultados desta pesquisa reforçam a necessidade de maior controle pelos órgãos competentes, pois o marketing das indústrias alimentares é excessivamente persuasivo e agressivo,que justifica a necessidade de constante reformulação das leis e de regulamentação de muitos itens ainda não existentes na atual legislação brasileira.

This study evaluated the labeling of milk samples from diverse animals species and of milk productsinspected at the Federal District in 2011. Also, it was investigated whether the found fat contents in thesesamples were in compliance with those established by the specific Brazilian legislations for each product.Sixty-three samples of cow milk, one powdered goat milk, 19 cheeses, two fermented dairy drink and threedairy compound of 36 different brands were analyzed. Of 36 brands, nine showed non-complying labeling,and the most common irregularities were lack of lot identification, overlapping labels, induction to error,and printed letter font size. Of the analyzed products, only the Prato cheese showed lower mean of lipidcontents than those recommended by the specific legislation. The fat contents of the Frescal Minas cheeseshowed large variations, but only one sample exceeded the limit recommended by the specific legislation.These results reinforce the need for greater control by the competent government bodies, because theadvertisements strategies from the food industries are exceedingly persuasive and aggressive, which justifythe need for constant reformulation of the laws and regulations of many items not yet available in thecurrent Brazilian legislation.

Registro Sanitario, logros, debilidades y proyecciones al cierre del 2013 / The Health Registry, achievements, weaknesses and projections at the close of 2013

Se presenta un breve comentario acerca del trabajo desarrollado por el Registro Sanitario en el año 2013, con la finalidad de informar a los interesados en este tema sobre los logros, debilidades y proyecciones de trabajo que se ha trazado este colectivo de especialistas para los próximos años.(AU)

A brief commentary is presented about the work done by the Health Registry in the year 2013, with the purpose of informing those interested in the topic about the achievements, weaknesses and work projections set by this team of specialists for the coming years.(AU)

Registro Sanitario, logros, debilidades y proyecciones al cierre del 2013 / The Health Registry, achievements, weaknesses and projections at the close of 2013

Se presenta un breve comentario acerca del trabajo desarrollado por el Registro Sanitario en el año 2013, con la finalidad de informar a los interesados en este tema sobre los logros, debilidades y proyecciones de trabajo que se ha trazado este colectivo de especialistas para los próximos años(AU)

A brief commentary is presented about the work done by the Health Registry in the year 2013, with the purpose of informing those interested in the topic about the achievements, weaknesses and work projections set by this team of specialists for the coming years(AU)

Réplica a "Situación de la tos ferina en la Comunidad Valenciana: ¿asistimos a una reactivación epidémica?" / Reply to "Situation of pertussis in the Community of Valencia: An epidemic revival?"

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Valoración médico-laboral del trabajador con Síndrome de Sjögren / Medical-laboral valoration for workers with Sjögren Syndrom

El Síndrome de Sjögren (SS) es una patología inflamatoria crónica, infradiagnosticada y de etiología desconocida, que se caracteriza por la infiltración linfocitaria de las glándulas exocrinas. La sintomatología puede ser muy variada. Inicialmente, lo más común es que se presente sequedad de mucosas (principalmente oculares y bucales); también se puede asociar a otras enfermedades autoinmunes, y hasta en el 65% de los casos, se pueden presentar manifestaciones extraglandulares, pudiéndose afectar cualquier parte del organismo. En muchos casos, la sintomatología inicial es leve, achacándose habitualmente a un posible disconfort en el puesto de trabajo. A esto hay que añadir que a nivel laboral no existe literatura específica en la que poder basarse para realizar una adecuada valoración médico-laboral. El objetivo de este trabajo ha sido crear una herramienta que englobe, por una parte, la vigilancia de la salud específica, y por otra, definir (aunque sea de forma orientativa), los criterios para poder realizar una correcta valoración de la capacidad laboral en los trabajadores con Síndrome de Sjögren

The Sjögren Syndrom is a chronic inflammatory pathology, which is underdiagnosed and its etiology is unknown, it is characterized by a lymphocyte infiltration of the exocrine glands. The symptomatology, could be very varied. At first, the most common symptom is mucous dryness (mainly ocular and oral); it may also be associated to other autoimmune diseases, and in up to 65% of cases, extraglandular manifestations may appear affecting any part of the body. The initial symptoms use to be mild, very often the cause seems to be a possible discomfort at workplace. There is not a specific literature about an appropiate medical-laboral valoration in these kind of cases. The main objective of this work is to develop a tool for carrying out the specific health surveillance and to define the criteria for doing a right work capacity valoration

Vigilancia tras resección de pólipos de colon y de cáncer colorrectal. Actualización 2018 / Endoscopic surveillance after colonic polyps and colorrectal cancer resection. 2018 update

La evidencia disponible para estratificar el riesgo de presentar un cáncer colorrectal metacrónico tras la extirpación de pólipos colorrectales y determinar los intervalos de vigilancia es limitada y se basa en estudios observacionales. No obstante, a la espera de nuevas evidencias, es necesario unificar los criterios del seguimiento endoscópico en nuestro medio. Por ello, desde las principales sociedades científicas involucradas en el manejo de estos pacientes, como son la Asociación Española de Gastroenterología, la Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria, la Sociedad Española de Endoscopia Digestiva y el Grupo de Cribado de Cáncer Colorrectal de la Sociedad Española de Epidemiología, se ha creado este documento de consenso, que se encuentra incluido en el capítulo 10 de la «Guía de Práctica Clínica de Diagnóstico y Prevención del Cáncer Colorrectal. Actualización 2018». A continuación, se presentarán importantes novedades respecto a la edición previa publicada en 2009. En primer lugar, se establecen situaciones que requieren y no requieren vigilancia endoscópica y se elimina la necesidad de realizar seguimiento en individuos que no presentan un riesgo especial de cáncer de colon metacrono. En segundo lugar, se establecen recomendaciones de vigilancia endoscópica en individuos con pólipos serrados. Finalmente, a diferencia de la edición anterior, se dan recomendaciones de vigilancia endoscópica en individuos intervenidos por cáncer colorrectal. Paralelamente, supone un avance sobre la guía europea de calidad en el cribado del cáncer colorrectal, ya que elimina la división entre grupo de riesgo medio y grupo de riesgo alto, lo que supone la eliminación de una proporción considerable de colonoscopias de vigilancia precoz. Finalmente, se dan recomendaciones claras sobre la ausencia de necesidad de seguimiento en el grupo de riesgo bajo, para el que la guía europea mantenía cierta ambigüedad

There is limited scientific evidence available to stratify the risk of developing metachronous colorectal cancer after resection of colonic polyps and to determine surveillance intervals and is mostly based on observational studies. However, while awaiting further evidence, the criteria of endoscopic follow-up needs to be unified in our setting. Therefore, the Spanish Association of Gastroenterology, the Spanish Society of Family and Community Medicine, the Spanish Society of Digestive Endoscopy, and the Colorectal Cancer Screening Group of the Spanish Society of Epidemiology, have written this consensus document, which is included in chapter 10 of the "Clinical Practice Guideline for Diagnosis and Prevention of Colorectal Cancer. 2018 Update". Important developments will also be presented as regards the previous edition published in 2009. First of all, situations that require and do not require endoscopic surveillance are established, and the need of endoscopic surveillance of individuals who do not present a special risk of metachronous colon cancer is eliminated. Secondly, endoscopic surveillance recommendations are established in individuals with serrated polyps. Finally, unlike the previous edition, endoscopic surveillance recommendations are given in patients operated on for colorectal cancer. At the same time, it represents an advance on the European guideline for quality assurance in colorectal cancer screening, since it eliminates the division between intermediate risk group and high risk group, which means the elimination of a considerable proportion of colonoscopies of early surveillance. Finally, clear recommendations are given on the absence of need for follow-up in the low risk group, for which the European guidelines maintained some ambiguity

Guía para la vigilancia de la mortalidad materna en Honduras / Guide for monitoring maternal mortality in Honduras

La presente guía orienta a que a través de la búsqueda intencionada que incluye la triangulación de los datos y reclasificación de las muertes maternas se disminuya a su menor expresión el subregistro; por otro lado, el análisis de casos de muertes maternas centrado en la identificación de los verdaderos problemas que contribuyeron a la ocurrencia de las muertes, sirva como base para la elaboración y adaptación de los planes de reducción de las muertes maternas que se deben ejecutar a nivel de los municipios, hospitales y regiones sanitarias. Es importante aclarar que, durante el proceso de elaboración de la presente guía, los instrumentos de investigación en uso fueron revisados y adaptados y a partir de la aprobación del documento se utilizaran a nivel nacional.(AU)

Estado actual sobre la exposición alimentaria al mercurio durante el embarazo y la infancia, y recomendaciones en salud pública / Current dietary exposure to mercury during pregnancy and childhood, and public health recommendations

La exposición a dosis altas de mercurio durante periodos vulnerables (como el embarazo y la infancia) puede tener serias consecuencias para el desarrollo cognitivo, tal como se ha constatado tras los episodios de envenenamiento agudo ocurridos en Japón e Irak. El consumo de ciertos tipos de pescado es la fuente principal de exposición a mercurio de la población general. Existe una creciente preocupación por los posibles efectos neurotóxicos del mercurio, especialmente a edades tempranas en poblaciones donde el consumo de pescado es moderado-alto. La evidencia científica hasta el momento no es concluyente. En el ámbito español, el Proyecto INMA (Infancia y Medio Ambiente) ha proporcionado información sobre los niveles de exposición prenatal a mercurio de 1800 recién nacidos de Valencia, Sabadell, Asturias y Guipúzcoa. En general, los niveles resultaron elevados, con un 24% de los niños con niveles superiores a las dosis recomendadas por la Organización Mundial de la Salud y un 64% por encima de la recomendación de la Agencia de Protección Ambiental de Estados Unidos. Los resultados en el segundo año de vida, sin embargo, no muestran un incremento en el riesgo de efectos adversos en el desarrollo cognitivo de los niños. Diversas agencias han desarrollado recomendaciones de consumo de pescado dirigidas a mujeres embarazadas y población infantil, debido a la presencia de mercurio. No obstante, sería conveniente reforzar estas recomendaciones, teniendo en cuenta el pescado como fuente de nutrientes esenciales para el desarrollo en las fases tempranas de la vida, consensuadas para todas las comunidades autónomas y la administración estatal (AU)

Exposure to high levels of mercury during vulnerable periods (such as pregnancy and childhood) may have serious consequences for cognitive development, as observed after acute poisoning episodes in Japan and Irak. The main source of mercury exposure in the general population is consumption of certain types of fish. There is growing concern about the possible neurotoxic effects of mercury, especially in younger children in populations where fish intake is moderate to high. The scientific evidence to date is inconclusive. In Spain, the Childhood and Environment (Infancia y Medio Ambiente [INMA]) project has provided information on levels of prenatal exposure to mercury among 1800 newborns from Valencia, Sabadell, Asturias and Guipúzcoa. In general, levels were high, being above the World Health Organization's recommended dose in 24% of children and above the recommended levels of the U.S. Environmental Protection Agency in 64%. However, the results did not indicate a significant association between prenatal mercury exposure and delayed cognitive development during the second year of life. Various agencies have developed recommendations on fish consumption for pregnant women and children, due to the presence of mercury. These recommendations should be strengthened, since there is general consensus among all regional and national public administrations that fish is an essential source of nutrients for development in the early stages of life (AU)