Síndrome del martillo hipotenar atípico / Atypical hypothenar hammer syndrome

RESUMEN

Introducción. La isquemia aguda por embolización distal de un aneurisma cubital es infrecuente. La mayoría de los casos descritos en la bibliografía se relacionan con el síndrome del martillo hipotenar (SMH). Caso clínico. Varón de 45 años, con dolor, parestesias y frialdad de inicio súbito en el cuarto y el quinto dedos del miembro superior derecho. En la exploración física había pulsos presentes y simétricos en miembros superiores. Frialdad y subcianosis en el quinto dedo derecho y en menor grado en el cuarto, leve disminución de la sensibilidad y movilidad conservada. Sensación de masa no pulsátil en la región hipotenar derecha. El eco-Doppler mostró una curva de oclusión distal cubital y un aneurisma trombosado de arteria cubital de 0,4 × 0,8 cm en la región hipotenar. La fotopletismografía era plana en el cuarto y quinto dedos. La angiorresonancia mostraba un aneurisma de arteria cubital distal con ausencia del arco palmar profundo y la arteriografía una arteria cubital de fino calibre con retraso en su opacificación. Conclusiones. Por los hallazgos clinicorradiológicos, y al referir el paciente el traumatismo repetitivo en la eminencia hipotenar por el uso del ordenador personal, se estableció el diagnóstico de SMH atípico. La evolución clínica fue favorable con tratamiento médico (heparina de bajo peso molecular y analgesia), desapareciendo la sintomatología durante las primeras 24 horas

ABSTRACT

Introduction. Acute ischaemia due to distal embolisation of an ulnar aneurysm is infrequent. Most of the cases reported in the literature are related to hypothenar hammer syndrome (HHS). Case report. We report the case of a 45-year-old male who suffered the sudden onset of pain, paresthesias and coldness in the 4th and 5th fingers of the right hand. The physical examination showed that pulses were present and symmetrical in the upper limbs. There was also coldness and pallor in the fifth finger of the right hand and to a lesser extent in the fourth, slightly reduced sensitivity and preserved mobility. A non-pulsating mass could be felt in the right hypothenar region. Doppler ultrasound scan revealed a distal ulnar occlusion curve and a 0.4 × 0.8 cm thrombosed aneurysm in the hypothenar region of the ulnar artery. The photoplethysmography recording was flat in the fourth and fifth fingers. Magnetic resonance angiography showed a distal ulnar artery aneurysm with the absence of the deep palmar arch and the arteriography scan revealed the presence of a thin ulnar artery with delayed opaquing. Conclusions. The clinical-imaging findings and the patient’s reporting repeated traumatic injury to the hypothenar eminence from using a personal computer led us to establish a diagnosis of atypical HHS. Clinical progress was favourable with medical treatment (low-molecular-weight heparin and analgesics) and the symptoms disappeared within the first 24 hours