Estudio comparativo entre dos técnicas histológicas para el diagnóstico de infección por citomegalovirus en biopsias colorrectales de pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal crónica idiopática / A comparative study of two histological techniques for the identification of cytomegalovirus infection in colorectal biopsies from patients with chronic inflammatory bowel disease

RESUMEN

Introducción: el papel que el citomegalovirus (CMV) juega enla enfermedad inflamatoria intestinal (EII) es controvertido. Eldiagnóstico de infección por CMV en estos pacientes reside en suidentificación en el tejido colónico mediante hematoxilina-eosina(HE) o inmunohistoquímica (IHC). Nuestro objetivo fue compararla sensibilidad de ambas técnicas histológicas para establecer estediagnóstico.Pacientes y métodos: estudio caso-control, identificando enel periodo 1997-2007 aquellos pacientes CMV positivos con HEo IHQ. Sus controles fueron apareados por edad y año de diagnósticode CMV en los casos. Se realizaron ambas técnicas en lasbiopsias de casos y controles obtenidas 6 meses antes y tras su inclusiónen el estudio. En el análisis estadístico consideramos significativoslos valores de p < 0,05.Resultados: encontramos infección por CMV en 10 pacientes.Estos sujetos presentaban más frecuentemente una EII resistenteo dependiente de esteroides (p = 0,03) y un mayor númerode biopsias de colon (p = 0,03). De 97 biopsias analizadas, 12fueron HE-negativas e IHC-positivas y 3 mostraron resultados inversos.La sensibilidad de HE fue 58,6% IC95 (38,9-78,3) y paraIHQ 89,7% IC95 (76,8-100). No encontramos una buena concordanciaentre ambas técnicas histológicas kappa 0,55 IC95(0,36-0,75). La positividad para CMV se asoció al uso de más deun fármaco inmunosupresor, OR 13,5 IC95 (1,2-152,2). El tratamientoantiviral fue útil en la EII refractaria o dependiente de esteroides.Conclusiones: la IHQ posee una sensibilidad superior a HE(30%) para el diagnóstico de infección por CMV en la EII, no existiendobuena concordancia entre ambas técnicas histológicas(AU)

ABSTRACT

Background: the role that cytomegalovirus (CMV) plays in inflammatorybowel disease (IBD) is controversial. The diagnosis ofCMV infection in IBD depends on viral identification with hematoxylin-eosin (HE) or immunohistochemistry (IHC). Our aim wasto compare the sensitivity of HE and IHC for this diagnosis in IBDpatients.Patients and methods: a case-control study. Our databasewas searched for IBD patients with HE- or IHC-based CMV-positivityfrom 1997 to 2007. Controls were selected among IBD inpatientsmatched for age and year of diagnosis with CMV. Theirclinical characteristics were analyzed. HE and IHC were performedon biopsies from cases and controls at 6 months beforeand after inclusion in the study. In the statistical analysis, p valuesbelow 0.05 were considered significant.Results: ten IBD patients with CMV infection were identified.IBD-CMV patients were more steroid-resistant or steroid-dependent(p = 0.03), and underwent a higher number of colonic biopsies(p = 0.03). From 97 biopsies analyzed, 12 were HE-negativeand IHC-positive, and 3 showed reversed results. The sensitivityof HE was 58.6%, 95% CI (38.9-78.3), and that of IHC was89.7%, 95% CI (76.8-100). We did not find a good level of agreementbetween both techniques kappa value 0.55, 95% CI (0.36-0.75). CMV positivity with IHC was associated with the use ofmore than one immunosuppressant drug, OR 13.5, 95%CI (1.2-152.2). Antiviral treatment was useful for CMV patients withsteroid-dependent and steroid-refractory IBD.Conclusions: IHC shows a 30% higher sensitivity than HEfor the diagnosis of CMV infection in IBD patients. There is nogood level of agreement between both histological techniques(AU)