Impact of trauma centre designation level on outcomes following hemorrhagic shock: a multicentre cohort study.

CONTEXTE: Le choc hémorragique est responsable de 45 % des décès chez les polytraumatisés en Amérique du Nord, et 50 % de ces décès surviennent dans les 2 h suivant le traumatisme. On ne dispose pas actuellement de données concernant la trajectoire des patients en état de choc hémorragique et les bénéfices potentiels de soins de niveaux I/II pour ces patients. Nous avons voulu comparer la mortalité selon les niveaux de désignation des centres de traumatologie pour les patients en état de choc hémorragique. Les objectifs secondaires étaient de comparer les délais d'accès à la chirurgie, les complications et la durée des séjours hospitaliers. MÉTHODES: Nous avons procédé à une étude de cohorte rétrospective basée sur un système de traumatologie inclusif au Canada (1999-2012), incluant des adultes dont la tension artérielle systolique (TAS) était < 90 mm Hg à l'arrivée et qui nécessitaient un traitement chirurgical urgent (< 6 h). La régression logistique a été utilisée pour analyser l'influence du niveau de désignation du centre de traumatologie sur le délai d'accès à la chirurgie, la mortalité et les complications ajustés selon le risque. La régression linéaire a été utilisée pour analyser la durée du séjour hospitalier. RÉSTULATS: Comparativement aux centres de niveau I, les rapports des cotes ajustés (et les intervalles de confiance [IC] de 95 %) de mortalité pour les centres de niveaux III et IV ont été 1,71 (1,03-2,85) et 2,25 (1,08-4,73), respectivement. Les délais d'accès à la chirurgie n'ont pas varié en fonction des niveaux de désignation, mais la durée moyenne du séjour hospitalier et les complications étaient moindres dans les centres de niveaux II et IV comparativement aux centres de niveau I. CONCLUSION: Les centres de niveaux I/II peuvent offrir des avantages au plan de la survie comparativement aux centres de niveaux III/IV pour les patients en état de choc hémorragique qui ont besoin d'une intervention d'urgence. Il faudra approfondir la recherche auprès d'échantillons de plus grande taille pour confirmer ces résultats et établir les seuils optimaux en termes de temps de transport permettant de passer outre les centres de niveaux III/IV en faveur des centres de niveaux I/II.