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Insular and anterior cingulate cortex deep stimulation for central neuropathic pain: Disassembling the percept of pain.
Galhardoni, Ricardo; Aparecida da Silva, Valquíria; García-Larrea, Luís; Dale, Camila; Baptista, Abrahão F; Barbosa, Luciana Mendonça; Menezes, Luciana Mendes Bahia; de Siqueira, Silvia R D T; Valério, Fernanda; Rosi, Jefferson; de Lima Rodrigues, Antonia Lilian; Reis Mendes Fernandes, Diego Toledo; Lorencini Selingardi, Priscila Mara; Marcolin, Marco Antônio; Duran, Fábio Luís de Souza; Ono, Carla Rachel; Lucato, Leandro Tavares; Fernandes, Ana Mércia B L; da Silva, Fábio E F; Yeng, Lin T; Brunoni, André R; Buchpiguel, Carlos A; Teixeira, Manoel J; Ciampi de Andrade, Daniel.
Afiliação
  • Galhardoni R; From the Pain Center (L.M.B., L.M.B.M., R.D.T.d.S., F.V., J.R., M.J.T., D.C.d.A.), Instituto do Câncer do Estado de São Paulo; Pain Center (R.G.G., V.S., A.L.d.L.R., D.T.R.M.F., P.M.L.S., M.A.M., S.R.D.T.d.S., A.M.B.L.F., M.J.T., D.C.d.A.), LIM62 Neurosurgery LIM, Department of Neurology, Instituto
  • Aparecida da Silva V; From the Pain Center (L.M.B., L.M.B.M., R.D.T.d.S., F.V., J.R., M.J.T., D.C.d.A.), Instituto do Câncer do Estado de São Paulo; Pain Center (R.G.G., V.S., A.L.d.L.R., D.T.R.M.F., P.M.L.S., M.A.M., S.R.D.T.d.S., A.M.B.L.F., M.J.T., D.C.d.A.), LIM62 Neurosurgery LIM, Department of Neurology, Instituto
  • García-Larrea L; From the Pain Center (L.M.B., L.M.B.M., R.D.T.d.S., F.V., J.R., M.J.T., D.C.d.A.), Instituto do Câncer do Estado de São Paulo; Pain Center (R.G.G., V.S., A.L.d.L.R., D.T.R.M.F., P.M.L.S., M.A.M., S.R.D.T.d.S., A.M.B.L.F., M.J.T., D.C.d.A.), LIM62 Neurosurgery LIM, Department of Neurology, Instituto
  • Dale C; From the Pain Center (L.M.B., L.M.B.M., R.D.T.d.S., F.V., J.R., M.J.T., D.C.d.A.), Instituto do Câncer do Estado de São Paulo; Pain Center (R.G.G., V.S., A.L.d.L.R., D.T.R.M.F., P.M.L.S., M.A.M., S.R.D.T.d.S., A.M.B.L.F., M.J.T., D.C.d.A.), LIM62 Neurosurgery LIM, Department of Neurology, Instituto
  • Baptista AF; From the Pain Center (L.M.B., L.M.B.M., R.D.T.d.S., F.V., J.R., M.J.T., D.C.d.A.), Instituto do Câncer do Estado de São Paulo; Pain Center (R.G.G., V.S., A.L.d.L.R., D.T.R.M.F., P.M.L.S., M.A.M., S.R.D.T.d.S., A.M.B.L.F., M.J.T., D.C.d.A.), LIM62 Neurosurgery LIM, Department of Neurology, Instituto
  • Barbosa LM; From the Pain Center (L.M.B., L.M.B.M., R.D.T.d.S., F.V., J.R., M.J.T., D.C.d.A.), Instituto do Câncer do Estado de São Paulo; Pain Center (R.G.G., V.S., A.L.d.L.R., D.T.R.M.F., P.M.L.S., M.A.M., S.R.D.T.d.S., A.M.B.L.F., M.J.T., D.C.d.A.), LIM62 Neurosurgery LIM, Department of Neurology, Instituto
  • Menezes LMB; From the Pain Center (L.M.B., L.M.B.M., R.D.T.d.S., F.V., J.R., M.J.T., D.C.d.A.), Instituto do Câncer do Estado de São Paulo; Pain Center (R.G.G., V.S., A.L.d.L.R., D.T.R.M.F., P.M.L.S., M.A.M., S.R.D.T.d.S., A.M.B.L.F., M.J.T., D.C.d.A.), LIM62 Neurosurgery LIM, Department of Neurology, Instituto
  • de Siqueira SRDT; From the Pain Center (L.M.B., L.M.B.M., R.D.T.d.S., F.V., J.R., M.J.T., D.C.d.A.), Instituto do Câncer do Estado de São Paulo; Pain Center (R.G.G., V.S., A.L.d.L.R., D.T.R.M.F., P.M.L.S., M.A.M., S.R.D.T.d.S., A.M.B.L.F., M.J.T., D.C.d.A.), LIM62 Neurosurgery LIM, Department of Neurology, Instituto
  • Valério F; From the Pain Center (L.M.B., L.M.B.M., R.D.T.d.S., F.V., J.R., M.J.T., D.C.d.A.), Instituto do Câncer do Estado de São Paulo; Pain Center (R.G.G., V.S., A.L.d.L.R., D.T.R.M.F., P.M.L.S., M.A.M., S.R.D.T.d.S., A.M.B.L.F., M.J.T., D.C.d.A.), LIM62 Neurosurgery LIM, Department of Neurology, Instituto
  • Rosi J; From the Pain Center (L.M.B., L.M.B.M., R.D.T.d.S., F.V., J.R., M.J.T., D.C.d.A.), Instituto do Câncer do Estado de São Paulo; Pain Center (R.G.G., V.S., A.L.d.L.R., D.T.R.M.F., P.M.L.S., M.A.M., S.R.D.T.d.S., A.M.B.L.F., M.J.T., D.C.d.A.), LIM62 Neurosurgery LIM, Department of Neurology, Instituto
  • de Lima Rodrigues AL; From the Pain Center (L.M.B., L.M.B.M., R.D.T.d.S., F.V., J.R., M.J.T., D.C.d.A.), Instituto do Câncer do Estado de São Paulo; Pain Center (R.G.G., V.S., A.L.d.L.R., D.T.R.M.F., P.M.L.S., M.A.M., S.R.D.T.d.S., A.M.B.L.F., M.J.T., D.C.d.A.), LIM62 Neurosurgery LIM, Department of Neurology, Instituto
  • Reis Mendes Fernandes DT; From the Pain Center (L.M.B., L.M.B.M., R.D.T.d.S., F.V., J.R., M.J.T., D.C.d.A.), Instituto do Câncer do Estado de São Paulo; Pain Center (R.G.G., V.S., A.L.d.L.R., D.T.R.M.F., P.M.L.S., M.A.M., S.R.D.T.d.S., A.M.B.L.F., M.J.T., D.C.d.A.), LIM62 Neurosurgery LIM, Department of Neurology, Instituto
  • Lorencini Selingardi PM; From the Pain Center (L.M.B., L.M.B.M., R.D.T.d.S., F.V., J.R., M.J.T., D.C.d.A.), Instituto do Câncer do Estado de São Paulo; Pain Center (R.G.G., V.S., A.L.d.L.R., D.T.R.M.F., P.M.L.S., M.A.M., S.R.D.T.d.S., A.M.B.L.F., M.J.T., D.C.d.A.), LIM62 Neurosurgery LIM, Department of Neurology, Instituto
  • Marcolin MA; From the Pain Center (L.M.B., L.M.B.M., R.D.T.d.S., F.V., J.R., M.J.T., D.C.d.A.), Instituto do Câncer do Estado de São Paulo; Pain Center (R.G.G., V.S., A.L.d.L.R., D.T.R.M.F., P.M.L.S., M.A.M., S.R.D.T.d.S., A.M.B.L.F., M.J.T., D.C.d.A.), LIM62 Neurosurgery LIM, Department of Neurology, Instituto
  • Duran FLS; From the Pain Center (L.M.B., L.M.B.M., R.D.T.d.S., F.V., J.R., M.J.T., D.C.d.A.), Instituto do Câncer do Estado de São Paulo; Pain Center (R.G.G., V.S., A.L.d.L.R., D.T.R.M.F., P.M.L.S., M.A.M., S.R.D.T.d.S., A.M.B.L.F., M.J.T., D.C.d.A.), LIM62 Neurosurgery LIM, Department of Neurology, Instituto
  • Ono CR; From the Pain Center (L.M.B., L.M.B.M., R.D.T.d.S., F.V., J.R., M.J.T., D.C.d.A.), Instituto do Câncer do Estado de São Paulo; Pain Center (R.G.G., V.S., A.L.d.L.R., D.T.R.M.F., P.M.L.S., M.A.M., S.R.D.T.d.S., A.M.B.L.F., M.J.T., D.C.d.A.), LIM62 Neurosurgery LIM, Department of Neurology, Instituto
  • Lucato LT; From the Pain Center (L.M.B., L.M.B.M., R.D.T.d.S., F.V., J.R., M.J.T., D.C.d.A.), Instituto do Câncer do Estado de São Paulo; Pain Center (R.G.G., V.S., A.L.d.L.R., D.T.R.M.F., P.M.L.S., M.A.M., S.R.D.T.d.S., A.M.B.L.F., M.J.T., D.C.d.A.), LIM62 Neurosurgery LIM, Department of Neurology, Instituto
  • Fernandes AMBL; From the Pain Center (L.M.B., L.M.B.M., R.D.T.d.S., F.V., J.R., M.J.T., D.C.d.A.), Instituto do Câncer do Estado de São Paulo; Pain Center (R.G.G., V.S., A.L.d.L.R., D.T.R.M.F., P.M.L.S., M.A.M., S.R.D.T.d.S., A.M.B.L.F., M.J.T., D.C.d.A.), LIM62 Neurosurgery LIM, Department of Neurology, Instituto
  • da Silva FEF; From the Pain Center (L.M.B., L.M.B.M., R.D.T.d.S., F.V., J.R., M.J.T., D.C.d.A.), Instituto do Câncer do Estado de São Paulo; Pain Center (R.G.G., V.S., A.L.d.L.R., D.T.R.M.F., P.M.L.S., M.A.M., S.R.D.T.d.S., A.M.B.L.F., M.J.T., D.C.d.A.), LIM62 Neurosurgery LIM, Department of Neurology, Instituto
  • Yeng LT; From the Pain Center (L.M.B., L.M.B.M., R.D.T.d.S., F.V., J.R., M.J.T., D.C.d.A.), Instituto do Câncer do Estado de São Paulo; Pain Center (R.G.G., V.S., A.L.d.L.R., D.T.R.M.F., P.M.L.S., M.A.M., S.R.D.T.d.S., A.M.B.L.F., M.J.T., D.C.d.A.), LIM62 Neurosurgery LIM, Department of Neurology, Instituto
  • Brunoni AR; From the Pain Center (L.M.B., L.M.B.M., R.D.T.d.S., F.V., J.R., M.J.T., D.C.d.A.), Instituto do Câncer do Estado de São Paulo; Pain Center (R.G.G., V.S., A.L.d.L.R., D.T.R.M.F., P.M.L.S., M.A.M., S.R.D.T.d.S., A.M.B.L.F., M.J.T., D.C.d.A.), LIM62 Neurosurgery LIM, Department of Neurology, Instituto
  • Buchpiguel CA; From the Pain Center (L.M.B., L.M.B.M., R.D.T.d.S., F.V., J.R., M.J.T., D.C.d.A.), Instituto do Câncer do Estado de São Paulo; Pain Center (R.G.G., V.S., A.L.d.L.R., D.T.R.M.F., P.M.L.S., M.A.M., S.R.D.T.d.S., A.M.B.L.F., M.J.T., D.C.d.A.), LIM62 Neurosurgery LIM, Department of Neurology, Instituto
  • Teixeira MJ; From the Pain Center (L.M.B., L.M.B.M., R.D.T.d.S., F.V., J.R., M.J.T., D.C.d.A.), Instituto do Câncer do Estado de São Paulo; Pain Center (R.G.G., V.S., A.L.d.L.R., D.T.R.M.F., P.M.L.S., M.A.M., S.R.D.T.d.S., A.M.B.L.F., M.J.T., D.C.d.A.), LIM62 Neurosurgery LIM, Department of Neurology, Instituto
  • Ciampi de Andrade D; From the Pain Center (L.M.B., L.M.B.M., R.D.T.d.S., F.V., J.R., M.J.T., D.C.d.A.), Instituto do Câncer do Estado de São Paulo; Pain Center (R.G.G., V.S., A.L.d.L.R., D.T.R.M.F., P.M.L.S., M.A.M., S.R.D.T.d.S., A.M.B.L.F., M.J.T., D.C.d.A.), LIM62 Neurosurgery LIM, Department of Neurology, Instituto
Neurology ; 92(18): e2165-e2175, 2019 04 30.
Article em En | MEDLINE | ID: mdl-30952795
ABSTRACT

OBJECTIVE:

To compare the analgesic effects of stimulation of the anterior cingulate cortex (ACC) or the posterior superior insula (PSI) against sham deep (d) repetitive (r) transcranial magnetic stimulation (TMS) in patients with central neuropathic pain (CNP) after stroke or spinal cord injury in a randomized, double-blinded, sham-controlled, 3-arm parallel study.

METHODS:

Participants were randomly allocated into the active PSI-rTMS, ACC-rTMS, sham-PSI-rTMS, or sham-ACC-rTMS arms. Stimulations were performed for 12 weeks, and a comprehensive clinical and pain assessment, psychophysics, and cortical excitability measurements were performed at baseline and during treatment. The main outcome of the study was pain intensity (numeric rating scale [NRS]) after the last stimulation session.

RESULTS:

Ninety-eight patients (age 55.02 ± 12.13 years) completed the study. NRS score was not significantly different between groups at the end of the study. Active rTMS treatments had no significant effects on pain interference with daily activities, pain dimensions, neuropathic pain symptoms, mood, medication use, cortical excitability measurements, or quality of life. Heat pain threshold was significantly increased after treatment in the PSI-dTMS group from baseline (1.58, 95% confidence interval [CI] 0.09-3.06]) compared to sham-dTMS (-1.02, 95% CI -2.10 to 0.04, p = 0.014), and ACC-dTMS caused a significant decrease in anxiety scores (-2.96, 95% CI -4.1 to -1.7]) compared to sham-dTMS (-0.78, 95% CI -1.9 to 0.3; p = 0.018).

CONCLUSIONS:

ACC- and PSI-dTMS were not different from sham-dTMS for pain relief in CNP despite a significant antinociceptive effect after insular stimulation and anxiolytic effects of ACC-dTMS. These results showed that the different dimensions of pain can be modulated in humans noninvasively by directly stimulating deeper SNC cortical structures without necessarily affecting clinical pain per se. CLINICALTRIALSGOV IDENTIFIER NCT01932905.
Assuntos

Texto completo: 1 Coleções: 01-internacional Base de dados: MEDLINE Assunto principal: Córtex Cerebral / Estimulação Encefálica Profunda / Estimulação Magnética Transcraniana / Giro do Cíngulo / Neuralgia Tipo de estudo: Clinical_trials / Prognostic_studies Limite: Adult / Aged / Female / Humans / Male / Middle aged Idioma: En Revista: Neurology Ano de publicação: 2019 Tipo de documento: Article

Texto completo: 1 Coleções: 01-internacional Base de dados: MEDLINE Assunto principal: Córtex Cerebral / Estimulação Encefálica Profunda / Estimulação Magnética Transcraniana / Giro do Cíngulo / Neuralgia Tipo de estudo: Clinical_trials / Prognostic_studies Limite: Adult / Aged / Female / Humans / Male / Middle aged Idioma: En Revista: Neurology Ano de publicação: 2019 Tipo de documento: Article