Multicentre analysis of the learning curve for laparoscopic liver resection of the posterosuperior segments.

RESUMEN

ANTECEDENTES: La resección hepática laparoscópica exige experiencia y una larga curva de aprendizaje. La resección de los segmentos posterosuperiores (PS) es un reto, y no hay datos acerca de la curva de aprendizaje (learning curve, LC). El objetivo de este estudio fue evaluar la LC de la resección laparoscópica de los segmentos PS. MÉTODOS: Se realizó un análisis CUSUM de la puntuación de dificultad (difficulty score, DS) de la resección en pacientes de 4 centros especializados. La técnica CUSUM se ajustó al riesgo (risk-adjusted CUSUM, RA-CUSUM) para el tiempo operatorio, la pérdida de sangre y las conversiones a cirugía abierta ajustando según la DS de los procedimientos. Se utilizó una curva ROC para identificar el momento en el que se consideró que la LC había sido completada. RESULTADOS: De acuerdo con el análisis CUSUM de los 464 pacientes incluidos, se observó una DS baja al inicio, que posteriormente se fue incrementando hasta llegar a una estabilización. En la última fase de la LC se operaron más pacientes con cirrosis o cirugía previa. De forma progresiva se fueron reduciendo el número de resecciones hepáticas en cuña y aumentando el de resecciones anatómicas. A lo largo del tiempo se introdujo el CUSA y la maniobra de Pringle con mayor frecuencia. El RA-CUSUM mostró una reducción progresiva del tiempo operatorio. La pérdida de sangre inicialmente aumentó ligeramente, luego se estabilizó y finalmente disminuyó con el tiempo. Una tendencia similar se observó para las conversiones. La LC se estimó en 40 casos para las resecciones en cuña y en 65 casos para las resecciones anatómicas. CONCLUSIÓN: La LC de la resección hepática laparoscópica de los segmentos PS es un proceso paso a paso durante el cual la selección del paciente es clave.