Infections after simultaneous pancreas and kidney transplantation: a single-center experience.

Simultaneous pancreas-kidney transplantation (SPKT) is now an accepted therapy for patients with insulin-dependent diabetes mellitus. However, SPKT has an high rate of morbidity and mortality, mainly for infection. From October 1986 to June 2008, in our center 54 patients (18 female; 36 male) affected by diabetes and end-stage renal disease underwent SPKT. The mean duration of diabetes mellitus was 25 +/- 4 years. Only 4 patients had not been treated by dialysis before SPKT. Three operative techniques were used: duct injection (n = 5), bladder diversion (n = 14), and enteric diversion (n = 39). The kidneys were always placed into the left retroperitoneal space. The pancreas was placed extraperitoneally in 5 patients. Thirty-four recipients are alive, including 30 with function of both grafts. Six patients died during the first year after transplantation. Infectious complications were the main cause of death in 3 subjects whereas 98 infections were diagnosed in 51 patients. All patients were treated with immunosuppressive agents: steroids associated with calcineurin inhibitors and mycophenolic acid, or azathioprine. Antibody induction was used in 41 patients with anti-interleukin-2 monoclonal antibody or antithymocyte globulin. We detected 41 episodes of cytomegalovirus infection: systemic (n = 38), bladder (n = 2), and duodenal (n = 1). The 51 bacterial infections were systemic: (n = 10); urinary tract: (n = 22); pulmonary (n = 11); wound (n = 5); intestinal (n = 3). The 5 fungal infections were gastrointestinal tract (n = 3); and arteritis (n = 2). Some patients experienced more than 1 type of infection. The predominant etiology of the systemic infections was bacterial. In conclusion, infectious complications were the main causes of morbidity after SPKT. An early diagnosis of infection, particularly fungal complications, is essential. We recommend administration of broad-spectrum prophylactic antibiotics, antifungals, and antiviral agents.

La osteotomía correctora de miembros inferiores en la artropatía hemofílica / The osteotomy corrector of lower extremite in the hemophilic arthropaty

En los pacientes afectados de Artropatía Hemofílica, es frecuente observar, especialmente en los miembros inferiores, la presencia de posiciones viciosas y de desviaciones axiales. Las alteraciones osteoarticulares prevalentes en los estados avanzados de la artropatía son las responsables del desequilibrio mecánico, de las recidivas de la hemartrosis y del dolor. Para el tratamiento de la artropatía con deformidad articular hemos recurrido alguna vez a intervenir realizando una osteotomía correctora asociada a sinovectomía o a "Rebaja Articular", y otras veces a intervenir realizando osteotomía solamente. Han estado seguidas 23 osteotomías (5 inter-trocantéricas para cadera; 6 supracondíleas y 12 osteotomías altas de tibia, para la rodilla) Tabla 1. Osteotomías 23, Cadera , Supracondilea fémur 6, Proximales de Tibia 12, Pacientes 20. Los controles a larga data (de 1 a 6 años), han constatado en la mayoría de los pacientes operados, además de la estabilidad de la corrección obtenida, el reinicio de una marcha más correcta y de la capacidad para el trabajo, la desaparición del dolor y de las recidivas de hemartrosis. Resultados que hemos obtenido también en aquellos pacientes en los cuales se les realizó osteotomía solamente. El juicio del paciente fue casi siempre muy satisfactorio e igualmente, si el cuadro radiológico de la articulación no ha mostrado variaciones relevantes, la mejor distribución de carga ha producido una función articular más correcta y con mejoramiento de la sintomatología

Orientación actual en el tratamiento quirúrgico de la sinovitis hemofilica con la sinovectomía / Recent surgical treatment of the synovitis haemophilic with the synovectomy

Han sido revisadas 350 sinovectomías (hombro, codo, cadera, rodilla, tobillo) con un seguimiento de 8 meses a 15 años. Del examen minucioso, se pudo observar que la sinovectomía da los mejores resultados cuando la artropatia presenta las siguientes características: HISTORIA DE HEMARTROSIS repetidas sin intervalos de completa remisión; signos de inicial flogosis articular; signos radiológicos de leve sufrimiento osteo-condoral. Se demostró no resolutiva cuando la actividad destructora de la sinovial ha llegado al ápice se ha extinguido, cuando los daños articulares son con deformación de los extremos óseos y desviaciones axiales y el síntoma más importante es el dolor a la carga (cadera, rodilla, tobillo). Los autores se refieren a una larga experiencia con la sinovectomía, recogida en 10 años, en el tratamiento de la artropatia hemofílica. Los resultados de una revisión a distancia de la casuística operatoria presentados en el Congreso de Dousseldorf (1985) fueron satisfactorios en la evolución de la artropatía y respecto al dolor y a la función articular