Revascularizaçäo direta do miocárdio com artéria gastro-omental esquerda: estudo anatômico e histológico e relato de caso / Direct myocardial revascularization with left gastroeploic artery: anatomic and histologic atudy and case report

A veia safena e a artéria mamária interna (AMI) säo os enxertos mais usados, até o momento, para a revascularizaçäo direta do miocárdio. O estudo de sua normalidade de fluxo, a longo prazo, tem mostrado melhor adaptabilidade dos pedículos arteriais. O estudo da viabilidade da artéria gastro-omental (AG-O), na revascularizaçäo direta do miocárdio, foi realizado mediante estudo anatômico em 25 cad=averes adultos, com idades entre 23 e 84 anos, material cedido pelo Departamento de Anatomia Patológica da Escola Paulista de Medicina. A tática cirúrgica consistiu na dissecçäo da AG-O esquerda, ligando suas colaterais e desligando-a da AG-O direita, ao nível do antro pilórico. Foram estudados os diâmetros da artéria e o comprometimento do pedículo. A transferência para a cavidade pericárdica foi realizada rodando o pedículo pela frente do fundo gástrico e passando-o através do orifício praticado no diafragma, anastomosando-o com a artéria coronária direita ou ramos marginais da artéria circunflexa. O estudo histológico da estrutura da AG-O mostrou camada média de tipo músculo-elástico com baixa incidência de aterosclerose. A aplicaçäo clínica desta técnica foi realizada numa paciente de 58 anos de idade, que apresentava ambas as veias safenas internas finas e fibrosadas. Foram dissecadas AMI esquerda, AMI direita e AG-O esquerda, revascularizando as artérias descendentes anterior, coronária direita e marginal esquerda, respectivamente. Após evoluçäo pós-operatória de 12 dias, sem intercorrências, foi realizada angiografia digital seletiva das artérias mamárias e esplênica, demonstrando a normalidade ao fluxo dos enxertos. esta nova possibilidade de revascularizaçäo miocárdica constitui uma opçäo a mais, entre o elenco de alternativas de que o cirurgiäo dispöe, especialmente quando näo existem possibilidades de escolha de encertos venosos

Revascularizaçäo direta do miocárdio através da artéria gastro-omental esquerda: uma nova alternativa de desvio aorto-coronário; relato de caso / Direct myocardial revascularization with the left gastroepiploic artery: a new alternative of aortocoronary bypass; a case report

Apresenta-se o caso de uma paciente portadora de lesöes críticas nos três ramos coronários principais, na qual, na impossibilidade da utilizaçäo das veias safenas, empregou-se a mamária direita para o tratamento da lesäo da coronária direita, a mamária esquerda para a descendente anterior e a artéria gastro-omental esquerda, esta uma alternativa original de revascularizaçäo direta do miocárdio, para o tratamento da lesäo da artéria circunflexa. O estudo através da radiologia digital e cateterismo seletivo da esplênica e de ambas as artérias mamárias realizado antes da alta hospitalar demonstrou a permeabilidade das três pontes realizadas. Baseado em estudos preliminares realizados que demonstraram ser a artéria gastro-omental esquerda muito semelhante, no que diz respeito à sua anatomia e histologia, às artérias mamárias, apresenta-se esta nova proposta alternativa de revascularizaçäo direta do miocárdio, que constitui promissora expectativa de realizaçäo de desvios aorto-coronários apenas com artérias autólogas

Esfincterotomia lateral subcutânea, modificaçäo da técnica operatória original / Lateral subcutaneous sphincterotomy: a modification of the original technique

Apresentaçäo de uma modificaçäo de técnica original de esfincterotomia lateral-subcutânea para o tratamento da fissura anal

Tratamento cirúrgico do cancer do reto: o que há de novo? / Surgical treatment of rectal neoplasms: What's new?

O tratamento cirúrgico do câncer do reto tem se modificado no sentido da preservaçäo esfincteriana, obedecendo porém aos princípios oncológicos e oferecendo ao paciente melhor qualidade de sobrevida. Discute-se nesta revisäo aspectos da biologia do tumor, das técnicas operatórias, a qualidade de vida e o tratamento complementar com a quimioterapia e a radioterapia correlacionando-os com a localizaçäo do tumor e sua classificaçäo oncológica. Analisa-se também o problema das recidivas loco-regionais e sua relaçäo com os diversos tipos de tratamento complementar

Avaliaçäo clínica e eletromanométrica em pacientes portadores de megacolo chagásico submetidos à sigmoidectomia associada à anorretomiectomia / Clinical and manometric evaluation in patients with Chagas megacolon, subjected to sigmoidectomy associated with anal sphincterectomy

Relatam-se os resultados de avaliaçäo clínica e eletromanométrica, no pré e no pós-operatório, em 22 pacientes portadores de megacolo chagásico, submetidos à sigmoidectomia associada à anorretomiectomia. Observa-se melhora da funçäo intestinal em 17(77,3%) e recidiva do megacolo em cinco (22,7%) dos pacientes em um período médio de 24,3 meses após o ato cirúrgico. Alteraçöes da continência fecal foram detectadas em 13 (59%) dos pacientes, sendo consideradas persistentes em sete (52,9%). A acalásia esfincteriana persistiu em todos pacientes e a ampola retal permaneceu dilatada na maioria deles. Com base nos resultados obtidos näo encontra-se justificativa racional para a indicaçäo desta associaçäo de operaçöes

A laparoscopia no estadiamento do câncer colorretal / Laparoscopy in staging of colorectal cancer

Baseados neste relato, os autores sugerem que a laparoscopia representa procedimento importante no estadiamento do câncer colorretal. A contribuiçäo diagnóstica pode ser, em muitas ocasiöes, decisiva para a conduta. A disseminaçäo na cavidade peritoneal, associada ou näo com metástases hepáticas, é achado patológico em que a laparoscopia tem especial valor. Esse procedimento, usado rotineiramente, pode evitar alta percentagem de operaçöes desnecessárias

Estudo comparativo entre as anastomoses íleo-cólica término-terminal e término-latéral em cäes / Comparative study between end to end and end to side ileocolic anastomosis, in dogs

Realizou-se um estudo comparativo entre as anastomoses íleo-cólicas término-terminal (10 cäes) e término-terminal-lateral (10 cäes). Avaliou a evoluçäo clínica pós-operatória, verificou a integridade das suturas e sua resistência tensil e realizou o estudo microscópico de todos os espécimes. Os resultados obtidos näo mostraram diferenças significantes entre os dois procedimentos operatórios

Resultados imediatos da operaçao de ressecçao em tres tempos em doentes com neoplasia obstrutiva de colon esquerdo e reto / Results of staged resection for obstruction caused by colorectal cancer.

Os autores estudam retrospectivamente 26 pacientes portadores de neoplasias obstrutiva de colon esquerdo e reto, que foram tratados inicialmente com uma descompensaçao, a seguira ressecçao e posteriormente o fechamento de colostomia. A morbidade global foi de 54,9// e a mortalidade global de 15,4//. A ressecabilidade foi de 53,9//, sendo que nenhuma das neoplasias de reto foi ressecada. Concluem que a operaçao em tres tempos e eficiente para o tratamento dessa complicaçao, apresentando, no entanto, alta morbidade e mortalidade, e tempo de internaçao prolongado

Perfuracoes jejuno-ileais (revisao de 23 casos). / Ileo-jejunal perforation (review of 23 cases

Os autores analisaram uma serie de 23 casos de perfuracoes jejuno-ileais, excluindo-se aquelas secundarias a traumatismos abdominais externos e estrangulamento visceral. Sao revistos os fatores etiologicos encontrados (corpos estranhos, enterites inespecificas, processos infecciosos, linfomas, adenocarcinoma e arterite necrotizante), os sinais clinicos, a propedeutica subsidiaria, a conduta intra-operatoria, as complicacoes intra-operatorias e a mortalidade. Evidenciam um caso de adenocarcinoma perfurado de jejuno condicao extremamente rara. Concluem o trabalho enfatizando o problema da dificuldade do diagnostico etiologico, a morbidade e a alta mortalidade

Abdome agudo vascular; estudo de 27 casos e revisäo da literatura / Vascular acute abdomen: a study of 27 cases and literature review

A Isquemia Visceral Aguda é patologia rara e invariavelmente fatal (16). Foram analisados retrospectivamente 27 pacientes portadores de Abdome Agudo Vascular, nos últimos 10 anos na Disciplina de Gastroenterologia Cirúrgica da Escola Paulista de Medicina. O quadro clínico é insidioso e incaractéristico dificultando o diagnóstico, a indicaçäo da artériografia e, consequentemente, retardando a terapêutica. Artériografia é método propedêutico de valor inestimável para o diagnóstico e planejamento terapêutico da Isquemia Visceral Aguda

Conteúdo de colágeno e elastina e suas relaçöes no colédoco normal e obstruído: estudo experimental no cäo / Collagen and elastin contents and its relations on the normal and obstructed common bile duct: experimental study in dogs

Trabalho experimental em 40 cäes visando estudar o conteúdo de colágeno, elastina e suas relaçöes no colédoco normal e com obstruçäo de 07 dias. Os cäes foram separados em dois grupos de 32 e 08 animais respectivamente normais e obstruídos. As peças obtidas de cada grupo foram submetidas a estudo bioquímico que estabeleceu as quantidades de colágeno e elastina em ambos. Os dados obtidos demonstraram que ocorre um aumento tecidual do estroma do colédoco obstruído, que se dá tanto às custas do colágeno quanto da elastina e que se verifica uma modificaçäo da relaçäo elastina/colágeno no colédoco obstruído. Os autores sugerem, dado a grande semelhança histológica entre o colédoco canino e o colédoco humano, que seja feita uma determinaçäo neste, com a finalidade de se estabelecer as quantidades de colágeno e elastina que o compöem

Hemorroidectomia com o uso de ddiatermia e sem ligadura do pedículo / Diathermy haemorhoidectomy without ligature of the pedicle

De 1989 a 1992, 62 pacientes com hemorróidas de grau III foram operados com o uso exclusico de diatermia, pela técnica aberta e sem a ligadura dos pedículos. O equipamento utilizado foi o Valleylab force 2, programado para coagulaçäo 25/30. O tempo operatório foi mais curto e o sangramento durante a cirugia foi mínimo. Näo ocorreu hemorragia precoce. A dor pós-operatória foi semelhante à dos procedimentos clássicos. Como complicaçöes, observamos cinco casos de retençäo urinária, três casos de sangramento tardio e sete casos de plicomas residuais. baseados nestes resultados, concluímos que este procedimento operatório é simples e com poucas complicaçöes, podendo ser aplicado na prática diária

Aspectos morfológicos da colite difusa induzida pelo ácido acético a 10 por cento via retal e tratada com enemas de ácido 5-amino-2-higroxibenzóico: estudo experimental da linhagem Sprague-Dawley / Morphological aspects of diffuse colitis induced by acethic acid at 10 per cent by rectum and treated with enemas of 5-amino-2-hydroxibenzoic acid: experimental study in Sprague-Dawley rats

O objetivo do estudo foi avaliar do ponto de vista morfológico a resposta terapêutica do enema do ácido 5-amino-2hidroxibenzóico (5-ASA) na colite difusa experimental (CDE) induzida pelo ácido acético a 10 por cento via retal. O experimento foi desenvolvido segundo um modelo randômico controlado. Foram utilizados 500 ratos machos da linhagem Sprague-Dawley com colite difusa experimental induzida pelo ácido acético a 10 por cento, divididos em cinco subgrupos: 1) subgrupo de teste-dose A; 2) subgrupos de teste-dose B; 3) subgrupo de teste-dose C; 4) subgrupo de teste-dose D e 5) subgrupo de controle da CDE. Os subgrupos de tese-dose foram tratados diariamente com enemas de 1ml de 5-ASA nas concentraçoes de 2,0; 4,0; 6,0 e 12,0g/ml, respectivamente. O subgrupo de controle da CDE recebeu enemas diários de 1ml de soluçao salina isotônica a 0,9 por cento. Foram sacrificados 10 animais de cada subgrupo mediante a inalaçao de éter nos dias 1,2,3,5,7,9,16,21,36 e 60 do experimento. Para avaliar a eficácia do enema de 5-ASA no tratamento dessa colite experimental, utilizaram-se os seguintes critérios histológicos: erosoes do epitélio de superfície, presença de pseudomembranas, ulceraçoes, produçao de muco, alteraçao na arquitetura e número de criptas, tipo de infiltrado inflamatório, epitélio glandular regenerativo, reepitelizaçao da superfície mucosa com incorporaçao de áreas hialinas e fibrose residual. Além desses critérios, houve recurso no experimento à endorcopia e ao exame coprológico (parasitológico e bacteriológico). O ácido 5-amino-2hidroxibenzóico através de enemas mostrou eficácia no tratamento da colite difusa experimental induzida pelo ácido acético a 10 por cento. A análise dos critérios modificaçao do padrao histológico, tempo para o início do reparo e tempo para retorno a padroes histológicos normais indica as dosagens de 4,0 e 6,0/ml de ácido 5-amino-2hidroxibenzóico como mais eficazes do que a de 2,0g/ml. A dosagem de 12,0g/ml de ácido 5-amino-2-hidroxibenzóico foi a que determinou resposta terapêutica mais eficaz no tratamento dessa colite experimental, porque determinou menor modificaçao do padrao histológico, menor tempo para início do repouso (3(dias) e menor tempo para retorno aos padroes histológicos normais (16(dia).

Efeitos da diatermia cirúrgica na cicratizaçäo de anastomoses do intestino grosso: estudo experimental em coelhos / Effects of surgical diathermy in cicatrization of anastomosis of the small intestine anastomosis: experimental study in rabbits

O experimento mostrou alguns efeitos agudos da diatermia cirúrgica sobre a cicatrizaçäo de anastomose do intestino grosso. Para tal utilizaram-se 48 coelhos, distribuidos em dois grupos conforme a técnica cirúrgica empregada. Grupo A: a secçäo do cólon feita com eletrocautério e o grupo B: secçäo feita com bisturi; foram subdivididos em 3 subgrupos, de acordo com o período de observaçäo (3§, 7§ e 14§ dias). A avaliaçäo considerou as alteraçöes macroscópicas (deiscências, aderências, fístulas, obstruçöes intestinais) e os aspecto histopatológicos de cicatrizaçäo (epitelizaçäo, formaçäo glandular, edema, fibrina, fibrose, necrose, pus, granuloma de corpo estranho). A análise estatística dos resultados obtidos mostrou näo existir diferenças significantes entre os grupos, concluindo-se que a distermia cirúrgica näo determina diferenças nas cicatrizaçöes das anastomoses quando comparada com o uso do bisturi convencional

Estudo comparativo da evoluçäo de anastomoses do cólon esquerdo realizadas na vigência e na ausência de obstruçäo aguda com e sem limpeza, no rato / Comparative study of the evolution of the anastomoses of the left colon in the presence and absence of a sharp obstruction with and without colon cleaning, in rats

A conduta na obstruçäo do colo esquerdo tem sido o tratamento estagiado. O advento do preparo intra-operatório do colo, introduziu a possibilidade de ressecçäo primária e anastomose imediata. A fim de se avaliar a melhor opçäo, estabeleceu-se um experimento em ratos, submetidos ou näo à oclusäo do cólon esquerdo e avaliou-se a evoluçäo das anastomoses em situaçöes com e sem limpeza do cólon. Cento e sessenta ratos Wistar-Tecpar foram divididos em quatro grupos: A, cólon normal, limpo no pré-operatório; B, cólon normal näo limpo; C, cólon ocluído e limpo no trans-operatório e D, cólon ocluído e näo limpo. Analisou-se a evoluçäo macro e microscópica das anastomoses, a pressäo de ruptura, o conteúdo de proteína e hidroxiprolina na área de anastomose nos 3§, 7§, 14§ e 21§ dias. Observou-se ausência de deiscências, fístulas ou peritonite. Aderências foram vistas nos quatro grupos, mais intensas nos animais do grupo ocluídos. O aspecto macroscópico da mucosa foi semelhante nos quatro grupos. A reaçäo inflamatória foi mais intensa no Grupo C, no 7§ dia (p<0,0350). A cicatriz esteve melhor organizada no Grupo A do que no Grupo B, no 14§ dia (p<0,0433) e melhor em C, no 21§ dia (p<0,0045). A pressäo de ruptura foi mais baixa em C nos 3§, 7§ e 14§ dias (p<0,0500). O conteúdo de proteína foi mais baixo no Grupo B quando comparado à A e D nos 7§ e 14§ dias (p<0,0500). No Grupo C mostrou-se inferior ao D no 7§ e 14§ dias (p<0,0500). O conteúdo de hidroxiprolina foi semelhante nos quatro grupos 3§, 14§ e 21§ dias (p<0,0500). No 7§ dia foi maior em A quando comparado a B e C (p<0,0500). Nas quatro situaçöes do experimento observaram-se diferenças, mas estas näo foram suficientes para modificar o resultado do processo de cicatrizaçäo no período estudado

Estudo histológico do reto de camundongo exposto aos raios x, dose única / Hystological study of the rectum of the mice exposed to x-ray, in a single dove

Com o objetivo de estudar e entender o efeito da radiaçäo no reto, os autores realizaram um estudo das alteraçöes histológicas desse órgäo em 70 camundongos albinos, dos quais 60 foram expostos aos raios X, dose única, corpo inteiro, e os 10 animais restantes foram utilizados como controle. Os camundongos tinham seus retos ressecados em intervalos de tempo variados de até 90 dias pós-irradiaçäo. Foi realizada em todos os animais, avaliaçäo macroscópica do reto e das fezes, estudo do peso corporal e exame microscópico de todas as camadas retais. A análise nos permitiu as seguintes conclusöes: a) a dose utilizada provoca uma perda de peso temporária, näo promove alteraçöes macroscópicas das fezes e näo produz lesöes macroscópicas no reto; b) os raios X provocam alteraçöes em todas as camadas do reto, sendo a mais sensível a mucosa; c) nenhuma característica histológica específica da radiaçäo foi observaçäo, embora telangiectasia, congestäo, edema, variaçäo no numero de células caliciformes, infiltrado inflamatório e intumescimento das fibras musculares estivessem presentes em vários animais

Morphology and morphometry of mice's terminal ileum wall exposed to x-ray

Foram estudados os aspcectos morfológicos da parede do íleo de camundongos da linhagem C58BL expostos aos raios X, corpo inteiro, na dose única de 154,8 mC/Kg (600 R) e também a morfometria das figuras de mitose e das células caliciformes à microscopia de luz comum. Observamos alteraçöes morfológicas intensas no epitélio da mucosa ileal no período de 24 horas após irradiaçäo, tendência a recuperaçäo às 72 horas e normalizaçäo às 144 horas. A análise morfométrica demonstrou o índice mitótico significantemente baixo (quase nulo) no período significantemente baixo (quase nulo) no período de 24 hotas depois da irradiaçäo, rebote às 72 horas e normalizaçäo do mesmo às 144 horas. O índice de células caliciformes evidenciou diminuiçäo significante no período de 72 horas após irradiaçäo e recuperaçäo às 144 horas

Morfologia e morfometria da parede do íleo terminal de camundongos expostos aos raios X / Morphology and morphometry of the terminal ileum wall of mices exposed to X ray

Foram estudados os aspectos morfológicos da parede do ileo de camundongos da linhagem C57BL expostos aos raios X, corpo inteiro, na dose única de 154,8mC/Kg (600 R) e também a morfometria das figuras de mitose e das células calciformes à microscopia de luz comum. Observamos alteraçöes morfológicas intensas no epitélio da mucosa ileal no período de 24 horas após irradiaçäo, tendência à recuperaçäo às 72 horas e normalizaçäo às 144 horas. A análise morfométrica demonstrou o índice mitótico significantemente baixo (quase nulo) no período de 24 horas depois da irradiaçäo, rebote às 72 horas e normalizaçäo do mesmo às 144 horas. O índice de células caliciformes evidenciou diminuiçäo significante no período de 72 horas após irradiaçäo e recuperaçäo às 144 horas

Aspectos evolutivos da cicatrizaçäo em queimaduras cutâneas tratadas com curativos hidrocolóides: estudo experimental em cobaias / Evolutive aspects of healing in cutaneous burns treated with hydrocolloid dressings: experimental study in guinea pigs

O objetivo da pesquisa foi estudar os efeitos dos curativos hidrocolóides em queimaduras cutâneas profundas tratadas com curativos hidrocolóides. Foram utilizadas 80 cobaias divididas em dez grupos de dez cada, estudados com 7, 14, 21 e 28 dias de evoluçäo após a queimadura. O curativo hidrocolóide foi colocado em uma das duas queimaduras provocadas por placa de cobre aquecida por quinze segundos, atingindo a temperatura de 120ºC e mantida sobre a área dorsal do animal por quinze segundos. A outra área permaneceu exposta. A posiçäo do curativo foi alternada e metade da amostra recebeu o curativo hidrocolóide caudalmente, e a outra cefalicamente. A cada sete dias realizou-se a troca do curativo e observaram-se os aspectos macroscópicos cicatrizaçäo e desbridamento da escara, que foram mais precoces nas lesöes tratadas. O estudo microscópico revelou reaçöes inflamatórias agudas e crônica abreviadas e menos intensas, fibrose discreta e regeneraçäo epitelial mais representativa no grupo tratado em relaçäo ao grupo controle