[A particular state of shock: spontaneous rupture of a heterotopic pregnancy]. / Cas clinique. Un état de choc particulier : une rupture spontanée de grossesse hétérotopique.

Heterotopic pregnancy is a rare pathology. It is defined as the coexistence of an intrauterine pregnancy and an extrauterine pregnancy, whatever its location. The presence of an intrauterine pregnancy in a woman of childbearing age does not therefore exclude the presence of an associated ectopic pregnancy. Late diagnosis can lead to fatal consequences for the mother, subsequent fertility as well as for the intrauterine pregnancy. We report the case of a 28-year old female patient, without any notion of assisted reproduction, who was admitted to the emergency department for hemorrhagic shock. The diagnosis of ruptured tubal heterotopic pregnancy was made intraoperatively.

La grossesse hétérotopique est une pathologie rare. Elle est décrite comme la coexistence d'une grossesse intra-utérine et d'une grossesse extra-utérine, quelle que soit la localisation de cette dernière. Nous rapportons le cas d'une patiente âgée de 28 ans, sans notion de procréation médicalement assistée, qui a été admise aux soins d'urgence dans un état de choc hémorragique. Le diagnostic de grossesse hétérotopique tubaire rompue a été posé en peropératoire. Malgré la rareté de cette entité, il est fondamental pour les cliniciens de la connaître afin d'évoquer la possibilité de ce diagnostic. L'échographie endovaginale précoce est l'examen de choix pour l'aide au diagnostic. Ce dernier reste néanmoins difficile en raison d'une symptomatologie déroutante. La présence d'une grossesse intra-utérine chez une femme en âge de procréer n'exclut dès lors pas la présence d'une grossesse ectopique associée. Le diagnostic tardif peut conduire à des conséquences fatales pour la maman, pour sa fertilité ultérieure ainsi que pour l'évolution de la grossesse intra-utérine.

[Fatal serotonin syndrome induced by ecstasy consumption]. / Le cas clinique du mois. Un cas fatal de syndrome sérotoninergique induit par la consommation d'ecstasy.

The use of amphetamines and amphetamine derivatives such as ecstasy can cause serotonin toxic syndrome, an uncommon but potentially serious adverse effect. Although most of the reported cases evolve spontaneously and favourably, in rare cases, serious complications can occur leading to the death of the patient. We report the case of a 27-year-old man admitted to our emergency department for altered consciousness with hyperthermia at 42°C after illicit drug use. The patient developed severe multivisceral failure and disseminated intravascular coagulopathy despite maximalist management focused on cooling and multiorgan supportive therapy. The patient died within hours of admission. The diagnosis is essentially based on the patient history and clinical examination. The first treatment is to stop the toxic and then, to treat the symptoms and support possible organ failures.

La consommation d'amphétamines et de ses dérivés tels que l'ecstasy peut être responsable d'un syndrome toxique sérotoninergique, effet indésirable peu fréquent mais potentiellement redoutable. Bien que la plupart des cas rapportés évoluent spontanément favorablement, dans de rares cas, de graves complications peuvent survenir pouvant mener jusqu'au décès du patient. Nous rapportons le cas d'un homme de 27 ans, admis dans notre service des urgences pour altération de l'état de conscience avec hyperthermie à 42°C après consommation de drogues illicites. Le patient a développé une défaillance multiviscérale sévère ainsi qu'une coagulopathie intravasculaire disséminée malgré une prise en charge maximaliste centrée sur le refroidissement et le traitement supportif multi-organique. Le patient est décédé quelques heures après son admission. Le diagnostic du syndrome sérotoninergique est essentiellement basé sur l'anamnèse et l'examen clinique. La prise en charge comprend l'arrêt du toxique, le traitement des symptômes et le support des potentielles défaillances organiques.

[An unusual case of central cyanosis]. / Un cas inhabituel de cyanose centrale.

We report the case of a 29-year-old man admitted to the emergency department for dyspnea and changes in mental status during a festivity. Clinically the patient presented a central cyanosis refractory to the administration of high concentration of oxygen. The consumption of poppers is increasingly used by young people for recreational purposes because they are inexpensive and easy to acquire. Methemoglobinemia is a potentially serious and little known complication of popper intoxication. This condition, known as «methemoglobinemia¼, was suspected by the emergency physician and confirmed through non-invasive measurement of methemoglobinemia in arterial blood gases. The early recognition of methemoglobinemia and prompt treatment allowed a favourable evolution of our patient avoiding the development of multi-systemic organ failure or even death.

Nous rapportons le cas d'un homme de 29 ans admis pour dyspnée et altération de l'état de conscience survenue dans le décours d'une soirée festive. Le tableau clinique est marqué par une cyanose centrale réfractaire à l'administration d'oxygène au masque à haute concentration. La consommation de poppers à usage récréatif est de plus en plus fréquente chez les jeunes adultes. C'est une substance peu coûteuse et facile d'accès, consommée, notamment, pour ses propriétés euphorisantes. La méthémoglobinémie est une complication potentiellement grave et peu connue de l'intoxication par poppers. Dans le cas présenté, la méthémoglobinémie, suspectée par le médecin urgentiste, a pu être confirmée rapidement par une mesure non invasive à la gazométrie artérielle. La reconnaissance précoce de la méthémoglobinémie et l'initiation d'un traitement efficace ont permis une évolution rapidement favorable et d'éviter une défaillance multi-systémique pouvant conduire au décès du patient.

[Non traumatic pneumorrhachis]. / L'image du mois. Pneumorachis non traumatique.

Presence of air in the spinal canal, called pneumorrhachis (PR) is a rare and likely unrecognized condition often due to traumatic or iatrogenic causes. Most of PR occur after repeated epidural ponction or penetrating trauma or brutal intra-alveolar increase especially in asthma attack. Non traumatic and non iatrogenic causes are uncommon but can appear in a neoplastic context.

La présence d'air dans le canal spinal, ou pneumorachis (PR), est une entité rare, souvent méconnue, habituellement de nature traumatique ou iatrogénique. Le PR survient essentiellement à la suite de ponctions épidurales répétées, d'un traumatisme pénétrant ou d'une majoration brutale de la pression intra-alvéolaire, notamment lors d'une crise asthmatique. Le PR non traumatique et non iatrogénique est excessivement rare, survenant alors volontiers dans un contexte néoplasique.

[European guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism]. / Recommandations européennes concernant le diagnostic de l'embolie pulmonaire.

Pulmonary embolism (PE) is the third cause of cardiovascular death in industrialized countries. The difficulty lies on the diagnosis and is linked to the clinical pre-sentation which is often non-specific. The use of diagnostic scores and paraclinical examinations help the clinician in the management and assessment of the risk of death. This article aims to optimize knowledge and management of pulmonary embolism by revising the latest recommendations from the European Society of Cardiology 2019.

L'embolie pulmonaire (EP) représente la troisième cause de décès cardiovasculaire dans les pays industrialisés. La difficulté réside dans le diagnostic et est liée à la présentation clinique qui est souvent aspécifique. L'utilisation de scores diagnostiques et d'examens paracliniques permet d'aider le clinicien dans la prise en charge et l'évaluation du risque de mortalité. Cet article a pour objectif d'optimaliser les connaissances et la prise en charge de l'embolie pulmonaire en parcourant les dernières recommandations de la Société Européenne de Cardiologie de 2019.

[Complication of a successful cardiopulmonary resuscitation]. / Cas clinique. Complication d'une réanimation cardiopulmonaire réussie.

A case of bilateral extensive subcutaneous emphysema secondary to external cardiac massage is reported. This is a rare complication. It occurs with a pneumothorax after resuscitation maneuvers. The diagnosis is based on a bundle of anamnestic, clinical and radiological arguments. This case demonstrates the importance of performing a simple prehospital thoracostomy on the finger without chest tube placement and demonstrates the need for systematic investigation of possible complications in any patient who has undergone external cardiac massage.

Un cas d'emphysème sous-cutané, extensif, bilatéral, consécutif à un massage cardiaque externe, est rapporté. Il s'agit d'une complication rare. Celle-ci survient avec un pneumothorax après les manœuvres de réanimation. Le diagnostic est basé sur un faisceau d'arguments anamnestiques, cliniques et radiologiques. Ce cas montre l'importance de la réalisation d'une thoracostomie préhospitalière simple, au doigt, sans pose de drain thoracique et démontre la nécessité de la recherche systématique de complications éventuelles chez tout malade ayant subi un massage cardiaque externe en cas de dégradation clinique.

[Postpartum cerebral thrombophlebitis : a diagnosis not to be missed]. / Thrombophlébite cérébrale du post-partum : un diagnostic à ne pas rater.

Cerebral thrombophlebitis is a rare but serious complication of pregnancy and postpartum. This condition is characterized by a misleading symptomatology. It must be systematically discussed in case of the persistence of a headache in the aftermath of childbirth and the diagnosis must be confirmed early with the help of computed tomography and cerebral magnetic resonance. NMR is the reference examination. The treatment is essentially based on anticoagulants. The functional prognosis remains good if the diagnosis is made in time and the treatment is initiated early. We report the case of a young 25-year-old woman who presented postpartum cerebral thrombophlebitis with a late diagnosis. The evolution was marked by severe neurological sequelae. This is why we emphasize the interest of imaging in the early diagnosis of this pathology.

La thrombophlébite cérébrale est une complication rare, mais grave, de la grossesse et du post-partum. Cette affection est caractérisée par une symptomatologie trompeuse. Elle doit être systématiquement évoquée devant la persistance d'une céphalée dans les suites d'un accouchement et le diagnostic doit être confirmé précocement en s'aidant de la tomodensitométrie et de la résonnance magnétique cérébrale (RMN) qui est l'examen de référence. Le traitement est essentiellement basé sur les anticoagulants. Le pronostic fonctionnel reste bon si le diagnostic est fait à temps et si le traitement est initié précocement. Nous rapportons le cas d'une jeune patiente de 25 ans qui a présenté une thrombophlébite cérébrale du post-partum, dont le diagnostic a été posé tardivement. L'évolution a été marquée par de lourdes séquelles neurologiques. C'est la raison pour laquelle nous soulignons l'intérêt de l'imagerie dans le diagnostic précoce de cette pathologie.

[Central nervous system tuberculosis : don't miss the diagnosis !] / Errance diagnostique dans un cas de tuberculose du système nerveux central Nebie A (1), Ali D (1), Bosquee L (2), Gorur Y (3), Cardos B (4).

We are presented a 35-year-old patient with no previous relevant medical history who was admitted to the emergency department for fever, altered mental status and diffuse abdominal pain. Initial evaluation failed to the demonstrated the presence of thoracic or abdominal deep infection. The clinical course was marked by a deterioration of the neurological condition. The cerebral MRI showed diffuse and extensive involvement of the brainstem and cerebellar hemispheres associated with hydrocephalus consistent with tuberculous meningoencephalitis. Antituberculous therapy was started with some delay but no clinical improvement was achieved and the patient died.

Une patiente âgée de 35 ans, sans antécédents médicaux particuliers, est admise au service des urgences pour fièvre accompagnée d'un syndrome confusionnel et de douleurs abdominales diffuses. La prise en charge initiale ne permet pas de mettre en évidence une infection profonde au niveau thoracique et abdominal. L'évolution clinique est marquée par une détérioration de son état neurocognitif. L'IRM cérébrale montre une atteinte diffuse et étendue des hémisphères cérébraux, du tronc cérébral et du cervelet, associée à une hydrocéphalie, liée à une probable méningo-encéphalite tuberculeuse. Un traitement antituberculeux est instauré avec un certain délai, mais aucune amélioration clinique n'est observée et la patiente finit par décéder.

[Mediastinal hydatid cyst]. / L'image du mois. Kyste hydatique médiastinal.

Mediastinal hydatid cyst is an exceptional pathology that poses a problem of diagnosis with the other cystic lesions of the mediastinum. Diagnosis is suspected on ultrasound and CT exams and confirmed by surgical findings and histopathological characteristics.

Le kyste hydatique médiastinal est une pathologie exceptionnelle qui pose un problème de diagnostic avec les autres lésions kystiques du médiastin. Le diagnostic est suspecté sur l'échographie et le scanner et confirmé par les constatations chirurgicales et l'étude histopathologique.

[Hypoxemic measles pneumonitis in an immunocompetent adult]. / Le cas clinique du mois Pneumopathie rougeoleuse hypoxémiante chez un adulte immunocompétent.

Measles is a highly contagious viral disease and one of the biggest causes of morbidity and mortality in the world. Transmission occurs from person to person through direct contact or by aerosolization of pharyngeal secretions. It can be responsible for severe respiratory and neurological complications. The diagnosis is clinical, confirmed by serology, PCR or culture of the measles virus. Treatment is symptomatic and prevention is based on a well conducted vaccination. In severe cases, the use of vitamin A is recommended by the World Health Organization, at least in chidren. Antivirals (ribavirin) have not been shown to be effective in clinical practice. We present a severe respiratory form of measles, affecting a young immunocompetent adult.

La rougeole est une pathologie virale hautement contagieuse et l'une des plus grandes causes de morbidité et de mortalité dans le monde. La transmission se fait de personne à personne, par contact direct ou par aérosolisation des sécrétions pharyngées. Elle peut être responsable de complications graves respiratoires et neurologiques. Le diagnostic est clinique, affirmé par les sérologies, PCR ou culture du virus de la rougeole. Le traitement est symptomatique et la prévention repose sur une vaccination bien conduite. Dans les cas sévères, l'utilisation de vitamine A est préconisée par l'Organisation Mondiale de la Santé, au moins chez les enfants. Les antiviraux (ribavirine) n'ont pas démontré d'efficacité en pratique clinique. Nous présentons une forme respiratoire sévère de rougeole, touchant un jeune adulte immunocompétent.

[Upper extremity deep venous effort thrombosis : management of the Paget-Schroetter syndrome in the emergency department]. / Le cas clinique du mois : Thrombose veineuse profonde d'effort du membre supérieur : prise en charge du syndrome de Paget-Schroetter au service des Urgences.

We report a case of upper extremity deep venous effort thrombosis complicating a thoracic outlet syndrome in a 44-year-old patient. The appearance of this complication was sudden. A clinical examination followed by imaging with phlebography leads to a quick diagnosis. Effort thrombosis is a classic example of an entity which, if treated correctly, has minimal long-term sequelae but, if ignored, is associated with significant long-term morbidity. An appropriate medical and interventional care has been implemented as soon as possible. Once primary thrombosis is recognized, catheter-directed thrombolytic therapy is usually successful if initiated early, but often unmasks an underlying problem.

Nous rapportons le cas d'une phlébite d'effort du membre supérieur compliquant un syndrome de la traversée thoraco-brachiale chez un patient de 44 ans. L'apparition de cette complication a été brutale. Un bilan clinique et iconographique par phlébographie a permis de poser le diagnostic rapidement. C'est une affection rare qui suscite une morbidité importante si elle n'est pas traitée de façon adéquate. Une prise en charge médicale et interventionnelle appropriée a été mise en oeuvre dans les plus brefs délais. Nous envisageons les moyens de prise en charge rapide et l'intérêt essentiel de la fibrinolyse in situ en urgence.

[The alert algorithm: why, for whom, how, and when?]. / L'algorithme ALERT. Pourquoi, qui, comment, quand ?

Phone cardiopulmonary resuscitation (CPR) assists any cardiac arrest witness, previously trained or not, through standardized instructions given by phone. These instructions are intended to guide the bystander in checking for responsiveness, opening the airway and checking for adequate breathing, and to initiate chest compressions in case of apparent death. The "Algorithme Liégeois d'Encadrement à la Réanimation par Té1éphone" (ALERT) is an original phone CPR protocol helping the dispatchers to guide callers during the dispatcher's time window, between the beginning of the call and the Emergency Medical Services (EMS) arrival on scene. Its use has been demonstrated to increase the frequency and performance of bystanders' initial CPR efforts. Such improvement might increase the survival chances of out-of-hospital cardiac arrest victims (OOHCA).

Intercellular contacts between germinal center cells. Mechanisms of adhesion between lymphoid cells and follicular dendritic cells.

Intercellular connections exist between germinal center cells especially between lymphoid cells and follicular dendritic cells (FDC). Even after isolation, FDC remain associated to lymphocytes and are able, in a cell suspension, to establish new connections with others. Using human tonsillar cells or mouse lymph node cells we analysed these connections which were shown to be species-specific. Low temperature as well as absence of Ca++ and Mg++ in the culture medium reduced the adherence of fluorochrome-labeled lymphoid cells to FDC. Colchicine treatment did not impair the adherence, whereas cytochalasin B dit it; this was the first observation underlining the importance of microfibrils in FDC. Antibodies directed towards integrin molecules (LFA-1 alpha or beta chain, CD11a and CD18 respectively) reduced the adherence, others (anti-CR3 or anti-gp 150/95, CD11b and c respectively) did not influence it. Antibodies directed against MHC class II exerted no inhibitory action on the lymphoid cell adhesion to FDC. As, at ultrastructural level, gold-labeled immune complexes can be found between FDC and lymphoid cells, we examined the effect on cell adhesion of the addition of immune complexes to the cell suspensions. It only impaired the lymphoid cell adhesion when complement components were present. IgM complexes were then more inhibitory than IgG complexes. When antibodies against Fc IgG receptors (CD16) were added, the adhesion was strongly reduced whereas antibodies to Fc IgE (CD23) receptors had no influence. The antibody DRC1, specifically recognizing an antigen on human FDC reduced the attachment of cells to FDC. This antigen thus seems to play a role in the intercellular contacts; this is the first function ascribed to this FDC specific antigen.