Comparison between two methods of measuring pelvic obliquity in cerebral palsy and myelomeningocele / Comparação entre dois métodos de medida de obliquidade pélvica em paralisia cerebral e mielomeningocele / Comparación entre dos métodos de medición de la oblicuidad pélvica en parálisis cerebral y mielomeningocele

ABSTRACT Objective: To evaluate the intra- and inter-observer reproducibility of the evaluation of the pelvic obliquity (PO) in patients with neuro-muscular deformities via the method that uses the iliac crests and the method that uses the upper endplate of S1 and to determine whe ther there is a relationship between the methods. Methods: The digitized panoramic radiographies of thirty patients with cerebral paralysis or myelomeningocelein outpatient monitoring were evaluated by four examiners: two experienced spinal surgeons and two fellows. Two radiographs were excluded because analysis was impossible. All exams were obtained in accordance with the periodic monitoring protocol in the sitting position, using digitized film and a film-focus distance of 110 cm Results: High intra- and inter-observer agreement was observed both for method that uses the iliac crests and the method that evaluates the S1 endplate. However, no significant relationship between the two methods was observed. Conclusions: The methods evaluated had good reproducibility and agreement among the observers. It was confirmed that, on account of the existent linear relation, it is possible to estimate the value of the iliac crest method knowing the value obtained by the S1 plateau multiplied by 0.76. There was no agreement between the iliac crest and S1 plateau PO evaluation methods. Level of evidence IV; Retrospective cross-sectional study.

RESUMO Objetivo: Estimar a reprodutibilidade intra e interobservadores da avaliação da obliquidade pélvica (OP) nos pacientes com deformidades neuromusculares pelo método que usa as cristas ilíacas e pelo método que usa o platô superior de S1e avaliar se há relação entre os métodos. Métodos: Trinta radiografias panorâmicas digitalizadas de pacientes com paralisia cerebral e mielomeningocele acompanhados em ambulatório foram avaliadas por quatro examinadores, sendo dois cirurgiões de coluna experientes e doisfellows. Foram excluídas duas radiografias que impossibilitavam a análise. Todos os exames foram obtidos conforme protocolo de acompanhamento periódico, na posição sentada, em filme digitalizado e distância foco-filme de 110 cm. Resultados: Observou-se alta concordância intra e interobservadores tanto do método que usa as cristas ilíacas quanto do método que avalia o platô de S1. No entanto, não foi observada relação significativa entre os dois métodos. Conclusões: Os métodos avaliados apresentam boa reprodutibilidade e concordância entre os observadores. Verificou-se que, por conta da relação linear existente, é possível estimar o valor do método das cristas ilíacas conhecendo o valor obtido pelo método do platô de S1 multiplicado por 0,76. Não houve concordância entre o método de avaliação da OP pelas cristas ilíacas em comparação com o método de avaliação pelo platô de S1. Nível de evidência IV; Estudo transversal retrospectivo.

RESUMEN Objetivo: Estimar la reproducibilidad intra e interobservador de la evaluación de la oblicuidad pélvica (OP) en pacientes con deformidades neuromusculares por el método que utiliza las crestas ilíacas y por el método que utiliza la meseta superior de S1 y evaluar si existe una relación entre los métodos. Métodos: Treinta radiografías panorámicas digitales de pacientes con parálisis cerebral y mielomeningocele acompañadosen clínica ambulatoria fueron evaluados por cuatro examinadores, dos cirujanosde columna de vasta experiencia y dos fellows. Se excluyeron dos radiografías porque imposibilitaban el análisis. Todos los exámenes se obtuvieron según el protocolo de acompañamiento periódico, en posición sentada, sobre película digitalizada y distancia foco-película de 110 cm. Resultados: Se observó una alta concordancia intra e interobservador tanto en el método que utiliza las crestas ilíacas como en el que evalúa la meseta de S1. Sin embargo no se observó ninguna relación significativa entre los dos métodos. Conclusiones: Los métodos evaluados presentaron buena reproducibilidad y concordancia entre los observadores. Se observó que, debido a la relación lineal existente, es posible estimar el valor del método de las crestas ilíacas conociendo el valor obtenido por el método demeseta de S1 multiplicado por 0,76. No hubo concordancia entre el método de evaluación de la OP por las crestas ilíacas en comparación conel método de evaluación por meseta de S1. Nivel de evidencia IV; Estudio transversal retrospectivo.

Correlation of tokuhashi and tomita scores with the prognosis in metastatic breast cancer / Correlação dos escores de tokuhashi e tomita com o prognóstico em tumor metastático de mama / Correlación de las puntuaciones de tokuhashi y tomita com el pronóstico en tumor metastásico de mama

ABSTRACT Objective: The purpose of the present study was to evaluate the concordance between the Tokuhashi and Tomita scores with the prognosis of patients with vertebral metastases due to breast tumor, treated at the outpatient clinic of the Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP). Methods: Twenty-nine patients with vertebral metastases from breast tumor were retrospectively evaluated. Twenty patients were surgically treated and received adjuvant therapy and only nine received conservative (chemotherapy/radiotherapy) or palliative/support treatment, depending on Tokuhashi and Tomita scores. Results: In this study, all selected patients were females with vertebral metastasis due to breast tumor; mean age of 57.6 years (SD = 11.8 years). The accuracy of the Tokuhashi scale was 62.1% and that of Tomita 72.4%. In addition, the Tomita scale concentrates the majority of the patients' classifications for more than 12 months (69%), indicating a good relation with the long-term prognosis (> 12 months). None of the evaluated characteristics - age or surgery - statistically influenced the survival of patients with primary breast tumor (p > 0.05). Conclusion: The Tokuhashi and Tomita scores showed good accuracy in relation to the prognosis of patients with spinal metastasis due to breast tumor.

RESUMO Objetivo: O objetivo do presente estudo é avaliar a concordância entre os escores de Tokuhashi e Tomita com o prognóstico das pacientes acometidas por metástases vertebrais por tumor de mama, atendidas no ambulatório da Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP). Métodos: Foram avaliadas retrospectivamente 29 pacientes com metástases vertebrais de tumor de mama. Vinte pacientes foram tratadas com cirurgia e terapia adjuvante e apenas nove receberam tratamento conservador (quimioterapia/radioterapia) ou paliativo/suporte, dependendo dos escores de Tokuhashi e Tomita. Resultados: No estudo, foram selecionadas pacientes do sexo feminino acometidas por metástase vertebral decorrente de tumor de mama; média de idade de 57,6 anos (DP = 11,8 anos). A acurácia da escala de Tokuhashi foi de 62,1% e a de Tomita, 72,4%. Além disso, a escala de Tomita concentra a maioria das classificações das pacientes do grupo por mais de 12 meses (69%), indicando boa relação com o prognóstico a longo prazo (>12 meses). Nenhuma das características avaliadas - idade ou cirurgia - influenciou estatisticamente a sobrevida das pacientes com tumor primário de mama (p > 0,05). Conclusão: Os escores de Tokuhashi e de Tomita apresentaram boa acurácia com relação ao prognóstico das pacientes acometidas por metástase na coluna vertebral decorrente de tumor de mama.

RESUMEN Objetivo: El objetivo de este estudio es evaluar la concordancia entre las puntuaciones de Tokuhashi y Tomita con el pronóstico de las pacientes que tienen metástasis vertebrales por tumor de mama, tratadas en el ambulatorio de la Universidade Estadual de Campinas (Unicamp). Métodos: Se evaluaron retrospectivamente 29 pacientes con metástasis vertebrales por tumor de mama. Veinte pacientes fueron sometidas a tratamiento quirúrgico y terapia adyuvante y sólo nueve recibieron tratamiento conservador (quimioterapia/radioterapia) o paliativo/de apoyo, dependiendo de las puntuaciones de Tokuhashi y Tomita. Resultados: En el estudio, se seleccionaron pacientes del sexo femenino con metástasis vertebral derivada de tumor de mama; edad promedio de 57,6 años (DE = 11,8 años). La exactitud de la escala Tokuhashi fue del 62,1% y la de Tomita, el 72,4%. Además, la escala Tomita concentra la mayoría de las clasificaciones de las pacientes del grupo por más de 12 meses (69%), lo que indica una buena relación con el pronóstico a largo plazo (> 12 meses). Ninguna de las características evaluadas - edad o cirugía - influenció estadísticamente la supervivencia de las pacientes con tumor primario de mama (p > 0,05). Conclusión: Las puntuaciones de Tokuhashi y Tomita mostraron buena exactitud con relación al pronóstico de las pacientes que tienen metástasis de columna vertebral resultantes del tumor de mama.

Parameters for the evaluation of cervical sagittal balance in idiopathic scoliosis / Parâmetros de avaliação do equilíbrio sagital cervical na escoliose idiopática / Parámetros de evaluación del balance sagital cervical en escoliosis idiopática

ABSTRACT Objective: There are no values defined as standard in the literature for the parameters of assessment of cervical sagittal balance in patients with idiopathic scoliosis. This study describes the sagittal cervical parameters in patients with idiopathic scoliosis. Methods: Study carried out in a tertiary public hospital in patients with adolescent idiopathic scoliosis, through the evaluation of panoramic radiographs in lateral view. The Cobb method was used to evaluate cervical lordosis from C2 to C7, distance from the center of gravity (COG) of the skull to C7, measurement of T1 slope, thoracic inlet angle (TIA), neck tilt, and plumb line from C7 to S1 (SVA C7-S1). A statistical analysis was performed, to demonstrate the relationship between the alignment of the thoracic spine in the sagittal plane and the cervical sagittal balance of patients with scoliosis. Results: Thirty-four patients were female (69.4%) and 15 male (30.6%). The mean values for COG-C7 were 0.71 mm (median 0.8 mm/standard deviation [SD]= 0.51 mm). For Cobb C2-C7, the mean was -11.7° (median -10°/SD= 20.4°). The mean slope of T1 was 23.5° (median 25°/SD= 9.5°). The mean cervical version was 58.8° (median 60°/DP= 15.4°). The mean TIA was 81.8° (median 85°/SD= 16.7°). The mean plumb line C7-S1 was -0.28 (-0.3/SD= 1.0). Conclusion: The analysis of the results showed that the mean values for the cervical lordosis are lower than the values described as normal in the literature, suggesting a loss of sagittal cervical balance in these patients.

RESUMO Objetivo: Não existem valores definidos como padrão na literatura para os parâmetros de avaliação do equilíbrio sagital cervical em pacientes com escoliose idiopática. Este estudo descreve os parâmetros sagitais cervicais em pacientes portadores de escoliose idiopática. Métodos: Estudo realizado em um hospital público terciário em pacientes com escoliose idiopática do adolescente, por meio da avaliação de radiografias panorâmicas em vista lateral. Utilizou-se o método de Cobb para avaliação da lordose cervical de C2 a C7, distância do centro de gravidade (COG, center of gravity) do crânio até C7, medida da inclinação de T1 (T1 slope), ângulo da abertura superior do tórax (TIA, thoracic inlet angle), versão cervical (neck tilt) e linha de prumo C7-S1 (SVA C7-S1). Foi realizada análise estatística dos dados obtidos para comprovar de forma objetiva a relação entre o alinhamento da coluna torácica no plano sagital e o equilíbrio sagital cervical dos portadores de escoliose. Resultados: Trinta e quatro pacientes eram do sexo feminino (69,4%) e 15 do sexo masculino (30,6%). A média dos valores para COG-C7 foi 0,71 mm (mediana 0,8 mm/desvio padrão [DP]= 0,51 mm). Para o Cobb de C2-C7, a média foi -11,7° (mediana -10°/DP= 20,4°). A média da inclinação de T1 foi 23,5° (mediana 25°/DP= 9,5°). A média da versão cervical foi 58,8° (mediana 60°/DP= 15,4°). A média do TIA foi 81,8°(mediana 85°/DP= 16,7°). A média da linha de prumo C7-S1 foi -0,28 (-0,3/DP= 1,0) . Conclusão: A análise dos resultados obtidos demonstrou que a média dos valores para a lordose cervical é menor do que os valores descritos como normais na literatura, sugerindo uma perda do equilíbrio sagital cervical nesses pacientes.

RESUMEN Objetivo: No hay valores establecidos como estándar en la literatura para los parámetros de evaluación del equilibrio sagital cervical en los pacientes con escoliosis idiopática. Este estudio describe los parámetros sagitales cervicales en pacientes con escoliosis idiopática. Métodos: Estudio realizado en un hospital público terciario en pacientes con escoliosis idiopática del adolescente, por medio de la evaluación de radiografías panorámicas en vista lateral. Se utilizó el método de Cobb para la evaluación de la lordosis cervical de C2 a C7, distancia del centro de gravedad (COG, center of gravity) del cráneo hasta C7, medida de la inclinación de T1 (T1 slope), ángulo de la apertura torácica superior (TIA, thoracic inlet angle), la versión cervical (neck tilt), y línea de plomada de C7 hasta S1 (SVA C7-S1). Fue realizado análisis estadístico de los datos obtenidos para comprobar de forma objetiva la relación entre la alineación de la columna torácica en el plano sagital y el equilibrio sagital cervical de los portadores de escoliosis. Resultados: Treinta y cuatro pacientes eran mujeres (69,4%) y 15 hombres (30,6%). El promedio de los valores de COG-C7 fue 0,71 mm (mediana de 0,8 mm/desviación estándar [DE]= 0,51 mm). Para el Cobb C2-C7 el promedio fue de -11.7° (mediana de -10°/DE= 20,4°). El promedio de inclinación de T1 fue de 23,5° (mediana de 25°/DE= 9.5°). El promedio de la versión cervical fue de 58,8° (mediana de 60°/DE= 15,4°). El promedio del TIA fue de 81,8° (mediana de 85°/DE= 16,7°). El promedio de la línea de plomada C7-S1 fue -0,28 (-0,3/DE= 1,0) . Conclusión: El análisis de los resultados obtenidos demostró que el promedio de los valores para la lordosis cervical es inferior a los valores normales como se describe en la literatura, lo que sugiere una pérdida de balance sagital cervical en estos pacientes.

Effect of pulsed electromagnetic field on the consolidation of posterolateral arthrodeses in the lumbosacral spine: a prospective, double-blind, randomized study / Efeito do campo eletromagnético pulsado na consolidação das artrodeses posterolaterais lombossacras: estudo prospectivo, duplo-cego e randomizado / Efecto del campo electromagnético pulsado en la consolidación de artrodesis posterolaterales en la columna lumbosacral: estudio prospectivo, doble ciego, randomizado

ABSTRACT Objective: To assess the effect of pulsed electromagnetic field (PEMF) on the consolidation of instrumented lumbar posterolateral arthrodeses in patients who have been surgically treated for degenerative spine disease. Methods: Forty cases were recruited from 163 consecutive patients undergoing lumbar arthrodesis at the same center. The patients were randomized into two groups of 20 patients: Active Group, who were exposed to PEMF for 4 hours a day for 90 days after surgery, and Inactive Group, who received an identical device, with the same instructions for use but without the ability to generate PEMF. The patients underwent computed tomography scans at 45, 90, 180 and 360 days after surgery to check for the occurrence of arthrodesis at each operated spinal level. Results: In the course of the study, two patients were excluded from each group. There were no significant differences between the groups with respect to age, gender, smoking habit, or the number of vertebral levels included in the arthrodesis. The percentage of consolidation of the vertebral levels increased at 90, 180 and 360 days compared to 45 days (p<0.001) in both groups. The Active Group had a 276% greater chance of consolidation in the vertebral levels (OR = 3.76; 95% CI: 1.39-10.20), regardless of the time of evaluation. Patients in the Active Group presented 16% more consolidation than patients in the inactive group (p=0.018). Conclusions: Post-operative exposure to PEMF following instrumented arthrodesis of the lumbar spine for degenerative spine disease increased consolidation in the first year after surgery.

RESUMO Objetivo: Avaliar o efeito do campo eletromagnético pulsado (CEMP) na consolidação de artrodeses posterolaterais lombares instrumentadas em pacientes que foram tratados cirurgicamente de doença degenerativa da coluna vertebral. Métodos: Quarenta casos foram recrutados de 163 pacientes consecutivos submetidos à artrodese lombar no mesmo centro. Os pacientes foram randomizados em dois grupos de 20 pacientes: Grupo Ativo, que foi exposto a CEMP por 4 horas por dia durante 90 dias após a cirurgia e Grupo Inativo, que recebeu um dispositivo idêntico, com as mesmas instruções de uso, mas sem a capacidade de gerar CEMP. Os pacientes foram submetidos a exames de tomografia computadorizada aos 45, 90, 180 e 360 dias após a cirurgia para verificar a ocorrência de artrodese em cada nível espinhal operado. Resultados: No decorrer do estudo, dois pacientes foram excluídos de cada grupo. Não houve diferenças significativas entre os grupos com relação à idade, sexo, tabagismo ou número de níveis vertebrais incluídos na artrodese. A percentagem de consolidação dos níveis vertebrais aumentou aos 90, 180 e 360 dias em comparação com 45 dias (p < 0,001) em ambos os grupos. O Grupo Ativo teve uma chance de consolidação 276% maior nos níveis vertebrais (OR = 3,76; IC 95%: 1,39-10,20), independentemente do momento da avaliação. Os pacientes do Grupo Ativo apresentaram 16% mais consolidação do que os pacientes no grupo inativo (p = 0,018). Conclusões: A exposição pós-operatória ao CEMP após artrodese instrumentada da coluna lombar na doença degenerativa da coluna vertebral aumentou a consolidação no primeiro ano após a cirurgia.

RESUMEN Objetivo: Evaluar el efecto del campo electromagnético pulsado (CEMP) en la consolidación de la artrodesis posterolateral lumbar instrumentada en pacientes tratados quirúrgicamente por enfermedad degenerativa de la columna vertebral. Métodos: Cuarenta casos fueron reclutados de 163 pacientes consecutivos sometidos a artrodesis lumbar en el mismo centro. Los pacientes fueron asignados al azar a dos grupos de 20 pacientes: Grupo Activo, que fue expuesto a CEMP durante 4 horas al día durante 90 días después de la cirugía y Grupo Inactivo, que recibió un dispositivo idéntico, con las mismas instrucciones de uso pero sin la capacidad de generar CEMP. Los pacientes fueron sometidos a tomografía computarizada a los 45, 90, 180 y 360 días después de la cirugía para comprobar la presencia de artrodesis en cada nivel operado de la columna. Resultados: En el curso del estudio, dos pacientes fueron excluidos de cada grupo. No hubo diferencias significativas entre los grupos con respecto a la edad, el sexo, el tabaquismo o el número de niveles vertebrales incluidos en la artrodesis. El porcentaje de consolidación de los niveles vertebrales aumentó a los 90, 180 y 360 días en comparación con 45 días (p < 0,001) en ambos grupos. El Grupo Activo tenía una probabilidad 276% mayor de consolidación en los niveles vertebrales (OR = 3,76; IC del 95%: 1,39-10,20), independientemente del momento de la evaluación. Los pacientes del Grupo Activo presentaron 16% más de consolidación que los pacientes del Grupo Inactivo (p = 0,018). Conclusiones: La exposición postoperatoria a CEMP después de la artrodesis instrumentada de la columna lumbar en la enfermedad degenerativa de la columna vertebral aumentó la consolidación en el primer año después de la cirugía.

Correlation between quality of life and osteolysis around lumbar pedicle screws / Relação entre qualidade de vida e osteólise em torno de parafusos pediculares lombares / Correlación entre calidad de vida y osteólisis alrededor de tornillos pediculares lumbares

ABSTRACT Objective: To evaluate whether the presence of osteolysis around the pedicle screws affects the quality of life of patients who underwent posterolateral arthrodesis of the lumbosacral spine. Methods: A retrospective study of patients undergoing lumbar posterolateral or lumbosacral arthrodesis due to spinal degenerative disease. CT scans of the operated segments were performed at intervals of 45, 90, 180, and 360 postoperatively. In these tests, the presence of a peri-implant radiolucent halo was investigated, which was considered present when greater than 1mm in the coronal section. Concurrently with the completion of CT scans, the participants completed the questionnaire Oswestry Disability Index (ODI) to assess the degree of disability of the patients. Results: A total of 38 patients were evaluated, and 14 (36.84%) of them showed some degree of osteolysis around at least one pedicle screw at the end of follow-up. Of the 242 analyzed screws, 27 (11.15%) had osteolysis in the CT coronal section, with the majority of these occurrences located at the most distal level segment of the arthrodesis. There was no correlation between the presence of the osteolysis to the quality of life of patients. The quality of life has significantly improved when comparing the preoperative results with the postoperative results at different times of application of ODI. This improvement in ODI maintains linearity over time. Conclusion: There is no correlation between the presence of peri-implant osteolysis to the quality of life of patients undergoing lumbar or posterolateral lumbosacral arthrodesis in the follow-up period up to 360 days. The quality of life in postoperative has significantly improvement when compared to the preoperative period.

RESUMO Objetivo: Avaliar se a presença de osteólise em torno dos parafusos pediculares influencia a qualidade de vida de pacientes submetidos à artrodese posterolateral da coluna lombossacral. Métodos: Estudo retrospectivo com pacientes submetidos à artrodese posterolateral lombar ou lombossacral por doença espinal degenerativa. Foram realizadas tomografias computadorizadas dos segmentos operados em intervalos de 45, 90, 180 e 360 dias de pós-operatório. Nesses exames, foi pesquisado a presença de um halo radiolucente peri-implante, que foi considerado presente quando maior que 1 mm no corte coronal. Concomitantemente à realização dos exames de TC foi aplicado o questionário Oswestry Disability Index (ODI) para avaliar o grau de incapacidade dos pacientes. Resultados: Foram avaliados 38 pacientes e 14 (36,84%) deles apresentavam algum grau de osteólise ao redor de pelo menos um parafuso pedicular ao final do seguimento. Dos 242 parafusos analisados, 27 (11,15%) apresentaram osteólise no corte coronal da TC, sendo a maioria dessas ocorrências no nível mais distal do segmento com artrodese. Não se observou relação da presença dessa osteólise com a qualidade de vida dos pacientes. A qualidade de vida tem melhora significativa quando se compara o resultado pré-operatório com os resultados pós-operatórios nos diversos momentos de aplicação do ODI. Essa melhora no ODI mantém a linearidade de melhora com o passar do tempo. Conclusão: Não há relação da presença da osteólise peri-implante com a qualidade de vida dos pacientes submetidos à artrodese lombar ou lombossacral posterolateral no período de seguimento até os 360 dias. A qualidade de vida pós-operatória tem melhora significativa quando comparada ao momento pré-operatório.

RESUMEN Objetivo: Evaluar si la presencia de osteólisis alrededor de los tornillos pediculares afecta la calidad de vida de los pacientes que fueron sometidos a artrodesis posterolateral de la columna lumbosacra. Métodos: Estudio retrospectivo de pacientes sometidos a artrodesis lumbar posterolateral o lumbosacra debido a enfermedad degenerativa de la columna vertebral. Se realizaron tomografías computarizadas de los segmentos operados en intervalos de 45, 90, 180 y 360 días después de la cirugía. En estas pruebas, fue investigada la presencia de un halo radiotransparente alrededor del implante, que se consideró presente cuando era mayor que 1 mm en corte coronal. Simultáneamente con la realización de las tomografías se aplicó el cuestionario Oswestry Disability Index (ODI) para evaluar el grado de discapacidad de los pacientes. Resultados: Se evaluaron 38 pacientes y 14 (36,84%) de ellos tenían algún grado de osteólisis alrededor de al menos un tornillo pedicular al final del seguimiento. De los 242 tornillos analizados, 27 (11,15%) tenían osteólisis en el corte coronal de la tomografía, estando la mayoría de estas ocurrencias, en el nivel más distal de la artrodesis. No hubo correlación entre la presencia de la osteólisis a la calidad de vida de los pacientes. La calidad de vida ha mejorado de manera significativa al comparar los resultados preoperatorios con los resultados postoperatorios en sus distintos momentos del ODI. Esta mejora en el ODI mantiene linealidad de mejoría con el tiempo. Conclusión: No existe correlación entre la presencia de osteólisis alrededor del implante a la calidad de vida de los pacientes sometidos a artrodesis posterolateral lumbar o lumbosacra en el período de seguimiento de hasta 360 días. La calidad de vida postoperatoria ha mejorado significativamente en comparación con el período preoperatorio.

THORACOLUMBAR BURST FRACTURE: LOAD SHARING CLASSIFICATION AND POSTERIOR INSTRUMENTATION FAILURE.

OBJECTIVES: To assess the relationship between sagittal collapse, posterior instrumentation failure and the McCormack classification among patients with thoracolumbar burst fractures who had undergone posterior arthrodesis more than one level above and one level below the fracture. METHODS: This was a retrospective review based on the medical records and radiographs of 26 patients who underwent operations between January 1990 and December 2006. The parameters assessed were: worsening of kyphosis (Cobb), neurological dysfunction (Frankel) and failure of surgical treatment (implant breakage or loosening). RESULTS: No relationship was found between sagittal collapse and the scoring in the McCormack classification (r = 0.221; P = 0.322). There was also no relationship between failure of the posterior implant and the scoring in this classification (p = 0.85). CONCLUSION: Our findings suggest that this classification is not applicable to patients who underwent arthrodesis more than one level above and one level below the fracture.

Genetic aspects of adolescent idiopathic scoliosis in a family with multiple affected members: a research article.

BACKGROUND: The etiology of idiopathic scoliosis remains unknown and different factors have been suggested as causal. Hereditary factors can also determine the etiology of the disease; however, the pattern of inheritance remains unknown. Autosomal dominant, X-linked and multifactorial patterns of inheritances have been reported. Other studies have suggested possible chromosome regions related to the etiology of idiopathic scoliosis. We report the genetic aspects of and investigate chromosome regions for adolescent idiopathic scoliosis in a Brazilian family. METHODS: Evaluation of 57 family members, distributed over 4 generations of a Brazilian family, with 9 carriers of adolescent idiopathic scoliosis. The proband presented a scoliotic curve of 75 degrees, as determined by the Cobb method. Genomic DNA from family members was genotyped. RESULTS: Locating a chromosome region linked to adolescent idiopathic scoliosis was not possible in the family studied. CONCLUSION: While it was not possible to determine a chromosome region responsible for adolescent idiopathic scoliosis by investigation of genetic linkage using microsatellites markers during analysis of four generations of a Brazilian family with multiple affected members, analysis including other types of genomic variations, like single nucleotide polymorphisms (SNPs) could contribute to the continuity of this study.

Correlations between radiographic, magnetic resonance and histological examinations on the degeneration of human lumbar intervertebral discs.

CONTEXT AND OBJECTIVE: There is controversy regarding which imaging method is best for identifying early degenerative alterations in intervertebral discs. No correlations between such methods and histological finds are presented in the literature. The aim of this study was to correlate the thickness of intervertebral discs measured on simple radiographs with the degree of degeneration seen on magnetic resonance images and the histological findings relating to nerve ends inside the discs. DESIGN AND SETTING: Cross-sectional correlation study on the lumbar spines of human cadavers, at Universidade Federal de São Paulo (Unifesp), São Paulo, Brazil. METHODS: Ten lumbar spinal columns were extracted from human cadavers and subjected to magnetic resonance imaging and simple radiography. They were classified according to the degree of disc degeneration seen on magnetic resonance, and the thickness of the discs was measured on radiographs. The intervertebral discs were then extracted, embedded in paraffin and analyzed immunohistochemically with protein S100, and the nerve fibers were counted and classified. RESULTS: No correlation was observed between the thickness of the intervertebral discs and the degree of degeneration seen on magnetic resonance images. Only the uppermost lumbar discs (L1/L2 and L2/L3) presented a correlation between their thickness and type I and IV nerve endings. CONCLUSION: Reduced disc thickness is unrelated to increased presence of nerve ends in intervertebral discs, or to the degree of disc degeneration.

Correlation between actual survival and Tokuhashi and Tomita scores in spine metastases / Correlação entre a sobrevida real e os escores de Tokuhashi e Tomita em metástases de coluna vertebral / Correlación entre la supervivencia real y las puntuaciones de Tokuhashi y Tomita en las metástasis de la columna vertebral

OBJECTIVE: To evaluate the accuracy of the scores of Tokuhashi and Tomita and the actual survival of patients with vertebral metastases. METHODS: A retrospective assessment of 45 patients with spinal metastases. Thirty-one patients underwent surgical treatment and adjuvant therapy and 14 received conservative treatment (chemotherapy/radiotherapy) or palliative/supportive, depending on the scores of Tokuhashi and Tomita. RESULTS: In the study, 80% of patients were female and the mean age was 57.8 years (SD=11.3 years). The most frequent primary tumors were breast and prostate (68.9%). The accuracy of Tokuhashi scale was 53.4% and the Tomita, 64.5%. The concentration of Tomita range of correct classification was in the category of survival > 12 months (57.8%), while the Tokuhashi scale presented some adjustment in the other categories, < 6 months (15.6%) and 6 to 12 months (2.2%). The histological type of the primary tumor was the only variable that statistically influenced the survival time of patients (p<0.001), and patients with lung or liver tumor (most aggressive) presented a risk of death 9.89 times higher than patients with primary tumors of breast or prostate (less aggressive) (95% CI: 3.10 to 31.57). CONCLUSION: The Tokuhashi and Tomita scores showed good accuracy with respect to the actual survival of patients with tumor metastasis in the spine.

OBJETIVO: Avaliar a acurácia entre os escores de Tokuhashi e Tomita e a sobrevida real dos pacientes acometidos por metástase vertebral. MÉTODOS: Foram avaliados retrospectivamente 45 pacientes com metástases vertebrais. Trinta e um pacientes foram submetidos a tratamento cirúrgico e a terapia adjuvante e 14 apenas receberam tratamento conservador (quimioterapia/radioterapia) ou paliativo/de suporte, dependendo da pontuação dos escores de Tokuhashi e Tomita. RESULTADOS: No estudo, 80% dos pacientes eram do sexo feminino e a média de idade foi 57,8 anos (DP=11,3 anos). Os tumores primários mais encontrados foram de mama e próstata (68,9%). A acurácia da escala de Tokuhashi foi de 53,4% e a de Tomita, de 64,5%. A concentração dos acertos de classificação da escala de Tomita foi na categoria sobrevida > 12 meses (57,8%), enquanto a escala de Tokuhashi apresentou algum acerto nas demais categorias, < 6 meses (15,6%) e de 6 a 12 meses (2,2%). O tipo histológico do tumor primário foi a única variável que influenciou estatisticamente o tempo de sobrevida dos pacientes (p<0,001), sendo que pacientes com tumor de pulmão ou fígado (mais agressivos) apresentaram risco de vida 9,89 vezes maior que os pacientes com tumor primário de mama ou próstata (menos agressivos) (IC 95%: 3,10 a 31,57). CONCLUSÃO: Os escores de Tokuhashi e de Tomita apresentaram boa acurácia com relação à sobrevida real dos pacientes acometidos por metástases na coluna vertebral.

OBJETIVO: Evaluar la exactitud de las puntuaciones de Tokuhashi y Tomita y la supervivencia real de pacientes con metástasis vertebrales. MÉTODOS: Se evaluaron retrospectivamente 45 pacientes con metástasis vertebrales. Treinta y un pacientes fueron sometidos a tratamiento quirúrgico y terapia adyuvante y 14 recibieron sólo tratamiento conservador (quimioterapia/radioterapia) o paliativo/de apoyo, dependiendo de las puntuaciones de Tokuhashi y Tomita. RESULTADOS: En el estudio, el 80% de los pacientes eran mujeres y edad media fue de 57,8 años (DE = 11,3 años). Los tumores primarios más frecuentes fueron mama y próstata (68,9%). La exactitud de la escala Tokuhashi fue de 53,4% y la de Tomita, de 64,5%. La concentración de aciertos de clasificación en la escala de Tomita fue en la categoría de supervivencia > 12 meses (57,8%), mientras que la escala Tokuhashi presentó algunos ajustes en las otras categorías < 6 meses (15,6%) y de 6 a 12 meses (2,2%). El tipo histológico del tumor primario fue la única variable que influyó estadísticamente el tiempo de supervivencia de los pacientes (p < 0,001), y los pacientes con tumor de pulmón o hígado (más agresivos) presentaron riesgo de vida 9,89 veces mayor que los pacientes con tumores primarios de mama o de próstata (menos agresivos) (IC del 95%: 3,10 a 31,57). CONCLUSIÓN: Las puntuaciones de Tokuhashi y Tomita mostraron una buena precisión con respecto a la supervivencia real de pacientes con metástasis en la columna vertebral.

Reproducibility of tomographic evaluation of posterolateral lumbar arthrodesis consolidation / Reprodutibilidade da avaliação tomográfica da consolidação de artrodeses posterolaterais lombares / Reproducibilidad de la evaluación tomográfica de la consolidación de artrodesis posterolaterales lumbares

To evaluate interobserver agreement of Glassman classification for posterolateral lumbar spine arthrodesis.

Avaliar a concordância interobservadores da classificação de Glassman para artrodese posterolateral da coluna lombar.

Evaluar la concordancia entre observadores de la clasificación de Glassman para artrodesis posterolateral de la columna lumbar.

Proximal disability and spinal deformity index in patients with proximal femur fractures / Incapacidade funcional e índice de deformidade espinal em pacientes com fratura do fêmur / Discapacidad e índice de deformidad espinal en pacientes con fractura de la parte proximal del fémur

Objective : To evaluate the quality of life related to the spine in patients with proximal femoral fractures. Methods : Study conducted in a tertiary public hospital in patients with proximal femoral fractures caused by low-energy trauma, through the Oswestry Disability Index questionnaire to asses complaints related to the spine at the time of life prior to the femoral fracture. The thoracic and lumbar spine of patients were also evaluated applying the radiographic index described by Gennant (Spinal Deformity Index), which assesses the number and severity of fractures. Results : Seventeen subjects completed the study. All had some degree of vertebral fracture. Patients were classified in the categories of severe and very severe disability in the questionnaire about quality of life. It was found that the higher SDI, the better the quality of life. Conclusion : There is a strong association of disability related to the spine in patients with proximal femoral fracture, and this complaint must be systematically evaluated in patients with appendicular fracture.

Objetivo : Avaliar a qualidade de vida relacionada com a coluna vertebral em pacientes com fratura da parte proximal do fêmur. Métodos : Estudo realizado em um hospital público terciário em pacientes com fraturas do fêmur proximal causado por trauma de baixa energia, por meio de aplicação do questionário Oswestry Disability Index, para avaliar as queixas relacionadas com a coluna vertebral no momento de vida prévio à fratura femoral. Avaliaram-se também as colunas torácica e lombar dos pacientes aplicando-se o índice radiográfico descrito por Gennant (Spinal Deformity Index), que avalia o número e a gravidade das fraturas. Resultados : Dezessete sujeitos concluíram o estudo. Todos apresentaram algum grau de fratura vertebral. Os pacientes enquadraram-se nas categorias de incapacidade severa e muito severa do questionário de qualidade de vida. Verificou-se que quanto maior o SDI, melhor a qualidade de vida. Conclusão : Há forte associação de incapacidade relacionada à coluna vertebral em pacientes e fratura do fêmur proximal, devendo esta queixa ser avaliada sistematicamente em pacientes com a fratura apendicular.

Objetivo : Evaluar la calidad de vida relacionada con la columna vertebral en pacientes con fracturas de la parte proximal del fémur. Métodos : Estudio realizado en un hospital público terciario en pacientes con fracturas femorales proximales causadas por un traumatismo de baja energía, a través del cuestionario Oswestry Disability Index para evaluar las quejas relacionadas con la columna vertebral en el momento de la vida antes de la fractura femoral. También se evaluaron columna torácica y lumbar de los pacientes por el índice radiográfico descrito por Gennant ( Índice de deformidad de la columna), que evalúa el número y la gravedad de las fracturas. Resultados : Diecisiete sujetos completaron el estudio. Todos tenían algún grado de fractura vertebral. Los pacientes fueron clasificados en las categorías de discapacidad grave y severa del cuestionario sobre calidad de vida. Se encontró que cuanto mayor sea el SDI, mejor será la calidad de vida. Conclusión : Hay una fuerte asociación de la discapacidad relacionada con la columna vertebral en pacientes con fractura del fémur proximal y esta queja debe ser evaluada de forma sistemática con fractura apendicular.

Reproducibility analysis of the stability and treatment of vertebral metastatic lesions / Análise da reprodutibilidade da estabilidade e do tratamento de lesões metastáticas vertebrais / Análisis de la reproductibilidad de la estabilidad y del tratamiento de lesiones metastáticas vertebrales

OBJECTIVES: To investigate the reproducibility among spine surgeons in defining the treatment of vertebral metastatic lesions, taking into account the mechanical stability of injuries. METHODS: Twenty cases of isolated vertebral metastatic lesions were presented to ten experts. Their opinion was then asked about the stability of the lesion, as well as their treatment option. RESULTS: The interobserver Kappa coefficient obtained both for stability analysis as to the decision of the treatment was poor (0.334 and 0.248, respectively). CONCLUSIONS: Poor interobserver reproducibility was observed in deciding the treatment of vertebral metastatic lesions when considering the stability of the lesions. .

OBJETIVO: Investigar a reprodutibilidade entre cirurgiões de coluna quanto à definição do tratamento de lesões metastáticas vertebrais, levando em consideração a estabilidade mecânica das lesões. MÉTODOS: Vinte casos de lesões metastáticas vertebrais isoladas foram apresentados a dez especialistas. Foi então solicitada sua opinião sobre a estabilidade da lesão e a seguir, sua opção de tratamento. RESULTADOS: O coeficiente Kappa interobservadores obtido tanto para análise da estabilidade quanto para a decisão do tratamento foi ruim (0,334 e 0,248, respectivamente). CONCLUSÕES: Foi observada reprodutibilidade ruim interobservadores na decisão do tratamento de lesões metastáticas vertebrais ao considerar a estabilidade das lesões. .

OBJETIVO: Investigar la reproducibilidad entre cirujanos de la columna vertebral en la definición del tratamiento de las lesiones metastásicas vertebrales, considerando la estabilidad mecánica de esas lesiones. MÉTODOS: Veinte casos de lesiones metastásicas vertebrales aisladas fueron presentados a diez expertos. Luego se les pidió su opinión sobre la estabilidad de la lesión y su opción de tratamiento. RESULTADOS: El coeficiente Kappa entre observadores obtenido tanto para el análisis de la estabilidad y para la decisión de tratamiento fue pobre (0,334 y 0,248 respectivamente). CONCLUSIONES: Se observó mala reproducibilidad entre observadores en decidir el tratamiento de lesiones vertebrales metastásicas basada en la estabilidad de esas lesiones. .

Vertebral fractures in patients treated for femur proximal third fractures / Fraturas vertebrais em pacientes tratados de fraturas do terço proximal do fêmur / Fracturas vertebrales en pacientes tratados por fracturas del tercio proximal del fémur

OBJECTIVE: To investigate the prevalence of fractures of the vertebral bodies in patients with femur proximal third fracture. METHODS: Cross-sectional study conducted at Hospital de Clínicas, Unicamp, SP, Brazil, between May and December 2012, which referred the patients with proximal femur fracture to radiographs of the spine. Fractures were evaluated according to number, severity and localization, applying the Genant index. RESULTS: Of the 15 subjects who completed the study, 14 had fractures of the vertebral bodies. The most commonly affected level was T8. There was no increased prevalence of fractures at the apex of the thoracic kyphosis and lumbar lordosis. CONCLUSION: There is strong epidemiological association between femur proximal third fractures and fractures of vertebral bodies caused by insufficiency. .

OBJETIVO: Pesquisar a prevalência de fraturas dos corpos vertebrais em pacientes com fratura do terço proximal do fêmur. MÉTODOS: Estudo transversal realizado no Hospital de Clínicas da Unicamp, SP, Brasil, entre maio e dezembro de 2012, que submeteu os pacientes com fratura do terço proximal do fêmur a radiografias da coluna vertebral. As fraturas foram avaliadas segundo o número, a gravidade e a localização, aplicando-se o índice de Genant. RESULTADOS: Dos 15 sujeitos que concluíram o estudo, 14 tinham fraturas dos corpos vertebrais. O nível mais comumente acometido foi o T8. Não se observou maior prevalência de fratura no ápice da cifose torácica e da lordose lombar. CONCLUSÃO: Existe forte associação epidemiológica entre fraturas do terço proximal do fêmur e fraturas de corpos vertebrais causadas por insuficiência. .

OBJETIVO: Investigar la prevalencia de las fracturas de los cuerpos vertebrales en pacientes con fractura del tercio proximal del fémur. MÉTODOS: Estudio transversal realizado en el Hospital de Clínicas, Unicamp, SP, Brazil, entre mayo y diciembre de 2012, en el cual, los pacientes con fractura del tercio proximal del fémur fueron sometidos a radiografías de la columna vertebral. Las fracturas se evaluaron de acuerdo con el número, la gravedad y la localización, aplicando el índice de Genant. RESULTADOS: De los 15 sujetos que completaron el estudio, 14 tenían fracturas de los cuerpos vertebrales. El nivel más afectado fue T8. No hubo aumento de la prevalencia de fracturas en el vértice de la cifosis torácica y lordosis lumbar. CONCLUSIÓN: Existe una fuerte asociación epidemiológica entre las fracturas del tercio proximal del fémur y las fracturas de los cuerpos vertebrales causadas por insuficiencia. .

Tradução e adaptação transcultural para a língua portuguesa do "Swiss Spinal Stenosis Questionnaire" / Translation and cross-cultural adaptation to portuguese of "Swiss Spinal Stenosis Questionnaire" / Traducción transcultural y adaptación al portugués de "Swiss Spinal Stenosis Questionnaire"

OBJETIVO: Traduzir e adaptar transculturalmente para a língua portuguesa o questionário Swiss Spinal Stenosis Questionnaire. MÉTODO: 1) tradução inicial; 2) retrotradução; 3) pré - teste; 4) teste definitivo. RESULTADOS: Aplicamos a versão em português em 27 pacientes com estenose vertebral. Foram realizadas mudanças de termos e expressões que não foram entendidas pelos pacientes durante o pré-teste e realizada a versão final em consenso. A versão final do questionário foi aplicada com 100% de entendimento pelos pacientes. CONCLUSÃO: Disponibiliza-se assim a versão final em português do Swiss Spinal Stenosis Questionnaire. A validação desta versão já está em desenvolvimento.

OBJECTIVE: Translate and culturally adapt to Brazilian-Portuguese the "Swiss Spinal Stenosis Questionnaire". METHOD: 1) initial translation; 2) back-translation; 3) pre-test; 4) final test. RESULTS: The Brazilian- Portuguese version was administered to 27 patients with spinal stenosis. Changes were made to terms and expressions that were not understood by patients during the pre-test, and the final version was drawn up in consensus. This final version was applied again, resulting in 100% of patients understanding. CONCLUSION: Therefore, the final version is available from the Swiss Spinal Stenosis Questionnaire in Brazilian-Portuguese. The validation of this version is already in progress.

OBJETIVO: Traducir y adaptar culturalmente para el portugués de Brasil al "Swiss Spinal Stenosis Questionnaire". MÉTODO: 1) traducción inicial, 2) retrotraducción, 3) pre - test y 4) teste final. RESULTADOS: La versión en portugués de Brasil fue administrada a 27 pacientes con estenosis espinal. Se hicieron cambios a los términos y expresiones que no fueron comprendidas por los pacientes durante el pre-test y la versión final se completó en consenso. El cuestionario final fue aplicado con un 100% de comprensión de los pacientes. CONCLUSIÓN: Por lo tanto, la versión final del cuestionario de la estenosis espinal suizo. La validación de esta versión está ya en progreso.

Evolução dos questionários Oswestry 2. 0 e do componente físico (PCS) do SF-36 durante o primeiro ano de pós-operatório de artrodese da coluna lombar em doenças degenerativas / Evolution of Oswestry 2. 0 questionnaire and the physical component (PCS) of SF-36 during the first postoperative year of lumbar spine fusion in degenerative diseases / Evolución del cuestionario Oswestry 2. 0 y del componente físico (PCS) del SF-36 durante el primer año de postoperatorio de fusión lumbar en enfermidades degenerativas

OBJETIVO: Avaliar a melhora clínica dos pacientes submetidos a descompressão e artrodese lombar póstero-lateral por doença degenerativa, avaliando a evolução dos escores do questionário Oswestry 2.0 e pelo componente físico (PCS) da escala SF-36. MÉTODOS: Estudo prospectivo com 19 pacientes consecutivos com diagnóstico de doença degenerativa de disco (hérnia de disco, estenose lombar ou espondilolistese degenerativa) submetidos à descompressão e artrodese póstero-lateral. Todos os pacientes incluídos em nosso estudo responderam aos questionários Oswestry 2.0 e SF-36 em cinco momentos diferentes: no período pré-operatório e após 45, 90, 180 e 360 dias de cirurgia. RESULTADOS: Os escores dos questionários Oswestry 2.0 e do componente físico (PCS) do SF-36 dos 19 pacientes mostraram melhora significativa (p<0,001 e p=0,004 respectivamente) ao longo de um ano de seguimento pós-operatório. Não houve diferença significativa de melhora desses escores quando feita comparação entre os diagnósticos (hérnia de disco, estenose lombar ou espondilolistese degenerativa), o sexo dos pacientes e entre os indivíduos com idade até cinquenta anos e aqueles acima de cinquenta anos. CONCLUSÃO: Houve uma melhora dos escores nos questionários de Oswestry 2.0 e do componente físico (PCS) do SF-36 nos pacientes com doença degenerativa da coluna lombar sem resposta ao tratamento conservador, que foram submetidos a tratamento cirúrgico com descompressão e artrodese após um ano de seguimento pós-operatório.

OBJECTIVE: Assess the clinical improvement of patients undergoing decompression and posterolateral lumbar arthrodesis for degenerative diseases, evaluating the evolution of the scores of Oswestry 2.0 questionnaire and the physical component (PCS) of the SF-36 scale. METHODS: Prospective study of 19 patients with degenerative disc disease (disc herniation, lumbar stenosis or degenerative spondylolisthesis) that underwent decompression and posterolateral arthrodesis. All patients included in our study answered the questionnaire Oswestry 2.0 and the PCS of SF-36 at five different occasions: in the preoperative period and 45, 90, 180 and 360 days after surgery. RESULTS: The scores of Oswestry 2.0 questionnaire and the physical component (PCS) of the SF-36 of the patients showed significant improvement (p<0.001 and p=0.004 respectively) over a year of postoperative follow-up. There was no significant difference in improvement in these scores when comparing the diagnoses made (disc herniation, lumbar stenosis or degenerative spondylolisthesis), sex of patients, and individuals aged up to fifty years and those over fifty years. CONCLUSION: There was an improvement in Oswestry scores and physical component (PCS) of the SF-36 in patients with degenerative lumbar spine unresponsive to conservative treatment that underwent surgical decompression and arthrodesis after one year of postoperative follow-up.

OBJETIVO: Evaluar la mejoría clínica de los pacientes sometidos a descompresión y artrodesis lumbar posterolateral para las enfermedades degenerativas, valoración de la evolución de las puntuaciones del cuestionario Oswestry 2.0 y el componente físico (PCS) de la escala SF-36. MÉTODOS: Evaluación de 19 pacientes con enfermedad degenerativa del disco (hernia de disco, estenosis lumbar o espondilolistesis degenerativa) sometidos a descompresión y artrodesis posterolateral. Todos los pacientes incluidos en nuestro estudio respondieron al cuestionario de Oswestry 2.0 e al SF-36 en cinco ocasiones distintas: Período preoperatorio y 45, 90, 180 y 360 días después de la cirugía. RESULTADOS: Las puntuaciones del cuestionario Oswestry y el componente físico (PCS) de la SF-36 de los 19 pacientes mostraron una mejoría significativa (p<0,001 y p=0,004, respectivamente) a lo largo de un año de seguimiento postoperatorio. No hubo diferencias significativas en la mejoría de los puntajes cuando se compararon los diagnósticos realizados (hernia de disco, estenosis lumbar y espondilolistesis degenerativa), sexo de los pacientes e individuos hasta la edad de cincuenta años y los mayores de cincuenta años. CONCLUSIÓN: Se observó una mejoría en las puntuaciones en los cuestionarios de Oswestry 2.0 y el componente físico (PCS) de la SF-36 en pacientes con enfermedad degenerativa de la columna lumbar que no respondieron al tratamiento conservador y fueron sometidos a cirugía de descompresión y artrodesis en el seguimiento después de un año de la cirugía.

Avaliação dos resultados pós-cifosectomia na mielomeningocele pela técnica de Dunn-McCarthy modificada / Evaluation of results after kyphectomy in myelomeningocele by the modified Dunn-McCarthy technique / Evaluación de la post-cifosectomía en mielomeningocele por técnica de Dunn-McCarthy modificada

OBJETIVO: Avaliar os resultados do tratamento cirúrgico da cifose lombar congênita em portadores de mielomeningocele. MÉTODOS: Realizado estudo retrospectivo incluindo 31 pacientes, com média de idade de 10 anos, tratados cirurgicamente por via posterior exclusiva pela técnica de Dunn-McCarthy. O segmento médio foi de 22 meses (5 a 60). Foram avaliados os potenciais de correção, perda de correção, percentuais de fusão e complicações. RESULTADOS: A cifose inicial média de 114º (60ºa 183º) obteve correção média para 37º (-63º a 180º) na radiografia obtida na última consulta. A taxa global de complicações foi de 46% entretanto a morbidade cirúrgica foi muito baixa. A taxa de fusão de 80%. CONCLUSÃO: A técnica descrita se mostrou eficiente, com um alto potencial de correção e fusão, e com baixo potencial de perda de correção.

OBJECTIVE: To report the results of the surgical treatment of congenital lumbar kyphosis related to myelomeningocele. METHODS: Retrospective study, with 31 patients, mean age of 10 years old, treated only by posterior approach with a Dunn-McCarthy procedure. The mean follow up was about 22 months (5 to 60 months). We evaluated the potential correction, correction loss, percentage of fusion and complications. RESULTS: The average preoperative kyphosis of 114º (60º to 183º) was corrected to 37º (-63º to 180º) according to the radiograph obtained in the last visit. The global rate of complications was 46%; however the surgical morbidity was very low. The fusion rate was 80%. CONCLUSION: This procedure is efficient, with a high potential for correction and fusion, and low potential for loss of correction.

OBJETIVO: Evaluar los resultados del tratamiento quirúrgico de la cifosis congénita en pacientes con mielomeningocele lumbar. MÉTODOS: Estudio retrospectivo de 31 pacientes con una edad media de 10 años, tratados quirúrgicamente por acceso exclusivamente posterior por la técnica de Dunn-McCarthy modificada. El seguimiento medio fue de 22 meses (50-60). Se evaluó el potencial de corrección, la pérdida de la corrección, el porcentaje de fusión y las complicaciones. RESULTADOS: La cifosis inicial promedio de 114º (60º a 183º) obtuvo corrección promedio a 37º (-63º a 180º) en las radiografías obtenidas en la última visita. La tasa global de complicaciones fue del 46%, sin embargo, la morbilidad quirúrgica fue muy baja. La tasa de fusión fue el 80%. CONCLUSIÓN: La técnica descrita ha demostrado su eficacia, con un alto potencial para la corrección y fusión, y bajo potencial de pérdida de corrección.

Avaliação dos parâmetros espinopélvicos pelo posicionamento intra-operatório na artrodese de coluna lombo-sacra / Evaluation of spino-pelvic parameters according to intraoperative position in lumbosacral spine arthrodesis / Evaluación de los parámetros espinopélvicos por el posicionamiento intraoperatorio en la artrodesis de columna lumbosacra

OBJETIVO: Avaliar a relação dos parâmetros espinopélvicos pré-operatório, intra-operatório, pós-operatório e a influência do posicionamento cirúrgico com esses valores. MÉTODOS: Estudo retrospectivo, avaliando imagens radiográficas pré, intra e pós-operatória de pacientes que foram submetidos a artrodese de coluna lombossacral. RESULTADOS: Dos 16 pacientes avaliados observou-se que houve uma diminuição da inclinação sacral entre os momentos pré e pós-operatórios com uma influência direta sobre os valores da lordose lombar, com a consequente redução angular. CONCLUSÃO: Existe variação da inclinação sacral em função do posicionamento na mesa de cirurgia, principalmente entre o momento pré e intra-operatório posicionado, durante a cirurgia de fusão da coluna lombossacra e a inclinação sacral é responsável diretamente pela variação da lordose lombar.

OBJECTIVE: To evaluate the relationship between spino-pelvic preoperative, intraoperative, and postoperative parameters and the influence of surgical positioning with these values. METHODS: This retrospective study evaluates radiographs pre-, intra-and postoperative patients who underwent arthrodesis of the lumbosacral spine. RESULTS: Of the 16 patients evaluated a decreased sacral slope between the pre-and postoperative was observed, with a direct influence on the values of lumbar lordosis, with a consequent angular reduction. CONCLUSION: There is a variation in sacral inclination as a function of position on the operating table, mainly between the pre-and intraoperative position, during fusion surgery of the lumbosacral spine, and the sacral slope is directly responsible for the change in lumbar lordosis.

OBJETIVO: Evaluar la relación de los parámetros espinopélvicos preoperatorio, intraoperatorio, posoperatorio, y la influencia del posicionamiento quirúrgico con esos valores. MÉTODOS: Estudio retrospectivo que evaluó radiografías pre, intra y posoperatorias de pacientes que se sometieron a la artrodesis de la columna lumbosacra. RESULTADOS: De los 16 pacientes evaluados se observó que hubo una pendiente menor del sacro entre el pre y el posoperatorio con una influencia directa en los valores de la lordosis lumbar, con la consecuente reducción angular. CONCLUSIÓN: Existe una variación en la inclinación del sacro en función de la posición en la mesa de operaciones, principalmente entre el momento pre e intraoperatorio colocado, durante la cirugía de fusión de la columna lumbosacra, y la inclinación del sacro es directamente responsable por el cambio en la lordosis lumbar.

Estudo demográfico de pacientes portadores de deformidades de coluna vertebral que aguardam cirurgia em hospital terciário de alta complexidade / Demographic study of patients with spinal deformities who are awaiting surgery in a tertiary hospital of high complexity / Estudio demográfico de pacientes con deformidades de la columna en espera de cirugía en hospital de tercer nivel de alta complejidad

OBJETIVO: Definir as características demográficas dos pacientes portadores de deformidades secundárias da coluna vertebral que aguardam em fila de espera para tratamento cirúrgico em hospital terciário de alta complexidade. MÉTODOS: As informações foram obtidas através dos prontuários dos pacientes no período previamente definido. Os dados foram selecionados conforme os critérios já apresentados e manipulados estatisticamente. RESULTADOS: O estudo incluiu um total de 170 pacientes, dos quais 94 eram do sexo feminino com idades entre 1 e 58 anos, e 76 do sexo masculino com idade entre 1 e 26 anos. Entre as deformidades encontradas foram identificadas: escolioses congênitas por segmentação (6 ou 3,5%), formação (39 ou 22,9%), mistas (34 ou 20,0%) e complexas (14 ou 8,2%), escolioses neuromusculares por paralisia cerebral (PC) (54 ou 31,8%), miopatia (11 ou 6,5%), artrogripose (2 ou 1,2%) e escolioses por neurofibromatose (10 ou 5,9%). CONCLUSÃO: Existe uma considerável lista de pacientes portadores de deformidades de coluna vertebral que aguardam em fila de espera para tratamento cirúrgico por um período muitas vezes bastante prolongado. Este fato acarreta um problema social de difícil manuseio e quando somadas, escoliose neuromuscular e escoliose congênita são responsáveis pela grande maioria dos casos que aguardam cirurgia.

OBJECTIVE: Set the demographic characteristics of patients with secondary deformities of the spine waiting for surgical treatment in a tertiary hospital of high complexity. METHODS: Information was obtained from patient charts in the predefined period. The data were selected according to the criteria already presented and manipulated statistically. RESULTS: The study included a total of 170 patients, of which 94 were female aged between 1 and 58 years, and 76 males aged between 1 and 26 years. Among the deformities found the following were identified: congenital scoliosis were identified by segmentation (6 or 3.5%), formation (39 or 22.9%), mixed (34 or 20.0%) and complex (14 or 8.2%), neuromuscular scoliosis in cerebral palsy (PC) (54 or 31.8%), myopathy (11 or 6.5%), arthrogryposis (2 or 1.2%) and scoliosis in neurofibromatosis (10 or 5.9%). CONCLUSION: There is a considerable list of patients with spinal deformities waiting for surgical treatment for a period of time often quite prolonged. This fact leads to a social problem difficult to handle and when added together, neuromuscular scoliosis and congenital scoliosis are responsible for the vast majority of cases awaiting surgery.

OBJETIVO: Definir las características demográficas de los pacientes con deformidades secundarias de la columna vertebral en la lista de espera para el tratamiento quirúrgico en un hospital de tercer nivel de complejidad alta. MÉTODOS: Las informaciones fueron obtenidas de los archivos de pacientes en período predefinido. Los datos fueron seleccionados de acuerdo con los criterios ya presentados y manipulados estadísticamente. RESULTADOS: En el estudio participaron un total de 170 pacientes, de los cuales 94 eran mujeres de edades comprendidas entre 1 y 58, y 76 varones de edades comprendidas entre 1 y 26 años. Entre las malformaciones encontradas fueron identificadas: escoliosis congénita por segmentación (6 o 3,5%), formación (39 o 22,9%), mixta (34 o 20,0%) y compleja (14 o 8.2%), escoliosis neuromuscular en la parálisis cerebral (PC) (54 o 31,8%), miopatía (11 o 6,5%), artrogriposis (2 o 1,2%) y escoliosis por neurofibromatosis (10 o 5,9%). CONCLUSIÓN: Hay una lista considerable de pacientes con deformidades de la columna que aguardan en lista de espera por el tratamiento quirúrgico a menudo durante un período bastante prolongado. Este hecho produce un problema social difícil de manejar cuando se añaden escoliosis neuromuscular y escoliosis congénita, es responsable de la gran mayoría de los casos en la espera de la cirugía.

Análise radiográfica comparativa da cifose juncional entre instrumentação híbrida, ganchos e parafusos na escoliose idiopática do adolescente / Comparative radiographic analysis of junctional kyphosis between hybrid instrumentation, hooks and screws in adolescent idiopathic scoliosis / Análisis radiográfico comparativo de la cifosis de unión entre los instrumentos híbridos, los ganchos y los tornillos en escoliosis idiopática del adolescente

OBJETIVO: Avaliação radiográfica das cifoses juncionais proximal e distal em pacientes submetidos a artrodese e diferentes tipos de instrumentação posterior no tratamento cirúrgico da escoliose idiopática do adolescente (EIA). MÉTODO: Foi realizado estudo retrospectivo com avaliação radiográfica de 34 pacientes submetidos à artrodese da coluna vertebral com instrumentação posterior, sendo 10 com ganchos (Grupo I), 13 com ganchos e parafusos (Grupo II) e 11 com parafusos (Grupo III), entre junho de 1997 e dezembro de 2009. Foi avaliada a ocorrência de cifose juncional proximal (CJP) e cifose juncional distal (CJD) à artrodese, no pré-operatório, no pós-operatório imediato e no final do seguimento, pós-operatório tardio, que foi de, no mínimo, 12 meses. RESULTADOS: Os pacientes do grupo I apresentaram cifose torácica de menor valor no pré-operatório, porém a lordose lombar permaneceu inalterada ao longo da evolução. Os pacientes do grupo II e grupo III apresentaram aumento do valor aferido da lordose lombar no pós-operatório. Não houve diferença significativa para a ocorrência de cifose juncional proximal entre os três grupos estudados. Com relação à cifose juncional distal, houve aumento estatisticamente significativo do valor entre pré é pós-operatório, para os grupos II e III. CONCLUSÃO: A avaliação radiográfica das cifoses juncionais proximal e distal em pacientes submetidos à artrodese e diferentes tipos de instrumentação no tratamento cirúrgico da EIA revelou a presença de cifoses juncionais proximais pré-operatórias, que não evoluíram para a deformidade juncional pós-operatória, além de ausência completa da anormalidade juncional distal.

OBJECTIVE: Radiographic evaluation of proximal and distal junctional kyphosis in patients undergoing spinal fusion and different types of posterior instrumentation, in the surgical treatment for adolescent idiopathic scoliosis (AIS). METHOD: A retrospective review was done with radiographic evaluation of 34 patients who were submitted to spinal fusion with posterior instrumentation, divided as follows: 10 using only hooks (Group I), 13 hybrid fixation (screws and hooks) (Group II) and 11 using only pedicle screws (Group III) from June 1997 to December 2009. The study assessed the occurrence of junctional kyphosis both proximal and distal to the arthrodesis, in the preoperative, immediate postoperative periods, in the final follow up, and also in the late postoperative period, which was at least 12 months. RESULTS: Patients in group I showed lower value of thoracic kyphosis preoperatively, but the lumbar lordosis remained unchanged throughout evolution. Patients in group II and group III showed an increase in the assessed value of lumbar lordosis postoperatively. There was no significant difference in the occurrence of proximal junctional kyphosis among the three groups. Regarding the distal junctional kyphosis, there was a statistically significant increase in value between the preoperative and postoperative for groups II and III. CONCLUSION: Radiographic evaluation of the proximal and distal junctional kyphosis in patients who underwent arthrodesis and different types of instrumentation in the surgical treatment of adolescent idiopathic scoliosis, revealed the presence of preoperative proximal junctional kyphosis, which have not progressed to postoperative junctional deformity, and also complete absence of distal junctional abnormality.

OBJETIVO: Evaluación radiográfica de cifosis por unión proximal y distal en pacientes sometidos a artrodesis y diferentes tipos de instrumentación como tratamiento quirúrgico de escoliosis idiopática del adolescente (EIA). MÉTODO: Se realizó un estudio retrospectivo de evaluación radiográfica de 34 pacientes sometidos a artrodesis de la columna con instrumentación posterior, 10 con ganchos (Grupo I), 13 con ganchos y tornillos (Grupo II) y 11 con tornillos (Grupo III), entre junio de 1997 y diciembre de 2009. Se evaluó la aparición de cifosis proximal y distal a la artrodesis en los períodos preoperatorio, postoperatorio inmediato y al final del seguimiento, período postoperatorio tardío, de por lo menos 12 meses. RESULTADOS: Los pacientes del Grupo I presentaron menor valor de cifosis torácica preoperatoria, pero la lordosis lumbar se mantuvo sin cambios durante la evolución. Los pacientes en el grupo II y grupo III mostraron incremento del valor verificado de lordosis lumbar en el postoperatorio. No hubo diferencia significativa en la aparición de cifosis proximal a la unión entre los tres grupos. En cuanto a la cifosis por unión distal, se produjo un aumento estadísticamente significativo del valor entre preoperatorio y postoperatorio en los grupos II y III. CONCLUSIÓN: La evaluación radiográfica de la cifosis por unión proximal y distal en pacientes sometidos a artrodesis y diferentes tipos de instrumentación como tratamiento quirúrgico de escoliosis idiopática del adolescente reveló la presencia preoperatoria de cifosis proximales a la unión , que no evolucionaron para deformidad postoperatoria por unión y además, ausencia completa de anormalidad de la unión distal.

Análise radiográfica do tratamento cirúrgico da fratura cervical baixa por via posterior / Evaluación radiográfica de la fijación posterior de la fractura de la columna cervical baja / Radiographic evaluation of the posterior fixation in the subaxial cervical spine injury

OBJETIVO: Avaliação da evolução radiográfica da lesão da coluna vertebral cervical tratada pela fixação posterior isolada. MÉTODOS: De 2000 a 2008 foram selecionados 23 pacientes que atenderam aos critérios de inclusão do estudo. Eram masculinos 91,3% e a idade média foi de 34 anos e quatro meses. O tempo de seguimento médio foi de 82 meses. Foi avaliado no exame de imagem pré-operatório, pós-operatório imediato e após seis meses de evolução o tipo de implante, a consolidação da artrodese, se houve soltura do implante, perda de redução, cifose segmentar, degeneração de nível adjacente e pseudartrose. RESULTADOS: Em relação ao método de síntese, 60,8% dos pacientes foram submetidos ao amarrilho interespinhoso, 26% à placa com parafusos de massa lateral e 13% à barra com parafusos de massa lateral. Dos pacientes submetidos à fixação com parafusos, nenhum apresentou complicações radiográficas e 35,7% dos pacientes submetidos à artrodese com amarrilho interespinhoso tiveram complicação, sendo a mais frequente a cifose segmentar. CONCLUSÃO: As lesões da coluna cervical submetidas a artrodese com parafuso de massa lateral apresentaram uma evolução radiográfica melhor do que as submetidas a fixação com amarrilho interespinhoso, tendo este último apresentado maior incidência de complicações na artrodese.

OBJECTIVE: To perform a radiographic evaluation of the cervical spine injury treated with posterior fixation techniques only. METHODS: From 2000 to 2008, twenty three patients were included in the study, of which 91,3% were men, with a mean age of thirty-four years and four months. The mean follow-up time was 82 months. The type of implant used, the radiographic arthrodesis consolidation, implant failure, lost of reduction, segmental kyphosis and pseudarthrosis were evaluatedin the preoperative period, the immediate postoperative period and after six months of evolution, based on the patients records. RESULTS: When it comes to the type of implant used, there were 60,8% of the patients who underwent interspinous wire fixation, 26% with lateral mass screws and plate and 13% with lateral mass screws and rods. Of the lateral mass screws patients, none had radiographic complications and 35,7% of the interspinous wire patients had complications being the segmental kyphosis the most frequent of them. CONCLUSIONS: The cervical spine injuries that underwent lateral mass screw fixation showed better radiographic results, with less complications than the interspinous wire fixation.

OBJETIVO: Evaluación de la evolución radiológica de la lesión de la columna cervical tratada con fijación posterior aislada. MÉTODOS: De 2000 a 2008, se seleccionaron 23 pacientes que cumplían los criterios de inclusión del estudio. 91,3% eran varones y la edad media fue de 34 años y cuatro meses. El período de seguimiento promedio fue 82 meses. Se evaluó, en los exámenes de imágenes antes de la cirugía, inmediatamente después de la operación y después de seis meses de evolución, el tipo de implante, la consolidación de la artrodesis, si había aflojamiento del implante, la pérdida de la reducción, la cifosis segmentaria, la degeneración de nivel adyacente y la pseudoartrosis. RESULTADOS: En comparación con el método de síntesis, 60,8% de los pacientes se sometieron a fijación por cableado interespinoso, 26% a la placa con tornillos de masa lateral y 13% a la barra con tornillos de masa lateral. De los pacientes sometidos a fijación con tornillos, ninguno presentó complicaciones radiográficas y 35,7% de los pacientes sometidos a la fusión con el cableado interespinoso presentaron complicaciones, siendo la cifosis segmentaria la más frecuente. CONCLUSIÓN: Las lesiones de columna cervical sometidas a la fusión con el tornillo de masa lateral presentaron una evolución radiográfica mejor que las de quienesfueron sometidos a fijación con cableado interespinoso, esta última presentó una mayor incidencia de complicaciones en la artrodesis.