Febre amarela silvestre: reemergencia de transmissao no estado de Sao Paulo, Brasil, 2009 / Fiebre amarilla silvestre: re emergencia de transmision en el estado de Sao Paulo, Brasil, 2009 / Yellow fever: reemerging in the state of Sao Paulo, Brazil, 2009

OBJETIVO Descrever a investigação do surto de febre amarela silvestre e as principais medidas de controle realizadas no estado de São Paulo. MÉTODOS Estudo descritivo do surto de febre amarela silvestre na região sudoeste do estado, entre fevereiro e abril de 2009. Foram avaliados casos suspeitos e confirmados em humanos e primatas não humanos. A investigação entomológica, em ambiente silvestre, envolveu captura em solo e copa de árvore para identificação das espécies e detecção de infecção natural. Foram realizadas ações de controle de Aedes aegypti em áreas urbanas. A vacinação foi direcionada para residentes dos municípios com confirmação de circulação viral e nos municípios contíguos, conforme recomendação nacional. RESULTADOS Foram confirmados 28 casos humanos (letalidade 39,3%) em áreas rurais de Sarutaiá, Piraju, Tejupá, Avaré e Buri. Foram notificadas 56 mortes de primatas não humanos, 91,4% do gênero Alouatta sp . A epizootia foi confirmada laboratorialmente em dois primatas não humanos, sendo um em Buri e outro em Itapetininga. Foram coletados 1.782 mosquitos, entre eles Haemagogus leucocelaenus , Hg. janthinomys/capricornii , Sabethes chloropterus , Sa. purpureus e Sa. undosus . O vírus da febre amarela foi isolado de um lote de Hg. leucocelaenus procedente de Buri. A vacinação foi realizada em 49 municípios, com 1.018.705 doses aplicadas e o registro de nove eventos adversos graves pós-vacinação. CONCLUSÕES Os casos humanos ocorreram entre fevereiro e abril de 2009 em áreas sem registro de circulação do vírus da febre amarela há mais de 60 anos. A região encontrava-se fora da área com recomendação de vacinação, com alto percentual da p...

OBJETIVO Describir la investigación de brote de fiebre amarilla silvestre y las principales medidas de control realizadas en el estado de Sao Paulo. MÉTODOS Estudio descriptivo del brote de fiebre amarilla silvestre en la región suroeste del Estado, entre febrero y abril de 2009. Se evaluaron casos sospechosos y confirmados en humanos y primates no humanos. La investigación entomológica, en ambiente silvestre, involucró capturo en suelo y copa de árboles para identificación de las especies y detección de infección natural. Se realizaron acciones de control de Aedes aegypti en áreas urbanas. La vacunación fue direccionada a residentes de los municipios con confirmación de circulación viral y en los municipios contiguos, siguiendo recomendación nacional. RESULTADOS Se confirmaron 28 casos en humanos (letalidad 39,3%) en áreas rurales de Sarutaiá, Pirajú, Tejupá, Avaré y Buri. Se notificaron 56 muertes de primates no humanos, 91,4% del género Allouatta sp. La epizootia fue confirmada laboratorialmente en dos primates no humanos siendo uno de Buri y el otro de Itapetininga. Se colectaron 1.782 mosquitos, entre ellos Haemagogus leucocelaenus, Hg. janthinomys/capricornii, y Sabethes chloropterus, Sa. purpureus y Sa. undosus. El virus de la fiebre amarilla fue aislado de un lote de Hg. leucocelaenus procedente de Buri. La vacunación fue realizada en 49 municipios, con 1.018.705 dosis aplicadas y el registro de nueve eventos adversos graves post-vacunación. CONCLUSIONES Los casos humanos ocurrieron entre febrero a abril de 2009 en áreas sin registro de circulación del virus de la fiebre amarilla por más de 60 años. La región se encontraba fuera del área de recomendación de vacunación, con alto porcentaje de población susceptible. La adopción oportuna de medidas de control permitió ...

OBJECTIVE To describe the investigation of a sylvatic yellow fever outbreak in the state of Sao Paulo and the main control measures undertaken. METHODS This is a descriptive study of a sylvatic yellow fever outbreak in the Southwestern region of the state from February to April 2009. Suspected and confirmed cases in humans and in non-human primates were evaluated. Entomological investigation in sylvatic environment involved capture at ground level and in the tree canopy to identify species and detect natural infections. Control measures were performed in urban areas to control Aedes aegypti . Vaccination was directed at residents living in areas with confirmed viral circulation and also at nearby cities according to national recommendation. RESULTS Twenty-eight human cases were confirmed (39.3% case fatality rate) in rural areas of Sarutaiá, Piraju, Tejupá, Avaré and Buri. The deaths of 56 non-human primates were also reported, 91.4% were Allouatta sp. Epizootics was confirmed in two non-human primates in the cities of Itapetininga and Buri. A total of 1,782 mosquitoes were collected, including Haemagogus leucocelaenus , Hg. janthinomys/capricornii , and Sabethes chloropterus, Sa. purpureus and Sa. undosus . Yellow fever virus was isolated from a group of Hg. Leucocelaenus from Buri. Vaccination was carried out in 49 cities, with a total of 1,018,705 doses. Nine serious post-vaccination adverse events were reported. CONCLUSIONS The cases occurred between February and April 2009 in areas with no recorded yellow fever virus circulation in over 60 years. The outbreak region occurred outside the original recommended vaccination area with a high percentage of susceptible population. The fast adoption of control measures interrupted the human transmission within a month and the confirmation of viral circulation in humans, monkeys and mosquitoes. The results allowed the identification of new areas of viral circulation but ...

Avaliação do efeito do uso de conservante e dos diferentes momentos de coleta para a determinação de iodo na urina / The effect of the use of preservative and of the different samples collection times on the iodine determination in urine

A determinação do iodo urinário é o marcador bioquímico mais utilizado para avaliação de suas concentrações, auxiliando em estudos epidemiológicos e na clínica médica. Neste trabalho, foi avaliado o efeito do uso de conservante na coleta de urina em frasco coletor, nos períodos antes (A) e após (B) o almoço, e nas amostras distribuídas em tubos com (C) e sem (S) conservante para determinar as concentrações de iodo e creatinina. A dosagem de creatinina foi utilizada para aferir a função renal. Foram analisadas amostras de 20 indivíduos entre 18 a 40 anos de ambos os sexos. Houve concordância nas concentrações de iodo no (A), sendo o coeficiente de correlação intraclasse (CCI) = 0,769 nos tubos (C) e CCI = 0,724 nos tubos (S), assim como entre (A) CCI = 0,941 e (B) CCI = 0,983. Não houve concordância nas concentrações de creatinina nos tubos (C) CCI = 0,369 e (S) CCI = 0,264 nos dois períodos e, também, entre (A) (CCI =0,916) e (B) (CCI = 0,998). Por não terem sido detectadas variações nas concentrações de iodo nas amostras de urina, ambos os tubos, (C) ou (S), podem ser utilizados com igual confiabilidade. Não foi detecta da variabilidade na determinação de iodo na amostras de urina coletadas nos períodos (A) e (B).

Associação entre idade ao início da atividade sexual e subseqüente infecção por papilomavírus humano: resultados de um programa de rastreamento brasileiro / Association between age at first sexual intercourse and subsequent human papillomavirus infection: results of a Brazilian screening program

OBJETIVO: descrever a idade de início da atividade sexual (sexarca) e a sua associação com a idade das mulheres com a infecção por papilomavírus humano (HPV) e com as alterações citológicas no exame de papanicolaou. MÉTODOS: mulheres da população geral foram recrutadas para participar de um estudo de rastreamento de câncer cervical e lesões pré-malignas. Após a aplicação de questionário comportamental, foram submetidas ao rastreamento com gia cervical e teste para DNA de HPV de alto risco, por meio de Captura Híbrida 2. Este projeto faz parte do Latin American Screening Study, que envolve mulheres do Brasil e da Argentina, e os dados aqui apresentados referem-se aos centros brasileiros nas cidades de Porto Alegre, São Paulo e Campinas. RESULTADOS: de 8.649 mulheres entrevistadas, 8.641 relataram atividade sexual prévia e foram incluídas na análise. A média de idade no momento da entrevista foi de 38,1±11,04 anos, com início da atividade sexual em média aos 18,5±4,0 anos. Identificamos que a idade do início da atividade sexual aumenta de acordo com o aumento da faixa etária no momento da entrevista, isto é, mulheres mais novas relataram sexarca mais precoce que mulheres mais velhas (p<0,001). Em relação à infecção por HPV de alto risco, do total de mulheres que haviam iniciado as relações sexuais, 3.463 foram testadas, com 17,3 por cento de positividade para HPV. Notadamente, em todos os centros, as mulheres com idade ao início da atividade sexual abaixo da média da população entrevistada apresentaram positividade maior para HPV (20,2 por cento) do que as mulheres com sexarca em idade acima da média (12,5 por cento) - Odds Ratio (OR)=1,8 (IC95 por cento=1,5-2,2; p<0,001). Em relação à citologia, mulheres com sexarca abaixo da média de idade apresentaram também maior percentual de citologia alterada > ou = ASC-US (6,7 por cento) do que mulheres com sexarca em idade maior que a média...

PURPOSE: to investigate women’s age at their first sexual intercourse and its correlation with their present age, human papillomavirus (HPV) infection and cytological abnormalities at Pap smear. METHODS: women from the general population were invited to be screened for cervical cancer and pre-malignant lesions. After answering a behavior questionnaire, they were submitted to screening with cervical cytology and high-risk HPV testing with Hybrid Capture 2 (HC2). This report is part of the Latin American Screening (LAMS) study, that comprises centers from Brazil and Argentina, and the data presented herein refer to the Brazilian women evaluated at the cities of Porto Alegre, São Paulo and Campinas. RESULTS: from 8,649 women that answered the questionnaire, 8,641 reported previous sexual activity and were included in this analysis. The mean age at the interview was 38.1±11.0 years and the mean age at the first sexual intercourse was 18.5±4.0 years. The age at the first sexual intercourse increased along with the age at the interview, i.e., younger women reported they had begun their sexual life earlier than older women (p<0.001). From the total of women who had already begun having sexual intercourse, 3,643 patients were tested for high-risk HPV infection and 17.3 percent of them had positive results. In all the centers, it became clear that the women with the first sexual intercourse at ages below the mean age of all the population interviewed presented higher rates of HPV infection (20.2 percent) than the women with the first sexual intercourse at ages above the mean (12.5 percent) - Odds Ratio (OR) 1.8 (IC95 percent 1.5-2.2;p<0,001). According to the cytology, the women with first sexual intercourse at ages under the mean, presented higher percentage of abnormal cytology > or = ASC-US (6.7 percent) than the women with the first sexual intercourse at ages above the mean...

Chlamydia trachomatis em esfregaços cervicais e vaginais: importância do método de Papanicolaou no rastreamento em grandes populações / Chlamydia trachomatis in smears of the cervix uteri and vagina: the importance of Papanicolaou staining in the screening of large population groups

Foram selecionados, pelo método de Papanicolaou, esfregaços cervicais e vaginais sugestivos de infecção por Chlamydia trachomatis, para confirmação da infecção em colheita subsequente, por um método mais específico como a imuno fluorescência, cuja aplicação não é prática em todos os casos, devido ao custo e tempo empregados. Foi utilizada uma amostragem de 40.000 esfregaços cervicais e vaginais que foram corados pelo método de Papanicolaou. Utilizando critérios morfológicos padronizados, foram detectados 97 (0,3%) casos sugestivos de infecção por C. trachomatis. Destes, selecionaram-se para repetição de colheita, 41 pacientes. Duas lâminas foram preparadas: uma corada pelo método de Papanicolaou e outra submetida à reação de imunofluorescência direta. Dos 41 casos, 27 (66%) foram positivos pela imunofluorescência, sendo que destes 27 casos 19 permaneceram sugestivos pelo método de Papanicolaou e 8, não. Os restantes 14 casos foram negativos pela imunofluorescência, sendo que 4 permaneceram sugestivos pelo método de Papanicolaou e 10, não . Concluiu-se que os critérios morfológicos identificáveis pelo método de Papanicolaou foram importantes no rastreamento de C.trachomatis, permitindo detectar casos que, submetidos à imunofluorescência, mostraram um bom índice (66%) de confirmação (AU).

Papilomavírus na área metropolitana de Säo Paulo: aspectos citológicos e imunocitoquímicos / Papillomavirus in the metropolitan area of São Paulo: cytological and immunocytochemical aspects

Levantamento de 30.000 laudos citológicos consecutivos de secreçöes cervicovaginais selecionou 26 casos sugestivos de papilovírus (HPV) (0,09%). Correlacionamos aqui alteraçöes citológicas em 25 destes casos com a expressäo de Ag à imunoperoxidase, utilizando anticorpo anti-BPV-1, cedido pelo Dr A. B. Jenson. As pacientes apresentavam idade média de 25 anos (19-67 anos), primeira atividade sexual variando de 14 a 25 anos, número médio de gestaçöes 3,4. Apenas 16 casos apresentavam leucorréia. Citologia inflamatória foi encontrada em 13 casos, neoplasia intra-epitelial cervical (NIC) em 12 (11 NIC I, 1 NIC II); coilocitose foi significante em 23 (88%), sendo proeminente em seis. Ag HPV foi detectado em 11(44%). Apenas 2/13 (15,38%) dos casos de citologia inflamatória mostraram positividade à imunocitoquímica, contrastando com nove entre 11 casos de NIC I (81,82%). O casos NIC II näo expressava Ag HPV. A freqüência de HPV nessas pacientes da Grande Säo Paulo foi de 0,09%, sendo de 44% a positividade imuno-histoquímica de Ag HPV, mais elevada nos casos NIC que nos inflamatórios. Negatividade em 14 casos poderia resultar de outros agentes causando coilocitose, baixa sensibilidade deste anticorpo, aos subtipos prevalentes em nossa cidade ou mais provavelmente à flutuaçäo de expressäo antigênica em diferentes estágios da infecçäo

Correlaçäo dos achados clínicos, colposcópicos e citológicos de pacientes portadoras de dispositivo intra-uterino Div / The correlation of clinical colposcopic and cytological finding of patients with intrauterine devices

O trabalho teve como objetivo relacionar os achados clínicos, colposcópicos e citológicos em 53 pacientes selecionados portadores de DIU de diversos modelos. As pacientes apresentavam idade média de 24,9 anos, número médio de paridade 1,05; nove pacientes (14,3%) apresentavam alteraçöes de duraçäo de menstruaçäo, quatro (8,2%), alteraçäo da quantidade menstrual. O tempo médio de uso do DIU foi de 22,5 meses. Com relaçäo aos achados colposcópicos, dois pacientes tiveram alteraçöes tipo ectopia e mosaico, sendo normais as demais mucosas; 22 casos (42,3%) apresentaram correlaçäo citológica: citologia normal, dois (9,1%); processo inflamatório, 19 (86,4%); metaplasia plana de endocérvix, sete (31,8%); dois apresentaram neoplasias intra-epitelial grau I (NIC I) antes da inserçäo do DIU; foram submetidas a tratamento local e colocaçäo do DIU a seguir. Após 20 meses de uso, uma delas apresentou novamente NIC I em citologia, näo confirmado histologicamente. Verificou-se que, com a inserçäo do DIU, houve ocorrência de processo inflamatório detectado pela citologia em 86,4% dos casos e alteraçöes do epitélio endocervical em 28,6% dados semelhantes aos de populaçöes sem uso do DIU; 16,9% das 53 pacientes apresentaram distúrbios do ciclo menstrual. Näo houve correlaçäo entre o uso do DIU e sua possível açäo oncológica; no entanto, recomenda-se que as pacientes devam manter controle clínico e citológico

Revisão de esfregaços cervicais negativos em pacientes com lesöes intra-epiteliais de alto grau / Review of previous negative smears from patients with high grade intraepithelial neoplasia

Entre as estratégias de controle de qualidade, a revisäo de exames negativos anteriores em pacientes com exame atual positivo é considerada uma das mais eficientes para detecçäo de falsos negativos. No presente estudo foram revistos os esfregaços prévios negativos de pacientes com NIC 2 ou NIC 3 nos anos de 1998 e 1999. Durante este período o Instituto Adolfo Lutz realizou 113.619 exames colpocitológicos, sendo 233 casos diagnosticados como NIC 2 ou NIC 3. Entre estes casos apenas 36 tinham exames prévios no Instituto Adolfo Lutz no período de 36 meses antes do diagnóstico original. Obtivemos 22 casos de NIC (12 NIC 1, sete NIC 2 e três NIC 3) e 14 casos com diagnóstico negativo (normal ou inflamatório), os quais pertenciam a 12 pacientes. Após revisäo destes esfregaços obtivemos os seguintes resultados: insatisfatório (dois casos), inflamatório (cinco casos), NIC 1 (três casos), NIC 2 (um caso). Concluindo, a revisäo dos exames anteriores negativos é uma estratégia altamente eficiente para detectar os resultados falsos negativos. Sua prática pode ser útil para orientar diversas medidas de educaçäo continuada

A morphological protocol and guide-list on uterine cervix cytology associated to Papillomavirus infection

O presente estudo analisou aspectos relacionados ao valor da citologia cervical na identificação de alteraçäes cito-morfológicas relacionadas à infecção por Papilomavírus humano (HPV) em mulheres com idades avançadas. A casuística compreendeu 196 amostras cérvico-vaginais provenientes de uma população de mulheres sem evidências clínicas ou citológicas de neoplasia cervical. As amostras foram coletadas simultaneamente para pesquisas para DNA-HPV por Reação de Polimerização em Cadeia (PCR) e citologia. Três observadores experientes efetuaram análise das lâminas em duas etapas com intervalo de 20 meses: a primeira em condiçäes de rotina laboratorial e a segunda dirigida por um roteiro de critérios pré-estabelecidos. Quando os casos suspeitos para alteraçäes relacionadas ao HPV foram agrupados com os casos positivos, eles mostraram em média: 25,5 de sensibilidade, 84,4 de especificidade e valor preditivo positivo (VPP) de 26,8. Quando os casos suspeitos foram agrupados com os negativos, a sensibilidade diminuiu, e a especificidade e o VPP aumentaram. Na segunda leitura, a sensibilidade diminuiu, contrastando com o aumento do VPP. Entre os 16 critérios cito-morfológicos avaliados, coilocitose, coilocitose leve e célula parabasal coilocitótica foram os que apresentaram melhor VPP para HPV em comparação ao PCR. Concluímos que, apesar da baixa sensibilidade, o painel de critérios cito-morfológicos poderá elevar a especificidade do teste de Papanicolaou para triagem das alteraçäes relacionadas à infecção por HPV em pacientes de mais idade.

Cinética celular em lesöes pré-invasivas e invasivas do epitélio escamoso cervical: estudo morfológico e imunoistoquímico / Cellular kinetics in preinvasive and invasive lesions of cervical squamous epithelium: morphologic and immunohistochemical study

Avaliar quantitativamente a apoptose (morte celular programada) e a taxa de proliferaçäo celular no espectro das lesöes neoplásicas do colo uterino. Materiais e Métodos: Analisamos 81 biópsias cervicais previamente diagnosticadas na Divisäo de Patologia do Instituto Adolfo Lutz segundo a classificaçäo da OMS como sendo: neoplasia intraepitelial cervical de grau 1 NIC 1=20,NIC2=19,NIC3=23 e carcinoma de células escamosas (CCE)=19. Foi utilizado o método imunoistoquímico para detecçäo das células em proliferaçäo (MIB-1) e o método de TUNEL para a apoptose. As células foram contadas através de fotomicrografia digital, sendo que o número variou de 83 a 2975 média=1515,62) para MIB-1 e 315 a 3565 para apoptose (média=1273,24). Resultados: Houve um aumento progressivo nas taxas de proliferaçäo (por cento) com a severidade da lesäo (NIC 1=22,7;NIC 2=34,5;NIC 3=38,3;CCE=52,6P<0,0001). O mesmo foi obtido com as taxas de apoptose (por cento) (NIC 1=0,30;NIC 2=0,55;NIC 3=0,70;CCE=1,19p<0,0001) e o índice de renovaçäo celular (por cento) (NIC 1=23,0;NIC 2=35,0;NIC 3=39,0;CCE=53,8p<0,0001). Surpreendentemente a razäo das taxas proliferaçäo/ apoptose näo mostrou aumento progressivo (NIC 1=75,6;NIC 2=62,7;NIC 3=54,7; CCE=44,2). Conclusäo: Observamos aumento paralelo tanto nas taxas de proliferaçäo como nas de apoptose com o grau das lesöes cervicais. As taxas crescentes de apoptose possivelmente representam a persistência de alguns mecanismos compensatórios de regulaçäo da populaçäo celular

To assess proliferative and apoptotic rates in squamous lesions of the uterine cervix. Materialand Methods: 81 cervical biopsies were classified as cervical intraepithelial neoplasia grade 1 CIN1 = 20,CIN2 = 19, CIN3 = 23 and squamous cell carcinoma (SCC) = 19, according to WHO classification. Histologicalsections were submitted to MIB-1 immunostaining by streptavidin-peroxidase amplification. In situ end-labeling of DNA strand breaks by TUNEL method was used to enhance the detection of apoptosis. Allcells representative of the pertinent lesion were counted in each sample in digital hotomicrographs andthe results were expressed as positive cells %. The groups were compared using a one-way analysis ofvariance (ANOVA). Statistical significance was defined as a P< 0.05. Results: There was progressiveincrease of proliferation rate (%) with the severity of lesion CIN 1 = 22.7; CIN 2 = 34.5; CIN 3 = 38.3; SCC =52.6 p<0.0001). The same was obtained with apoptotic rate (%) (CIN 1 = 0.30; CIN 2 = 0.55; CIN 3 = 0.70;SCC = 1.19 p<0.0001), and turnover rate (%) (CIN 1 = 23.0; CIN 2 = 35.0; CIN 3 = 39.0; SCC = 53.8 p<0.0001).Surprisingly, the ratio of proliferation/apoptotic rate did not show a progressive increase (CIN 1 = 75.6;CIN 2 = 62.7; CIN 3 = 54.7; SCC = 44.2). Conclusions: There is an increase in both proliferation andapoptosis with increasing atypical in cervical lesions. Increase in apoptotic rate possibly representspersistence of some compensatory regulation mechanisms of cell population

Rastreamento de alterações morfológicas atribuíveis a clamídias em 30.000 amostras de esfregaços vaginais / Screening for morphological changes attributable to chlamydia in 30,000 vaginal swab specimens

Descrevem-se alterações morfológicas atribuíveis a Clamídias em 40 esfregaços de materiais de colo uterino num total de 30.000 exames analisados na Divisão de Patologia do Instituto Adolfo Lutz no período de junho de 1983 a junho de 1985. Nossos achados permitem concluir que esfregaços fixados em álcool-éter e corados pelo método de Papanícolaou, no esquema habitualmente utilizado para detecção de câncer ginecológico, são perfeitamente adequados para avaliação dos efeitos associados a Clamídias. As principais alterações são inclusões puntíformes e estruturas vacuolares no citoplasma de células endocervicais, com metaplasia escamosa, e nas ectocervicais intermediárias e parabasais (AU).

Importância da citologia no "follow-up" de carcinomas uterinos irradiados: II. Efeitos tardios (após 12 meses) / Value of cytology in the follow-up of irradiated uterine carcinoma: II. Later effects (after 12 months)

Os autores estudaram as alteraçöes citológicas provocadas por açäo ionizante, presentes em esfregaços vaginais de pacientes com carcinomas uterinos tratados por radioterapia por período que variou de 1,5 a 30 anos após o término do tratamento. As alteraçöes, embora menos intensas que no primeiro ano após o tratamento, persistiram na maioria dos casos. Os casos positivos e 72% das displasias pós-irradiaçäo estiveram associados a altos índices de cariopicnose, o que faz deste achado importante dado no controle das pacientes tratadas por radioterapia

Importância da citolgia no "follow-up" de carcinomas do colo uterino irradiados: I. Efeitos imediatos (até 12 meses) / Value of cytology in the \"follow-up\" of irradiated carcinomas of the uterine cervix: I. Earl effects (until 12 months)

É apresentado estudo ciotológico de esfregaços cervicovaginais de 59 pacientes de 26 a 75 anos com carcinoma espinocelular do colo uterino, atendidas no Hospital A. C. Camargo da Fundaçäo Antônio Prudente, no período 1986-1987, tratadas por braquiterapia (radiomoldagem) e teleterapia. O diagnóstico foi feito por biópsia e citologia oncótica dos esfregaços. O sseguimento citológico variou de um a 12 meses após o tratamento com os seguintes resultados: 42 casos negativos, 14 diagnosticados como displasias e três casos positivos. As alteraçöes mais freqüentes foram a vacuolizaçäo e metacromasia nuclear foi evidente nos casos de displasia e câncer pós-radioterapia. O índice de cariopicnose (IC) foi tanto mais alto quanto menores as alteraçöes pós-radioterapia. Näo houve casos falsos-negativos ou falsos-positivos segundo o follow-up clínico, do que se conclui que a citologia é um bom método de controle pós-terapêuticatico. O IC elevado deve ser considerado como mau prognóstico, posto que está associado com alteraçöes radioterápicas discretas ou ausentes, o que pode indicar resposta pouco satisfatória ao tratamento. Na ocorrência de displasia, mesmo nos casos clínicamente assintomáticos, deve-se observar maior freqüência nos seguimento clínico e citológico. Em nossa casuística, três casos de displasis pela citologia revelaram recidiva do tumor ao exame clínico

Estudo preliminar do SISCOLO-Qualidade na rede de saúde pública de São Paulo / SISCOLO-quality control system in the health public laboratories: preliminary study

Analisar criticamente os primeiros resultados do Sistema de Informação Laboratorial do Programa Nacional de Combate ao Câncer de Colo Uterino (SISCOLO-Qualidade). Foram utilizados esfregaços cervicovaginais corados pelo método de Papanicolaou, provenientes da rotina diagnóstica do Laboratório de Anatomia Patológica da Fundação Oncocentro de São Paulo (FOSP) e referentes a março de 2000. Esses casos foram reavaliados em estudo cego pela equipe do Setor de Citologia Oncótica da Divisão de Patologia do Instituto Adolfo Lutz/São Paulo. O Programa SISCOLO-Qualidade seleciona, entre os casos analisados no período, todas as citologias positivas (ASCUS, AGUS, NIC e carcinomas) e, para completar 10 por cento do total das lâminas, todos os casos insatisfatórios e negativos aleatoriamente. Dos 8.370 casos da rotina da FOSP, o SISCOLO-Qualidade selecionou 837 amostras. Entre as amostras selecionadas, 23,4 por cento apresentaram material representativo da junção escamocolunar, 5 por cento foram considerados material insatisfatório e 71,1 por cento, material satisfatório, mas limitado. O resultado da análise foi 86,62 por cento de concordância, 12,42 por cento de discordância de um grau e 0,96 por cento de discordância de mais de um grau. Concluímos que o Programa SISCOLO-Qualidade é aplicável na rede de saúde pública para monitoramento externo, atendendo às expectativas de qualidade exigidas pelo Ministério da Saúde.

Avaliaçäo da celularidade citológica em preparados de base líquida / Cellularity evaluation in liquid-based cytology preparations

O método de citologia em base líquida parece apresentar uma série de vantagens em relação ao convencional: melhor disposição celular, facilitando a interpretação; redução do número de hemácias,exsudato inflamatório e muco, preparação de lâminas adicionais do mesmo caso sem ter que se convocara paciente; utilização de material residual para testes moleculares para identificação de HPV e outros microrganismos .O método de base líquida, pelas vantagens mencionadas, detecta maior número delesões, além de menor índice de amostras inadequadas ou limitadas por alguma razão. O presente trabalhoteve como objetivo avaliar os achados citológicos obtidos com duas metodologias diferentes de preparo de citologia em base líquida, o novo sistema DNA - CITOLIQ (DIGENE-Brasil) e o sistema Autocyte(TRIPATH, USA), e correlacioná-los com os achados de citologia convencional obtidos da rotina do Setor de Citologia Oncótica do Instituto Adolfo Lutz. Foram estudadas 509 amostras consecutivas pelosistema DNA - CITOLIQ e 398 amostras pelo sistema Autocyte, de mulheres atendidas no HospitalLeonor Mendes de Barros no ano de 2002, participantes voluntárias do projeto INCODEV ICA4-CT-2001-(10013). Das 509 citologias preparadas pelo método DNA - CITOLIQ (DIGENE-Brasil), 0,6% foraminsatisfatórios; 89,3% negativos; 2,0% lesões de baixo grau; 0,8% lesões de alto grau; 0,2% carcinoma e7,1% ASCUS / AGUS. Apresentou ainda 89% de amostras satisfatórias, 10,0% satisfatórias mas limitada spor ausência de JEC e 0,4% limitadas por outras causas. Pelo método Autocyte, em 398 casos, 0,5% foraminsatisfatórios; 88,2% negativos; 3,0% ASCUS / AGUS; 6,8% lesões de baixo grau e 1,5% lesões de alto grau. Apresentou 84% de amostras satisfatórias, 15,25% satisfatórias mas limitados por ausência de JECe 0,25% satisfatórias mas limitados por outras causas. Foram examinadas 33.313 citologias colhidas pelo método convencional em 2001, onde 5,0% foram insatisfatórios; 92,6% negativos; 1,3% lesões de baixo grau; 0,3% lesões de alto grau e 0,05% de carcinoma invasivo; 0,7 ASCUS / AGUS. Em relação à qualidade da amostra, apenas 22,7% dos casos apresentaram células da JEC. Conclui-se que ambos métodos decitologia em base líquida apresentaram performances semelhantes quanto à qualidade das amostras, comenos casos insatisfatórios que o convencional. Observamos ainda, para ambos métodos, aumento significativo na sensibilidade para detecção de lesões intraepiteliais, sobretudo as de baixo grau, quando comparadas ao método convencional. (AU)

Liquid-based cytology (LBC) presents several advantages when compared to theconventional smears, such as clean background, residual material for additional cytological preparationsor even for molecular tests to infectious agents identification, mainly HPV. Besides these advantages,LBC detects more lesions than the conventional smears, and also reduce the number of unsatisfactorysamples and false negative cases. The goal of this work was to evaluate the cytologic findings of twodifferent LBC methodologies, DNACITOLIQ ® (DIGENE-Brasil) and Autocyte system (Tripath, USA)concerning the adequacy of the samples and diagnosis performance, and compare these results to thosereported by conventional smears daily routine analyzed at Adolfo Lutz Institute. A total of 509 samples ofDNA- CITOLIQ ® and 398 Autocyte consecutive cases from women examined at Leonor Mendes deBarros Hospital in 2002 (INCODEV ICA-CT-2001-10013 project) were analyzed. From DNACITOLIQ®cases 0.6% were unsatisfactory, 89.3% were negative, 7,1% ASCUS/ AGUS, 2.0% LSIL, 0.8% HSIL and0.2% squamous carcinoma. Regarding adequacy parameters 89% were satisfactory, 10.0% were limited byabsence of glandular cells and 0.4 limited by other reasons. Autocyte system diagnosis were: 0.5%unsatisfactory, 88.2% negative, 3.0% ASCUS/AGUS, 6.8% LSIL and 1.5% HSIL. Conventional smearscomprised 33,313 samples where 5.0% were unsatisfactory, 92.6% were negative, 0.7% ASCUS/ AGUS,1.3% LSIL, 0.3% HSIL and 0.05% squamous carcinoma. Satisfactory samples with glandular cellsrepresentation account 22.7%. Both methods of liquid-based cytology have presented similar performancesregarning the adequacy of the samples, presenting lesser inadequate cases than the conventional. Wehave also observed that both methods have showed better sensitivity than the conventional to identifyintraepithelial lesions, mainly the low grade. (AU)

O impacto do diagnóstico citológico de atipias indeterminadas no sistema público de saúde / The impact of cytological diagnosis of undetermined atypias in public health system

Introdução: as alterações citológicas, de significado indeterminado representam uma importante limitação diagnóstica nos programas de escrutíneo de lesões cérvico-vaginais. A introdução de métodos biomoleculares, como o sistema de captura híbrida para detecção de HPV de alto risco contribui para a otimização da conduta clínica dessas pacientes, indicando colposcopia com precisão. Objetivo: avaliar o significado de lesões de significado indeterminado com relação à infecção pelo HPV, com o uso do teste de DNA para HPV com o método da captura de híbridos II. Métodos: foram estudadas amostras de 236 casos consecutivos examinados no laboratório da DIGENE-BRASIL, de pacientes com diagnóstico citológico prévio de ASCUS. As amostras foram submetidas ao teste de captura híbrida para identificação de DNA-HPV dc alto e baixo riscos. Resultados: dos 236 casos analisados, 183 (77,5 por cento) foram negativos para o teste de captura híbrida, seis (2,6 por cento) foram positivos para HPV de baixo risco e 47 (19,9 por cento) foram positivos para HPV de alto risco. Conclusão: as amostras positivas para HPV de baixo risco representam uma pequena e não-considerável minoria de casos, provavelmente, transientes. Cerca de 20 por cento dos casos foram positivos para HPV de alto risco e deverão ser encaminhados à colposcopia e biópsia, se necessário. Esses casos representam um grande potencial de progressão para lesões cervicais

Identification of chlamydia trachomatis, herpes simplex virus and human papillomavirus in irradiated uterine-cervix: critical analysis of potential problems in papanicolaou smears routine

This review present a critical analysis of the morphologic patterns and immunocytochemical reactions of three infections of irradiated uterine cervix: Chlamydia trachomatis, Herpes virus and Papillomavirus. The effect of ionizing radiation on squamous epithelium leads to some alterations of the cytoplasm and nucleus wich could difficult the identification of these etiologic agents. Frequently, radiation can induce cytoplasmic vacuolation, multinucleation and bizarre cells features wich in some instances can mimich Chlamydia, Herpes or Papilloma infections.

Citologia das punçöes de cistos mamários / Cytology of mammary cysts aspiration

Foram estudados 106 casos consecutivos de citologia da punçäo de cistos mamários de pacientes atendidas no Hospital A. C. Camargo com o objetivo de avaliar a importância de sua celularidade em relaçäo ao diagnóstico de câncer, usando-se para confirmaçäo dos resultados o diagnóstico antamopatológico. A idade das pacientes variou de 22 a 86 anos, com média de 43,7, sendo 101 da caraça branca e cinco da negra. Os diagnósticos citológicos foram classificados em negativos (n=86), positivos (n=13), suspeitos (n=3) e incloncludentes (n=4). Em 67 casos houve correlaçäo histopatológica, sendo que quatro casos mostraram neoplasias intracísticas e três corretamente diagnosticados pelo método citológico

Papilomavírus humano em esfregaços citológicos de mulheres acima de 50 anos: estudo morfológico "in situ" nas respectivas biópsias / Human papillomavirus in cytologic smears women older than 50: morphologic study \"in situ\" hybridization in selective biopsies

A infeccçäo por papilomavírus humano tem sido estudada preferencialmente em mulheres sexualmente reprodutivas, sendo que o diagnóstico citopatológico de HPV tem demonstrado alta especificidade quando comparado com a técnica do PCR. Poucos relatos, entretanto, têm avaliado a ocorrência de HPV em pacientes de faixa etária elevada. Por isso, no presente estudo, avaliamos a frequência de sinais sugestivos de infecçäo por HPV em citologia de pacientes acima de 50 anos a fim de determinarmos a frequência dessas lesöes nessa faixa atária, além de correlacionarmos esses achados à pesquisa de DNA viral através da hibridizaçäo "in situ" das respectivas biópsias. Estudamos também a influência do estado de maturaçäo do epitélio na cauidade do diagnóstico citológico do HPV. De 121 casos citológicos consecutivos com alteraçöes citopáticas de infecçäo por HPV encontrados em esfregaços de mulheres acima de 50 anos, 22 (18,24 por cento) tiveram biópsia de colo uterino encaminhadas ao nosso laboratório para hibridizaçäo "in situ" através do uso de sonda para detecçäo de papilomavírus com Omni-probe. Desses casos, seis foram positivos. Em novos cortes, realizou-se hibridizaçäo para HPV 31, 33, 35; HPV 16, 18 e HPV 6,11, tendo-se demonstrado positividade para HPV 31, 33, 35 em dois casos, um dos quais também positivo para HPV 16, 18. Quatro casos näo mostraram imunorreaçöes positivas para os tipos de HPV testados. Concluímos que os padröes citológicos encontrados nas mulheres acima de 50 anos säo similares aos de outras faixas etárias, e que a reaçäo de hibridizaçäo em estudo retrospectivo poderá fornecer alguns elementos para tipagem desses HPV nessa faixa etária. Quanto à maturidade do epitélio concluímos que a acuidade diagnóstica do HPV em citologia é menor nos esfregaços atrófico. A frequência do HPV nesta faixa foi 5,5 por cento

Programa de controle de qualidade em citologia ginecológica do Instituto Adolfo Lutz: estratégias e análise crítica dos resultados de sua implantaçäo-piloto / Program of quality control in gynecological cytology at Instituto Adolfo Lutz: strategies and critical analysis of results its implantation-pilot

O Programa de Controle de Qualidade em Citologia Ginecológica do Instituto Adolfo Lutz foi criado para oferecer garantia ao bom funcionamento do Sistema de Detecçäo e Prevençäo do Câncer Ginecológico do SUDS/SP. Este trabalho apresenta as estratégias do Programa em nível intralaboratorial e análise dos resultados de sua implantaçäo-piloto. A metodologia de seleçäo de casos de maior risco de neoplasias para uma revisäo dirigida, a classificaçäo e o sistema de aferiçäo das discrepâncias de interpretaçöes säo contribuiçöes desta experiência, sendo que, dos 32.018 casos estudados prospectivamente, 492 preencheram critérios de seleçäo para revisäo. destes, 45 tiveram interpretaçäo inicial em graus inferiores ao da conclusäo diagnóstica, sempre com discrepâncias pequenas, nenhum dos quais classificável como "falso-negativo". Em 51 casos, a interpretaçäo inicial foi em graus superiores aos da conclusäo, registrando-se apenas três casos, classificáveis como "falso-positivo". A partir destes dados iniciais, o Programa deverá ser ampliado para os demais laboratórios da rede do SUDS/SP, incluindo-se controle interno e externo, sob supervisäo do Instituto Adolfo Lutz

Interpretaçäo histopatológica de arranjos papiliferas detectados por citologia de descarga papilar / Histopathologic interpretation of papillary fealures by cytology of papillar dischange

Como o objetivo de avaliar os critérios cito-morfológicos na sugestäo diagnóstica de papiloma, foram estudados 67 casos de descarga papilar. Esses diagnósticos foram correlacionados como os achados histopatológicos, a fim de se interpretar as formaçöes papiliferas encontradas em citologia, essa correlaçäo foi possível em 36 casos (53,7 por cento): lesöes benignas foram encontradas em 15 (41,7 por cento); diagnóstico confirmativo de papiloma foi relatado em 10(27,8 por cento) e carcinomas diagnosticados em 11 (30,5 por cento. As características polêmicas das formaçöes papiliferas de mama puderam ser comprovadas neste estudo, onde o método citológico näo concludente para reconhecer neoplasias malignas em 30,5 por cento dos casos. Trinta e um casos näo mostraram exames histopatológicos, a revisäo dos protnuários destas pacientes referiam lesöes benignas e seguimento clínico livre de neoplasia