Phenotypical characteristics of group B streptococcus in parturients.

Colonization by Group B Streptococcus (GBS) is highly prevalent among pregnant women, with prevalence rates ranging between 4% and 30%. The infection may be transmitted vertically and may result in serious neonatal consequences. In the period from November 2003 to May 2004, a cross-sectional study was carried out among 316 parturients at the Jundiaí Teaching Hospital to establish the prevalence of genital GBS colonization, to identify the factors associated with colonization and the characteristic phenotypes of these streptococci. Samples from rectal and vaginal areas were collected for selective culture in Todd-Hewitt broth. Susceptibility to 7 antimicrobial agents was tested using the antibiotic diffusion disk technique, and the isolated strains were classified using specific antisera. The prevalence of GBS colonization was 14.6%. No strain was resistant to penicillin, ampicillin, erythromycin or nitrofurantoin. The majority of strains were sensitive to cephalothin. Greatest resistance was to gentamicin (76.1%), followed by clindamycin (17.4%). The most frequent serotype was Ib (23.9%), followed by serotypes II and Ia (19.6% and 17.4%, respectively). There was no correlation between serotype and greater antimicrobial resistance. In conclusion, the prevalence of GBS in parturients was high and penicillin continues to be the drug of choice for intrapartum prophylaxis. The most frequent serotype (Ib) found in this study differs from those found in the majority of studies carried out in other countries, revealing the need to identify prevalent serotypes in each region so that specific vaccines can be designed.

Conceito, diagnóstico e tratamento de placenta prévia acreta com invasão de bexiga: revisão sistemática da literatura / Concept, diagnosis and treatment of placenta previa accreta with urinary bladder invasion: systematic revision of literature

A placenta prévia consiste na implantação placentária no segmento inferior, distando no máximo 7 cm do colo do útero. Ao aderir-se diretamente ao miométrio, denomina-se placenta acreta; ao estender-se mais profundamente, placenta increta, e ao invadir a serosa uterina ou órgãos adjacentes, percreta. A incidência de placenta prévia varia de 0,3 a 1,7%, e a incidência do acretismo varia de 1:540 a 1:93.000 partos. Essa com acretismo é relacionada à alta morbimortalidade materna e, maior necessidade de terapêutica transfusional; a complicações durante a cesárea e à infecção. O acretismo é diagnosticado por ultrassom, ressonância magnética e, ultrassom com Doppler. A adequada detecção do acretismo permitirá o planejamento da via de parto e das medidas de segurança, com consequente redução da mortalidade materna. Feito o diagnóstico antenatal de acretismo placentário e invasão da bexiga, a conduta será a cesárea eletiva às 35 semanas com posterior histerectomia total abdominal, sempre com necessidade de uma equipe multidisciplinar (anestesistas, obstetras, cirurgião vascular intervencionista e urologista)

The placenta previa consists of a placental implantation in the inferior segment, distant at the most 7 cm of the cervix uteri. When adhering directly to the myometrium, it is called placenta accreta; when extending more deeply, increta and when invading the uterine's serous or even adjacent organs, the percreta. The placenta previa incidence varies from 0,3 to 1,7%, and the accretism from 1:540 to 1:93.000 childbirths. The placenta previa accreta is associated with high maternal morbidity and mortality, need of blood transfusion, complications during cesarean section and infection. The accretism is diagnosed by ultrasound, magnetic resonance and, ultrasound with Doppler. The appropriate detection of the accretism will allow the childbirth planning and safety's measures, with consequent reduction of maternal mortality. When the antenatal diagnosis of placenta accreta and invasion of the bladder are made, the conduct will be the elective cesarean section to the 35 weeks with subsequent abdominal total hysterectomy, with the aid of a team (anesthetists, obstetricians, surgeon vascular and urologist)

Phenotypical characteristics of group B streptococcus in parturients

Colonization by Group B Streptococcus (GBS) is highly prevalent among pregnant women, with prevalence rates ranging between 4 percent and 30 percent. The infection may be transmitted vertically and may result in serious neonatal consequences. In the period from November 2003 to May 2004, a cross-sectional study was carried out among 316 parturients at the Jundiaí Teaching Hospital to establish the prevalence of genital GBS colonization, to identify the factors associated with colonization and the characteristic phenotypes of these streptococci. Samples from rectal and vaginal areas were collected for selective culture in Todd-Hewitt broth. Susceptibility to 7 antimicrobial agents was tested using the antibiotic diffusion disk technique, and the isolated strains were classified using specific antisera. The prevalence of GBS colonization was 14.6 percent. No strain was resistant to penicillin, ampicillin, erythromycin or nitrofurantoin. The majority of strains were sensitive to cephalothin. Greatest resistance was to gentamicin (76.1 percent), followed by clindamycin (17.4 percent). The most frequent serotype was Ib (23.9 percent), followed by serotypes II and Ia (19.6 percent and 17.4 percent, respectively). There was no correlation between serotype and greater antimicrobial resistance. In conclusion, the prevalence of GBS in parturients was high and penicillin continues to be the drug of choice for intrapartum prophylaxis. The most frequent serotype (Ib) found in this study differs from those found in the majority of studies carried out in other countries, revealing the need to identify prevalent serotypes in each region so that specific vaccines can be designed.

Norma técnica: a inadequaçäo no uso de valores antropométricos estrangeiros / Technical rule: the inadequation in the use of foreign anthropometric values

E discutida a adoçäo de padröes estrangeiros para a determinaçäo das variáveis antropométricas, peso e altura, em veículos rodoviários

Fatores determinantes para as expectativas de primigestas acerca da via de parto / Primigravid expectations about the delivery method and the causal factors for their choice

OBJETIVO: conhecer as expectativas de primigestas com relação à via de parto, bem como os motivos de sua escolha, procurando melhorar a qualidade do relacionamento médico-paciente. MÉTODOS: foi realizado estudo do tipo qualitativo por meio da análise do sujeito coletivo, incluindo primigestas atendidas de setembro a novembro de 2003 nos pronto-socorros dos serviços da Faculdade de Medicina de Jundiaí. Foi aplicado questionário especialmente elaborado para responder aos objetivos propostos pela pesquisa o questionário é baseado nas dúvidas apresentadas por pacientes que freqüentaram o serviço meses antes da elaboração do projeto. O consentimento livre e esclarecido, assinado pela gestante e por um dos pesquisadores responsáveis. Foi obtido para fins de padronização da amostra a seleção das pacientes seguiu critérios de inclusão: idade maior que 16 anos, primigestas, que estivessem recebendo assistência pré-natal e consentimento pós-informado lido e esclarecido. Foram considerados critérios de exclusão pacientes mentalmente incapacitadas e gestantes de alto risco com doenças que pudessem interferir na escolha da paciente. RESULTADOS: a população estudada teve como perfil mais prevalente mulheres com mais de 21 anos, brancas, casadas, com segundo grau completo e que estavam no terceiro trimestre da gestação. A via de parto de preferência da maioria das mulheres (90 por cento) foi o parto vaginal normal, sendo que as principais justificativas foram: a praticidade para sua realização (94 por cento) e o medo do sofrimento e dor no pós-parto causados pela cesárea. Encontramos relação entre a preferência pelo parto vaginal com mulheres de maior idade, casadas, não havendo diferença significativa entre as raças. CONCLUSAO: estes resultados nos mostram enorme contraste entre a preferência das mulheres e os altos índices de cesárea no Brasil. Concluímos que deve haver falha de informação, falta de diálogo entre os profissionais da saúde e a paciente sobre as possíveis dificuldades, dúvidas e anseios que permeiam a escolha por determinada via de parto. Do ponto de vista ético concluímos que os obstetras devem questionar cada indicação para a realização de uma cesárea e respeitar a autonomia da escolha materna sem ignorar os verdadeiros critérios clínicos que levam à decisão médica pela via de parto.

Infecçöes urinárias bacterianas no sexo feminino: cotrimoxazole versus norfloxacino / Bacterial urinary infections in females: cotrimoxazole versus norfloxacin

No presente estudo prospectivo com 140 pacientes do sexo feminino com ITU, objetivou-se comparar os resultados clínicos e bacteriológicos do emprego do norfloxacino versus cotrimoxazole. As pacientes foram separadas ao acaso em dois grupos, em funçäo da medicaçäo administrada. Observou-se nos dois grupos resultados näo animadores quando da reavaliaçäo clínica após três dias de terapêutica. A cura clínica foi elevada nos dois grupos após dez dias de terapêutica, tendo sido superior nas pacientes que receberam norfloxacino (90,4% x 83,9%), sendo também menores os efeitos colaterais do medicamento neste grupo. A E. Coli foi o agente etiológico predominante nos dois grupos. No grupo de norfloxacino a necessidade de substituiçäo da terapêutica, devido à resistência bacteriana, foi menos freqüente do que no grupo cotrimoxazole (5,9% x 23,2%). Conclui-se pela validade do emprego do norfloxacino no tratamento das ITU

Incontinência urinária de esforço: revisäo / Stress urinary incontinence: review

Faz-se revisäo sobre incontinência urinária de esforço recidivante, discutindo seus aspectos etiológicos, fisiológicos, diagnósticos e terapêuticos. Especial atençäo é dada aos métodos diagnósticos e terapêuticos, abordando as várias técnicas cirúrgicas utilizadas e seus resultados

Descolamento prematuro da placenta crônico / Chronic premature detachment of placenta

O descolamento prematuro da placenta crônico, já descrito classicamente como assintomático ou de sintomas discretos, pode ser individualizado em nossos dias graças à ultra-sonografia e/ou cardiotocografia. Säo apresentados quatro casos de vivência pessoal diagnosticados pela evoluçäo lenta e crônica, com discreta perda sanguínea e excitabilidade uterina. Três apresentaram hipertensäo arterial. O diagnóstico foi confirmado pela amniocentese dirigida, pela US única ou seriada ou pela cardiotocografia. Todos os recém-nascidos sobreviveram e três foram pré-termos. Concluem os autores que o tratamento obstétrico depende da idade gestacional, das condiçöes do concepto, do tamanho do coágulo (ultra-sonografia) e da quantidade de perda sanguínea. A conduta conservadora pode ser adotada na dependência das condiçöes materno-fetais. Necessita-se entretanto de melhores estudos, a fim de se adotar conduta mais adquada

Indicaçäo de medicamentos em farmácias e a mulher grávida / Drugstore prescription and pregnant woman

Com o objetivo de avaliar alguns aspectos da indicaçäo de medicamentos por balconistas de farmácias, na cidade de Jundiaí, os alunos do 4ª ano médico (1987) da Faculdade de Medicina de Jundiaí, sob nossa orientaçäo, executaram 305 entrevistas em todas as farmácias da cidade (61). Foram simuladas as queixas: "atraso menstrual de 20 dias e desejo de abortar"; gestante de 20 semanas com "dor de barriga", "tontura", "insônia e nervosismo"; e "corrimento vaginal". Em 48,5%, os balconistas investigaram as queixas; em 44,3%, opinaram sobre o diangnóstico; em 72,1%, indicaram produtos farmacêuticos; e em apenas 3,3%, alertaram sobre a incocuidade dos mesmos. Em 45,9%, orientaram para a procura de pré-natal. Quando a queixa foi "atraso menstrual", foi freqüente a prescriçäo de hormônios, indiferente aos riscos para a suposta gestaçäo; entretanto, na queixa "insônia e nervosismo", medicamentos como drogas psicotrópicas foram raros. Conclui-se ser a venda de medicamentos diretamentos diretamente pelas farmácias ainda bastante difundida, entre nós, deveu-se provavelmente a falta de melhor relacionamento médico e cliente, principalmente em classes de baixo nível sócio econômico. Propöe-se a livre escolha médica e postos para atendimentos de pequenas emergências, principalmente por acadêmicos de Medicina em Cantros de Saúde

A respeito da síndrome fetal do álcool: apresentaçäo de caso / Fetal alcohol syndrome: a case report

Relato de gestante negra, 33 anos, IVG, II P, um aborto, duas cesáreas, internada no Hospital das Clínicas em abril de 1984. Ela foi submetida à cesárea iterativa por trabalho de parto e sofrimento fetal agudo (mecônio), com gestaçäo de termo. Deu à luz a recém-nascido masculino, peso = 1.840 g, altura = 38,5cm, índices de Apgar no 1§ e 5§ minutos de 6 e 7, com idade gestacional neonatal de 33 semanas. O recém-nascido exibia retardo de crescimento em estatura, hirsutismo leve, acavalgamento de suturas cranianas, pálpebras inclinadas para baixo, ptose palpebral, orelhas assimétricas, membros curtos, hipoplasia ungueal e anomalias cardíacas severas. Os pais eram alcoólatras crônicos. O neonato teve alta no 45§ dia, com o diagnóstico de síndrome fetal do álcool, para seguimento ambulatorial de cardiologia. As evidências dos efeitos adversos do álcool sobre o feto säo suficientemente fortes para condenar seu uso durante a gravidez

Gravidez ectópica restotubária: revisäo e relato de caso / Remnant portion of the tube in ectopic pregnancy review and report of a case

Esquematizar, após revisäo da literatura, qual a melhor maneira de tratar a porçäo intersticial da trompa na gravidez ectópica. Tipo de estudo: Revisäo e relato de caso. Local: Hospital de Clínicas Especializadas de Franco da Richa da Faculdade de Medicina de Jundiaí. Pacientes: Uma paciente internada no hospital-escola. Intervençöes: Nenhuma. Medidas e resultados: Revisäo e observaçäo clínica. Conclusöes: Os autores apresentam um caos sobre forma excepcional de gestaçäo ectópica restotubária, ocorrida no Hospital de Clínicas Especializadas de Franco da Rocha da Faculdade de Medicina de Jundiaí, com ausência de ovário contralateral. Discutem os fatores etiológicos da gestaçäo ectópica com corpo lúteo contralateral, aventando a hipótese de transmigraçäo interna no caso apresentado. Chamam a atençäo para o quadro clínico grave, pois a área é ricamente vascularizada, e para as dificuldades diagnósticas, chegando a gestaçäo a atingir maiores proporçöes. Complementam deiscutindo sobre o tratamento da gestaçäo tubária em geal e possíveis maneiras de profilaxia da GE restotubária. Concluem serem necessários estudos randomizados para verificar-se qual o melhor tratamento da porçäo intersticial durante a salpingectomia por GE

Dos resultados materno-fetais no fórcipe de alívio / Mother and fetal outcome at low forceps operation

É relato um estudo comparativo dos resultados materno-fetais quando da aplicaçäo do fórcipe de alívio e no parto espontâneo assistido. Foram analisados 120 primiparturientes submetidas ao fórcipe de alívio e 114 primiparturientes que deram à luz por parto normal. Os resultados exibem maior incidência de traumatismos maternos, porém sem grande gravidade, no grupo de fórcipe. Houve também maior ocorrência de lesöes fetais quando, com reduçäo, porém, da anóxia e/ou hipóxia fetal intra-parto, quando analisados os índices de Apgar de 5§ minuto. Salienta-se o papel da inexperiência do operador do fórcipe como variável na maior incidência de traumas materno-fetais quando

Prolapso de válvula mitral e gestaçäo: consideraçöes sobre oito casos / Mitral valve prolapse and pregnancy: considerations about 8 cases

Estudo retrospectivo de 19 gestaçöes em oito pacientes com prolapso de válvula mitral (PVM), com diagnóstico clínico e ecocardiográfico. Os resultados materno-fetais foram comparados a grupo-controle. Todas as gestantes do grupo em estudo apresentaram algum tipo de sintomatologia cardiocirculatória, já evidente fora do ciclo gestacional, contra 48,6% das pacientes do grupo-controle com alguma manifestaçäo clínica. Somente uma paciente com PVM necessitou fazer uso de antiarrítmico na gravidez. A evoluçäo materno-fetal foi semelhante nos dois grupos, à exceçäo de um percentual maior de pré-eclâmpsia e de um caso de DPP no grupo em estudo, sendo que este último culminou com óbito fetal. A média de peso de nascimento foi de 3.190 g e 3.390 g nos grupos em estudo e controle, respectivamente, tendo ocorrido somente um prematuro, no controle. A evoluçäo neonatal foi sem intercorrências. Recomenda-se a antibioticoterapia profilática por ocasiäo do parto, para evitar principalmente a endocardite bacteriana

Infecçäo ovular por Candida albicans / Intrauterine infection by Candida Albicans

A gestaçäo desponta como fator predisponente ao crescimento de leveduras. Entretanto, a prevalência de vulvo-vaginite por Candida albicans é bastante variável na literatura, provavelmente em decorrência da diversidade de metodologia empregada em sua identificaçäo. A despeito dos elevados índices de afecçäo genital, a infecçäo ovular pela Candida é esporádica. Quando presente é grave, sendo possivelmente o fator determinante da elevada taxa de mortalidade perinatal, nestes casos. O acometimento fetal pode ser cutâneo ou generalizado, culminando com o óbito intra-uterino ou neonatal. A via ascendente é a mais provável, na fisiopatologia da infecçäo ovular, mesmo estando íntegras as membranas corioâmnicas. Tem sido citada a correlaçäo entre candidíase ovular e a presença de DIU na cavidade uterina

A síndrome do túnel carpiano na gravidez / Carpal tunel syndrome in pregnancy

Os autores fazem uma revisäo da Síndrome do túnel carpiano, durante a gestaçäo. O aparecimento da sintomatologia pode ocorrer, principalmente, a partir do terceiro trimestre, desaparecendo a partir da 12ª semana após o parto. É moléstia de curso benigno e, portanto, de bom prognóstico. O tratamento deve ser conservador com imobilizaçäo do punho. A indicaçäo cirúrgica é excepcional

Gestaçäo prolongada: I. Diagnóstico / Prolonged pregnancy: I. Diagnosis

O diagnóstico antenatal da gestaçäo prolongada através da regra de Naegele apresenta inúmeras dificuldades impondo que se dê continuidade à propedêutica da entidade. O exame físico permite surpreender a diminuiçäo do peso materno no final da gestaçäo, a reduçäo da altura uterina, os sinais de amadurecimento do colo e a transudaçäo de líquido meconial através das membranas, dados estes todos de valor relativo. Dentre os métodos laboratoriais, destacam-se a análise do líquido amniótico, a sonografia e a cardiocinetocografia. O diagnóstico de certeza será fornecido no período neonatal, ao exame de recém-nascido, que exibe alteraçöes características, de acordo com o tempo de evoluçäo da pós-maturidade

O sulfato de magnésio na inibiçäo de parto pré-termo / Magnesium sulfate in the inhibition of premature labor

Os autores analisam as indicaçöes terapêuticas na detençäo do trabalho de parto prematuro. Após revisäo da literatura, mostram a preferência pelas drogas beta-miméticas. Entretanto, estas apresentam contra-indicaçöes clínicas como cardiopatias, hipertensäo arterial, doenças metabólicas, etc. Como alternativa sugerem o sulfato de magnésio, do qual apresentam aspectos fisiológicos, sua açäo tocolítica, discutindo o possível mecanismo de açäo, doses terapêuticas e efeitos colaterais materno-fetais

Defeitos do tubo neural. I. Diagnóstico antenatal / Neural tube defects. I. Prenatal diagnosis

Este trabalho é ima atualizaçäo sobre os defeitos do tubo neural (DTN), que säo anomalias de etiologia multifatorial. Seu risco de ocorrência e recorrência é variável de acordo com a regiäo estudada. Säo estabelecidos os preceitos básicos para o aconselhamento do casal. A alfatetoproteína no soro materno se presta melhor como método de rastreamento do DTN, enquanto que o diagnóstico deve ser firmado associando-se a determinaçäo da alfatetoproteína e da acetilcolinesterase no líquido âmnico, aliada à investigaçäo ultra-sonográfica, em torno de 16a. semana de gravidez. A associaçäo dos métodos reduz o percentual de resultados falso-positivos e falso-negativos na detecçäo do DTN

Grande multípara: gestaçäo de alto risco? / The grand-multiparity: is it a high risk pregnancy?

A maioria das GMP (62,7%) näo procurou assitência pré-natal. Entre elas houve predomínio de anemia, hipertensäo arterial crônica, hemorragias na gestaçäo, gemelidade, prematuridade e apresentaçäo pélvica. Em 78,3% o parto foi vaginal e as principais indicaçöes das cesáreas foram a iterativa e a cesárea anterior associada a outra patologia. No parto, a complicaçäo mais freqüente foi a laceraçäo de períneo. Em relaçäo aos recém-nascidos, predominaram os pré-termos e um caso de trissomia. A mortalidade perinatal foi mais elevada no grupo de estudo

Cesárea - Histerectomia: análise de 10 casos / Caesarean section - Hysterectomy: analysis of 10 cases

Os autores fazem referência sobre quais seriam as razÆes que levriam o profissional a retirar qualquer orgäo de um indivíduo. Consideram indicaçÆes absolutas, quando este se apresenta doente ou ameaçando a vida do seu portador. Em relaçäo ao útero, a tendência atual é conservadora, devido à funçäo reprodutora e manutençäo do equilíbrio psico-emocional; porém, se houver indicaçäo, a cesária-histerectomia (CH) é imperativa. Pode ser procedimento planejado ou de urgência. Incluiu-se neste estudo, 10 gestantes submetidas à CH entre março de 1989 e fevereiro de 1993, no Hospital de Clínicas Especializadas de Franco Rocha, da Faculdade de Medicina de Jundiaí, onde foram estudados os seguintes parâmetros: idade da parturiente, paridade, número de cesárias anteriores, indicaçÆes das cesáreas e das histerectomias, tempo de internaçäo, complicaçÆes e óbitos maternos. Os autores afirmam que a CH deve ser encarada como procedimento cirúrgico importante, e incluída no programa de treinamento dos residentes. Sua técnica deve ser refinada, de maneira a reduzir-se as complicaçÆes que impedem a difusäo deste tipo de cirurgia.