[Validation of ultrasound diagnosis of fetal anomalies at a reference center in Pernambuco]. / Validação do diagnóstico ultrassonográfico de anomalias fetais em centro de referência.

OBJECTIVE: To validate ultrasound diagnoses of fetal anomalies made in a Fetal Medicine Center in Pernambuco. METHODS: A cross sectional study was performed to validate the diagnosis test, including all high risk pregnant women submitted to obstetrical morphological ultrasound at the 'Instituto de Medicina Integral Professor Fernando Figueira (I.M.I.P.)', from March 2002 to March 2006. Prenatal diagnosis was confirmed after birth. Socio demographic characteristics and pre and postnatal frequencies of fetal anomalies were the variables studied. Agreement between pre and postnatal diagnoses from congenital anomalies were evaluated with the Kappa indicator. Youden's test was applied to validate prenatal ultrasound diagnoses. RESULTS: Nine hundred and eighty nine patients were eligible. After evaluation of inclusion and exclusion criteria 457 patients were included in study. The average maternal age was 24.8 + 6.5 years. Fetal anomaly diagnoses postnatal were confirmed in 257 (56.2%) pregnant women. Prenatal ultrasound diagnosis of fetal anomalies disclosed 96% of sensibility and 79% of specificity, good agreement (K=0.76) between pre and postnatal diagnoses when compared to postnatal results and good diagnostic validity (Y=0.75). CONCLUSION: Prenatal diagnoses of fetal anomalies at a Fetal Medicine center in Pernambuco demonstrate good sensibility, specificity, agreement pre and postnatal and good diagnostic validity.

Factors associated with cesarean sections in Brazilian hospitals.

OBJECTIVE: To assess the prevalence of cesarean sections in Brazilian hospitals. METHODS: A cross-sectional study was carried out with data from the World Health Organization's Global Data System for Maternal and Perinatal Health, for the Brazilian states of São Paulo, Pernambuco and the Federal District. Data relating to 15,354 women who gave birth between September/2004 and March/2005 were analyzed, according to sociodemographic, reproductive, and hospital-related characteristics. Bivariate analyses - with calculations of the prevalence ratios and respective confidence intervals - and multivariate Poisson regression analyses were performed. RESULTS: The prevalence ratio of cesarean sections was significantly higher among older women, who were married/living with a partner and with higher body mass index. The following conditions during pregnancy or birth were associated with higher cesarean section prevalence ratio: parturient being diagnosed as HIV-positive, heavier weight and greater head circumference of the newborn, and more prenatal consultations. In regression analysis, the following variables showed direct association with the outcome: parturient being older and with higher schooling level, presence of hypertension/eclampsia, chronic condition or some other medical condition, newborn's greater head circumference, being primiparous, having had a cesarean in the last pregnancy and having received an epidural block or rachidian analgesic during labor. Although the proportion of cesareans was higher in hospitals with a high complexity index, the difference was not statistically significant, as well as for other characteristics of hospitals. CONCLUSIONS: The conditions of the pregnancy, newborn and the sociodemographic and reproductive characteristics of the parturient were independently associated with cesarean delivery. The hospital complexity index was not associated with cesarean delivery, probably due to the homogeneity of the hospital sample.

[Prevalence and factors associated with practice of episiotomy at a maternity school in Recife, Pernambuco, Brazil].

OBJECTIVE: To determine the prevalence and factors associated with episiotomy in a reference center of Pernambuco. METHODS: A retrospective cross-sectional study was carried out from January to December 2006 with 495 women who had a normal delivery at the Maternity Center Monteiro de Moraes Integrated Health Amaury de Medeiros (CISAM) University of Pernambuco. Assessed factors were issues preceeding birth, characteristics of labor and perinatal outcome. To verify the association between predictors and performance of episiotomy the Chi square, Fisher's exact and Student's t tests were used as appropriate, with a a significance level of 5%. The prevalence ratio and confidence intervals were calculated at 95%, in addition to logistic regression analysis. RESULTS: Prevalence of performing episiotomy was 29.1% (n = 144). After bivariate analysis, we found a significant association of episiotomy with adolescence (PR 1.74. 95% CI 1.33-2.28), age over 35 years (PR 0.35. 95% CI 0.14-0.90), primiparity (PR 4.73, 95% CI 3.33-6.71), absence of previous vaginal delivery (PR 5.44, 95% CI 3.67-8.06) and related diseases at the time of delivery (RP 1.71, 95% CI 1.30-2.25). There was no significant relation with gestational age at delivery, duration of labor over 6h and expulsion period of more than 30 minutes, use of misoprostol or oxytocin, abnormal fetal heart rate, presence of meconium, shift of completion of delivery (night or day), rate of Apgar score in 1 and 5 minutes and weight of the newborn. Presence of perineal lacerations was higher in the group not subject to episiotomy, however only 1st and 2nd degree lacerations were described. After logistic regression, the analyzed remaining factors associated with episiotomies were maternal diseases (RA 1.99, 95% CI 1.20-3.28) and absence of previous vaginal delivery (9.85 RA, 95% CI 6.04-16.06). CONCLUSION: Prevalence of episiotomies in the institution was 29%. Variables that remained related to episiotomy were maternal diseases and absence of previous vaginal delivery.

[Amniotic fluid volume associated with fetal anomalies diagnosed in a reference center in the Brazilian Northeast]. / Volume do líquido amniótico associado às anomalias fetais diagnosticadas em um centro de referência do nordeste brasileiro.

PURPOSE: to determine factors associated to amniotic fluid volume and frequencies of fetal anomalies, in a reference center in Pernambuco. METHODS: a transversal study performed in high-risk pregnant women submitted to obstetrical morphological ultrasound, from March 2002 to March 2006, at an institution from Recife, Pernambuco, Brasil. The intrauterine diagnosis was confirmed after birth. Sociodemographic and obstetrical characteristics, amniotic liquid volume and presence of fetal anomalies were the variables studied. Fisher's exact, chi2, and Student's t tests, at a significance level of 5% were applied to verify the correlation among the variables. Prevalence rate and confidence interval at 95% were calculated. Multiple logistic regression analysis was performed at a significance level of 5%. RESULTS: Two hundred and fifty-seven pregnant women (56.2%) with congenital anomalies and 200 (43.8%) without anomalies, confirmed in the postnatal, were included in the study. The average of maternal ages and gestation periods were 24.8+/-6.5 years and 35.9+/-3.7 weeks, respectively. The fetal anomalies were discovered in the central nervous system (50.6%) and genitourinary tract (23.0%). The presence of congenital anomalies were significantly linked with reduced liquid/oligohydramnios (p=0.0002) and increased liquid/polyhydramnios (p<0.0001). Intrauterine mortality was more frequent in the group with anomalies, as compared to the healthy fetuses (10.5 versus 2.5%; p<0.01). CONCLUSIONS: The rate of congenital anomalies in the high-risk pregnant women group was 56.2%. Most of the central nervous system malformations were diagnosed intrauterus. Changes in the amniotic fluid were the factors more strongly associated with congenital anomalies.

Episiotomia seletiva: avanços baseados em evidências / Selective episiotomy: advances based on evidence

A realização de episiotomia de forma rotineira foi, durante muitos anos, um grande exemplo de prática médica adotada sem base em estudos clínicos bem conduzidos. Permanece como o segundo procedimento mais comum em obstetrícia, tendo como objetivos prevenir severos danos perineais nas mulheres submetidas ao parto normal, assim como reduzir o período expulsivo. Contudo, vários ensaios clínicos randomizados bem controlados foram publicados contestando essas verdades, além de fornecer evidências de nível I. Assim, foi realizada uma revisão da literatura de forma sistematizada, a qual incluiu estudos comparando a realização da episiotomia rotineira à seletiva. Observou-se que a realização da episiotomia rotineira não protege o assoalho pélvico, sendo causa de maior dor, sangramento e complicações intra e pós-operatórias. Baseando-se nesses resultados, não há justificativa para a manutenção da realização de episiotomia de forma rotineira. Porém, sua frequência continua sendo elevada no Brasil. Sua realização seletiva representa uma excelente oportunidade para testar a força da educação médica continuada, cientificamente embasada, e para mudar dogmas do passado. A difusão dessa prática e sua adoção nos manuais de conduta nos diferentes serviços e diretrizes das sociedades médicas é um marcador de qualidade da atenção e humanização do parto.

To perform the episiotomy as a routine way was, for many years, a medical procedure used without base in any reliable clinical trials. It remains as the second most performed procedure in obstetrics, having as goal to prevent severe damage in the perineal muscle during natural childbirth and to reduce the delivery length. However, several well-controlled randomized clinical trials has been released to refute those beliefs in addition to provide level I evidence. Therefore, a systematic literature review was made including studies that compare the routine episiotomy to the selective episiotomy. The results showed that routine episiotomy does not protect the pelvic floor causing more pain, bleeding and surgical and post-surgical complications. Based in those results, there is no reason for the use of routine episiotomy. However, its use is still common in Brazil. The selective episiotomy use is an excellent form to analyze the continuous medical education based in scientific facts and change ancients beliefs. The propagation of this practice and its presence in routine manuals are indicative of attention quality and delivery humanization.

Prevalência e fatores associados à prática da episiotomia em maternidade escola do Recife, Pernambuco, Brasil / Prevalence and factors associated with practice of episiotomy at a maternity school in Recife, Pernambuco, Brazil

OBJETIVO: Determinar a prevalência e fatores associados à realização de episiotomia em centro de referência de Pernambuco. MÉTODOS: Estudo retrospectivo, tipo corte transversal, no período de janeiro a dezembro de 2006 com 495 mulheres (escolhidas de uma população total de 2564) submetidas a parto normal na Maternidade Professor Monteiro de Moraes do Centro Integrado de Saúde Amaury de Medeiros (CISAM) da Universidade de Pernambuco. Os fatores avaliados foram aspectos que antecederam o parto, características do trabalho de parto e resultados perinatais. Para verificar associação entre as variáveis preditoras e realização da episiotomia, foram utilizados testes Qui quadrado, exato de Fisher e T de Student, quando pertinentes, a um nível de significância de 5 por cento. A razão de prevalência e intervalo de confiança a 95 por cento foram calculados, além da análise de regressão logística. RESULTADOS: A prevalência de realização de episiotomia foi de 29,1 por cento (n=144). Após análise bivariada, encontrou-se associação significativa da episiotomia com adolescência (RP 1,74; IC95 por cento 1,33-2,28), idade superior a 35 anos (RP 0,35; IC95 por cento 0,14-0,90), primiparidade (RP 4,73; IC95 por cento 3,33-6,71), ausência de parto vaginal prévio, grupo que inclui além das primíparas pacientes que foram submetidas a parto cesariano em gestação anterior (RP 5,44; IC95 por cento 3,67-8,06) e doenças associadas no momento do parto (RP 1,71; IC95 por cento 1,30-2,25). Não foi encontrada relação significativa com idade gestacional no parto, duração do trabalho de parto acima de seis horas (tempo médio da fase ativa do trabalho de parto), período expulsivo maior que 30 minutos (considerado prolongado), uso de misoprostol ou ocitocina, alterações da frequência cardíaca fetal, presença de mecônio, turno de realização do parto (noturno ou diurno), índice de Apgar, no primeiro e quinto minutos e peso do recém- nascido. A presença de lacerações perineais...

OBJECTIVE: To determine the prevalence and factors associated with episiotomy in a reference center of Pernambuco. METHODS: A retrospective cross-sectional study was carried out from January to December 2006 with 495 women who had a normal delivery at the Maternity Center Monteiro de Moraes Integrated Health Amaury de Medeiros (CISAM) University of Pernambuco. Assciated factors were issues preceeding birth, characteristics of labor and perinatal outcome. To verify the association between predictors and performance of episiotomy the Chi square, Fisher's exact and Student's t tests were used as appropriate, with a a significance level of 5 percent. The prevalence ratio and confidence intervals were calculated at 95 percent, in addition to logistic regression analysis. RESULTS: Prevalence of performing episiotomy was 29.1 percent (n = 144). After bivariate analysis, we found a significant association of episiotomy with adolescence (PR 1.74. 95 percent CI 1.33-2.28), age over 35 years (PR 0.35. 95 percent CI 0.14-0.90), primiparity (PR 4.73, 95 percent CI 3.33-6.71), absence of previous vaginal delivery (PR 5.44, 95 percent CI 3.67-8.06) and related diseases at the time of delivery (RP 1.71, 95 percent CI 1.30-2.25). There was no significant relation with gestational age at delivery, duration of labor over 6h and expulsion period of more than 30 minutes, use of misoprostol or oxytocin, abnormal fetal heart rate, presence of meconium, shift of completion of delivery (night or day), rate of Apgar score in 1 and 5 minutes and weight of the newborn. Presence of perineal lacerations was higher in the group not subject to episiotomy, however only 1st and 2nd degree lacerations were described. After logistic regression, the analyzed remaining factors associated with episiotomies were maternal diseases (RA 1.99, 95 percent CI 1.20-3.28) and absence of previous vaginal delivery (9.85 RA, 95 percent CI 6.04-16.06). CONCLUSION: Prevalence of episiotomies...

Fatores associados à realização de cesariana em hospitais brasileiros / Factors associated with cesarean sections in Brazilian hospitals

OBJETIVO: Avaliar a prevalência de cesariana em hospitais brasileiros. MÉTODOS: Estudo transversal com dados do Sistema Global de Dados para a Saúde Materna e Perinatal, da Organização Mundial da Saúde, para os estados de São Paulo, Pernambuco e Distrito Federal. Analisaram-se dados de 15.354 mulheres que tiveram parto entre setembro/2004 e março/2005, segundo características sociodemográficas e reprodutivas e do hospital. Foram realizadas análises bivariada - com cálculos de razões de prevalência e respectivos intervalos de confiança- e multivariada por regressão de Poisson. RESULTADOS: A razão de prevalência de cesarianas foi significativamente maior entre mulheres com maior idade, entre as casadas/unidas, e com maior índice de massa corporal. As condições apresentadas durante a gravidez ou parto, como diagnóstico de HIV da parturiente, maior peso e perímetro cefálico do recém-nascido, e maior número de consultas de pré-natal, se associaram à maior razão de prevalência de cesariana. Na análise de regressão mostraram associação direta com o desfecho: maior idade e escolaridade da parturiente; presença de hipertensão/eclâmpsia, doenças crônicas e de outras condições médicas; maior perímetro cefálico do recém-nascido, ser primípara, ter tido cesariana na última gravidez, e ter recebido analgesia peridural ou raquidiana durante o trabalho de parto. Embora a proporção de cesarianas tenha sido maior nos hospitais com índice de complexidade alto, a diferença não foi estatisticamente significante, assim como para as demais características dos hospitais. CONCLUSÕES: As condições da gravidez, do recém-nascido e as características sociodemográficas e reprodutivas da parturiente associaram-se independentemente à realização de cesariana. O índice de complexidade hospitalar não esteve associado, provavelmente pela homogeneidade da amostra de hospitais.

OBJECTIVE: To assess the prevalence of cesarean sections in Brazilian hospitals. METHODS: A cross-sectional study was carried out with data from the World Health Organization's Global Data System for Maternal and Perinatal Health, for the Brazilian states of São Paulo, Pernambuco and the Federal District. Data relating to 15,354 women who gave birth between September/2004 and March/2005 were analyzed, according to sociodemographic, reproductive, and hospital-related characteristics. Bivariate analyses - with calculations of the prevalence ratios and respective confidence intervals - and multivariate Poisson regression analyses were performed. RESULTS: The prevalence ratio of cesarean sections was significantly higher among older women, who were married/living with a partner and with higher body mass index. The following conditions during pregnancy or birth were associated with higher cesarean section prevalence ratio: parturient being diagnosed as HIV-positive, heavier weight and greater head circumference of the newborn, and more prenatal consultations. In regression analysis, the following variables showed direct association with the outcome: parturient being older and with higher schooling level, presence of hypertension/eclampsia, chronic condition or some other medical condition, newborn's greater head circumference, being primiparous, having had a cesarean in the last pregnancy and having received an epidural block or rachidian analgesic during labor. Although the proportion of cesareans was higher in hospitals with a high complexity index, the difference was not statistically significant, as well as for other characteristics of hospitals. CONCLUSIONS: The conditions of the pregnancy, newborn and the sociodemographic and reproductive characteristics of the parturient were independently associated with cesarean delivery. The hospital complexity index was not associated with cesarean delivery, probably due to the homogeneity of the...

Volume do líquido amniótico associado às anomalias fetais diagnosticadas em um centro de referência do nordeste brasileiro / Amniotic fluid volume associated with fetal anomalies diagnosed in a reference center in the Brazilian Northeast

OBJETIVO: determinar fatores associados ao volume de líquido amniótico e frequências de anomalias fetais em um centro de referência. MÉTODOS: realizou-se um estudo de corte transversal, com gestantes de risco, avaliadas pela ultrassonografia morfológica, no período de março de 2002 a março de 2006, em uma instituição em Recife (PE) Brasil. O diagnóstico intraútero foi confirmado no pós-parto. As características sociodemográficas e obstétricas, o índice de líquido amniótico e a presença de anomalias fetais foram variáveis estudadas. Para verificar associação entre variáveis, foram utilizados testes χ2, exato de Fisher e t de Student, a um nível de significância de 5%. Foram calculados a razão de prevalência e o intervalo de confiança a 95%. Análise de regressão logística múltipla foi realizada, a um nível de significância de 5%. RESULTADOS: foram incluídas no estudo 257 (56,2%) gestantes com anomalias congênitas e 200 sem anomalias confirmadas no pós-natal. As médias das idades maternas e gestacionais do parto foram 24,8±6,5 anos e 35,9±3,7 semanas, respectivamente. As anomalias fetais foram mais encontradas no sistema nervoso central (50,6%) e trato geniturinário (23,0%). A presença de anomalias congênitas esteve associada significativamente ao líquido diminuído/oligohidrâmnio (p=0,0002) e líquido aumentado/polihidrâmnio (p<0,0001). A mortalidade intraútero foi mais frequente no grupo com anomalias, quando comparada aos fetos saudáveis (10,5 versus 2,5%; p<0,01). CONCLUSÕES: a frequência de anomalias congênitas em um grupo de gestações de alto risco foi de 56,2%. As malformações do sistema nervoso central foram mais frequentemente diagnosticadas intraútero. Os fatores que permaneceram fortemente associados às anomalias congênitas foram as alterações do volume do líquido amniótico.

PURPOSE: to determine factors associated to amniotic fluid volume and frequencies of fetal anomalies, in a reference center in Pernambuco. METHODS: a transversal study performed in high-risk pregnant women submitted to obstetrical morphological ultrasound, from March 2002 to March 2006, at an institution from Recife, Pernambuco, Brasil. The intrauterine diagnosis was confirmed after birth. Sociodemographic and obstetrical characteristics, amniotic liquid volume and presence of fetal anomalies were the variables studied. Fisher’s exact, χ2, and Student’s t tests, at a significance level of 5% were applied to verify the correlation among the variables. Prevalence rate and confidence interval at 95% were calculated. Multiple logistic regression analysis was performed at a significance level of 5%. RESULTS: Two hundred and fifty-seven pregnant women (56.2%) with congenital anomalies and 200 (43.8%) without anomalies, confirmed in the postnatal, were included in the study. The average of maternal ages and gestation periods were 24.8±6.5 years and 35.9±3.7 weeks, respectively. The fetal anomalies were discovered in the central nervous system (50.6%) and genitourinary tract (23.0%). The presence of congenital anomalies were significantly linked with reduced liquid/oligohydramnios (p=0.0002) and increased liquid/polyhydramnios (p<0.0001). Intrauterine mortality was more frequent in the group with anomalies, as compared to the healthy fetuses (10.5 versus 2.5%; p<0.01). CONCLUSIONS: The rate of congenital anomalies in the high-risk pregnant women group was 56.2%. Most of the central nervous system malformations were diagnosed intrauterus. Changes in the amniotic fluid were the factors more strongly associated with congenital anomalies.

Validação do diagnóstico ultrassonográfico de anomalias fetais em centro de referência / Validation of ultrasound diagnosis of fetal anomalies at a reference center in Pernambuco

OBJETIVO: Validar o diagnóstico ultrassonográfico de anomalias fetais em um centro de referência em Medicina Fetal de Pernambuco. MÉTODOS: Realizou-se um corte transversal para validação de teste diagnóstico com gestantes de risco que realizaram ultrassonografia morfológica no Instituto de Medicina Integral Professor Fernando Figueira (IMIP), de março de 2002 a março de 2006. O diagnóstico intraútero foi validado após o parto. Características sócio-demográficas e as frequências pré e pós-natais das anomalias congênitas foram as variáveis estudadas. A concordância entre os diagnósticos das anomalias congênitas e os achados pós-natais foi avaliada pelo indicador Kappa (K). O teste de Youden (Y) foi aplicado para validar o diagnóstico ultrassonográfico pré-natal. RESULTADOS: Identificaram-se 989 pacientes candidatas a inclusão no estudo, sendo que 457 gestantes foram incluídas no estudo. A média da idade materna foi de 24,8 +/- 6,51 anos. A ultrassonografia pré-natal demonstrou o diagnóstico de anomalias congênitas em 289 (63,2 por cento) pacientes, as quais foram confirmadas após o parto em 257 (56,2 por cento). Encontrou-se uma sensibilidade de 96 por cento, especificidade de 79 por cento, boa concordância (K=0,76) para os diagnósticos das anomalias congênitas pré-natais quando comparados aos resultados pós-natais e boa validade diagnóstica (Y=0,75). CONCLUSÃO: O diagnóstico pré-natal de anomalias fetais pela ultrassonografia morfológica em um centro de referência em medicina fetal de Pernambuco apresenta boa sensibilidade, especificidade, concordância pré e pós-natal e validade diagnóstica.

OBJECTIVE: To validate ultrasound diagnoses of fetal anomalies made in a Fetal Medicine Center in Pernambuco. METHODS: A cross sectional study was performed to validate the diagnosis test, including all high risk pregnant women submitted to obstetrical morphological ultrasound at the "Instituto de Medicina Integral Professor Fernando Figueira (I.M.I.P.)", from March 2002 to March 2006. Prenatal diagnosis was confirmed after birth. Socio demographic characteristics and pre and postnatal frequencies of fetal anomalies were the variables studied. Agreement between pre and postnatal diagnoses from congenital anomalies were evaluated with the Kappa indicator. Youden's test was applied to validate prenatal ultrasound diagnoses. RESULTS: Nine hundred and eighty nine patients were eligible. After evaluation of inclusion and exclusion criteria 457 patients were included in study. The average maternal age was 24.8 + 6.5 years. Fetal anomaly diagnoses postnatal were confirmed in 257 (56.2 percent) pregnant women. Prenatal ultrasound diagnosis of fetal anomalies disclosed 96 percent of sensibility and 79 percent of specificity, good agreement (K=0.76) between pre and postnatal diagnoses when compared to postnatal results and good diagnostic validity (Y=0.75). CONCLUSION: Prenatal diagnoses of fetal anomalies at a Fetal Medicine center in Pernambuco demonstrate good sensibility, specificity, agreement pre and postnatal and good diagnostic validity.

Métodos para indução do parto / Methods for labor induction

O interesse da obstetrícia moderna pela indução do parto é demonstrado pela grande quantidade de artigos científicos publicados nos últimos anos. Os avanços da medicina em geral e da obstetrícia em particular têm permitido que mais gestações de risco evoluam até o termo ou próximo dele, com indicação materna ou fetal de interrupção da gestação antes do desencadeamento do trabalho de parto espontâneo. Isso coloca o obstetra na situação entre a escolha da cesárea ou da indução do parto. Para que o obstetra faça a escolha pela indução do parto e desta forma colabore com a diminuição da incidência de cesárea, é necessário que haja método acessível, barato, seguro, efetivo, de fácil utilização e de boa aceitabilidade. Embora exista grande quantidade de métodos de indução do parto relatados na literatura médica, sabe-se que ainda não há método ideal. No entanto, dentre eles, dois se destacam. O primeiro é a ocitocina, que possui as vantagens de promover contrações uterinas fisiológicas de trabalho de parto e com possibilidade de reverter os quadros de aumento da contratilidade uterina com a sua suspensão. O outro método é o misoprostol, o mais utilizado na atualidade, que amadurece o colo uterino e provoca contrações uterinas de trabalho de parto. No entanto, em relação ao misoprostol ainda existem controvérsias sobre sua dose e via ideal e segurança

Analgesia e anestesia durante o trabalho de parto / Analgesia and anesthesia during the labor

O trabalho de parto gera alterações fisiológicas que podem comprometer o binômio materno-fetal, principalmente devido às modificações neuroendócrinas inerentes à fase ativa da cervicodilatação. A analgesia de parto tem sido proposta e empregada como forma de melhorar a assistência oferecida durante a parturição. O nosso objetivo foi revisar a literatura a respeito dos métodos de analgesia e anestesia mais comumente empregados durante o trabalho de parto, observando seus riscos e benefícios, bem como o momento ideal de sua indicação. Observamos que o advento de técnicas anestésicas modernas, com adição de opioides ao anestésico local, pode gerar parto conduzido sem dor e com mínimos efeitos colaterais. O uso seguro dessas técnicas pode ser benéfico na assistência humanizada ao parto, melhor qualificando o serviço.

Labor generates physiological alterations that may compromise the mother-fetus binomial, mainly due to the neuroendocrine changes inherent to the active phase of cervical dilation. The labor analgesia has been proposed and used as a way to improve assistance ofered during parturition. Our goal was to review literature regarding most commonly analgesia and anesthetic methods used during labor, observing their risks and benefits, as well as the ideal moment of their prescription. We have observed that the coming of modern anesthetic methods, with opioids added to the local anesthetic, can produce painless labor with minimal collateral effects. The safe use of these techniques can be beneficial in the labor humanized assistance, thus improving the service.

Análise dos fatores de risco anteparto para ocorrência de cesárea / Analysis of the risk factors for cesarean section

OBJETIVOS: criar um modelo preditivo para ocorrência de cesárea na Maternidade Professor Monteiro de Morais após avaliação dos fatores de risco anteparto das gestantes que pariram no período de 1 de setembro de 1999 a 31 de agosto de 2000, e posteriormente verificar a eficiência do serviço na indicação de cesárea. MÉTODOS: foi realizado estudo longitudinal, do tipo caso-controle com 3626 gestantes, no qual se verificou quais os fatores anteparto foram considerados de risco para cesárea, no período de 1 de setembro de 1999 a 31 de agosto de 2000. Posteriormente, criou-se modelo preditivo ideal, o qual permitiu quantificar o risco de cesárea para cada paciente na presença de um ou mais fatores de risco. A seguir, aplicou-se o modelo à amostra do estudo a fim de verificar o grau de concordância entre o risco previsto de cesárea e a realização do ato cirúrgico, ou seja, a eficácia na indicação de cesariana. RESULTADOS: aplicando-se o modelo preditivo na amostra, verificou-se que na ausência dos fatores de riscos anteparto, o risco basal de cesárea foi de 15,2 por cento. O grau de concordância entre o previsto pelo modelo logístico e a ocorrência de cesárea foi de 86,6 por cento. CONCLUSÕES: o modelo logístico permitiu identificar o risco basal de cesárea e quantificar a probabilidade de cesárea a partir da introdução do fator de risco. O modelo pode ser considerado útil e eficaz, uma vez que houve concordância entre o acerto e o previsto em 86,6 por cento para cesariana, e 53,6 por cento das pacientes submetidas ao parto normal, de fato, não tinham fator de risco para cesárea.

Misoprostol sublingual versus vaginal para indução do parto a termo / Sublingual versus vaginal misoprostol for labor induction of term pregnancies

OBJETIVO: comparar efetividade e segurança de uso de comprimido sublingual de 25 æg de misoprostol com o comprimido vaginal de 25 æg do misoprostol na indução do parto com idade gestacional e > 37 semanas e colo uterino desfavorável. MÉTODOS: realizou-se ensaio clínico controlado e aleatorizado, não cego, na Maternidade Monteiro de Morais (CISAM-UPE), em Recife, no período de outubro de 2003 a fevereiro de 2004. Participaram do estudo 123 gestantes com idade gestacional e > 37 semanas, índice de Bishop <8 e fora de trabalho de parto, que apresentavam indicação para interrupção da gravidez. As gestantes aleatoriamente receberam 25 æg de misoprostol sublingual ou 25 æg de misoprostol vaginal a cada seis horas, até uma dose máxima de oito comprimidos (200 µg). Para verificar diferenças entre os grupos foram utilizados média, desvio padrão, teste t de Student, c² para tendência e teste de Mann-Whitney. O valor de significação estatística adotado foi de 5 por cento. RESULTADOS: não houve diferença significativa entre o número de mulheres que tiveram parto por via vaginal no grupo do misoprostol sublingual e no vaginal (65,5 por cento vs 75,8 por cento, p=0,22). Também não foi significativa a diferença do intervalo de tempo entre o início da indução e o parto (24 horas e 42 minutos vs 20 horas e 37 minutos, respectivamente, p=0,11) entre os grupos. Os grupos, sublingual e vaginal, não mostraram também diferenças significativas em relação à síndrome de hiperestimulação (1,7 por cento vs 3,2 por cento, p=0,95), às incidências de mecônio (5,2 por cento vs 4,8 por cento, p=0,74), ao índice de Apgar <7 no quinto minuto (3,4 por cento vs 4,8 por cento, p=0,98) e a outros efeitos adversos. CONCLUSAO: o misoprostol na dose de 25 mg por via sublingual apresentou a mesma efetividade e segurança quando comparado com a mesma dose vaginal para indução do parto. O misoprostol por via sublingual parece representar mais uma opção a ser considerada na indução do parto