Increase in acute malnutrition in children following the 2014-2015 Ebola outbreak in rural Sierra Leone.

Setting: All health facility and community malnutrition screening programmes in Tonkolili, a rural Ebola-affected district in Sierra Leone. Objectives: Before the Ebola disease outbreak, Sierra Leone had set a goal to reduce the prevalence of severe acute malnutrition (SAM) in children aged <5 years to <0.2%. We compared the number of children screened, diagnosed and treated for malnutrition before, during and after the outbreak (2013-2016). Design: This was a retrospective cross-sectional study. Results: Health facility screening declined from 16 805 children per month pre-outbreak to 13 510 during the outbreak (P = 0.02), and returned to pre-outbreak levels after the outbreak. Community-based screening remained stable during the outbreak, and increased by 30% post-outbreak (P < 0.001). The proportion diagnosed with moderate acute malnutrition using mid-upper arm circumference increased from respectively 3.6% and 5.1% pre-outbreak in the community and health facilities to 8.2% and 7.9% post-outbreak (P < 0.001, P = 0.003). The proportion of children diagnosed with SAM using a weight-for-age ratio at health facilities increased from 1.5% pre-outbreak to 3.5% post-outbreak (P = 0.003). On average, for every four children diagnosed with SAM per month, one child completed SAM treatment. Conclusion: After a decline in screening during the Ebola outbreak, diagnoses of acute malnutrition increased post-outbreak. Nutrition programmes need to be strengthened to pre-empt such effects in the event of future Ebola outbreaks.

Contexte : Tous les programmes de dépistage de la malnutrition par les structures de santé et dans les communautés à Tonkolili, un district rural affecté par Ebola en Sierra Leone.Objectifs : Avant la flambée épidémique d'Ebola, la Sierra Leone avait fixé l'objectif de réduire la prévalence de la malnutrition aigüe grave (MAG) chez les enfants âgés de <5 ans à < 0,2%. Nous avons comparé le nombre d'enfants dépistés, diagnostiqués et traités pour malnutrition avant, pendant et après la flambée épidémique (2013­2016).Schéma : Une étude rétrospective transversale.Résultats : Le dépistage dans les structures de santé a décliné de 16 805 enfants par mois avant Ebola à 13 510 pendant Ebola (P = 0,02), et il est revenu à son niveau d'avant la flambée dans la période post-Ebola. Le dépistage en communauté est resté stable pendant Ebola et a augmenté de 30% post-Ebola (P < 0,001). La proportion d'enfants ayant eu un diagnostic de malnutrition modérée aigüe en fonction du périmètre brachial a augmenté respectivement de 3,6% et de 5,1% avant Ebola en communauté et dans les structures de santé, de 8,2% et de 7,9% après Ebola (P < 0,001 ; P = 0,003). La proportion d'enfants ayant eu un diagnostic de MAG en fonction du poids pour l'âge dans les structures de santé est passée de 1,5% avant Ebola à 3,5% après Ebola (P = 0,003). En moyenne, un enfant a achevé son traitement de MAM sur quatre enfants ayant eu un diagnostic de MAG par mois.Conclusion : Après un déclin dans le dépistage pendant la flambée épidémique d'Ebola, les diagnostics de malnutrition aigüe ont augmenté après Ebola. Un renforcement des programmes de nutrition est nécessaire pour éviter un tel effet lors de futures flambées épidémiques.

Marco de referencia: Todos los programas institucionales y comunitarios de detección de la desnutrición en Tonkolili, un distrito rural de Sierra Leona afectado por el virus del Ébola.Objetivos: Antes del brote epidémico por el virus del Ébola, Sierra Leona se había fijado el objetivo de disminuir a <0,2% la prevalencia de desnutrición aguda grave (SAM) en los niños <5 años de edad. En el presente estudio se comparó el número de niños que participaron en la detección sistemática de la desnutrición, el número de niños diagnosticados y el de niños tratados por desnutrición antes del brote, durante el mismo y después de él (del 2013 al 2016).Método: Fue este un estudio transversal retrospectivo.Resultados: El tamizaje en los establecimientos sanitarios disminuyó de 16 805 niños por mes antes del brote a 13 510 niños por mes durante el mismo (P = 0,02) y la cifra inicial se recuperó después del brote. El tamizaje en la comunidad permaneció estable durante el brote y aumentó un 30% después del mismo (P < 0,001). Al utilizar como medida el perímetro braquial, la proporción de diagnósticos de desnutrición aguda moderada aumentó de 3,6% en la comunidad y 5,1% en los establecimientos antes del brote respectivamente a 8,2% y 7,9% después del mismo (P < 0,001, P = 0,003). Al aplicar los valores del peso para la edad en los establecimientos de salud, la proporción de niños con diagnóstico de SAM pasó del 1,5% antes del brote a 3,5% después del mismo (P = 0,003). En promedio, uno de cada cuatro niños en quienes se diagnosticó SAM cada mes completó su tratamiento.Conclusión: Después de una diminución de la detección sistemática de la desnutrición aguda grave durante el brote epidémico de enfermedad del Ébola, el diagnóstico de desnutrición aguda aumentó después del brote. Es necesario fortalecer los programas de nutrición con el fin de evitar con anticipación estas repercusiones durante los brotes epidémicos en el futuro.

Life goes on: the resilience of maternal primary care during the Ebola outbreak in rural Sierra Leone.

Setting: All 100 health facilities providing maternal services in Moyamba, Sierra Leone, a rural district that experienced a smaller Ebola outbreak than other areas. Objective: To compare trends in antenatal care (the first and fourth visit [ANC1 and ANC4]), delivery, and postnatal care (PNC1) service utilisation before, during and after the Ebola outbreak (2014-2016). Design: Cross-sectional study using secondary programme data. Results: A total of 211 Ebola cases occurred in Moyamba District. The mean number of monthly ANC visits remained stable over time, except for the subset of care provided via outreach visits where, compared with before the outbreak (n = 390), ANC1 visits declined during (n = 331, P = 0.002) and after the outbreak (n = 342, P = 0.03). Most (>97%) deliveries occurred in health facilities, assisted by maternal and child health aides (>80%). During the outbreak, the mean number of community-based deliveries per month declined from 31 to 21 (P = 0.03), and the mean number of deliveries performed by midwives increased from 49 to 78 (P < 0.001) compared with before the outbreak. Before, during and after Ebola, there was no significant change in the mean number of live births (respectively n = 1134, n = 1110, n = 1162), maternal PNC1 (respectively n = 1110, n = 1105, n = 1165) or neonatal PNC1 (respectively n = 1028, n = 1050, n = 1085). Conclusion: In a rural district less affected by Ebola transmission than other areas, utilisation of maternal primary care remained robust, despite the outbreak.

Contexte : Les 100 structures de santé offrant des services de santé maternelle à Moyamba, Sierra Leone, un district rural qui a connu une petite flambée épidémique d'Ebola.Objectif : Comparer les tendances en matière d'utilisation des services de consultation prénatale (ANC1 et ANC4, c'est-à-dire la première consultation and la quatrième consultation ANC), d'accouchement et de soins postnataux (PNC1) avant, pendant et après la flambée épidémique d'Ebola (2014­2016).Schéma : Etude transversale recourant aux données secondaires du programme.Résultats : Il y a eu 211 cas d'Ebola dans le district. Le nombre moyen mensuel des ANC est resté stable dans le temps, à l'exception du sous-ensemble de soins offert à travers des stratégies avancées où, comparé à la période précédant la flambée épidémique (n = 390), les ANC1 ont décliné pendant (n = 331 ; P = 0,002) et après Ebola (n = 342 ; P = 0,03). La majorité des activités (<97%) a eu lieu dans des structures de santé, assistées par des auxiliaires de santé maternelle et infantile (<80%). Pendant la flambée épidémique, le nombre moyen d'accouchements ayant eu lieu en communauté par mois a décliné de 31 à 21 (P = 0,03), et le nombre moyen d'accouchements réalisés par des sages-femmes est passé de 49 à 78 (P < 0,001) par comparaison à la période antérieure. Il n'y a pas eu de changement significatif avant, pendant et après Ebola, dans le nombre moyen de naissances vivantes (n = 1134, n = 1110, n = 1162), de ANC1 maternelles (n = 1110, n = 1105, n = 1165) ou de consultation néonatales (n = 1028, n = 1050, n = 1085).Conclusion : Dans un district rural moins affecté par la transmission d'Ebola, l'utilisation des soins de santé primaires maternels a résisté à la flambée épidémique.

Marco de referencia: Los 100 establecimientos de atención de salud que cuentan con servicios de maternidad en Moyamba, un distrito rural de Sierra Leona donde el brote epidémico por enfermedad del Ébola fue menos intenso.Objetivo: Comparar las tendencias de la utilización de los servicios de atención prenatal (ANC1 et ANC4, es decir, la primera y la cuarta atención ANC), parto y atención posnatal (primera cita postnatal) antes del brote de enfermedad del Ébola, durante el mismo y después de él (del 2014 al 2016).Método: Fue este un estudio transversal con datos secundarios de los programas.Resultados: Se presentaron 211 casos de enfermedad por el virus del Ébola en el distrito. El promedio de consultas mensuales de atención prenatal permaneció estable con el transcurso del tiempo, con la excepción del subconjunto de cuidados prestados por conducto de citas extrainstitucionales, donde en comparación con el periodo anterior al brote (n = 390), las citas por ANC1 disminuyeron durante el brote (n = 331; P = 0,002) y después del mismo (n = 342; P = 0,03). La mayoría de los partos (>97%) tuvo lugar en los establecimientos sanitarios, atendido por auxiliares de salud maternoinfantil (>80%). Durante el brote epidémico, el promedio mensual de partos atendidos en la comunidad disminuyó de 31 a 21 (P = 0,03) y el promedio de partos atendidos por parteras aumentó de 49 a 78 (P < 0,001) en comparación con el período anterior al brote. No se observó ningún cambio significativo antes del brote, durante el mismo o después de él, con respecto al promedio de nacidos vivos (n = 1134, n = 1110 y n = 1162), ANC1 (n = 1110, n = 1105 y n = 1165) ni de primeras consultas posnatales del recién nacido (n = 1028, n = 1050 y n = 1085).Conclusión: En un distrito rural menos afectado por la transmisión de la enfermedad del Ébola, la utilización de los servicios primarios de atención materna resistió al brote epidémico.

Did the 2014 Ebola outbreak in Liberia affect HIV testing, linkage to care and ART initiation?

Setting: Health facilities providing human immunodeficiency virus (HIV) testing, care and treatment in Liberia. Objective: To evaluate individuals aged ⩾15 years who were tested, diagnosed and enrolled into HIV care before (2013), during (2014) and after the Ebola outbreak (2015). Design: A cross-sectional descriptive study. Results: A median of 6930 individuals aged ⩾15 years per county were tested for HIV before the Ebola outbreak; this number declined by 35% (2444/6930) during the outbreak. HIV positivity remained similar before (7028/207 314, 3.4%) and during the outbreak (4146/121 592, 3.5%). During Ebola, HIV testing declined more in highly affected counties (68 035/127 468, 47%) than in counties that were less affected (16 444/23 955, 31%, P < 0.001). Compared to the pre-Ebola period, HIV testing in less-affected counties recovered more quickly during the post-outbreak period, with a 19% increase in testing, while medium and highly affected counties remained at respectively 38% and 48% below pre-outbreak levels. Enrolment for HIV care increased during and after the outbreak compared to the pre-Ebola period. Conclusion: HIV testing and diagnosis were significantly limited during the Ebola outbreak, with the most severe effects occurring in highly affected counties. However, enrolment for HIV care and treatment were resilient throughout the outbreak. Pro-active measures are needed to sustain HIV testing rates in future epidemics.

Contexte : Structures de santé offrant des tests et une prise en charge de l'infection par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) au Liberia.Objectif : Evaluer les personnes âgées de ⩾15 ans qui sont testées, diagnostiquées et enrôlées dans la prise en charge du VIH avant (2013), pendant (2014) et après la flambée d'Ebola (2015).Schéma : Étude descriptive transversale.Résultats : Une médiane de 6930 personnes âgées de ⩾15 ans par comté ont eu un test VIH avant la flambée d' Ebola ; ce nombre a décliné de 35% (2444/6930) pendant la flambée. La positivité du VIH est restée similaire avant (7028/207 314 ; 3,4%) et pendant la flambée d'Ebola (4146/121 592 ; 3,5%). Pendant Ebola, les tests VIH ont diminué davantage dans les comtés les plus affectés (68 035/127 468 ; 47%) comparés aux comtés moins affectés (16 444/23 955 ; 31% ; P < 0,001). Comparés à la période pré Ebola, les tests VIH dans les comtés les moins affectés ont récupéré plus rapidement pendant la période post flambée, avec une augmentation de 19% des tests, tandis que les comtés moyennement ou très affectés sont restés à 38% et à 48%, respectivement, sous les niveaux d'avant la flambée. L'enrôlement dans la prise en charge du VIH a augmenté pendant et après la flambée par rapport à la période pré Ebola.Conclusion : Le test et le diagnostic du VIH ont été significativement limités pendant la flambée d'Ebola, avec l'impact le plus grave dans les comtés les plus affectés. L'enrôlement dans la prise en charge du VIH a toutefois été résilient tout au long de la flambée. Des mesures proactives sont requises pour maintenir le taux des tests VIH lors de futures épidémies.

Marco de referencia: Los establecimientos de salud que prestan servicios de diagnóstico, atención y tratamiento de la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) en Liberia.Objetivo: Evaluar el número de personas de edad de ⩾15 años en quienes se practicó la prueba del VIH, se estableció el diagnóstico de infección por el virus y se inscribieron en el servicio de atención antes la epidemia de fiebre hemorrágica del Ébola (2013), durante el brote (2014) y después del mismo (2015).Método: Fue este un estudio transversal descriptivo.Resultados: La mediana del número de personas de edad de ⩾15 años en quienes se practicó la prueba del VIH antes del brote del Ébola por condado fue 6930; esta cifra disminuyó un 35% (2444/6930) durante el brote. La proporción de resultados positivos de la prueba permaneció estable antes del brote epidémico (7028/207 314 ; 3,4%) y durante el mismo (4146/121 592 ; 3,5%). Durante la epidemia del Ébola, la práctica de la prueba del VIH disminuyó más en los condados más afectados (68 035/127 468; −47%) que en los condados con una epidemia de menor nivel (16 444/23 955; −31%; P < 0,001). En comparación con el período pre-Ébola, la recuperación de la práctica de la prueba del VIH después de la epidemia en los condados menos afectados fue más rápida, con un aumento del 19%, pero en los condados donde la epidemia alcanzó un nivel intermedio o alto, las cifras permanecieron un 38% y un 48% inferiores al período pre-Ébola, respectivamente. La inscripción al programa de atención de la infección por el VIH aumentó durante el brote y después del mismo, en comparación con el período pre-Ébola.Conclusión: Los resultados del presente estudio revelan que las pruebas y el diagnóstico de la infección por el VIH se redujeron de manera notable durante el brote epidémico del Ébola y los efectos fueron más acentuados en los condados donde la epidemia alcanzó un alto nivel. Sin embargo, la inscripción al programa de atención y tratamiento resistió durante toda la epidemia. Se precisan medidas anticipatorias que favorezcan la estabilidad de la práctica de la prueba diagnóstica del VIH durante las epidemias futuras.

Did the Ebola outbreak disrupt immunisation services? A case study from Liberia.

Setting: All health facilities providing routine immunisation services in Liberia. Objective: To compare the number of routine facility-based and outreach immunisations and measles cases before, during and after the Ebola outbreak. Design: A descriptive cross-sectional study. Results: Immunisation coverage for fully immunised children before the Ebola outbreak was 73%. Immunisation coverage for all antigens declined by half compared to baseline during the outbreak. These findings were similar in facility-based and outreach immunisations. During the outbreak, the proportion of fully immunised children dropped by respectively 58%, 33% and 39% in the most, moderately and least Ebola-affected counties. Immunisation rate of recovery in the post-Ebola period was respectively 82%, 21% and 9% in the most, moderately and least affected counties compared to the Ebola-outbreak period. Outreach immunisation recovered slowly compared to facility-based immunisation. The mean number of measles cases reported per month was 12 pre-Ebola, 16 Ebola and 60 post-Ebola. Conclusion: This study provides insights into the possible impact of an Ebola outbreak on countrywide immunisation. The outbreak weakened a struggling national immunisation programme, and post-outbreak recovery took significant time, which likely contributed to the measles epidemic. Recommendations for the improvement of immunisation services that could limit further preventable epidemics in Liberia and similar contexts at risk for Ebola are provided.

Contexte : Toutes les structures de santé offrant des services de vaccination de routine au Liberia.Objectif : Comparer le nombre de vaccinations de routine dans des structures de santé et en stratégies avancées et le nombre de cas de rougeole avant, pendant et après l'épidémie d'Ebola.Schéma : Étude descriptive transversale.Résultats : La couverture vaccinale des enfants complètement immunisés avant l'épidémie d'Ebola était de 73%. La couverture vaccinale pour tous les antigènes a décliné de moitié pendant la flambée comparée à la période précédente. Ces résultats ont été similaires pour les vaccinations dans les structures de santé et les vaccinations périphériques. Pendant la flambée, la proportion d'enfants complètement immunisés a chuté de 58%, 33% et 39%, respectivement, dans les contés gravement, moyennement et faiblement affectés par Ebola. Le taux de vaccination de récupération dans la période post Ebola a été de 82%, 21% et 9%, respectivement, dans les comtés gravement, moyennement et faiblement affectés par Ebola comparés à la période de la flambée d'Ebola. Les vaccinations dans la communauté ont récupéré plus lentement que les vaccinations en structures de santé. Le nombre moyen mensuel de cas de rougeole rapporté a été de 12 avant Ebola, 16 Ebola et 60 après Ebola.Conclusion : Cette étude permet de mieux comprendre l'impact possible d'une épidémie d'Ebola sur le programme de vaccination dans le pays. La flambée a affaibli un programme national de vaccination déjà en difficulté et après la flambée la récupération a pris du temps, ce qui a sans doute contribué à l'épidémie de rougeole. Des recommandations pour une amélioration des services de vaccination qui pourraient limiter les épidémies évitables à l'avenir au Liberia et dans des contextes similaires à risque d'Ebola sont proposées.

Marco de referencia: Todos los establecimientos de salud que prestan servicios corrientes de vacunación en Liberia.Objetivo: Comparar el número de vacunaciones corrientes institucionales y extrainstitucionales practicadas y de casos de sarampión antes de la epidemia de fiebre hemorrágica del Ébola, durante el brote y después del mismo.Método: Fue este un estudio transversal descriptivo.Resultados: La cobertura de los niños con un esquema completo de vacunación antes de la epidemia del Ébola era 73%. La cobertura con todos los antígenos disminuyó un 50% durante el brote epidémico en comparación con los datos preepidémicos. Esta proporción fue equivalente en la vacunación institucional y periférica. Durante el brote, la proporción de niños con un esquema completo de vacunación disminuyó según la intensidad alta, moderada o baja de la epidemia en un 58%, un 33% y un 39%, respectivamente. La tasa correspondiente de recuperación de la vacunación después del período epidémico fue de 82%, 21% y 9% con respecto al período epidémico. La vacunación periférica se recuperó más lentamente que la vacunación practicada en los establecimientos de salud. El promedio mensual de casos de sarampión notificados fue 12 antes del brote del Ébola, 16 durante la epidemia y 60 después de la misma.Conclusión: Los resultados del presente estudio enriquecen la percepción de las repercusiones que puede provocar una epidemia de fiebre hemorrágica del Ébola en el sistema de vacunación a escala del país. El brote epidémico debilitó aun más el programa nacional de vacunación y su recuperación precisó un tiempo considerable; es probable que este factor haya contribuido al surgimiento de la epidemia de sarampión. Se aportan recomendaciones encaminadas a mejorar los servicios de vacunación, que pueden limitar mejor las epidemias prevenibles en Liberia y en otros entornos comparables donde existe un riesgo de aparición de la fiebre del Ébola.

Effects of the 2014 Ebola outbreak on antenatal care and delivery outcomes in Liberia: a nationwide analysis.

Setting: All health facilities, public and private, in Liberia, West Africa. Objectives: To determine access to antenatal care (ANC), deliveries and their outcomes before, during and after the 2014-2015 Ebola outbreak. Design: This was a descriptive cross-sectional study. Result: During the Ebola outbreak in Liberia, overall monthly reporting from health facilities plunged by 43%. Access to ANC declined by 50% and reported deliveries fell by one third during the outbreak. Reported deliveries by skilled attendants and Caesarian section declined by respectively 32% and 60%. Facility-based deliveries dropped by 35% and reported community deliveries fell by 47%. There was an overall decline in reported stillbirths, maternal and neonatal deaths, by 50%, during the outbreak. ANC, reported deliveries and related outcomes returned to pre-outbreak levels within one year following the outbreak. Conclusion: The Liberian health system was considerably weakened during the Ebola outbreak and had difficulties providing basic maternal health services. In the light of the major reporting gaps during the Ebola period, and the reduced use of health facilities for maternal care, these findings highlight the need for measures to avoid such disruptions during future outbreaks.

Contexte : Toutes les structures de santé, publiques et privées, au Liberia, Afrique de l'Ouest.Objectif : Déterminer l'accès aux consultations prénatales (ANC), aux accouchements assistés et à leurs résultats avant, pendant et après l'épidémie d'Ebola de 2014 à 2015.Schéma : Étude descriptive transversale.Résultat : Pendant l'épidémie d'Ebola au Liberia, l'ensemble des rapports mensuels des structures de santé a plongé de 43%. L'accès aux ANC a chuté de 50% et les accouchements déclarés ont diminué d'un tiers pendant la flambée. Les accouchements assistés par du personnel compétent et les césariennes ont décliné de 32% et de 60%, respectivement. Les accouchements en milieu médical ont chuté de 35% et les accouchements déclarés en communauté ont dégringolé de 47%. Il y a eu un déclin général dans les déclarations de mortinatalité, de décès maternels et néonataux de 50% pendant la flambée. Les ANC, les accouchements déclarés et leurs résultats ont été restaurés au niveau d'avant la flambée dans l'année qui a suivi l'épidémie.Conclusion : La fourniture de soins de santé maternels de base a été significativement fragilisée pendant l'épidémie d'Ebola. Dans le sillage des graves lacunes des rapports pendant la période d'Ebola et de la faible utilisation des structures de santé pour les soins maternels, ces résultats appellent des mesures visant à éviter de telles perturbations pendant les flambées à venir.

Marco de referencia: Todos los establecimientos de atención de salud del sector público y el sector privado de Liberia, en África occidental.Objetios: Analizar el acceso a la atención prenatal (ANC), los partos y los desenlaces obstétricos antes de la epidemia de fiebre hemorrágica del Ébola, durante el brote y después del mismo del 2014 al 2015.Método: Fue este un estudio transversal descriptivo.Resultado: Durante el brote epidémico del Ébola en Liberia se observó una drástica disminución de 43% del índice general de presentación de informes mensuales. El acceso a la ANC disminuyó un 50% y los partos notificados se redujeron un tercio durante la epidemia. Los partos atendidos por personal competente notificados disminuyeron un 32% y las cesáreas un 60%. Los partos institucionales se redujeron un 35% y los partos notificados en la comunidad un 47%. Durante la epidemia se observó una disminución global de 50% en la notificación de mortinatos, muerte materna y muerte neonatal. La ANC, los partos notificados y los desenlaces obstétricos recuperaron los niveles anteriores a la epidemia durante el primer año que siguió al brote.Conclusión: Durante la epidemia del Ébola se puso de manifiesto una fragilidad notable del sistema de salud en materia de prestación de los servicios básicos de salud materna en Liberia. Al revelar deficiencias mayores durante el brote epidémico del Ébola y una escasa utilización de los servicios obstétricos de los establecimientos de salud, los resultados del presente estudio exigen la adopción de medidas con el fin de evitar las perturbaciones durante epidemias futuras.

Ebola and community health worker services in Kenema District, Sierra Leone: please mind the gap!

Setting: All community health workers (CHWs) in rural Kenema District, Sierra Leone. Objective: CHW programmes provide basic health services to fill gaps in human health resources. We compared trends in the reporting and management of childhood malaria, diarrhoea and pneumonia by CHWs before, during and after the Ebola outbreak (2014-2016). Design: Retrospective cross-sectional study using programme data. Results: CHW reporting increased from 59% pre-outbreak to 95% during the outbreak (P < 0.001), and was sustained at 98% post-outbreak. CHWs stopped using rapid diagnostic tests for malaria mid-outbreak, and their use had not resumed post-outbreak. The average monthly number of presumptive treatments for malaria increased from 2931 pre-outbreak to 5013 during and 5331 post-outbreak (P < 0.001). The average number of monthly treatments for diarrhoea and pneumonia decreased from respectively 1063 and 511 pre-outbreak to 547 and 352 during the outbreak (P = 0.01 and P = 0.04). Post-outbreak pneumonia treatments increased (mean 1126 compared to pre-outbreak, P = 0.003), and treatments for diarrhoea returned to pre-outbreak levels (P = 0.2). Conclusion: The CHW programme demonstrated vulnerability, but also resilience, during and in the early period after the Ebola outbreak. Investment in CHWs is required to strengthen the health care system, as they can cover pre-existing gaps in facility-based health care and those created by outbreaks.

Contexte : Tous les travailleurs de santé communautaires (CHW) du district rural de Kenema, Sierra Leone.Objectif : Les programmes de CHW offrent des services de santé de base pour combler les lacunes en matière de ressources humaines en santé. Nous avons comparé les tendances du signalement et de prise en charge du paludisme, de la diarrhée et de la pneumonie de l'enfant par les CHW avant, pendant et après l'épidémie d'Ebola (2014­2016).Schéma : Étude rétrospective transversale sur les données du programme.Résultats : Les rapports des CHW ont augmenté de 59% avant l'épidémie à 95% pendant la flambée (P < 0,001), et se sont maintenus à 98% après la flambée. Les CHW ont arrêté d'utiliser les tests de diagnostic rapide pour le paludisme au milieu de l'épidémie et leur utilisation n'a pas repris après la flambée. Le nombre moyen mensuel de traitements présomptifs du paludisme a augmenté de 2931 avant la flambée à 5013 pendant et 5331 après la flambée (P < 0,001). Le nombre moyen mensuel de traitements pour diarrhée et pneumonie a diminué de 1063 et 511 avant la flambée à 547 et 352, respectivement, pendant la flambée (P = 0,01 et P = 0,04). Après la flambée, les traitements de pneumonie ont augmenté (moyenne 1126 comparée à avant la flambée, P = 0,003), tout comme les traitements pour diarrhée, qui sont remontés aux niveaux précédant la flambée (P = 0,2).Conclusion : Le programme des CHW a démontré sa vulnérabilité, mais également sa résilience, pendant la flambée et dans la brève période qui a suivi l'épidémie d'Ebola. Le renforcement du système de santé devrait investir dans les CHW car ils peuvent combler les lacunes pré-existantes des soins de santé basés dans les structures et celles créées par les épidémies.

Marco de referencia: Todos los agentes de salud comunitarios (CHW) en la zona rural del distrito de Kenema, en Sierra Leona.Objetivo: Los programas de CHWs prestan servicios básicos que compensan las deficiencias de recursos humanos del sistema de salud. En el estudio se comparó la evolución de las notificaciones y el tratamiento del paludismo, la diarrea y la neumonía en los niños por parte de los CHW, antes del brote epidémico de fiebre hemorrágica del Ébola; durante y después del mismo (2014­2016).Método: Fue este un estudio transversal retrospectivo a partir de los datos del programa.Resultado: La notificación por parte de los CHW aumentó de 59% antes del brote a 95% durante el mismo (P < 0,001) y permaneció estable en 98% después de la epidemia. Los CHW interrumpieron la utilización de las pruebas diagnósticas rápidas del paludismo en la mitad del período epidémico y no reanudaron su aplicación al finalizar el brote. El número promedio de tratamientos de presunción por paludismo aumentó de 2931 antes del brote a 5013 durante el mismo y 5331 después de la epidemia (P < 0,001). El promedio de tratamientos mensuales por diarrea y neumonía disminuyó respectivamente de 1063 y 511 antes del brote a 547 y 352 durante el mismo (P = 0,01 y P = 0,04). Después de la epidemia del Ébola los tratamientos por neumonía aumentaron (promedio 1126; P = 0,003) con respecto al período anterior al brote y los tratamientos por diarrea recuperaron las cifras anteriores a la epidemia (P = 0,2).Conclusión: Se puso de manifiesto la vulnerabilidad del programa de CHW a la epidemia del Ébola, pero se demostró también su capacidad de recuperación durante el brote y el período inicial después de la epidemia. El fortalecimiento de los sistemas de salud debe comportar una inversión en los CHW, que pueden cubrir las lagunas prexistentes de la atención institucional de la salud y las deficiencias que aparecen como resultado de las epidemias.

O'nyong-nyong fever in south-central Uganda, 1996-1997: description of the epidemic and results of a household-based seroprevalence survey.

O'nyong-nyong (ONN) fever, an acute, nonfatal illness characterized by polyarthralgia, is caused by infection with a mosquito-borne central African alphavirus. During 1996-1997, south-central Uganda experienced the second ONN fever epidemic ever recognized. During January and early February 1997, active case-finding and a household cluster serosurvey were conducted in two affected and two comparison areas. A confirmed case was defined as an acute febrile illness with polyarthralgia occurring within the previous 9 months plus serologic confirmation or isolation of ONN virus from blood. In affected (n=129) and comparison (n=115) areas, the estimated infection rates were 45% and 3%, respectively, and the estimated attack rates were 29% and 0%, respectively, for an apparent:inapparent infection ratio of nearly 2 in affected areas. In villages sampled near Lake Kijanebalola, Rakai District, the estimated infection and attack rates were 68% and 41%, respectively, and 55% of sampled households had >/=1 case of ONN fever. In conclusion, this epidemic was focused near lakes and swamps, where it was associated with high infection and attack rates.

O'nyong-nyong fever in south-central Uganda, 1996-1997: clinical features and validation of a clinical case definition for surveillance purposes.

O'nyong-nyong (ONN) fever, caused by infection with a mosquito-borne central African alphavirus, is an acute, nonfatal illness characterized by polyarthralgia. During 1996-1997, south-central Uganda experienced the second ONN fever epidemic ever recognized. Among 391 persons interviewed and sampled, 40 cases of confirmed and 21 of presumptive, well-characterized acute, recent, or previous ONN fever were identified through active case-finding efforts or during a household serosurvey and by the application of clinical and laboratory criteria. Among confirmed cases, the knees and ankles were the joints most commonly affected. The median duration of arthralgia was 6 days (range, 2-21 days) and of immobilization was 4 days (range, 1-14 days). In the majority, generalized skin rash was reported, and nearly half had lymphadenopathy, mainly of the cervical region. Viremia was documented in 16 cases, primarily during the first 3 days of illness, and in some of these, body temperature was normal. During this epidemic, the combination of fever, arthralgia, and lymphadenopathy had a specificity of 83% and a sensitivity of 61% in the identification of cases of ONN fever and thus could be useful for surveillance purposes.