[Headache attributed to ischaemic stroke. An update on its semiology and diagnosis]. / Cefalea atribuida a ictus isquémico. Actualización semiológica y diagnóstica.

INTRODUCTION: Headache is a common symptom in acute ischemic stroke which is often overlooked and undertreated because of focus in neurologic function, communication difficulties in stroke patients and the current diagnostic criteria of this type of headache. The present study aimed to determine the prevalence of Acute and Persistent Headache Attributed to Ischemic Stroke and to analyze the fulfillment of the criteria of the International Classification of Headaches (ICHD-IID). PATIENTS AND METHODS: Prospective observational analytical cohort study. The study population consisted of patients with acute ischemic stroke admitted to the Stroke Unit of a tertiary care hospital over a period of 12 months. RESULTS: Two hundred and forty-four patients with acute ischemic stroke (59.8% males, mean age 71+12.8 years) were included. Headache at onset or at the first 72 hours was present in 23.2% and 12.5% of them presented persistent headache attributed to ischemic stroke. Only 62.5% of the headaches at stroke onset fulfilled the diagnostic criteria of ICHD-III. CONCLUSION: Headache after ischemic stroke is a common symptom. It was associated with female sex, posterior circulation stroke and low scores on the National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS). The current diagnostic criteria should be reviewed.

TITLE: Cefalea atribuida a ictus isquémico. Actualización semiológica y diagnóstica.Introducción. La cefalea es un síntoma frecuente tras el ictus isquémico agudo. Su identificación y diagnóstico constituyen un reto por el perfil de paciente y los criterios diagnósticos actuales de esta entidad. Los objetivos del estudio fueron determinar la prevalencia de cefalea atribuida a ictus isquémico y su forma persistente, y analizar las variables clinicodemográficas y el grado de cumplimiento de los criterios de la Clasificación Internacional de Cefaleas (ICHD-III). Pacientes y métodos. Es un estudio observacional analítico de cohortes prospectivo de pacientes ingresados con ictus isquémico agudo en la unidad de ictus de un hospital de tercer nivel en un período de 12 meses. Resultados. Se incluyó a 244 pacientes con ictus isquémico agudo (el 59,8%, varones; edad media: 71 ± 12,8 años). El 23,2% presentó cefalea en el momento del ingreso o bien en las primeras 72 horas y el 12,5% de ellos presentó cefalea persistente atribuida a ictus isquémico. El 62,5% cumplió los criterios diagnósticos de acuerdo con la ICHD-III. Conclusión. La cefalea tras el ictus isquémico es un síntoma frecuente. Su aparición se asoció al sexo femenino, al ictus de territorio vertebrobasilar y a puntuaciones bajas en la National Institutes of Health Stroke Scale. Sería recomendable revisar los criterios diagnósticos actuales.

Prevalence of neurological complications in infective endocarditis.

INTRODUCTION: Neurological complications are the most frequent type of extracardiac complications of infective endocarditis (IE), and can be the initial manifestation. The objectives of this study were to determine the prevalence of neurological complications in patients with IE and to evaluate whether initial presentation with neurological symptoms causes a diagnostic delay. MATERIAL AND METHODS: We conducted a retrospective observational study of patients with IE admitted to a tertiary hospital between 2003 and 2020. RESULTS: The study included 222 patients with IE (67% men; mean [SD] age, 66.4 [14.2] years). Neurological complications occurred in 21.2% of patients, with ischaemic stroke (74.5%) and intracerebral haemorrhage (23.4%) being the most frequent. No differences in diagnostic delay were found between the group of patients in whom the disease manifested with neurological complications and the rest of the patients (4.4 vs 4.5; P = .76). CONCLUSIONS: A total of 21.2% of patients with IE presented neurological complications, with ischaemic stroke being the most frequent. Neurological symptoms as the initial manifestation of IE did not lead to a delay in diagnosis.

[Usefulness of the kappa index in the diagnosis of multiple sclerosis and validation of reference values in the Community of Aragon]. / Utilidad del índice kappa en el diagnóstico de esclerosis múltiple y validación de valores de referencia en la Comunidad de Aragón.

INTRODUCTION: Detection of oligoclonal bands (OCB) in CSF is essential in the diagnosis of multiple sclerosis (MS). Kappa-index is a promising biomarker, with sensitivity and sensibility values comparable to those of OCB. Our objective was to investigate kappa-index utility in the diagnosis work-up for MS and to determine the optimal cut-off point for our population. MATERIAL AND METHODS: Observational study of consecutive samples received in the Immunology lab department in a third level hospital between January 2019 to June 2020. Kappa-index and IgG index were measured. ROC analysis for screening of OCB and for diagnosis of MS was conducted. Sensibility, specificity and the optimal cut-off points were determined. RESULTS: 181 samples were included (59.7% females; age, 47.62 ± 17.8 years). Patients in the EM group presented significantly higher kappa-index level than patients without an EM diagnosis (66.62 versus 0.02; p < 0.001). ROC analysis reported a better area under the curve for the kappa-index than the IgG index for the detection of BOC (0.93 versus 0.83; p < 0.002) and the diagnosis of EM (0.91 versus 0.83; p < 0.021). An optimal cut-off point of 5.02 was determined for the detection of BOC (sensibility and specificity, 0.92) and of 7.58 for the diagnosis of EM (sensibility, 0.85; specificity, 0.94). CONCLUSIONS: Kappa-index is an useful biomarker in the diagnosis of MS. Its specificity and sensibility are superior to the IgG index. The optimal cut-off point has yet to be determined, but for our population a cut-off of 5.02 seems reasonable.

TITLE: Utilidad del índice kappa en el diagnóstico de esclerosis múltiple y validación de valores de referencia en la Comunidad de Aragón.Introducción. La determinación de bandas oligoclonales (BOC) en el líquido cefalorraquídeo es esencial para el diagnóstico de esclerosis múltiple (EM). El índice kappa es un biomarcador con una sensibilidad y una especificidad comparables a las de las BOC. El objetivo de este trabajo fue estudiar su utilidad y calcular el punto de corte óptimo. Material y métodos. Estudio observacional de muestras recibidas en el servicio de inmunología de referencia para Aragón entre enero de 2019 y junio de 2020. Se determinó el valor del índice kappa y el índice IgG. Se trazaron y compararon curvas ROC frente a la detección de BOC y el diagnóstico de EM. Se calcularon valores de sensibilidad y especificidad y el punto de corte óptimo. Resultados. Se analizaron 181 pacientes (59,7%, mujeres; edad media, 47,62 ± 17,8 años). El grupo de EM demostró valores estadísticamente superiores de índice kappa (66,62 frente a 0,02; p menor de 0,001). En el análisis de curvas ROC, el índice kappa demostró un área bajo la curva superior al índice IgG en la detección de BOC+ (0,93 frente a 0,83; p menor de 0,002) y el diagnóstico de EM (0,91 frente a 0,83; p menor de 0,021). El punto de corte óptimo del índice kappa para la detección de BOC fue 5,02 (sensibilidad y especificidad, 0,92) y 7,58 para el diagnóstico de EM (sensibilidad, 0,85; especificidad, 0,94). Conclusiones. El índice kappa es un biomarcador útil en el diagnóstico de la EM. Su determinación es un proceso automático y rápido, con valores de sensibilidad y especificidad superiores al índice IgG. Todavía se debe llegar a un consenso sobre el punto de corte óptimo para su positividad, si bien, en nuestro medio, un punto de corte de 5,02 parece razonable.