Identificando las trayectorias de cambio terapéutico en psicoterapia breve en pacientes chilenos / Identifying trajectories of therapeutic change in brief psychotherapy in Chilean outpatients

Antecedentes: identificar subgrupos de pacientes que demuestren diferentes trayectorias de cambio terapéutico durante psicoterapia en contextos realistas es relevante para el desarrollo de procesos terapéuticos personalizados y efectivos. Objetivos: El presente estudio tuvo como objetivos (a) identificar trayectorias de cambios terapéutico en pacientes chilenos (b) explorar variables que puedan predecir la probabilidad de pertenecer a ciertas trayectorias y (c) examinar si estas diferentes trayectorias desembocan en distintos resultados terapéuticos. Método: se llevaron a cabo análisis de modelos de crecimientos mixto (Growth Mixture Modeling - GMM) y regresiones logísticas multinominales en una muestra de 400 pacientes chilenos recibiendo psicoterapia en un centro de salud mental privado. Resultados: se identificaron tres trayectorias de cambio terapéutico (a) disfunción inicial moderada con leve deterioro, (b) disfunción inicial leve con cambio favorable y (c) disfunción inicial severa con rápido cambio favorable. La edad de los pacientes fue considerada un factor predictor de trayectoria significativa, sugiriendo una peor prognosis para pacientes de mayor edad. Además, todas las trayectorias fueron predictoras del resultado terapéutico. Conclusiones: estos resultados pueden ser utilizados para desarrollar intervenciones enfocadas en el paciente, basadas en las trayectorias de cambio que exhiban.

Background: Identifying subgroups of patients that may show distinct trajectories of change during psychotherapy in realistic settings is relevant for the development of personalized therapeutic processes. Aims: The present study sought to (a) identify trajectories of change in Chilean patients; (b) explore variables that may predict the likelihood of belonging to certain trajectories; and (c) examine whether these different trajectories result in differences in treatment outcomes. Method: Growth mixture modeling (GMM) and multinomial logistic regression analysis were carried out on the data of 400 patients receiving psychotherapy at a private outpatient clinic in Chile. Results: Three trajectories of change were identified: (a) moderate initial dysfunction with slight deterioration, (b) mild initial dysfunction with favorable change, and (c) high initial dysfunction with rapid favorable change. Patient's age was found to be a significant predictor of trajectory assigned, suggesting a poorer prognosis for older patients. Moreover, the trajectories were significant predictors of treatment outcome. Conclusions: These results can be used to develop patient-specific therapeutic interventions based on the trajectories they exhibit.

Resistencia a colistina en aislados de Klebsiella pneumoniae resistente a carbapenémicos en un hospital pediátrico de Corrientes / Colistin resistance in carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae isolates from a pediatric hospital from Corrientes, Argentina

INTRODUCCIÓN: Existe un incremento de las infecciones por Klebsiella pneumoniae resistente a carbapenémicos (KPRC) en la población pediátrica y los datos epidemiológicos son limitados. OBJETIVOS: Conocer la frecuencia de KPRC en pacientes pediátricos, determinar la actividad in vitro de colistina y detectar el gen mcr-1 en dichos aislados. MATERIALES Y MÉTODOS: Se estudiaron 220 aislados de K. pneumoniae en un hospital pediátrico durante los años 2018 y 2019. La susceptibilidad antimicrobiana se determinó por microdilución en caldo según CLSI y EUCAST. Los genes blaKPC, blaNDM, blaIMP, blaVIM, blaOXA-48 y mcr-1 se analizaron mediante reacción de polimerasa en cadena (RPC). RESULTADOS: El 9,5% (n: 21) de los aislados fueron caracterizados como KPRC, donde se observó una resistencia a colistina de 47,6% (10/21) con valores de CIM50 de 2 μg/mL y CIM90 de > 4 μg/mL. En todos los aislados de KPRC se caracterizó el gen blaKPC y no se detectó el gen mcr-1. El perfil de resistencia observado en otros antimicrobianos fue el siguiente: gentamicina 100% (n: 21), ciprofloxacina 100% (n: 21), cotrimoxazol 100% (n: 21) y amikacina 19% (n: 4). Se observó 100% de sensibilidad a tigeciclina y ceftazidima/avibactam. CONCLUSIÓN: Este estudio demuestra un valor significativo de la resistencia a colistina en comparación a ceftazidima/avibactam y tigeciclina.

BACKGROUND: There is an increase of carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae (CRKP) infections in the pediatric population and epidemiological data are limited. Aim: To calculate the frequency of CRKP in pediatric patients, to determine the in vitro activity of colistin and to detect the presence of mcr-1 gene in said isolates. METHODS: 220 isolates of K. pneumoniae were studied in a pediatric hospital between January 2018 and December 2019. Antimicrobial susceptibility was determined by microdilution in broth according to guidelines of CLSI and EUCAST. The genes blaKPC, blaNDM, blaIMP, blaVIM, blaOXA-48 and mcr-1 were detected by polymerase chain reaction (PCR). RESULTS: 9.5% (n: 21) of the isolates were characterized as CRKP, where was observed a resistance to colistin of 47.6% (10/21) with values of MIC50 of 2 μg/mL and MIC90 of ≥ 4 μg/mL. In 100% of CRKP strains the blaKPC gene was detected and the mcr-1 gene was not found. The resistance profile to other antimicrobials was as follow: gentamicin 100% (n: 21), trimethoprim/sulfamethoxazole 100% (n: 21), ciprofloxacin 100% (n: 21), amikacin 19% (n: 4). All of the isolates were sensitive to ceftazidime/avibactam and tigecycline. CONCLUSION: This study demonstrates a significant value of resistance to colistin in pediatric patients compared to other last line antimicrobial such as ceftazidime/avibactam and tigecycline.

aVR: la derivada olvidada / aVR: the forgotten lead

Resumen La derivada aVR es frecuentemente olvidada al interpretar un electrocardiograma. Esto se explica en gran medida debido a que no aporta información específica sobre el ventrículo izquierdo. Sin embargo, tiene gran utilidad en términos tanto de diagnóstico como de pronóstico en múltiples condiciones clínicas, como el síndrome coronario agudo, la pericarditis, la disección aórtica, la intoxicación por antidepresivos tricíclicos, las arritmias y múltiples trastornos de la conducción cardiaca. El objetivo de este artículo es resaltar la importancia clínica de esta derivada y así incentivar su evaluación sistemática en la práctica clínica.

Abstract aVR lead is a frequently forgotten derivative when interpreting an electrocardiogram. This may be largely explained by the fact that it does not provide specific information on the left ventricle. However, it is very useful in terms of both, diagnosis and prognosis, of different clinical entities such as acute coronary syndrome, pericarditis, aortic dissection, tricyclic antidepressants intoxication, arrhythmias and multiple cardiac conduction disorders. The main purpose of this article is to highlight the clinical importance of aVR lead and thus encourage its use in clinical practice.

Efecto terapeutico de praziquantel sobre Hymenolepis nana / Therapeutic effect of praziquantel on Hymenolepis nana

Treinta pacientes a quienes se les diagnosticó parasitismo por Hymenolepis nana, fueron tratados con Praziquantel a la dosis de 25 mgrs/Kg.p. por vía oral en una sola toma, repetida diez días después de la primera cura, sin que ninguno de ellos reportara manifestaciones de intolerancia al medicamento. Los pacientes estudiados poseían edades comprendidas entre dos y treinta y cuatro años. Catorce (46.67%) eran del sexo masculino y diez y seis (53,33%) del sexo femenino. El diagnóstico parasitológico se realizó por examen coproparasitoscópico directo y por concentración evidenciando la presencia de huevos de Hymenolepis nana. De los treinta pacientes, veintiseis (86.67%) reportaron al interrogatorio las siguientes manifestaciones clínicas: dolor abdominal 20 casos (66.66%), Sídrome Diarréico 8 casos (26,66%), Anorexia 5 casos (16.66%) Náuseas 1 caso (13,33%) y pérdida de peso 1 caso (13,33%) cuatro pacientes (13,33%) y pérdida de peso de 1 caso (13,33%) cuatro pacientes (13,33%) eran asintomáticos. La efectividad terapéutica del Praziquantel sobre Hymenolepis nana valorada por la desaparición de huevos de parásito en heces, utilizando las mismas técnicas empleadas para hacer el diagnóstico, fue de 96,67% (29 casos) catorce días después del tratamiento. Los autores concluyen que dada la eficacia y la facilidad de administración, el Praziquantel constituye el medicamento de elección para el tratamiento de Hymenolepis nana

Relación entre aborto y serologia positiva para toxoplasma / Relationship between miscarriages and positive serology for toxoplasmosis

Conocida la alta prevalencia de serología positiva para Toxoplasma entre las mujeres embarazadas en nuestro medio, los autores realizan un estudio estadístico para tratar de establecer la relación que pueda existir entre Toxoplasmosis y aborto (interrupciónm espontánea del embarazo durante el primer trimestre). Se utilizó la reacción de hemaglutinación indirecta para investigación de anticuerpos séricos en 2.068 mujeres de las cuales 1.223 (59,14%) eran gestantes y 845 (40,86%) habían abortado. En las embarazadas las serología resultó positiva en 498 (40,72%) y negativa en 725 (59,28%). En las abortadoras fueron positivas 359 (42.49%) y negativas 486 (57,51%). La aplicación de la prueba de independencia Chi cuadrado con un nivel de significación de 0,05, demostró independencia entre aborto e infección por Toxoplasma gondii

Incidencia de miasis en pacientes de consulta externa / Ocurrence of myaisis in ambulatory patients

Se reportan doce casos humanos de Miasis: cutánea (8), nasal (2), ocular (1) y vaginal (1). Las larvas causantes de miasis secundarias fueron identificadas como pertenecientes a Callitroga americana (10) y Dermatobia sp (2)

Tratamiento y evolución de la toxoplasmosis ganglionar / Treatment and evolution of the lymphadenopatic toxoplasmosis

Se presenta la experiencia clínica y terapéutica en setenta y siete (77) casos de linfadenopatía toxoplasmósica. Se demuestra la independencia entre el tratamiento y la evolución clínica y serológica en pacientes con la forma no febril de la toxoplasmosis ganglionar. Se concluye que el tratamiento específico sólo está indicado en los pacientes febriles

Toxoplasmosis y Embarazo / Toxoplasmosis and Pregnancy

Los autores presentan sus observaciones en el manejo de la serología a Toxoplasma, empleando la hemoglutinación indirecta en 7.969 embarazadas y reportan 4.296 (53.91 por ciento ) de gestantes con serología positiva. La frecuencia de los títulos fue: inferiores a 1:1.024 a 1:4.096 en 941 (21.90 por ciento ) y mayores de 1:4.096 en 140 (3.26 por ciento ). La mayoría (83.04 por ciento ) de las embarazadas y 79.88 por ciento de las positivas con edades entre 21 a 35 años. La prevalencia de Toxoplasmosis reciente fue de 7.20 por ciento (127/1.638) de ellas, el 84.25 por ciento con edades entre 21 a 35 años y edad gestacional: menor de 16 semanas: 50.40 por ciento , entre 17 y 28 semanas: 39.37 por ciento y el 10.23 por ciento restante mayor de 28 semanas; la mayor frecuencia (47.25 por ciento ) de títulos fue entre 1:1.024 a 1:4.096. La evolución serológica en los casos recientes mostró ascenso en 55.04 por ciento , estabilidad en 25.69 por ciento y descenso en 19.27 por ciento . Toxoplasmosis latente se diagnóstico en el 92.80 por ciento de los casos y la evolución mostró ascenso en sólo 15.21 por ciento . En 56 madres con Toxoplasmosis reciente hubo 2 (3.57 por ciento ) casos de transmisión congénita y ninguno en 368 casos de infección latente. Recibido 01-09-92 Aceptado 30-11-92