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1.
Value Health ; 18(6): 774-82, 2015 Sep.
Artigo em Inglês | MEDLINE | ID: mdl-26409604

RESUMO

OBJECTIVES: To determine the cost-effectiveness of tyrosine kinase inhibitors erlotinib or afatinib, or chemotherapy cisplatin-pemetrexed, for first-line treatment of advanced epithelial growth factor receptor mutation-positive non-small-cell lung cancer in the United States. We also assessed the expected benefit of further research to reduce uncertainty regarding which treatment is optimal. METHODS: We developed a Markov model to compare the cost-effectiveness of erlotinib, afatinib, and cisplatin-pemetrexed. Model transition and adverse-effect probabilities were from two published phase III trials: EURTAC (Erlotinib versus standard chemotherapy as first-line treatment for European patients with advanced EGFR mutation-positive non-small-cell lung cancer) and LUX-Lung (Afatinib versus cisplatin-based chemotherapy for EGFR mutation-positive lung adenocarcinoma) 3. EURTAC survival estimates were corrected for patients entering the trial with more severe disease, compared with LUX-Lung 3. Health utilities and costs were from national estimates or the published literature. Inputs were modeled as distributions for probabilistic sensitivity analysis and expected value of perfect information (EVPI) analysis to estimate the expected benefit of reducing uncertainty regarding the decision of optimal treatment. RESULTS: In the base case, both tyrosine kinase inhibitors were more cost-effective than cisplatin-pemetrexed. Erlotinib had an incremental cost-effectiveness ratio of $61,809/quality-adjusted life-year (QALY) compared with afatinib. The acceptability curve showed that erlotinib was the optimal treatment at a willingness-to-pay threshold of $100,000/QALY (10-year population EVPI = $85.9 million). At a willingness-to-pay threshold of $50,000/QALY to $70,000/QALY (EVPI = $211.5 million-$261.8 million), however, there was considerable uncertainty whether erlotinib or afatinib was the optimal treatment. CONCLUSIONS: Our analysis suggests that erlotinib is the preferred first-line treatment for advanced epithelial growth factor receptor mutation-positive non-small-cell lung cancer. Further research comparing erlotinib and afatinib is potentially justified, although accurate data are needed on the required cost and sample size of the trial.


Assuntos
Protocolos de Quimioterapia Combinada Antineoplásica/economia , Protocolos de Quimioterapia Combinada Antineoplásica/uso terapêutico , Carcinoma Pulmonar de Células não Pequenas/tratamento farmacológico , Carcinoma Pulmonar de Células não Pequenas/economia , Custos de Medicamentos , Receptores ErbB/genética , Neoplasias Pulmonares/tratamento farmacológico , Neoplasias Pulmonares/economia , Mutação , Afatinib , Protocolos de Quimioterapia Combinada Antineoplásica/efeitos adversos , Carcinoma Pulmonar de Células não Pequenas/enzimologia , Carcinoma Pulmonar de Células não Pequenas/genética , Carcinoma Pulmonar de Células não Pequenas/mortalidade , Cisplatino/administração & dosagem , Cisplatino/efeitos adversos , Cisplatino/economia , Ensaios Clínicos Fase III como Assunto , Pesquisa Comparativa da Efetividade , Análise Custo-Benefício , Técnicas de Apoio para a Decisão , Progressão da Doença , Intervalo Livre de Doença , Receptores ErbB/antagonistas & inibidores , Cloridrato de Erlotinib/administração & dosagem , Cloridrato de Erlotinib/efeitos adversos , Cloridrato de Erlotinib/economia , Humanos , Neoplasias Pulmonares/enzimologia , Neoplasias Pulmonares/genética , Neoplasias Pulmonares/mortalidade , Cadeias de Markov , Modelos Econômicos , Terapia de Alvo Molecular/economia , Seleção de Pacientes , Pemetrexede/administração & dosagem , Pemetrexede/efeitos adversos , Pemetrexede/economia , Inibidores de Proteínas Quinases/administração & dosagem , Inibidores de Proteínas Quinases/efeitos adversos , Inibidores de Proteínas Quinases/economia , Qualidade de Vida , Anos de Vida Ajustados por Qualidade de Vida , Quinazolinas/administração & dosagem , Quinazolinas/efeitos adversos , Quinazolinas/economia , Ensaios Clínicos Controlados Aleatórios como Assunto , Fatores de Tempo , Resultado do Tratamento , Incerteza , Estados Unidos
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